2026年副高卫生职称《【代码：063】普通内科》预测试卷一

2026年副高卫生职称《【代码：063】普通内科》预测试卷一[单选题]1.女性，26岁，怀孕三月，两周来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞（++），白细胞管型（+），尿蛋白（++），清洁中段尿培养粪链球菌为10000（江南博哥）/mL，最可能诊断为A.膀胱炎B.肾盂肾炎C.尿道综合征D.妊娠中毒性肾病合并感染E.慢性肾小球肾炎正确答案：B参考解析：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还有白细胞管型，提示肾脏实质受累，清洁中段尿培养有细菌，综合考虑为肾盂肾炎。膀胱炎一般无白细胞管型；尿道综合征无细菌感染证据；妊娠中毒性肾病多有高血压等表现；慢性肾小球肾炎一般无明显尿路刺激征。答案选B。[单选题]2.梅毒的病原体是A.苍白密螺旋体苍白亚种B.苍白密螺旋体地方亚种C.密螺旋体D.苍白密螺旋体极细亚种E.疏螺旋体正确答案：A[单选题]3.围生期心肌病患者最易伴发A.心律失常B.栓塞并发症C.血压升高D.心肌肥厚E.肺部感染正确答案：B参考解析：围生期心肌病患者由于心肌病变致心腔内附壁血栓形成，易发生栓塞并发症。答案选B。[单选题]4.女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是A.指十二指肠球后壁发生的溃疡B.距离幽门管1～2cmC.易并发出血D.临床症状不典型E.内科药物治疗效果好正确答案：C参考解析：十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，多在十二指肠乳头近端，易并发出血。它临床症状典型，内科治疗效果差。答案：C[单选题]5.传染性单核细胞增多症早期继发链球菌感染时应忌用哪种抗生素A.氨苄青霉素B.红霉素C.氯霉素D.庆大霉素E.克林霉素正确答案：A[单选题]6.导致类风湿关节炎预后不良的因素不包括A.男性B.女性C.受累关节大于20个D.类风湿因子持续高滴度阳性E.早发病正确答案：A参考解析：类风湿关节炎预后不良因素有女性、受累关节多、类风湿因子高滴度阳性、早发病等，男性不是预后不良因素。答案：A[单选题]7.以下哪项不是血管内溶血的表现A.血清乳酸脱氢酶升高B.血红蛋白尿C.结合珠蛋白升高D.血浆游离血红蛋白增高E.含铁血黄素尿正确答案：C参考解析：血管内溶血时，结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被单核-巨噬细胞清除，导致结合珠蛋白降低而非升高。而血清乳酸脱氢酶升高、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白增高、含铁血黄素尿都是血管内溶血表现。答案：C[单选题]8.某药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及血清补体3（C3）沿肾小球基底膜呈线样沉积，该药物是A.呋塞米B.西咪替丁C.甲氧苯青霉素D.庆大霉素E.非甾体消炎药正确答案：C参考解析：甲氧苯青霉素可引起抗肾小球基底膜抗体型急性间质性肾炎，可见IgG及C3沿肾小球基底膜呈线样沉积。答案：C[单选题]9.某女，反复尿频、尿痛、尿急、阵发性右腰部疼痛，向下腹部放射，近1个月发生全程肉眼血尿3次。尿涂片发现革兰氏阴性杆菌，为明确诊断下列哪项检查最为必要A.尿高渗培养B.尿低渗培养C.腹部平片，静脉肾盂造影D.膀胱镜检E.尿浓缩稀释试验正确答案：C参考解析：患者有尿频、尿痛、尿急等尿路刺激征及血尿，有腰部疼痛向下腹部放射，尿涂片有革兰氏阴性杆菌，考虑泌尿系统感染合并结石可能。腹部平片和静脉肾盂造影可清晰显示泌尿系统形态、结构，能发现结石等病变，对明确诊断很有必要。答案选C。[单选题]10.丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括A.病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异B.合并丁型肝炎病毒感染C.病毒逃逸机体免疫攻击D.病毒可感染免疫细胞E.机体抗HCV特异性免疫功能相对低下正确答案：B[单选题]11.男性，28岁。患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×109/L。近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.莫拉卡他菌D.铜绿假单胞菌E.溶血性链球菌正确答案：D参考解析：患者为急性粒细胞白血病化疗后中性粒细胞极低，免疫力严重下降，易发生机会性感染，铜绿假单胞菌是此类患者常见的致病菌，且其影像学表现可符合题干描述。答案：D[单选题]12.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是A.程度轻重不一B.多为持续性C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D.可阵发性加剧E.山莨菪碱可缓解正确答案：E参考解析：急性胰腺炎腹痛一般解痉药难以缓解，山莨菪碱属于解痉药，所以E说法错误。答案选E。[单选题]13.预防急性肾小球肾炎最有效的措施是A.保暖防潮B.定期检查尿常规C.积极防治链球菌感染D.加强营养和锻炼E.休息正确答案：C参考解析：急性肾小球肾炎多因A组β溶血性链球菌感染后引起免疫反应所致，所以积极防治链球菌感染是预防其最有效措施。答案选C。[单选题]14.对激素依赖型肾病综合征最适合的治疗是A.中医药治疗B.应用细胞毒药物协同激素治疗C.加大激素用量D.使用抗凝疗法E.改用阿司匹林和双嘧达莫正确答案：B参考解析：激素依赖型肾病综合征单用激素效果不佳，细胞毒药物可协同激素治疗，提高疗效。答案选B。[单选题]15.原发性肝癌化疗给药最佳途径是A.口服疗法B.全身静脉法注射疗法C.肝动脉插管局部灌注疗法D.门静脉插管灌注疗法E.