血液透析相关专业知识考核试题与答案

血液透析相关专业知识考核试题与答案血液透析相关专业知识考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.血液透析时，若患者透析前血钾6.2mmol/L，首次透析2小时，目标血钾下降速度不宜超过A.0.5mmol/L/hB.1.0mmol/L/hC.1.5mmol/L/hD.2.0mmol/L/h答案：B2.低分子肝素在透析抗凝中的主要优势是A.半衰期长，可单剂追加B.抗Xa活性强，出血风险低C.可被鱼精蛋白完全中和D.不通过肾脏清除答案：B3.透析液钙浓度1.25mmol/L属于A.高钙透析液B.标准钙透析液C.低钙透析液D.无钙透析液答案：C4.透析器超滤系数KUF20mL/h·mmHg，跨膜压100mmHg时，每小时超滤量为A.0.2LB.1.0LC.2.0LD.5.0L答案：C5.血液透析患者最常见的感染相关死亡原因是A.肺炎链球菌肺炎B.结核C.金黄色葡萄球菌败血症D.乙肝暴发答案：C6.透析中发生胸痛、ECG示ST段弓背向上抬高，最可能的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症答案：D7.下列哪项不是透析相关淀粉样变的高危因素A.透析龄>10年B.使用高通量透析器C.β2微球蛋白持续升高D.年龄>60岁答案：B8.透析患者使用促红素时，静脉铁剂目标血清铁蛋白应维持在A.50–100ng/mLB.100–200ng/mLC.200–500ng/mLD.>800ng/mL答案：C9.透析液细菌学标准：透析液入口菌落计数不得超过A.10CFU/mLB.100CFU/mLC.200CFU/mLD.1000CFU/mL答案：B10.透析中发生空气栓塞，首选体位是A.左侧卧头低足高B.右侧卧头高足低C.平卧位D.坐位答案：A11.血液滤过对流清除溶质的主要驱动力是A.膜两侧浓度梯度B.静水压梯度C.渗透压梯度D.电化学梯度答案：B12.透析患者使用西那卡塞的主要目的是A.降低血磷B.降低PTHC.升高血钙D.升高血红蛋白答案：B13.透析患者干体重调整的金标准是A.下腔静脉直径/体表面积比值B.心胸比值C.生物阻抗矢量分析D.临床症状+下腔静脉超声+生物阻抗综合评估答案：D14.透析中肌肉痉挛最常见于A.透析开始后30minB.透析结束前30minC.透析全程D.透析结束后2h答案：B15.透析患者高血压首选降压药物A.ACEI/ARBB.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.α受体阻滞剂答案：A16.透析患者发生透析失衡综合征首要机制是A.脑内酸中毒B.脑内低钠C.脑内高钠D.脑内渗透压反跳答案：D17.透析器复用次数上限依据A.透析器外观B.血室容积下降≤10%C.KUF下降≤20%D.B答案：B18.透析患者HBV疫苗接种剂量推荐A.20μg×3次B.40μg×3次C.40μg×4次D.20μg×4次答案：C19.透析患者发生心包炎，下列哪项提示出血性心包炎需紧急透析A.胸痛B.心包摩擦音C.超声示右室舒张期塌陷D.发热答案：C20.透析液温度设定过高易诱发A.低血压B.高血压C.低血糖D.低氧血症答案：A21.透析患者发生铝中毒时，去铁胺试验阳性指血铝升高A.>50μg/LB.>100μg/LC.>200μg/LD.>300μg/L答案：C22.透析患者血管通路血流量不足，超声示静脉端狭窄，PSV>A.50cm/sB.100cm/sC.200cm/sD.400cm/s答案：D23.透析患者发生溶血，游离血红蛋白>A.50mg/dLB.100mg/dLC.200mg/dLD.500mg/dL答案：B24.透析患者发生高磷血症，每日磷摄入应控制在A.400–600mgB.600–800mgC.800–1000mgD.1000–1200mg答案：A25.透析患者使用碳酸镧，主要不良反应A.低钙血症B.高钙血症C.胃肠道反应D.铝中毒答案：C26.透析患者发生低钠血症，纠正速度24h不超过A.6mmol/LB.8mmol/LC.10mmol/LD.12mmol/L答案：B27.透析患者发生高甘油三酯，首选降脂药A.他汀B.贝特C.烟酸D.鱼油答案：B28.透析患者发生透析相关低血压，首要处理A.降低超滤率B.补液100mL生理盐水C.停止超滤D.