急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病)

急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1急性肾损伤（AKI）诊断标准中，48h内血肌酐升高≥多少μmol/L可确诊？A.26.5 B.44.2 C.88.4 D.176.8 答案：A1.2下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检典型表现？A.颗粒管型 B.肾小管上皮细胞管型 C.红细胞管型 D.棕色颗粒管型 答案：C1.3急诊血透绝对指征中，血清钾≥多少mmol/L？A.5.5 B.6.0 C.6.5 D.7.0 答案：C1.4输尿管结石致肾绞痛，首选一线镇痛药物组合为：A.哌替啶+阿托品 B.双氯芬酸钠+曲马多 C.吗啡+地西泮 D.布洛芬+甲氧氯普胺 答案：B1.5急性膀胱炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌 B.粪肠球菌 C.大肠埃希菌 D.铜绿假单胞菌 答案：C1.6成人每日尿量<多少mL定义为无尿？A.400 B.200 C.100 D.50 答案：C1.7肾前性AKI与ATN鉴别中，尿钠浓度（UNa）临界值为：A.<10mmol/L B.<20mmol/L C.>40mmol/L D.>60mmol/L 答案：B1.8下列哪项最支持急性肾小球肾炎？A.尿渗透压<350mOsm/kg B.红细胞管型 C.尿钠>40mmol/L D.尿β2微球蛋白升高 答案：B1.9急诊尿路造影（CTU）对输尿管结石诊断的敏感度约为：A.65% B.75% C.85% D.95% 答案：D1.10急性附睾炎最常见感染途径为：A.血行播散 B.淋巴播散 C.逆行感染 D.直接蔓延 答案：C1.11急诊出现肉眼血尿伴血块，最需警惕：A.IgA肾病 B.膀胱癌 C.肾结石 D.急性前列腺炎 答案：B1.12高钾血症心电图最早表现：A.QRS波增宽 B.正弦波 C.T波高尖 D.P波消失 答案：C1.13急诊血透患者首次透析时间一般控制在：A.1h B.2h C.3h D.4h 答案：B1.14急性肾梗死最佳影像检查：A.超声 B.CT平扫 C.CTA D.MRI 答案：C1.15下列哪项不是横纹肌溶解致AKI机制？A.肾小管堵塞 B.肾血管收缩 C.肾小球免疫复合物沉积 D.肌红蛋白直接毒性 答案：C1.16急诊导尿后首次放尿量不应超过：A.200mL B.500mL C.800mL D.1000mL 答案：D1.17急性尿潴留最常见原因是：A.尿道结石嵌顿 B.前列腺增生 C.神经源性膀胱 D.药物（阿托品） 答案：B1.18下列哪项药物可加重造影剂肾病（CIN）？A.维生素C B.二甲双胍 C.阿托伐他汀 D.美托洛尔 答案：B1.19急诊肾挫伤AAST分级中，Ⅲ级定义为：A.肾实质裂伤<1cm B.裂伤>1cm无集合系统破裂 C.集合系统破裂 D.肾蒂撕裂 答案：B1.20急性间质性肾炎尿检突出特点：A.红细胞管型 B.白细胞管型+嗜酸粒细胞 C.粗颗粒管型 D.蜡样管型 答案：B1.21急诊血钾6.8mmol/L，首选立即处理：A.葡萄糖+胰岛素静推 B.10%葡萄糖酸钙10mL静推 C.速尿40mg静推 D.口服聚磺苯乙烯 答案：B1.22输尿管结石直径>多少mm自然排出概率<10%？A.5 B.6 C.7 D.8 答案：D1.23急性前列腺炎禁忌：A.喹诺酮 B.前列腺按摩 C.退热 D.补液 答案：B1.24下列哪项不是尿毒症脑病表现？A.扑翼样震颤 B.癫痫发作 C.视乳头水肿 D.腱反射减弱 答案：D1.25急诊尿路结石患者，尿pH>7.0提示：A.尿酸结石 B.胱氨酸结石 C.感染性结石（磷酸铵镁） D.草酸钙结石 答案：C1.26急性肾静脉血栓最常见诱因：A.脱水儿童 B.肾病综合征 C.