直肠给药正确答案：C参考解析：肝动脉插管局部灌注疗法可使肝脏局部有较高药物浓度，提高疗效且减少全身不良反应，是原发性肝癌化疗给药最佳途径。答案选C。[单选题]16.在我国，原发性高血压最常见的并发症是A.尿毒症B.高血压危象C.心力衰竭D.主动脉夹层E.脑血管意外正确答案：E参考解析：脑血管意外是原发性高血压最常见并发症，高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，易破裂出血，且高血压促使脑动脉粥样硬化，引发脑梗死。答案选E。[单选题]17.下列不是腺垂体功能减退症病因的是A.垂体瘤B.蝶鞍区手术、放疗和创伤C.垂体缺血坏死D.脑动脉硬化E.下丘脑病变正确答案：D参考解析：腺垂体功能减退症病因主要有垂体及下丘脑病变等，垂体瘤、蝶鞍区手术放疗创伤、垂体缺血坏死、下丘脑病变均可引起；脑动脉硬化一般不直接导致腺垂体功能减退。答案选D。[单选题]18.反复发作的房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）患者首选的治疗方法是A.导管消融治疗B.应用洋地黄者C.刺激迷走神经D.使用Ⅰa类抗心律失常药物E.Ⅲ类抗心律失常药物正确答案：A参考解析：导管消融可根治AVNRT和AVRT，是反复发作患者的首选治疗方法。答案选A。[单选题]19.下列关于休克临床表现的叙述，错误的是A.神志淡漠或烦躁B.四肢苍白湿冷C.血压低于90mmHgD.尿量少于30mL/h时E.呼吸急促、发绀，呈三凹征正确答案：E参考解析：休克主要表现为组织灌注不足等，A、B、C、D都是休克常见表现。三凹征主要见于上呼吸道梗阻等情况，并非休克典型表现。答案：E[单选题]20.关于EpsteinBarr病毒（EB病毒）正确的是A.与EB病毒有关的疾病只有传染性单核细胞增多症B.血清中含有抗EB病毒抗体的人不发生传染性单核细胞增多症C.抗EB病毒抗体在临床发病后才出现D.EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原E.EB病毒是霍奇金病的病原正确答案：D参考解析：EB病毒是传染性单核细胞增多症病原，与多种疾病相关，有抗EB病毒抗体也可能发病，抗体在临床发病前可能出现，它与霍奇金病也有关系，但不是唯一病原。答案选D。[单选题]21.关于急性心包炎心包摩擦音的听诊，叙述不正确的是A.搔抓样的粗糙高频声音B.短时间内可消失或重现C.坐位前倾体位时清楚D.随心包积液减少而消失E.心前区，特别是胸骨左缘第3、4肋间清晰正确答案：D参考解析：心包摩擦音随心包积液增多，两层心包分开而消失，并非随积液减少消失。答案选D。[单选题]22.患者女，20岁。平时描记心电图为正常心电图，有反复发作性心悸多年，心动过速发作时为窄QRS波群心动过速，R-P间期为0.11s。心动过速时最可能的心电图诊断为A.显性预激综合征合并室上性心动过速B.隐匿性预激综合征合并室上性心动过速C.房室结双径路合并室上性心动过速D.阵发性房性心动过速E.窦性心动过速正确答案：B参考解析：答案：B患者心电图正常，有反复发作性心悸，心动过速时为窄QRS波群心动过速且R-P间期为0.11s。隐匿性预激综合征平时心电图无异常，心动过速发作时呈窄QRS波群心动过速，且容易发生R-P间期＜P-R间期的室上速，符合该患者特点。显性预激综合征心电图有特征性表现。房室结双径路的心动过速特点与题干不符。阵发性房性心动过速的心电图表现不同。窦性心动过速通常心率在100-150次/分，且P波形态正常。[单选题]23.有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是A.真菌B.病毒C.非典型病原体D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌正确答案：D参考解析：有高危因素的医院获得性肺炎主要病原体是金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌。答案选D。[单选题]24.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查A.胃镜B.心电图C.冠脉造影D.食道24小时pH监测E.食道测压正确答案：B参考解析：该患者有胸痛症状，因有心血管疾病风险，需先排除心脏疾病，心电图是初步筛查心脏疾病的常用且重要方法。答案选B。[单选题]25.患者，男性，54岁，既往无任何病史。4小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压190/90mmHg。最可能的诊断为A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.自发性气胸E.脑血管意外正确答案：A参考解析：患者劳累后突发剧烈胸痛放射至背部，伴左侧肢体偏瘫，血压高，主动脉夹层可累及血管导致肢体缺血出现偏瘫，符合主动脉夹层表现。急性心肌梗死主要是胸痛，一般无肢体偏瘫；肺动脉栓塞多有呼吸困难等；自发性气胸主要是突发胸痛、呼吸困难；脑血管意外一般无胸痛放射至背部表现。答案：A[多选题]1.需要与扩张型心肌病进行鉴别的疾病有A.心包积液B.心室间隔缺损C.病毒性心肌炎D.主动脉瓣狭窄E.冠心病缺血性心肌病正确答案：ACE参考解析：答案：ACE扩张型心肌病主要表现为心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭。需要鉴别的疾病主要包括：A.心包积液-可能导致心脏外形增大，但通常不会有心肌本身的肥厚或心腔扩张。C.病毒性心肌炎-可引起心肌炎症，可能导致心脏扩大和心功能不全，需与扩张型心肌病鉴别。E.冠心病缺血性心肌病-由于冠状动脉供血不足引起的心肌病变，也可表现为心脏扩大和心力衰竭，需与扩张型心肌病区分。B和D选项中的疾病通常不会导致心脏整体扩张，因此不是主要的鉴别疾病。[多选题]2.