脊柱骨折伴截瘫的护理查房

脊柱骨折伴截瘫的护理查房一、前言脊柱是人体的“支柱”，不仅支撑躯干、保护脊髓，还参与运动与感觉传导。当脊柱因高能暴力（如车祸、高空坠落）发生骨折并累及脊髓时，常导致损伤平面以下运动、感觉、反射及二便功能完全或部分丧失——这就是“脊柱骨折伴截瘫”。此类创伤不仅给患者带来身体的痛苦，更可能引发严重的心理创伤与并发症（如压疮、泌尿系感染、肺部感染），甚至危及生命。护理在脊柱骨折伴截瘫患者的治疗与康复中扮演着“桥梁”角色：既要协助医生控制病情、预防并发症，也要帮助患者重建生活信心、掌握康复技能。护理查房作为护理工作的重要环节，通过对具体病例的深入分析、经验分享，能有效提升护理团队的专业能力，为患者提供更精准、更有温度的照护。本次护理查房以一例腰1椎体爆裂性骨折伴截瘫患者为对象，围绕“评估-诊断-干预-效果”全流程展开，结合临床实践与护理新进展，探讨脊柱骨折伴截瘫患者的个性化护理策略。二、病例介绍（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，农民工，因“高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢活动障碍6小时”入院。（二）受伤及入院情况患者于某日在工地搬运材料时，不慎从3米高的脚手架坠落，臀部先着地，随即出现腰背部剧烈疼痛（数字评分法8分），无法站立，双下肢麻木、无力，伴小便不能自解。工友立即拨打急救电话，送医途中患者意识清醒，但因疼痛烦躁不安，反复喊“腰要断了”。（三）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg；神志清楚，痛苦面容，强迫仰卧位；腰1椎体棘突处压痛、叩击痛明显，腰部活动受限；双下肢肌力0级，肌张力减低，剑突下平面（T6）以下痛觉、温度觉消失，深感觉（位置觉、震动觉）丧失，肛门括约肌松弛，球海绵体反射阴性。

影像学检查：腰椎CT示“腰1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，椎管狭窄率约50%”；腰椎MRI示“腰1脊髓受压变性，T2加权像呈高信号”（提示脊髓水肿）。

实验室检查：血常规白细胞计数11.2×10⁹/L（应激性升高），血红蛋白130g/L；尿常规尿潜血（+）（导尿操作所致）；肝肾功能、电解质无明显异常。（四）治疗过程入院后立即给予禁食水、持续胃肠减压（预防应激性溃疡）、甘露醇脱水（减轻脊髓水肿）、甲泼尼龙冲击治疗（保护脊髓神经），并留置导尿管引流尿液。完善术前检查后，于入院第3天在全身麻醉下行“腰1椎体爆裂性骨折切开复位内固定+椎管减压术”。手术顺利，术后返回病房，给予心电监护、氧气吸入（2L/min）、止痛泵（吗啡）持续输注，继续脱水、营养神经（甲钴胺）治疗。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需从身体功能、心理状态、社会支持三个维度全面展开，结合患者术后恢复情况动态调整。（一）一般情况评估患者术后第2天，生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg）；神志清楚，但精神疲惫，因切口疼痛（数字评分法4分）活动时皱眉，睡眠质量差（每晚睡4-5小时，易醒）；汉密尔顿焦虑量表评分18分（中度焦虑），反复问“我以后真的站不起来了吗？”“家里的孩子怎么办？”。（二）身体功能评估脊髓损伤情况：术后截瘫平面仍为T6（剑突下），双下肢肌力0级，肌张力较术前略有升高（医生考虑为脊髓水肿消退的早期表现）；双下肢感觉无明显恢复，痛觉、温度觉仍消失，深感觉未恢复；肛门括约肌收缩力弱，球海绵体反射阴性。

手术切口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

并发症风险：皮肤：骶尾部皮肤完整，但局部温度略高（37.2℃）、弹性稍差（压疮风险Ⅰ级）；

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液淡黄色，量约1500ml/24h，尿常规无异常；

呼吸系统：呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清；

消化系统：术后未排气，腹部稍胀，无恶心呕吐；

循环系统：双下肢无肿胀，足背动脉搏动正常。（三）心理社会评估患者为家庭主要经济来源（妻子在家照顾初中儿子），担心“自己变成废人，拖累家人”，情绪低落，对康复训练有抵触；妻子文化程度不高，虽愿意照顾但缺乏护理知识（如不会轴线翻身），显得手足无措，反复问“我该怎么帮他？”。四、护理诊断结合护理评估结果，依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下主要护理诊断：躯体移动障碍：与脊髓损伤导致双下肢肌力丧失有关；