外伤 D.妊娠 答案：B1.27急诊血透使用低分子肝素抗凝，首剂常用：A.2000IU B.30–40IU/kg C.60IU/kg D.80IU/kg 答案：B1.28急性肾功能衰竭进入多尿期，24h尿量>多少mL？A.1000 B.1500 C.2000 D.2500 答案：C1.29下列哪项不是急性肾皮质坏死危险因素？A.胎盘早剥 B.脓毒症 C.烧伤 D.痛风 答案：D1.30急诊膀胱破裂最简单筛查：A.超声 B.CT膀胱造影 C.导尿注水试验 D.膀胱镜 答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）2.1急诊提示需立即血透的生化指标：A.pH<7.1 B.血钾6.5mmol/L C.血尿素氮>50mmol/L D.血肌酐>300μmol/L E.肺水肿 答案：ABCE2.2急性肾小球肾炎急诊评估需完成：A.抗GBM抗体 B.ANCA C.血培养 D.补体C3 E.尿红细胞形态 答案：ABDE2.3造影剂肾病预防措施包括：A.生理盐水水化 B.停用NSAIDs C.口服N-乙酰半胱氨酸 D.使用低渗对比剂 E.速尿强制利尿 答案：ABCD2.4急性肾损伤RIFLE分级指标：A.血肌酐升高×1.5 B.GFR下降>25% C.尿量<0.5mL/kg·h×6h D.血肌酐升高×3 E.尿量<0.3mL/kg·h×24h 答案：ACDE2.5急诊输尿管镜碎石禁忌：A.未控制的尿路感染 B.严重出血倾向 C.妊娠 D.结石>2cm E.孤立肾 答案：ABC2.6急性间质性肾炎常见药物：A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.磺胺 D.利福平 E.非甾体抗炎药 答案：ABCE2.7急性尿潴留并发症：A.膀胱破裂 B.急性肾后性AKI C.低血压 D.血尿 E.泌尿系感染 答案：ABDE2.8急诊评估肾绞痛需立即排除：A.腹主动脉瘤破裂 B.急性阑尾炎 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.胎盘早剥 E.肠系膜缺血 答案：ABCE2.9高钾血症治疗药物组合：A.钙剂+胰岛素+葡萄糖 B.碳酸氢钠 C.速尿 D.沙丁胺醇雾化 E.聚磺苯乙烯灌肠 答案：ABCDE2.10急性肾损伤进入多尿期管理要点：A.监测尿量 B.及时补钾 C.调整透析剂量 D.预防感染 E.限制蛋白摄入 答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肾损伤KDIGO2012定义：血肌酐在48h内升高≥________μmol/L或升高≥________倍基线值。答案：26.5；0.33.2输尿管三个生理狭窄：肾盂输尿管交界处、________、________。答案：跨越髂血管处；膀胱壁内段3.3急性肾小管坏死尿钠浓度常>________mmol/L，尿渗透压<________mOsm/kg。答案：40；3503.4急诊高钾血症致心电图正弦波时，血钾通常>________mmol/L，应立即给予________静推稳定心肌。答案：8；10%葡萄糖酸钙3.5成人膀胱破裂分为________型与________型，后者需手术修补。答案：腹膜内；腹膜外3.6横纹肌溶解致AKI，血CK峰值>________U/L，肌红蛋白尿检测试纸呈________性。答案：5000；阳3.7急性肾静脉血栓典型三联征：急性腰痛、________、________。答案：肉眼血尿；肾功能恶化3.8急诊输尿管结石直径<________mm，自然排出率约80%，可予________治疗。答案：5；药物排石3.9造影剂肾病诊断：血肌酐在注射后________h升高≥________μmol/L或25%基线。答案：48–72；44.23.10急性附睾炎常见病原：≤35岁以________为主，>35岁以________为主。