胆固醇结晶栓塞性肾病免疫病检查可见硬化的肾小球上有A.IgM粗颗粒状沉积B.C3粗颗粒状沉积C.IgA沉积D.IgC沉积E.C4粗颗粒状沉积正确答案：AB参考解析：胆固醇结晶栓塞性肾病是由于胆固醇结晶阻塞肾小动脉引起的肾脏损害。免疫病理检查在这种疾病中通常显示肾小球内有IgM和C3的沉积。IgM是一种大分子免疫球蛋白，常在慢性炎症和组织损伤中沉积。C3是补体系统的一部分，补体系统在炎症反应中起重要作用，常常在肾脏疾病中有沉积。因此，胆固醇结晶栓塞性肾病免疫病理检查可见硬化的肾小球上IgM和C3沉积。所以，正确答案是AB。[多选题]3.心室形态右室的特征表现为A.肌小梁细小B.肌小梁粗大C.流入道是三尖瓣D.流入道是二尖瓣E.流出道是有肌性圆锥分隔的半月瓣和房室瓣正确答案：BCE参考解析：答案：BCE[多选题]4.肾综合征出血热（流行性出血热）高血容量综合征主要表现为A.血红蛋白增加B.脉搏洪大C.皮肤皱缩D.血压升高E.心率减慢正确答案：BD[多选题]5.重症支气管哮喘的处理是A.吸氧B.体位引流C.静脉滴注糖皮质激素D.必要时机械通气E.静脉滴注氨茶碱正确答案：ACDE[多选题]6.男性，54岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。查体发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。X线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患A.肠结核B.血吸虫性肉芽肿C.克罗恩病D.结肠癌E.肠伤寒正确答案：ABCD[多选题]7.关于慢性胃炎的治疗，正确的是A.有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除HPB.B型胃炎可予醋类酸性饮食C.伴有低级别上皮内瘤变的宜行手术治疗D.避免腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物E.适量补充某些具有生物活性功能的维生素及微量元素硒正确答案：ADE参考解析：答案：ADE①根除幽门螺杆菌（HP）适用于：有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家族史；有消化不良症状经常规治疗疗效差者；②胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等，B型胃炎的内因子抗体一般为阴性，不缺乏内因子，故不能进食酸性食物；③中度异型增生属于癌前病变，需要定期随访，重度异型增生需手术治疗；④腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物含有致癌物质，应尽量避免；⑤慢性胃炎患者可有营养不良，适量补充某些具有生物活性功能的维生素及微量元素硒有助于病情康复。[多选题]8.不稳定型心绞痛进行冠脉造影的适应证有A.近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者B.原有劳力性心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者C.近期活动耐量明显减低，特别是低于BruceⅡ级或4METs者D.原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗死区缺血所致的劳力性心绞痛E.严重心律失常、LVEF＞40%或充血性心力衰竭正确答案：ABCD参考解析：不稳定型心绞痛多种情况提示病情不稳定，需冠脉造影评估，A、B、C、D选项都体现病情变化或严重程度增加；E项LVEF＞40%一般不提示需紧急造影。答案选ABCD。[多选题]9.风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有A.检查有无风湿活动B.注意防止上呼吸道感染C.应用洋地黄制剂防止心功能不全发生D.避免体力劳动E.应用利尿剂减轻心脏负担正确答案：ABD参考解析：心功能代偿期，需查有无风湿活动，因风湿活动可加重病情；防止上呼吸道感染，其易诱发风湿活动；避免体力劳动可减轻心脏负担。而此阶段无心力衰竭无需用洋地黄制剂，也无需用利尿剂。答案选ABD。[多选题]10.主动脉缩窄可在哪个部位见到持续性杂音或触到震颤A.肩胛骨附近B.腋窝C.胸骨旁D.中上腹部E.下腹部正确答案：ABCD[多选题]11.二尖瓣狭窄的病理生理特征有A.左心房扩张B.左心室扩张C.右心室扩张D.收缩期跨瓣压力阶差增加E.舒张期跨瓣压力阶差增加正确答案：ACE[多选题]12.可与A型标准血清发生凝集反应的血型有A.O型B.AB型C.Rh阳性D.B型E.A型正确答案：BD参考解析：A型标准血清含抗B抗体，能与含B抗原的血型发生凝集反应，AB型有A和B抗原，B型有B抗原。答案选BD。[多选题]13.预防慢性胃炎的措施是A.避免对胃有刺激的食物及药物B.戒烟酒C.积极治疗口腔及咽喉部慢性疾病D.消除胆汁返流E.加强运动正确答案：ABCD参考解析：慢性胃炎的预防需从多方面减少胃黏膜损伤因素。A避免刺激物、B戒烟酒、C治疗相关疾病、D消除胆汁返流都可减少对胃黏膜刺激和损伤，利于预防。E加强运动主要增强体质，对预防胃炎无直接关联。答案选ABCD。[多选题]14.关于肾病综合征的治疗，以下正确的是A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食B.限制食盐和水的摄入C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用D.应用肝素和潘生丁E.血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂正确答案：BCD参考解析：肾病综合征治疗中，高蛋白饮食会加重肾脏负担，A错误；限制盐和水摄入是重要措施，B正确；激素和免疫抑制剂常联合应用以提高疗效，C正确；应用肝素和潘生丁可抗凝，防止血栓形成，D正确；水肿尿少可在一定情况下用利尿剂，E错误。答案：BCD[多选题]15.惊恐发作常见的临床表现包括A.