医学（副）高级职称考试儿内科试题及答案

医学（副）高级职称考试儿内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病因，最主要的是：A.肺表面活性物质缺乏B.吸入羊水C.宫内感染D.先天性心脏病E.产伤答案：A2.儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是：A.微小病变型B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎答案：A3.诊断川崎病冠状动脉病变最可靠的无创检查方法是：A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心肌核素扫描E.冠状动脉CT血管成像答案：C4.苯丙酮尿症（PKU）患儿最突出的临床特点是：A.肌张力增高B.毛发、皮肤色泽变浅C.惊厥发作D.智力发育落后E.尿液有鼠尿臭味答案：D5.先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查的最佳指标是：A.T3B.T4C.FT3D.FT4E.TSH答案：E6.轮状病毒肠炎最常见的并发症是：A.肠套叠B.中毒性脑病C.心肌炎D.脱水、电解质紊乱E.坏死性小肠结肠炎答案：D7.关于小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，错误的是：A.多见于学龄期儿童B.咳嗽剧烈，呈刺激性干咳C.肺部体征常不明显D.胸片改变早于肺部体征E.首选青霉素类抗生素治疗答案：E8.营养性缺铁性贫血患儿，铁剂治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白上升B.红细胞平均容积恢复正常C.网织红细胞升高D.血清铁蛋白恢复正常E.面色红润答案：C9.小儿化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.高热、惊厥、呕吐B.前囟饱满、颈强直C.脑脊液压力增高D.脑脊液白细胞数增多，糖降低，蛋白增高E.脑脊液涂片或培养找到病原菌答案：E10.先天性心脏病的分类中，属于左向右分流型的是：A.法洛四联症B.大动脉转位C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.主动脉缩窄答案：D11.小儿急性肾小球肾炎急性期最常见的严重并发症是：A.急性肾功能不全B.高血压脑病C.严重循环充血D.电解质紊乱E.继发感染答案：C12.关于麻疹的流行病学，正确的是：A.患者是唯一传染源B.主要通过消化道传播C.感染后免疫力不持久D.发病高峰在夏秋季E.6个月以下婴儿发病率高答案：A13.诊断小儿结核性脑膜炎的“金标准”是：A.结核菌素试验强阳性B.脑脊液外观呈毛玻璃样C.脑脊液糖和氯化物降低，蛋白增高D.脑脊液涂片找到抗酸杆菌E.头颅CT显示脑积水答案：D14.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度主要依据不包括：A.意识状态B.肌张力C.原始反射D.惊厥发作E.头颅B超结果答案：E15.过敏性紫癜的临床表现中，最具特征性的是：A.双下肢对称性、出血性皮疹B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板计数正常答案：A16.小儿腹泻病，重度脱水伴循环障碍时，扩容阶段首选的液体种类及剂量是：A.2:1等张含钠液，20ml/kgB.2:1等张含钠液，10ml/kgC.0.9%氯化钠，20ml/kgD.1.4%碳酸氢钠，20ml/kgE.3:2:1液，20ml/kg答案：A17.风湿热诊断标准中的主要表现不包括：A.心脏炎B.多关节炎C.环形红斑D.发热E.舞蹈病答案：D18.关于21-三体综合征（唐氏综合征）的典型体征，错误的是：A.眼距宽，眼裂小B.通贯掌C.耳位高D.肌张力低下E.舌常伸出口外答案：C19.婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼X线改变，最具特征性的是：A.骨质疏松B.骨皮质变薄C.骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变D.骨干弯曲E.病理性骨折答案：C20.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后脐部、皮肤黏膜感染D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C21.小儿急性白血病最常见的类型是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M3型D.急性髓系白血病M5型E.慢性粒细胞白血病答案：A22.诊断小儿胃食管反流病的“金标准”检查是：A.上消化道钡餐造影B.食管pH动态监测C.食管动力检查D.胃镜检查E.腹部B超答案：B23.关于热性惊厥，正确的是：A.多见于6个月至3岁小儿B.多发生于发热24小时后C.发作后常有神经系统阳性体征D.复杂性热性惊厥发作时间通常>15分钟E.所有热性惊厥患儿均需长期抗癫痫治疗答案：D24.传染性单核细胞增多症的病原体是：A.巨细胞病毒B.单纯疱疹病毒C.埃可病毒D.EB病毒E.柯萨奇病毒答案：D25.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.