降低透析液温度答案：C29.透析患者发生高钾血症，紧急处理不包括A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴D.立即透析答案：B30.透析患者发生高钙血症，透析液钙浓度应调至A.1.25mmol/LB.1.5mmol/LC.1.75mmol/LD.0mmol/L答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.透析患者发生继发性甲旁亢的实验室表现A.高PTHB.高磷C.低钙D.高钙答案：A、B、C32.透析患者血管通路感染危险因素A.导管留置时间>2周B.鼻腔携带金黄色葡萄球菌C.穿刺技术不当D.使用聚四氟乙烯移植物答案：A、B、C、D33.透析患者发生透析失衡综合征高危因素A.首次透析B.高尿素氮>50mmol/LC.老年D.使用低钠透析液答案：A、B、C、D34.透析患者发生高钾血症ECG表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波答案：A、B、C、D35.透析患者发生低钙血症临床表现A.手足搐搦B.Chvostek征阳性C.Trousseau征阳性D.QT间期缩短答案：A、B、C36.透析患者发生高磷血症并发症A.继发性甲旁亢B.血管钙化C.肾性骨病D.低钙血症答案：A、B、C、D37.透析患者发生透析相关低血压机制A.超滤率>毛细血管再充盈率B.自主神经功能障碍C.透析液高温D.透析液低钠答案：A、B、C、D38.透析患者发生贫血原因A.EPO缺乏B.铁缺乏C.铝中毒D.继发性甲旁亢答案：A、B、C、D39.透析患者发生高甘油三酯原因A.胰岛素抵抗B.肝脂酶活性下降C.高糖透析液D.贝特类药物使用答案：A、B、C40.透析患者发生高钙血症原因A.过度使用活性维生素DB.高钙透析液C.恶性肿瘤骨转移D.甲状旁腺切除术后答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.透析器膜面积1.8m²，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，尿素清除率K≈________mL/min。答案：24042.透析患者干体重定义：患者可耐受的最低体重，临床无________体征，且血压正常。答案：容量负荷过度或不足43.透析患者血管通路首选________，次选________。答案：自体动静脉内瘘；移植物内瘘44.透析患者发生高钾血症，静推10%葡萄糖酸钙________mL，可稳定心肌细胞膜。答案：1045.透析患者发生透析失衡综合征，首次透析时间应控制在________小时以内。答案：246.透析患者发生铝中毒，去铁胺剂量________mg/kg，每周1次。答案：547.透析患者发生高磷血症，碳酸司维拉姆起始剂量________mg，餐中服。答案：80048.透析患者发生继发性甲旁亢，PTH目标范围________pg/mL。答案：150–30049.透析患者发生高钙血症，血清钙>________mmol/L需紧急处理。答案：3.050.透析患者发生低钠血症，血清钠<________mmol/L为重度。答案：12051.透析患者发生高甘油三酯，空腹TG>________mmol/L需药物干预。答案：5.652.透析患者发生贫血，Hb<________g/dL需启动EPO治疗。答案：1053.透析患者发生高钾血症，胰岛素+葡萄糖比例________U胰岛素/________g葡萄糖。答案：1；254.透析患者发生透析相关低血压，超滤率应<________mL/kg/h。答案：1055.透析患者发生血管通路狭窄，超声示静脉端PSV/动脉端PSV>________提示>50%狭窄。答案：2.556.透析患者发生高磷血症，每日磷摄入应<________mg。答案：80057.透析患者发生高钙血症，透析液钙浓度应<________mmol/L。答案：1.2558.透析患者发生低钙血症，血清钙<________mmol/L需静推钙剂。答案：1.859.透析患者发生高钾血症，血清钾>________mmol/L需紧急透析。答案：6.560.透析患者发生透析失衡综合征，尿素下降率应<________%。答案：40四、简答题（每题8分，共40分）61.简述血液透析患者干体重评估的三种常用方法及其优缺点。