发作不可预测B.发作时意识不清C.强烈的恐惧感D.事后能回忆E.持续时间短暂正确答案：ACDE参考解析：惊恐发作特点是突然发生、不可预测，有强烈恐惧感，发作时意识清晰能回忆，持续时间短。发作时意识不清不符合其表现。答案：ACDE共享题干题患者女，21岁，反复气喘发作15年，再次发作10h，查体:意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/min，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH7.20，PaO258mmHg，PaCO287mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。[单选题]1.首选治疗方法A.负压通气B.无创正压通气C.气管切开机械通气D.经口气管插管机械通气E.经鼻气管插管机械通气正确答案：B参考解析：患者为重症哮喘，出现严重呼吸衰竭（pH7.20，PaCO₂87mmHg），意识清楚但不能平卧等，无创正压通气可避免气管插管等有创操作带来的并发症，是此类患者首选的通气方式。答案选B。[单选题]2.若采用气管插管机械通气，恰当的是A.因为气道阻力增加，故应采用大潮气量（12～15mL/kg）、慢呼吸频率的形式B.因为气道阻力增加，故应加用高水平PEEP（15cmH2O）C.为防止气压伤，应采用小潮气量（6～8mL/kg）D.因为PaO2降低，需高浓度供氧E.因为有呼吸性酸中毒，应迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围正确答案：C参考解析：重症哮喘机械通气时，为防止气压伤，应采用小潮气量（6～8mL/kg）。大潮气量易致气压伤；高水平PEEP可能加重气压伤；高浓度供氧可能导致氧中毒等；呼吸性酸中毒时，主要应改善通气，而不是迅速补碱。答案：C[单选题]3.经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是A.哮鸣音消失B.流量时间曲线监测无气流阻塞的表现C.PEEP降至0D.PS降至5cmH2O稳定呼吸4hE.不需要静脉应用糖皮质激素正确答案：D参考解析：撤机指征需综合判断，PSV模式下当PS降至5cmH₂O稳定呼吸4h，说明患者自主呼吸能力良好，可考虑撤机。答案选D。女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检:T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。[单选题]4.肠镜检查如图，最可能的诊断是A.肠结核B.肠易激综合征C.Crohn病D.慢性细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎正确答案：E[单选题]5.该患者临床分型是A.轻型B.中型C.重型D.暴发型E.混合型正确答案：C[单选题]6.该疾病好发部位是A.回肠B.回盲部C.直肠和乙状结肠D.十二指肠降段E.小肠正确答案：C参考解析：患者黏液脓血便、左下腹疼痛、里急后重，应考虑溃疡性结肠炎，其好发于直肠和乙状结肠。答案：C患者男，40岁，因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。乏力、极度口渴、尿少而色深。查体：体温、血压均正常；体重60kg；眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。[单选题]7.该患者的水、电解质失衡诊断为A.轻度高渗性失水B.中度高渗性失水C.重度高渗性失水D.等渗性失水E.低渗性失水正确答案：B参考解析：患者极度口渴、眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差等表现，符合高渗性失水，又结合进食困难1个月余，考虑中度失水量占体重4%-6%，为中度高渗性失水。答案选B。[单选题]8.该患者当天补液量约为（不包括当天生理需水量）A.500mLB.1000mLC.3000mLD.4000mLE.4500mL正确答案：C参考解析：患者进食困难、乏力、极度口渴、尿少色深、眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，为中度高渗性缺水。中度高渗性缺水失水量占体重4%-6%，该患者体重60kg，失水量约为2400-3600ml，当天补液量（不包括生理需水量）为失水量的一半，约1200-1800ml，最接近的是C选项3000ml（考虑可能出题者综合因素估算）。答案：C[单选题]9.补液后口渴减轻，尿量增多，测定血钾浓度为3.1mmol/L，补给钾盐的尿量标准是A.20mL/hB.25mL/hC.30mL/hD.35mL/hE.40mL/h正确答案：E参考解析：补钾时需尿量达40ml/h以上才较为安全。答案选E。急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。[单选题]10.最可能的原因是A.心房颤动B.室壁瘤形成C.心力衰竭D.卧床有关E.抗凝治疗不足正确答案：B参考解析：左心室附壁血栓且附着部位向外扩张、呈矛盾运动，符合室壁瘤的表现。答案选B。[单选题]11.患者的治疗不包括A.华法林抗凝治疗B.低分子肝素与华法林同时应用C.溶栓治疗D.改善心脏功能E.心功能难以控制可以考虑手术治疗正确答案：C参考解析：急性广泛前壁心梗伴左心室附壁血栓，溶栓会使血栓脱落导致栓塞等严重后果，所以不适合溶栓治疗。华法林抗凝、低分子肝素与华法林联用可防血栓进一步发展，改善心脏功能及必要时手术治疗都是合理的。答案：C患者，女性，30岁。心脏联合瓣膜病10年，发热10天，体温为37.2~37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。[单选题]12.患者确诊手段应首选A.