答案：沙眼衣原体；大肠埃希菌4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肾损伤肾前性、肾性、肾后性快速鉴别要点。答案：（1）病史：肾前性见容量不足、心衰；肾性见药物、感染；肾后性见结石、前列腺增生。（2）尿液：肾前性尿钠<20mmol/L、FE-Na<1%、尿渗透压>500；肾性尿钠>40、FE-Na>2%、尿渗透压<350；肾后性可见血尿、结晶、影像学梗阻。（3）影像：肾后性超声/CT示积水、结石。（4）补液试验：肾前性补液后尿量增加、肌酐下降。4.2急诊高钾血症阶梯处理流程。答案：（1）心电监护，立即10%葡萄糖酸钙10mL静推（1–3min）稳定心肌。（2）胰岛素10IU+50%葡萄糖50mL静推，沙丁胺醇10mg雾化，促钾细胞内转移。（3）速尿40–80mg静推促尿钾排出；口服或灌肠聚磺苯乙烯降钾。（4）上述无效或严重肾衰立即血透。（5）去除诱因：停用保钾利尿剂、ACEI、补钾。4.3急性肾绞痛镇痛药物选择与机制。答案：（1）NSAIDs：双氯芬酸钠75mg肌注，抑制前列腺素，减轻输尿管水肿与痛觉。（2）阿片类：曲马多50–100mg肌注，激动μ受体，中枢镇痛。（3）解痉：山莨菪碱10mg静推，松弛输尿管平滑肌。（4）联合：NSAIDs+阿片协同，减少阿片剂量与副作用。4.4造影剂肾病高危患者围手术期水化方案。答案：（1）0.9%生理盐水1mL/kg·h，造影前12h至后12h持续静滴。（2）碳酸氢钠替代：154mmol/L，3mL/kg·h×1h术前，1mL/kg·h×6h术后。（3）停用NSAIDs、二甲双胍48h。（4）限制造影剂剂量<100mL，选用低渗或等渗对比剂。（5）术后48h复查血肌酐，监测尿量。4.5急性肾损伤多尿期水电解质管理原则。答案：（1）记录24h尿量、体重、电解质。（2）补液：前日尿量×0.8+不显性丢失500mL，避免负平衡。（3）补钾：尿量>2L/d且血钾<4mmol/L，口服或静脉补钾3–6g/d。（4）补钠：尿钠丢失50mmol/L，按1/2张盐水补充。（5）营养：热量30kcal/kg，蛋白1.2g/kg，防分解。（6）逐步减少透析频次，警惕低钾、低钠、低镁。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，血肌酐基线80μmol/L，术后12h升至240μmol/L，尿量300mL/12h。（1）计算肌酐升高倍数、是否达KDIGOAKI标准？（2）估算FE-Na：尿钠40mmol/L，血钠140mmol/L，尿肌酐8000μmol/L，血肌酐240μmol/L，并判断肾前性或肾性。答案：（1）240/80=3倍，>3倍且48h内，符合KDIGOAKI3期。（2）FE-Na=(UNa/PNa)×(PCr/UCr)×100=(40/140)×(240/8000)×100=0.86%，<1%，提示肾前性。5.2病例分析（15分）患者男，28岁，突发左腰痛向右下腹放射，伴恶心。查体：左肾区叩痛。尿常规：RBC满视野，WBC5–8/HP。血肌酐90μmol/L。CT示左输尿管下段5mm结石，近端输尿管扩张，肾盂轻度积水。问题：（1）急诊诊断与诊断依据。（2）镇痛及排石方案。（3）何时需泌尿外科干预？答案：（1）左输尿管结石致肾绞痛；依据典型疼痛、血尿、CT结石影、积水。（2）双氯芬酸钠75mg肌注+曲马多100mg肌注解痉镇痛；坦索罗辛0.4mgqn口服扩张输尿管，药物排石；饮水>2L/d，7d复查。（3）适应证：疼痛不能控制、持续呕吐、发热感染、肾功能恶化、结石>6mm且2周未移动、完全梗阻。5.3综合救治（15分）患者女，65岁，糖尿病、慢性肾功能不全（基线eGFR25mL/min），因“胸痛”行冠脉造影，使用碘普罗胺120mL。术后8h尿量<50mL/h，血肌酐由180升至350μmol/L，血钾6.0mmol/L，pH7.28，肺底湿啰音。问题：（1）目前诊断。（2）即刻