妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破试题及答案

妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性胎儿窘迫最早出现的胎心变化是A.胎心基线变异消失B.晚期减速C.早期减速D.胎心过缓E.胎心过速答案：E2.下列哪项不是急性胎儿窘迫的高危因素A.妊娠期肝内胆汁淤积症B.脐带绕颈3周C.过期妊娠D.羊水过多E.胎盘早剥答案：D3.胎膜早破的确诊金标准是A.阴道液pH≥7.0B.阴道液羊齿状结晶阳性C.阴道液AFP>25ng/mLD.宫腔内注入靛胭脂后阴道棉球蓝染E.超声提示羊水指数<5cm答案：D4.关于胎心监护图形，提示急性胎儿窘迫需立即分娩的是A.正弦型图形B.胎心基线160次/分，变异中等C.频发晚期减速，基线变异消失D.偶发变异减速E.早期减速答案：C5.胎膜早破后预防感染首选抗生素方案A.头孢曲松1givq12h×48hB.阿莫西林-克拉维酸1.2givq8h×48hC.红霉素0.5gpoq6h×7dD.克林霉素0.6givq8h×7dE.青霉素G400万Uivq6h×7d答案：C6.胎儿头皮血pH值低于多少提示酸中毒A.7.10B.7.15C.7.20D.7.25E.7.30答案：C7.关于羊水性状与胎儿窘迫关系，正确的是A.Ⅰ度污染提示急性缺氧B.Ⅱ度污染与胎儿预后无关C.Ⅲ度污染伴胎心异常需紧急处理D.羊水清亮可排除窘迫E.羊水粪染与胎肺成熟无关答案：C8.胎膜早破后期待治疗的绝对禁忌证A.孕34周B.胎儿体重估计2200gC.宫内感染D.羊水指数6cmE.宫颈Bishop评分4分答案：C9.急性胎儿窘迫剖宫产指征不包括A.频发晚期减速经宫内复苏30min无改善B.头皮血pH7.18C.变异减速伴胎心基线80次/分持续3minD.正弦型图形E.第一产程潜伏期胎心过速答案：E10.胎膜早破后促胎肺成熟首选A.地塞米松6mgimq12h×4次B.倍他米松12mgimq24h×2次C.氢化可的松100mgivq8h×3dD.泼尼松5mgpoqd×7dE.甲基强的松龙40mgivqd×3d答案：B11.胎儿窘迫时宫内复苏措施不包括A.左侧卧位B.停用缩宫素C.面罩吸氧10L/minD.静推硫酸镁4gE.阴道检查排除脐带脱垂答案：D12.胎膜早破后发生绒毛膜羊膜炎的母体体温阈值A.≥37.0℃B.≥37.5℃C.≥38.0℃D.≥38.5℃E.≥39.0℃答案：C13.急性胎儿窘迫时，胎心监护出现“双肩峰”型减速提示A.脐带受压B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎头受压E.母体低血糖答案：A14.关于胎儿生物物理评分，正确的是A.8分提示急性窘迫B.≤4分需立即终止妊娠C.胎儿呼吸运动消失扣2分D.羊水最大垂直径<3cm扣2分E.胎动10次/30min扣0分答案：B15.胎膜早破后脐带脱垂发生率最高的胎位A.头位B.臀位C.横位D.面先露E.额先露答案：B16.急性胎儿窘迫时，母体静脉补液推荐A.0.9%氯化钠500mL快速滴注B.乳酸林格液1000mLbolusC.5%葡萄糖液500mLD.羟乙基淀粉250mLE.10%葡萄糖液200mL答案：B17.胎膜早破后行宫颈环扎术的时机A.破膜即刻B.破膜后12hC.破膜后24hD.已临产E.不主张再缝扎答案：E18.胎儿窘迫时，下列哪项血气指标最敏感A.pHB.PO₂C.PCO₂D.BEE.HCO₃⁻答案：D19.胎膜早破后行羊膜腔灌注的适应证A.羊水指数<5cm伴变异减速B.宫内感染C.胎盘早剥D.胎儿畸形E.胎死宫内答案：A20.急性胎儿窘迫分娩后，新生儿复苏第一步A.气管插管B.胸外按压C.快速评估呼吸心率肌张力D.脐静脉推注肾上腺素E.扩容答案：C21.胎膜早破后，羊水渗漏持续时间的最佳记录方法A.产妇主观描述B.会阴垫称重法C.超声每日监测AFID.羊膜腔染料稀释E.阴道液β-hCG定量答案：B22.胎儿窘迫时，母体吸氧浓度A.21%B.28%C.40%D.60%E.100%答案：E23.