胸部X线检查B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定红细胞沉降率正确答案：B参考解析：患者有心脏联合瓣膜病，发热且有感染表现，考虑感染性心内膜炎可能，血培养是诊断感染性心内膜炎的重要方法，所以确诊手段首选血培养。答案为B。[单选题]13.查体心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，患者应考虑为A.右心室增大B.心包积液C.左心房增大D.瘦长体型E.左心室增大正确答案：E参考解析：心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间提示心尖搏动向左下移位，多为左心室增大表现。答案：E患者男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。[单选题]14.最可能的诊断是A.心绞痛B.胸膜炎C.带状疱疹D.自发性气胸E.肋间神经炎正确答案：D参考解析：患者晨跑后突发左胸闷、胀痛、气促，左上肺叩诊鼓音、呼吸音消失，符合自发性气胸表现。答案：D[单选题]15.为明确诊断，最佳检查应选择A.血常规B.X线胸片C.胸部B超D.胸部CTE.胸部磁共振正确答案：B参考解析：患者晨跑后突发左胸闷、胀痛、气促，左上肺叩诊鼓音、呼吸音消失，考虑气胸可能，X线胸片可清晰显示气胸情况，是诊断气胸的重要方法，且操作简便、价格相对低。答案：B[单选题]16.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为A.氧疗B.抗生素治疗C.给予镇静剂D.胸腔穿刺抽气E.给予强心剂正确答案：D参考解析：患者晨跑后突发左胸闷、胀痛等，左上肺叩诊鼓音、呼吸音消失，考虑气胸。缓解气胸症状最佳紧急处理是胸腔穿刺抽气。答案选D。男，47岁，反复咳脓痰7年，7年前一次感冒发热后出现胸痛、咳嗽、咳脓痰，使用抗菌、止咳化痰治疗后，体温下降，胸痛消失，但咳嗽、吐脓痰一直未好转，多因感冒后加重。[单选题]17.该患者体查时除肺部体征外，要注意有无下列哪种体征A.杵状指B.指端发绀C.反甲D.梭形指关节E.Heberden结节正确答案：A参考解析：患者反复咳脓痰多年，考虑为支气管扩张，支气管扩张患者常伴有杵状指。指端发绀多见于心肺疾病致缺氧；反甲常见于缺铁性贫血等；梭形指关节多见于类风湿关节炎；Heberden结节多见于骨关节炎。答案：A[单选题]18.下列哪项检查列为首选A.肺部CTB.胸部X线片C.肺功能D.纤支镜E.磁共振正确答案：B参考解析：患者反复咳脓痰多年，有感染后发病史，考虑支气管扩张可能大。胸部X线片操作简单、价格便宜，可初步观察肺部情况，是首选检查。答案选B。[单选题]19.X线片下哪种改变有特征性诊断意义A.肺纹增粗B.纤维空洞C.纤维空洞并液平面D.云雾状阴影E.肺气肿征正确答案：C参考解析：患者反复咳脓痰多年，考虑为支气管扩张。支气管扩张典型X线表现是纤维空洞并液平面。答案选C。[单选题]20.用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是A.过敏原试验B.支气管激发试验C.低氧激发试验D.运动试验E.支气管扩张试验正确答案：E参考解析：支气管扩张试验主要用于鉴别COPD和支气管哮喘，COPD患者支气管扩张试验多为阴性，哮喘患者多为阳性。答案：E男性，23岁，近1个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞。[单选题]21.确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要A.胸片显示肺部有阴影B.PPD阳性C.痰结核菌阳性D.血沉增快E.痰中带血正确答案：C参考解析：痰结核菌阳性是确诊肺结核的金标准。胸片阴影可能有多种病因；PPD阳性仅提示感染过结核，不一定患病；血沉增快无特异性；痰中带血也可见于其他肺部疾病。答案：C[单选题]22.此患者找到结核菌应诊断为A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.血行播散型肺结核D.支气管内膜结核E.非结核分枝杆菌病正确答案：B参考解析：患者有低热、咯血，胸片有模糊阴影伴空洞，找到结核菌多为继发性肺结核，成人肺结核多为继发性。答案选B。[单选题]23.初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月正确答案：B参考解析：初治肺结核病变活动，目前推荐的短程化疗方案疗程一般为6个月。答案：B男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。[单选题]24.下列哪项检查对诊断最有帮助A.心电图B.电解质C.发作时血糖D.脑CTE.发作时尿糖正确答案：C参考解析：患者有阵发性心慌、饥饿感、出冷汗，餐前及凌晨发作、进餐好转等低血糖表现，所以发作时测血糖对诊断最有帮助。答案选C。[单选题]25.如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查A.胰岛素激发试验B.饥饿试验C.皮质醇刺激试验D.生长激素耐受试验E.胰高血糖素试验正确答案：B参考解析：患者有阵发性心慌、饥饿感、出冷汗等低血糖表现，进餐后好转，各项检查无肯定阳性发现时，饥饿试验可诱发低血糖发作，有助于诊断，所以选B。答案：B[单选题]26.患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。脉搏120次/分，律齐。综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是A.低血糖B.脑血管意外C.胰岛细胞瘤可能D.心肌梗死E.心律失常、心衰正确答案：C参考解析：患者有阵发性心慌、饥饿感、出冷汗，进餐后好转，提示低血糖发作，洗澡后出现乏力、嗜睡渐入浅昏迷，结合之前症状，考虑胰岛细胞瘤致低血糖可能性大。答案选C。[单选题]27.胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据A.