青少年发病的成年型糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠糖尿病答案：A26.关于新生儿黄疸，生理性黄疸的特点不包括：A.一般情况好B.足月儿生后2-3天出现C.足月儿血清总胆红素峰值不超过221μmol/LD.足月儿黄疸持续时间超过2周E.以未结合胆红素升高为主答案：D27.小儿重症肺炎出现严重腹胀，最可能的原因是：A.低钾血症B.中毒性肠麻痹C.坏死性小肠结肠炎D.肠套叠E.消化不良答案：B28.诊断生长激素缺乏症最重要的检查是：A.随机血清生长激素测定B.胰岛素样生长因子-1测定C.生长激素激发试验D.骨龄测定E.头颅MRI答案：C29.关于儿童哮喘的诊断，错误的是：A.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经抗哮喘治疗有效或自行缓解D.症状多在夜间和/或凌晨发作或加重E.支气管舒张试验阳性是诊断必备条件答案：E30.新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）复温治疗的原则是：A.快速复温，迅速将体温升至正常B.逐步复温，循序渐进C.使用热水袋、电热毯等直接加热D.体温低于30℃时首选快速复温E.复温速度每小时升高2℃以上答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是小儿重症肺炎的临床表现？A.呼吸频率增快（婴儿>70次/分，年长儿>50次/分）B.出现三凹征、鼻翼扇动、发绀C.烦躁不安，嗜睡，惊厥，昏迷D.心率增快（婴儿>180次/分，年长儿>160次/分）E.肝脏短期内迅速增大答案：ABCDE2.关于儿童免疫规划疫苗，下列描述正确的有：A.卡介苗（BCG）为减毒活疫苗，预防结核病B.乙肝疫苗首剂应在生后24小时内接种C.脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）已全面被灭活疫苗（IPV）替代D.麻腮风疫苗（MMR）为减毒活疫苗，接种2剂E.百白破疫苗（DTaP）为灭活疫苗，基础免疫共3剂答案：ABDE3.下列哪些是法洛四联症的病理组成？A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：ABCD4.小儿急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.水肿，常为晨起眼睑水肿B.血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿C.高血压D.少尿或无尿E.大量蛋白尿（>50mg/kg·d）答案：ABCD5.关于新生儿窒息复苏方案（ABCDE方案），正确的步骤包括：A.A（Airway）：清理呼吸道，建立通畅气道B.B（Breathing）：建立有效呼吸，给予正压通气C.C（Circulation）：维持正常循环，进行胸外按压D.D（Drugs）：药物治疗，如肾上腺素E.E（EvaluationandEnvironment）：评估和保温答案：ABCDE6.下列哪些是儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现？A.多饮、多尿、体重下降B.恶心、呕吐、腹痛C.呼吸深长，有酮味（烂苹果味）D.皮肤干燥，眼窝凹陷E.精神萎靡、嗜睡、昏迷答案：ABCDE7.先天性巨结肠的临床表现可有：A.胎便排出延迟（生后24-48小时内无胎便排出）B.腹胀，可见肠型C.呕吐，呕吐物含胆汁D.直肠指检有空虚感，退指后爆发性排出恶臭气体及粪便E.营养不良，发育迟缓答案：ABCDE8.关于手足口病，正确的有：A.主要由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起B.皮疹主要位于手、足、口、臀等部位C.普通病例病程自限，预后良好D.重症病例多由肠道病毒71型引起，可累及神经系统E.治疗以对症支持为主，无特效抗病毒药物答案：ABCDE9.小儿缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.血清铁蛋白降低（<12μg/L）B.血清铁降低，总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低（<15%）D.红细胞游离原卟啉升高E.呈小细胞低色素性贫血答案：ABCDE10.下列哪些是川崎病的诊断标准（发热5天以上，伴下列5项中的4项）？A.双侧球结膜充血，无渗出B.口唇皲裂、杨梅舌，口腔黏膜弥漫充血C.多形性皮疹D.急性期非化脓性颈淋巴结肿大E.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）1.小儿年龄分期中，从出生到满28天为______期，1周岁到满3周岁为______期。答案：新生儿；幼儿2.小儿生长发育遵循的规律是：由上到下、由近到远、由______到复杂、由低级到高级。答案：粗3.2-12岁小儿体重估算公式为：体重（kg）=年龄（岁）×2+______。答案：84.正常小儿前囟闭合的时间是______。答案：1-1.5岁5.小儿肺炎按病理分类可分为______、______、______。答案：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎6.小儿体液平衡特点：年龄越小，体液总量相对越______，其中______间液比例越高。答案：多；细胞外7.等渗性脱水时，血清钠浓度为______mmol/L。答案：130-1508.小儿造血分为______造血和______造血两个阶段。