焦虑：与担心疾病预后、家庭经济负担有关；

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、躯体活动障碍有关；

尿潴留：与脊髓损伤导致神经源性膀胱有关；

便秘：与长期卧床、胃肠蠕动减慢、排便反射消失有关；

知识缺乏：与患者及家属对截瘫护理、康复训练不了解有关；

潜在并发症：压疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓（DVT）、痉挛。五、护理目标与措施护理措施需围绕“解决问题、促进康复、提升生活质量”展开，每个诊断对应可量化的目标与可操作的措施，注重患者与家属的参与。（一）躯体移动障碍护理目标：术后1周掌握轴线翻身方法；术后2周能在辅助下坐起（≤30°）；术后1个月能使用轮椅室内活动。护理措施：

1.体位护理——轴线翻身：

指导家属与护士协作，采用“3人翻身法”：一人固定头颈部（双手托住头枕部及下颌，避免颈部扭曲），一人固定胸腰部（双手托住肩背部及腰部），一人固定下肢（双手托住臀部及下肢），保持患者身体成一条直线（像“滚木头”），每2小时翻身一次。翻身后用软枕垫在背部、腰部及腿部，维持侧卧位（30°-45°）或平卧位，防止脊柱扭曲。

2.康复训练——循序渐进：

-被动运动：术后第2天开始，指导家属为患者进行双下肢被动屈伸（髋关节、膝关节、踝关节各10-15次/组，每天3组），动作轻柔，避免关节损伤；

-坐起训练：术后1周开始，逐渐抬高床头（从15°到30°，每天增加5°），每次坐起5-15分钟，观察有无头晕、恶心（体位性低血压）；

-轮椅训练：术后2周开始，用“平托法”转移患者至轮椅（2人分别托住肩背及臀部，平移至轮椅，轮椅靠背与床成30°），每次坐轮椅不超过30分钟，每天2次。（二）焦虑护理目标：术后1周焦虑评分降至10分以下（轻度焦虑）；术后2周能主动表达情绪，配合康复训练。护理措施：

1.共情陪伴——做“倾听者”：

每天花30分钟与患者聊天，用“我能理解你现在的害怕”“你愿意跟我说说担心的事吗？”代替空洞的安慰。当患者说“我活着没用”时，握着他的手说：“你刚术后2天，神经恢复需要时间，上次病房的李叔术后3个月才会动脚趾，咱们慢慢来。”

2.认知干预——用“事实”建信心：

-请康复科医生讲解：“脊髓损伤的恢复是‘慢功夫’，有的患者术后6个月才会有感觉，你现在的肌张力升高是好现象，说明神经在慢慢醒过来。”

-展示成功案例：给患者看同病房患者的康复视频（一位T4截瘫患者术后6个月能坐轮椅逛公园），说：“你看他一开始也跟你一样，现在能自己推轮椅了，你肯定也行。”

3.家庭支持——教家属“怎么说”：

告诉患者妻子：“当他说‘没用’时，你别说‘怎么会没用’，就说‘我陪你一起练，不管怎样我们都在一起’。”鼓励妻子每天给患者擦手、按摩，让患者感受到“不是一个人在战斗”。（三）皮肤完整性受损的风险护理目标：住院期间无压疮发生；患者及家属掌握压疮预防方法。护理措施：

1.皮肤监测——“看、摸、问”：

每天早晚检查皮肤，重点看骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处：看颜色（有无发红、发紫）、摸温度（有无发热）、问感觉（如果患者有感觉，问“疼不疼？”）。若按压发红部位不褪色，立即更换体位，涂抹赛肤润（压疮预防药膏）。

2.减压护理——“垫、翻、控”：

-垫：在骶尾部、肩胛部放气垫圈（充气量70%，避免压迫皮肤），足跟部垫软枕；

-翻：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤擦伤）；

-控：控制体重（避免肥胖增加皮肤压力），加强营养（高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜）。（四）尿潴留护理目标：术后2周配合间歇导尿；术后1个月建立反射性膀胱。护理措施：

1.留置导尿管护理：

-保持通畅：避免尿管扭曲，每天用碘伏消毒尿道口2次（从尿道口向龟头擦拭），更换尿袋1次/天（早晨更换，不影响睡眠）；

-膀胱训练：术后1周开始夹闭尿管（每2-3小时开放一次），让膀胱定期充盈、排空，防止膀胱萎缩。

2.间歇导尿训练：

术后2周开始，每天4-6次间歇导尿：导尿前让患者喝200ml水，30分钟后用无菌导尿管插入尿道（18-20cm），导出尿液后立即拔出。导尿时严格无菌操作，避免感染。（五）便秘护理目标：术后3天内排气、排便；住院期间每2-3天排便一次，无干结。护理措施：

1.饮食调整：术后排气后，指导患者吃高纤维食物（芹菜、韭菜、香蕉、火龙果），避免辛辣油腻；每天饮水1500-2000ml（分次喝，避免腹胀）。

2.腹部按摩：术后第2天开始，家属用手掌顺时针按摩患者腹部（从右下腹→脐部→左下腹），每次15分钟，每天3次，促进胃肠蠕动。

3.药物干预：若术后3天未排便，用开塞露40ml肛门注入（左侧卧位，插入5-10cm，缓慢注入，保留10分钟）；仍无排便，遵医嘱用乳果糖口服液（10ml，每天2次）。（六）知识缺乏护理目标：术后1周掌握截瘫护理要点；术后2周掌握康复训练方法。护理措施：