空腹T4、T4水平B.糖耐量试验C.胰岛素释放指数D.血浆胰岛素水平E.胰岛素释放试验正确答案：C参考解析：患者有阵发性心慌、饥饿感、出冷汗等低血糖表现，胸片、腹部及胰腺CT未发现肿瘤，考虑胰岛素瘤可能。胰岛素释放指数对胰岛素瘤诊断有重要意义，该指数为血浆胰岛素与同一血标本血糖值的比值。所以选C。答案：C[单选题]28.在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病A.肝病所致的低血糖B.胰腺外恶性肿瘤C.肾上腺皮质功能减退D.垂体前叶功能减退E.库欣综合征正确答案：E参考解析：库欣综合征是因糖皮质激素过多，会出现高血糖等表现，而题中患者是低血糖症状，所以能完全排除库欣综合征。其他选项均可出现低血糖表现。答案：E患者，女性，48岁，近2个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉47mm/第一小时末。[单选题]29.下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛A.血沉B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱E.免疫球蛋白正确答案：D参考解析：多发性肌炎有肌酶谱升高，而风湿性多肌痛一般肌酶谱正常，所以肌酶谱有助于二者鉴别。答案：D[单选题]30.多发性肌炎的典型临床表现是A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力伴有体重明显下降正确答案：B参考解析：多发性肌炎主要累及四肢近端肌肉，表现为进行性肌力下降。答案：B患者女，33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体:T37.8℃，P90次/min，R28次/min，Bp100/60mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L，ALB30g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。[不定项选择题]31.根据病史，考虑可能的诊断有A.肠结核B.回盲部淋巴瘤C.克罗恩病D.梅毒E.白塞病F.细菌性痢疾G肠易激综合征正确答案：ABC参考解析：患者有肺结核病史，现腹痛、右下腹包块等表现，胸部X线有右上肺空洞型肺结核，下腹部CT及结肠镜有相应异常，抗感染无效，符合肠结核特点；回盲部淋巴瘤也可出现右下腹包块等表现；克罗恩病也可累及回盲部出现类似症状。梅毒、白塞病、细菌性痢疾、肠易激综合征与题干表现不符。答案：ABC[不定项选择题]32.为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括A.腹部CTB.X线钡餐透视C.腹部X线平片D.CEA、CA19-9、AFPE.胸部X线平片F.逆行胰胆管造影正确答案：BD[不定项选择题]33.目前考虑该患者最可能的诊断是A.肺结核并肠结核B.回盲部淋巴瘤C.克罗恩病D.梅毒E.白塞病F.细菌性痢疾G肠易激综合征正确答案：A参考解析：患者有肺结核病史，结合胸部X线有右上肺空洞型肺结核，下腹部CT提示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大，结肠镜见回盲部溃疡，抗感染治疗无效，符合肠结核表现。答案：A患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体力、食欲好，每2天发热1次，查WBC6.2×109/L，中性粒细胞70％。[不定项选择题]34.为明确诊断还需进行哪些检查A.脑脊液检查B.血培养C.血涂片D.间接血凝试验E.动物接种F.头颅CT检查正确答案：CD[不定项选择题]35.此患者应考虑到的鉴别诊断包括A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症C.间日疟D.急性血吸虫病E.伤寒F.流行性乙型脑炎正确答案：BCD[不定项选择题]36.此患者确诊为间日疟，其可能出现的临床分期包括A.低热期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.恢复期F.嗜睡期正确答案：BCD[不定项选择题]37.间日疟、三日疟与一般恶性疟常用的治疗方案是A.奎宁＋乙胺嘧啶B.奎宁＋伯氨喹啉C.氯喹＋伯氨喹啉D.青蒿素＋奎宁E.氯喹＋乙胺嘧啶F.奎宁+氯喹正确答案：C患者男，49岁。公务员。因反复多处骨折7年，发现血糖升高5年入院。7年前不慎摔倒，X线照片发现3根肋骨骨折，弯腰等轻微日常活动后胸、腰部疼痛。5年前发现空腹血糖升高（6.59mmol/L），但无口干、多饮、多尿、多食等现象。4年前年发现血压升高（160/100mmHg），口服尼群地平和美托洛尔。同时，出现脸部变圆、肥胖、面部潮红，乏力。1年前，CT发现骨质疏松和肋骨骨折，骨密度测量T值为-3.4，Z值为-3.2。给予钙剂（0.6g/d，长期使用）、骨化三醇（0.25μg/d，长期使用）和鲑降钙素（50U/d，使用6个半月）。起病以来，精神、睡眠、食欲可，体重减轻11kg。既往有“乙肝”、“肝内血管瘤”、“双肾结石”病史；1年前行“结肠多发息肉切除术”；2012年行“左输尿管激光碎石术”。否认结核、伤寒等传染病病史及其接触史。无输血史。吸烟5年（20～40支/日）。体格检查：BP138/94mmHg。发育正常，营养中等，脊柱侧弯，面部潮红，痤疮多，会阴与臀部见大片状红斑。水牛背，四肢消瘦，皮肤薄，有皮下出血和瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。桶状胸，腹膨隆。四肢活动正常，无畸形或皮下水肿。双侧手指及足趾灰指甲，无杵状指（趾）。[不定项选择题]38.根据以上资料，本例的最可能诊断是A.代谢综合征B.Cushing综合征C.2型糖尿病D.原发性骨质疏松症E.