答案：胚胎；生后9.小儿贫血根据血红蛋白浓度分度：轻度______g/L，中度______g/L，重度______g/L，极重度______g/L以下。答案：90-120；60-90；30-60；3010.结核菌素试验（PPD试验）后______小时观察结果，硬结平均直径______mm为阳性。答案：48-72；≥5四、简答题（共20分）1.（6分）简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：（1）呼吸突然加快，>60次/分（婴儿）或>40次/分（幼儿及儿童）。（2）心率突然增快，>180次/分（婴儿）或>160次/分（幼儿及儿童），且不能用发热或呼吸困难解释。（3）突然出现极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。（4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏在短期内迅速增大（>1.5-2.0cm）或进行性增大。（6）少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。2.（7分）试述小儿腹泻病的治疗原则。答案：治疗原则为：预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症。（1）饮食疗法：继续饮食，满足生理需要，母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿可喂以稀释奶或易消化食物。严重呕吐者可暂禁食4-6小时（不禁水），好转后继续喂养。（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：①口服补液：适用于轻、中度脱水，无严重呕吐者。推荐使用低渗口服补液盐（ORS）。②静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀者。原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、纠酸补钙。（3）药物治疗：①控制感染：水样便腹泻（多为病毒或非侵袭性细菌感染）一般不用抗生素。黏液、脓血便（多为侵袭性细菌感染）应根据临床特点及病原菌药敏试验结果选用敏感抗菌药物。②微生态疗法：补充益生菌，恢复肠道正常菌群。③肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，吸附病原体和毒素。④避免使用止泻剂。（4）预防并发症：加强护理，防治臀红、尿布皮炎，注意继发感染。3.（7分）简述急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床分型（危险度分型）依据。答案：ALL的临床分型（危险度分型）主要依据临床特征、年龄、初诊时白细胞计数、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学改变、治疗反应（如泼尼松诱导反应、微小残留病水平）等进行综合评估，分为三型：（1）低危型（LR-ALL）：具备以下所有条件：年龄1-9岁；初诊白细胞计数<50×10⁹/L；非T细胞型；无中枢神经系统白血病（CNSL）或睾丸白血病等髓外浸润；无t(9;22)/BCR-ABL1、t(4;11)/MLL-AF4等高危细胞遗传学异常；泼尼松诱导反应良好（第8天外周血白血病细胞<1×10⁹/L）；治疗第15天骨髓象呈M1（原始+幼稚淋巴细胞<5%）或M2（5%-25%），第33天达完全缓解（CR）；微小残留病（MRD）在诱导治疗结束时呈低水平。（2）高危型（HR-ALL）：具备以下任何一项：年龄<1岁或≥10岁；初诊白细胞计数≥50×10⁹/L；T细胞型；有CNSL或睾丸白血病等；有上述高危细胞遗传学异常；泼尼松诱导反应不良（第8天外周血白血病细胞≥1×10⁹/L）；治疗第15天骨髓象呈M3（原始+幼稚淋巴细胞>25%），或第33天未达CR；MRD在诱导治疗结束时呈高水平。（3）中危型（MR-ALL）：不符合低危和高危标准者。五、案例分析题（共10分）患儿，男，8个月。因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃，伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，出现呼吸急促，烦躁不安，吃奶减少。病后精神萎靡，尿量减少。既往体健，无先天性心脏病史。查体：T39.2℃，P180次/分，R70次/分，体重8kg。神志清，精神烦躁，面色苍白，口唇发绀。可见鼻翼扇动及三凹征。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及密集固定中细湿啰音。心率180次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝脏右肋下3.5cm，质软，边锐。四肢末端稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N75%，L22%，Hb105g/L，PLT320×10⁹/L。CRP45mg/L。胸部X线片：双肺纹理增粗、模糊，可见散在斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（2分）2.该患儿目前存在哪些并发症？诊断依据是什么？（4分）3.请列出该患儿入院后的主要治疗措施。（4分）答案：1.最可能的诊断：支气管肺炎（重症）。2.存在的并发症及诊