答案：（1）临床法：依据症状、体征、血压、水肿情况，简便但主观性强。（2）下腔静脉超声：测量IVC直径及呼吸变异度，客观反映容量状态，需超声设备。（3）生物阻抗矢量分析：通过组织电阻抗推算细胞外液量，无创、可重复，但受饮食、体位影响。62.简述透析患者发生高钾血症的紧急处理流程。答案：1.立即心电监护，识别高危ECG（T波高尖、QRS增宽、正弦波）。2.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min，稳定心肌细胞膜。3.10%葡萄糖20mL+胰岛素10U静推，促进细胞内转移。4.雾化沙丁胺醇10–20mg，协同降钾。5.建立血管通路，准备紧急透析。6.监测血钾、血糖每1h一次。63.简述透析患者发生继发性甲旁亢的治疗策略。答案：1.控制高磷：限制磷摄入<800mg/d，使用磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆）。2.纠正低钙：口服钙剂，必要时活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）。3.降PTH：拟钙剂西那卡塞30–180mg/d。4.手术：药物无效、持续高钙或钙化防御者行甲状旁腺切除。5.监测：PTH、钙、磷每月一次，目标PTH150–300pg/mL。64.简述透析患者发生血管通路感染的诊断标准。答案：1.临床表现：局部红肿、疼痛、脓性分泌物或全身感染征象（发热、寒战）。2.实验室：血培养阳性（同一病原体两次），或导管尖端半定量培养>15CFU。3.超声：排除血栓或脓肿。4.诊断分类：出口感染、隧道感染、导管相关血流感染（CRBSI）。65.简述透析患者发生透析相关低血压的预防措施。答案：1.准确评估干体重，避免过度超滤。2.超滤率<10mL/kg/h，采用超滤模型（线性、阶梯）。3.透析液钠梯度（138→135mmol/L）或个体化钠模型。4.透析液温度35–35.5℃，低温透析。5.透析前停服降压药，避免透析中进食。6.序贯超滤-透析或血液滤过。五、计算与分析题（共30分）66.（10分）患者男，70kg，透析前体重73kg，目标干体重70kg，透析时间4h，预计尿素分布容积V=40L，透析前BUN30mmol/L，目标下降率65%。已知透析器KoA800mL/min，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min。求：（1）所需清除量K×t；（2）是否需调整血流速或时间？答案：（1）目标下降率65%，即Ct/Co=0.35，Kt/V=-ln(0.35)=1.05。V=40L，则K×t=1.05×40=42L=42000mL。t=4h=240min，所需K=42000/240=175mL/min。（2）现有KoA800，血流300，透析液500，查图得实际K≈240mL/min>175mL/min，无需调整。67.（10分）患者女，60kg，透析前血钾6.0mmol/L，透析2h后血钾3.5mmol/L，透析液钾2.0mmol/L，血流速250mL/min，透析液流速500mL/min，V=30L。求：（1）钾清除量；（2）若下次透析需将血钾从6.0降至4.0mmol/L，需透析多长时间？（假设线性下降）答案：（1）钾清除量=ΔC×V=(6.0–3.5)×30=75mmol。（2）目标ΔC=2mmol/L，清除量=2×30=60mmol。清除速率=75mmol/2h=37.5mmol/h。所需时间=60/37.5=1.6h≈96min。68.（10分）患者男，透析龄10年，PTH800pg/mL，血钙2.8mmol/L，血磷2.5mmol/L，拟行甲状旁腺切除。术前需药物准备。问题：（1）术前目标钙、磷、PTH；（2）若术后出现低钙血症，静推钙剂剂量及速度；（3）术后长期钙磷管理策略。答案：（1）术前目标：血钙<2.5mmol/L，血磷<1.8mmol/L，PTH无绝对目标，需控制高钙。（2）术后低钙<1.8mmol/L：10%葡萄糖酸钙10mL+生理盐水20mL静推>10min，随后1–2mg/kg/h维持。（3）长期：口服钙剂1.5–2g/d，活性维生素D0.25–1μg/d，监测钙、磷、PTH每2周一次，目标钙2.1–2.4mmol/L，磷0.8–1.5mmol/L，PTH150–300