继发性骨质疏松症（长期高皮质醇血症所致）F.异位ACTH分泌综合征G原发性高血压正确答案：BE[不定项选择题]39.根据以上资料，入院前的哪些诊疗措施是适当的A.口服尼群地平降压B.CT诊断骨质疏松和肋骨骨折C.长期使用钙剂D.长期使用骨化三醇（0.25μg/d）E.鲑降钙素（50U/d）使用6个半月F.输尿管激光碎石G结肠多发息肉切除正确答案：CD[不定项选择题]40.入院后检测Hb163g/L（110～165g/L），嗜酸性粒细胞计数0.0［（0～0.8）×109/L］，中性粒细胞百分比76.2%（50%～70%），淋巴细胞百分比16.8%（20%～40%）。尿蛋白定量0.61g/24h（0～0.15g/d）；尿糖3＋。总蛋白59.8g/L（60～80g/L），球蛋白19.3g/L（20～30g/L），丙氨酸转氨酶46.4U/L（0～40U/L）；碱性磷酸酶158.5U/L（40～110U/L）。TG3.37mmol/L（＜1.71mmol/L），TC6.53mmol/L（2.82～5.95mmol/L），LDL3.78mmol/L（＜3.12mmol/L）。空腹血清葡萄糖10.05mmol/L（3.9～6.1mmol/L），糖化血红蛋白9.2%（3.9%～6.1%）。HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。B超显示肝内多发血管瘤和双肾结石。心电图示左室负荷过重伴左前分支传导阻滞。胸椎X线照片显示骨质疏松，双侧多发性肋骨陈旧性骨折和胸5、7、9椎体压缩性骨折。CT显示双侧肾上腺体积增大和多发性结节，最大结节2.0cm×1.2cm。根据这些资料确定为Cushing病，患者在接受“神经内镜下经蝶窦入路肿瘤切除术”后，血压和血糖恢复正常。但是，本例的处理存在失误，您认为术前和术后的哪些治疗是必需的A.补充钙剂（800mg/d）B.补充活性维生素D（骨化三醇0.5μg/d）C.补充普通维生素D（400U/d）D.口服阿仑膦酸钠（每周70mg）E.静脉注射帕米膦酸二钠（每次30mg）F.静脉注射唑来膦酸（每年5mg）正确答案：ABDEF参考解析：患者有骨质疏松，Cushing病术后需进行抗骨质疏松治疗。钙剂、活性维生素D、双膦酸盐类药物都是抗骨质疏松常用治疗。阿仑膦酸钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸都属于双膦酸盐类，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收；钙剂和活性维生素D可促进骨健康。普通维生素D作用不如活性维生素D直接。答案：ABDEF[不定项选择题]41.术后口服泼尼松（30mg/d）1个月。一年后骨质疏松无明显改善，您认为需要做何处理A.补充钙剂（800mg/d）B.加大普通维生素D用量（1000U/d）C.长期注射鲑降钙素（50U/d）D.皮下注射甲状旁腺激素1-34E.注射唑来膦酸（5mg）F.继续活性维生素D（骨化三醇0.5μg/d）治疗正确答案：ADEF[不定项选择题]42.评价一年后骨质疏松治疗疗效不满意的依据是A.DXA测量BMD的T值B.DXA测量BMD的Z值C.DXA测量BMD绝对值升高≤2%（未达到最小有意义变化LSC）D.DXA测量BMD绝对值升高≤5%（达到最小有意义变化LSC）E.骨转换生化标志物明显升高F.再次发生新骨折GBMD未恢复正常正确答案：CEF[不定项选择题]43.患者术后1个月停用泼尼松，2个月复查空腹血糖3.71mmol/L，30分钟7.99mmol/L，60分钟8.84mmol/L，糖化血红蛋白5.2%（3.9%～6.1%）。DXA测量显示为骨质疏松。胸片显示多处肋骨及胸椎骨折。血清电解质正常。PTH6.7mmol/L，睾酮170.3ng/dL（明显降低）；FT4和FT3低，TSH正常。ACTH和皮质醇节律试验显示继发性肾上腺皮质功能减退症和性腺功能减退症。您认为骨质疏松需要做下列哪些处理A.测定GH，并在必要时进行GH兴奋试验B.补充盐皮质激素C.补充甲状腺激素D.补充睾酮制剂E.补充生理量糖皮质激素F.补充GH正确答案：ACDE参考解析：患者存在继发性肾上腺皮质功能减退症、性腺功能减退症及骨质疏松。补充生理量糖皮质激素可纠正肾上腺皮质功能减退；补充睾酮制剂可改善性腺功能减退，对骨质疏松也有帮助；补充甲状腺激素可纠正甲状腺功能异常，利于整体代谢和骨骼健康。测定GH并必要时行兴奋试验可了解生长激素情况，为后续治疗提供依据。补充盐皮质激素主要针对盐皮质激素缺乏情况，本题未提示相关明显指征。补充GH需明确有生长激素缺乏后再考虑。答案：ACDE患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体:Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。[不定项选择题]44.为明确诊断应紧急检查的项目包括A.心电图B.血常规C.血淀粉酶D.腹部X线平片E.腹部B型超声F.心肌酶G上消化道造影H急诊胃镜I腹腔诊断性穿刺正确答案：ABCDEFI参考解析：患者饮酒后上腹部剧痛，有高血压、胆结石史，需考虑急性胰腺炎等疾病，同时要排查心脏问题。心电图可排除心脏疾病；血常规可了解有无感染等情况；血淀粉酶是诊断胰腺炎的重要指标；腹部X线平片可看有无肠梗阻等；腹部B超可观察腹部脏器情况；心肌酶辅助诊断心脏病变；因患者病情急，上消化道造影、急诊胃镜不适合紧急检查；移动性浊音可疑阳性可行腹腔诊断性穿刺。所以答案选ABCDEFI。[不定项选择题]45.患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括A.禁食B.吸氧C.开放静脉D.肌内注射山莨菪碱缓解疼痛E.肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛F.胃肠减压G预防性抗感染正确答案：ABC[不定项选择题]46.