儿童溺水防治方案专家共识总结2026

儿童溺水防治方案专家共识总结2026一、定义溺水或淹溺(drowning)的本质是窒息，可直接导致缺氧，还可导致异物吸入和低体温。死亡原因主要为水灌入呼吸道引起的窒息，部分由于喉痉挛或心搏骤停所致。一些研究显示被水淹没的时间与死亡概率直接相关。5min为10%，10min为56%，25min为88%，>25min接近100%死亡率⁶¹。但是也有个别报道证明长时间淹没于冰水或温水中被成功复苏。二、急救措施1.若你经过专业训练，且保证自身安全的情况下，可对无反应的溺水者进行水中人工呼吸，但不建议在水中做胸外按压。因为水中环境不稳定，按压效果不佳，还易对溺水者造成二次伤害，应尽快将其救离水面，再进行有效按压。（一）现场急救首先溺水患者的急救中，“控水”，“倒水”，是错误且有风险的，因为“控水”过程中倒出来的水大部分是胃内的水，而肺内的水很少能倒出。溺水时首先危及气道，对于溺水患儿推荐的早期复苏步骤是A-B-C（即开放气道-人工呼吸-胸外按压-遵顺序。A:开放气道上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。B:人工呼吸用5~10s观察胸腹部是否有呼吸起伏，如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予2~5次人工通气，每次吹气1s,确保能看到胸廓有效的起伏运动。C:胸外按压若淹溺者对初次通气无反应，接下来应置其于硬平面上开始胸外按压，按压与人工呼吸次数比，单人施救为30:2,双人施救为15:2,按压频率为100~120次/min。由于大多数淹溺者是在持续缺氧后导致心脏骤停的，因此实施单纯胸外按压的CPR(只按压不通气)并不能达到复苏目的，应予以避免。（二）高级生命支持1.气道与呼吸对尚有自主呼吸的淹溺者，最好采用带有储氧气囊的非再呼吸型面罩给予高流量吸氧。如果氧疗无效，淹溺者出现意识水平下降或发生心搏骤停，则考虑早期气管插管并给予正压通气。2.儿童气管导管尺寸选择年龄/4+4（mm），7岁儿童约为4.5-5mm3.气管插管深度：年龄/2+12（cm），7岁儿童约为15.5cm气管插管后，给予间歇正压给氧或呼气末正压给氧(PEEP),使塌陷的肺泡张开，防治肺水肿，同时保证肺内潴留的CO2能排出。即潮气量4~6mL/kg,平台压≤30cmHO,PEEP根据FiO2进行调节5~24cmH20,氧合目标PaO255~80mmHg。尽可能快地将FiO2调至60%以下，以避免高氧性肺损伤。溺水专用呼吸机参数模式：A/C或SIMV+PSV1.潮气量VT：6～8ml/kg（肺保护性通气）2.呼吸频率RR：25～35次/分3.吸气峰压PIP：22～28cmH₂O4.PEEP：6～10cmH₂O（溺水重中之重，改善肺水肿、肺泡萎陷）5.吸呼比I:E：1:1.5～1:26.初始FiO₂：60%～100%，血氧稳定后逐步递减7.压力支持PS：5～8cmH₂O(注：仅供参考)无自主心率者，应继续胸外心脏按压，并予以气管插管或气管切开、机械辅助呼吸，同时监测心电、血压、呼吸和体温。如果出现室颤即予以电除颤。可给予肾上腺素静脉或气管内给药促进心率恢复。肾上腺素如何应用，可参考文章肾上腺素临床应用休克抢救基本用药，可参考文章儿童休克基本用药自主心率恢复者，注意观察四肢末梢温度、毛细血管充盈时间、尿量和意识改变，以判断是否存在组织器官低灌注，当出现氧疗后低血压不能被纠正时，应使用晶体液快速扩容。扩容后血压仍低者可考虑加用多巴胺等血管活性药物。出现心力衰竭表现者可给予洋地黄类药物。多巴胺泵速怎么调？可参考文章多巴胺注射液泵速怎么调？？三、复苏后预防措施1.防治急性肺损伤(1)NIPPV或有创机械通气给氧，促使塌陷的肺泡得以张开，改善换气功能，纠正低氧血症。(2)天然肺泡表面活性物质可增加肺泡表面张力，促使肺泡扩张，进而改善换气功能，纠正低氧血症。小剂量多次气道内给药可以补充失活部分而维持其作用。2.防治脑损伤缺氧性脑损伤是影响溺水患儿预后的重要因素，因此，尽快解救溺水儿童进行早期复苏，缩短缺氧时间，是改善缺氧性脑损伤的关键。其次，如果CPR后12~24h仍处于昏迷状态，可考虑给予头部亚低温治疗，降低脑组织对氧的需求，减少脑细胞代谢，也可延长大脑缺氧耐受的时间，但目前没有足够的证据支持亚低温治疗对溺水患儿预后的价值。另外有条件者还可选择高压氧治疗，由于缺氧引起的脑细胞水肿可能升高颅内压，严重时可压迫延髓呼吸中枢危及生命，因此，需要在保持呼吸、循环功能稳定的前提下给予甘露醇脱水、呋塞米利尿等治疗，以尽早缓解颅内高压。3.合理使用抗生素尽管吸入水中的微生物可能导致肺炎，但迄今为止还没有研究表明，在溺水患者救治的初始治疗阶段中经验性使用抗生素是有益的。即使吸入少量的水也会在胸片上产生类似肺炎的表现。溺水和低氧血症可导致应激性水肿，继而引起白细胞增多，以及呼吸道炎症引起的发热，使炎症性肺炎和感染性肺炎难以区分[21]。在早期复苏后可考虑使用抗生素，但最好是根据痰或气道分泌物培养、血培养和尿培养结果综合判断。在没有这些检查的情况下，治疗的决定应该基于临床检查，重点是肺部或全身感染的证据。4.低体温的处理对于溺水者需要备有可测低温的体温计监测深部体温(温度计插入肛门10cm处)。当体温低于32℃时