1.口头讲解——用“大白话”：

不说“脊髓损伤平面”，说“你感觉不到的地方到胸口这儿”；不说“轴线翻身”，说“像滚木头一样，不能拧着腰”。

2.示范操作——“手把手教”：

演示轴线翻身时，让家属跟着做，纠正错误（如“你的手要托住腰，不是肚子”）；演示被动运动时，握住患者的脚踝说：“慢一点，每个动作做10次，每天3次。”

3.书面资料——“图文并茂”：

发放《截瘫护理手册》（大字、图片），内容包括轴线翻身图示、被动运动步骤、压疮预防要点，让家属随时查阅。六、并发症的观察及护理脊柱骨折伴截瘫患者因长期卧床、脊髓损伤，并发症发生率高达60%-80%，且多为“连锁反应”（如尿潴留诱发泌尿系感染，进而引发痉挛）。需重点观察、早期干预。（一）压疮观察要点：骨隆突处皮肤发红、发热、起水疱或破溃；

护理措施：

-Ⅰ期（发红）：更换体位，涂抹赛肤润；

-Ⅱ期（水疱）：用无菌注射器抽出水疱液（保留水疱皮），碘伏消毒后覆盖无菌纱布；

-Ⅲ期（破溃）：用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织，覆盖水胶体敷料（促进愈合）。（二）泌尿系感染观察要点：尿液浑浊、有臭味，患者发热、寒战；

护理措施：

-保持尿管通畅，每天消毒尿道口2次；

-多饮水（2000ml/天），通过尿量冲洗尿道；

-若感染，用抗生素溶液（庆大霉素）膀胱冲洗，每天2次。（三）肺部感染观察要点：咳嗽、咳痰（黄痰），呼吸急促，发热；

护理措施：

-每2小时拍背（从下往上、从外往内），促进排痰；

-雾化吸入（沙丁胺醇+布地奈德），稀释痰液；

-深呼吸训练（鼻吸气→鼓肚子→嘴呼气→瘪肚子），每天3组，每组10次。（四）深静脉血栓（DVT）观察要点：下肢肿胀（两侧小腿周径差＞1cm）、疼痛、皮肤发热；

护理措施：

-每天被动运动双下肢（10-15次/组，每天3组）；

-用气压治疗仪（每天2次，每次30分钟），促进静脉回流；

-遵医嘱用低分子肝素钙（每天1次），预防血栓。（五）痉挛观察要点：双下肢僵硬、抽搐，尿潴留或感染诱发；

护理措施：

-去除诱因（及时处理尿潴留、感染）；

-体位摆放（双下肢保持功能位：髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背屈90°）；

-热敷（热毛巾敷痉挛肌肉，40-45℃，15分钟/次）；

-遵医嘱用巴氯芬（从小剂量开始），缓解痉挛。七、健康教育健康教育是“出院后护理”的核心，需让患者及家属“会护理、敢护理”，避免因护理不当导致病情加重。（一）居家环境准备房间：宽敞、明亮，地面干燥无障碍物（避免轮椅碰撞）；

卫生间：安装扶手（马桶两侧、淋浴间），铺防滑垫；

床：用硬板床，床边安装护栏（防止坠床）；

轮椅：选择高靠背、减压坐垫的轮椅，定期检查轮胎气压。（二）日常护理要点体位：继续每2小时轴线翻身，避免脊柱扭曲；

皮肤：每天检查骶尾部、足跟，保持皮肤干燥；

二便：定时导尿（每2-3小时一次），高纤维饮食预防便秘；

康复：每天被动运动双下肢（10-15次/组，3组/天），逐渐增加坐起时间（从30分钟到1小时）。（三）紧急情况处理若出现发热、咳嗽、咳痰（肺部感染），立即测体温，用温水擦浴（38.5℃以上用退烧药），及时就医；

若出现下肢肿胀、疼痛（DVT），立即停止活动，抬高下肢，就医做血管超声；

若出现皮肤破溃、渗液（压疮），用生理盐水冲洗，覆盖无菌纱布，避免感染。（四）心理支持鼓励患者参加脊髓损伤互助群，与其他患者交流经验；

家属要“多听少说”，避免说“你要坚强”（会增加患者压力），多说“我陪你”“你今天进步了”。八、总结本次护理查房围绕“腰1椎体爆裂性骨折伴截瘫”患者的护理全流程，从评估-诊断-干预-并发症预防展开，既有“专业深度”（如轴线翻身的标准操作、神经源性膀胱的间歇导尿），也有“人文温度”（如共情陪伴、家庭支持）。目前患者术后2周，已实现以下目标：

-能在辅助下坐起30°，掌握轴线翻身方法；

-焦虑评分降至10分（轻度焦虑），愿意配合康复训练；

-无压疮、泌尿系感染等并发症；

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