若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109/L，血红蛋白170g/L，则该患者最有可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性化脓性胆管炎D.腹主动脉夹层E.急性肺炎F.急性肠系膜动脉栓塞正确答案：B参考解析：患者饮酒后上腹痛，虽血淀粉酶正常，但结合症状及白细胞升高，急性胰腺炎不能排除，其他选项：心电图下壁导联ST段略压低无典型心梗表现；肝内外胆管不扩张可排除急性化脓性胆管炎；无相关提示可排除腹主动脉夹层、急性肺炎、急性肠系膜动脉栓塞。答案：B患者女性，88岁。因“发作性胸痛5年，呼吸困难4个月”收入院。患者于5年前反复出现心绞痛，诊断为冠心病，服用硝酸酯类药物后症状好转。平时时有发作，含服速效救心丸有效。近4个月来出现活动后呼吸困难，夜间需高枕卧位，双下肢轻度肿胀。3个月前外院诊断为冠心病，心功能不全，给予利尿、扩血管治疗，并行冠脉造影检查，结果提示：左主干：正常；左前降支：全程弥漫病变，60%~70%狭窄，血流正常；左回旋支：细小，远端狭窄90%，OM开口狭窄90%；右冠脉：近端至中段狭窄80%~90%。遂行冠脉介入治疗，于右冠近一中段置入1枚长支架，术后遵医嘱服药，症状一度缓解。但2个月前，患者因受凉感冒，伴咳嗽、发热，渐出现气促、夜间端坐呼吸，双下肢水肿加重。治疗过程中又发作剧烈胸痛伴大汗，心电图和心肌酶学都有动态改变，临床考虑肺部感染合并NSTEM、心功能不全。经抗栓、抗感染、利尿等治疗症状无明显改善，收入院进一步治疗。入院查体：T36.7℃，P86次/分，R18次/分，BP150/106mmHg。意识清楚合作，喘息貌，端坐体位，双肺呼吸音低未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率86次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6级，粗糙。肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）。双下肢可凹性水肿。[不定项选择题]47.患者入院后应立即检查A.血常规B.血生化C.心电图（ECG）D.血气分析E.心肌酶谱F.超声心动图（UCG）G冠状动脉造影H肺CTI心电图运动试验JB型钠尿肽（BNP）K血电解质L胸部X线片正确答案：ABCDEFJKL[不定项选择题]48.［提示］血常规：WBC8.66×109/L，Hb80g/L，PLT299×109/L；血生化：血糖14.7mmol/L，肌酐151mmol/L，尿素15.35mmol/L，尿酸502mmol/L，血K4.1mmol/L，cTnI0.05ng/mL，BNP15900pg/mL，eGFR26mL/（min·1.73m2）。动脉血气分析：pH7.42，PO255.7mmHg，PCO238.7mmHg；BE1.2mmol/L，SaO290.4%。入院心电图如图25所示，胸部X线片如图26所示。超声心动图：左房、左室扩大，左室下壁及室间隔心尖段收缩运动减弱。心包探及液性暗区3mm，二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣钙化明显，左室EF45%。患者的临床诊断是A.急性心肌梗死B.陈旧性心肌梗死C.心功能分级（NYHA）Ⅲ级D.心功能分级（NYHA）Ⅳ级E.呼吸衰竭Ⅰ型F.呼吸衰竭Ⅱ型G急性肺栓塞H慢性肾功能不全I高尿酸血症J贫血中度K肺源性心脏病正确答案：BDEHIJ[不定项选择题]49.［提示］患者经呋塞米治疗效果不满意，仍然有夜间端坐呼吸，腰骶部及下肢水肿，同时伴尿酸的升高。心衰治疗的其他措施有A.静脉给予小剂量多巴胺B.静脉加用重组人脑利钠肽治疗C.静脉加用左西孟旦治疗D.营养支持治疗E.输血F.冠状动脉3支血管PCI术G冠状动脉旁路移植术（CABG）H必要时血液滤过治疗I加大袢利尿剂的静脉用量J使用无创呼吸机正确答案：ABCDHJ[不定项选择题]50.［提示］经多巴胺、重组人脑利钠肽、营养支持等的治疗，患者症状好转。心衰纠正后的其他治疗措施有A.阿司匹林联合氯吡格雷治疗B.心衰卧床患者需小剂量低分子肝素抗凝治疗C.加用促红素治疗D.他汀治疗E.ACEI/ARB治疗F.β受体阻滞剂治疗G螺内酯治疗H补充造血原料I硝酸酯类药物J洋地黄正确答案：ABDEFHI患者女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：甲状腺不大，BP180/110mmHg，心率72次/分，律齐。神志清楚，对答切题，无手颤。四肢不能自主运动，肌力二级，无明显肌萎缩。发病后体重无变化。[不定项选择题]51.根据病史，下列哪项疾病的可能性最大A.甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹B.原发性醛固酮增多症C.家族性周期性低钾性麻痹D.吉兰-巴雷综合征E.甲状旁腺功能减退F.Bartter综合征正确答案：B参考解析：患者有高血压、手足搐搦伴软瘫，考虑与水盐代谢和电解质紊乱有关。原发性醛固酮增多症可致水钠潴留、高血压，排钾增多导致低钾性软瘫及手足搐搦。甲亢多有甲状腺肿大、高代谢表现等，题中未提示；家族性周期性低钾性麻痹一般无高血压；吉兰-巴雷综合征多有感染等前驱症状、对称性肢体无力等；甲状旁腺功能减退主要是低钙相关表现；Bartter综合征多有低血钾、代谢性碱中毒等，但一般无高血压。答案：B[不定项选择题]52.此时的血钾报告是2.5mmol/L，24小时尿钾30mmol/24h，下一步应选择下列哪项检查A.血管紧张素Ⅱ和血钠测定B.ACTH兴奋试验C.地塞米松抑制试验D.胰岛素低血糖兴奋试验E.肾素-血管紧张素-醛固酮测定F.T3、T4、TSH正确答案：E参考解析：患者有高血压、低血钾及肌无力表现，考虑原发性醛固酮增多症可能，肾素-血管紧张素-醛固酮测定可明确诊断。答案：E[不定项选择题]53.如果患者立位醛固酮水平180pg/mL（65～300），肾素活性297.87pg/（mL/h）（560.0～2800.00），下一步应做的检查，除了A.肾上腺C