胎膜早破后，下列哪项实验室指标提示感染A.母体WBC12×10⁹/LB.CRP5mg/LC.IL-615pg/mLD.降钙素原0.3ng/mLE.羊水葡萄糖<5mg/dL答案：E24.急性胎儿窘迫时，禁止使用的药物A.特布他林0.25mgscB.硫酸镁4givC.缩宫素10UimD.地西泮10mgivE.纳洛酮0.4mgiv答案：C25.胎膜早破后，超声测量羊水指数的最佳体位A.仰卧位B.左侧卧位15°C.右侧卧位D.半卧位45°E.膀胱截石位答案：B26.胎儿窘迫时，胎心变异频率正常值A.1～2次/分B.3～5次/分C.6～25次/分D.26～30次/分E.>30次/分答案：C27.胎膜早破后，宫颈分泌物fFN阳性提示A.7d内分娩风险高B.宫内感染C.胎盘早剥D.胎儿畸形E.羊水过多答案：A28.急性胎儿窘迫时，头皮血乳酸>多少提示缺氧A.2mmol/LB.3mmol/LC.4mmol/LD.5mmol/LE.6mmol/L答案：C29.胎膜早破后，下列哪项不是期待治疗内容A.每日监测体温B.每周2次胎心监护C.抗生素7d后停用D.地塞米松促胎肺E.绝对卧床至分娩答案：E30.胎儿窘迫时，决定分娩方式最关键因素A.宫颈成熟度B.胎心监护图形C.母体合并症D.胎儿体重E.产次答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.急性胎儿窘迫的常见病因A.胎盘早剥B.脐带脱垂C.母体发热D.过期妊娠E.羊水过多答案：ABCD32.胎膜早破后绒毛膜羊膜炎的诊断标准A.母体体温≥38℃B.母体HR≥100次/分C.胎儿HR≥160次/分D.子宫压痛E.羊水臭味答案：ABCDE33.胎儿生物物理评分项目A.胎心变异B.胎儿呼吸运动C.胎动D.肌张力E.羊水量答案：BCDE34.急性胎儿窘迫宫内复苏有效指标A.胎心基线恢复至110～160次/分B.变异减速消失C.晚期减速减少D.头皮血pH>7.25E.母体血压升高答案：ABCD35.胎膜早破后抗生素选择需覆盖的病原A.大肠杆菌B.B族链球菌C.淋球菌D.支原体E.厌氧菌答案：ABDE36.新生儿窒息复苏ABCDE中“C”包括A.胸外按压B.气管插管C.药物D.扩容E.保温答案：ACD37.急性胎儿窘迫时，母体吸氧注意事项A.流量10L/minB.面罩密闭C.持续吸氧>30min可致胎儿视网膜病变D.吸氧后需复查胎心E.可长期持续吸氧答案：ABD38.胎膜早破后羊水指数测量误差因素A.母体体位B.探头压力C.胎儿排尿D.羊膜腔灌注E.超声仪器型号答案：ABC39.急性胎儿窘迫剖宫产术前准备A.备血B.签署知情同意C.留置导尿D.新生儿科到场E.术前禁食6h答案：ABCDE40.胎膜早破后期待治疗终止指征A.宫内感染B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.临产E.孕周达37周答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性胎儿窘迫时，胎心晚期减速提示胎盘________功能障碍。答案：气体交换42.胎膜早破后，羊水葡萄糖<________mg/dL提示感染。答案：543.胎儿头皮血pH<________需立即分娩。答案：7.2044.胎膜早破定义指胎膜在________前破裂。答案：临产45.急性胎儿窘迫时，母体左侧卧位可减少________对下腔静脉的压迫。答案：子宫46.胎膜早破后，宫颈分泌物fFN阳性提示________内分娩风险增加。答案：7d47.胎儿生物物理评分≤________分需终止妊娠。答案：448.急性胎儿窘迫时，胎心变异消失提示________神经系统抑制。答案：胎儿中枢49.胎膜早破后，抗生素红霉素疗程________天。答案：750.新生儿复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径的________。答案：1/351.急性胎儿窘迫时，母体静脉补液首选________液。答案：乳酸林格52.胎膜早破后，羊水指数<________cm为羊水过少。答案：553.胎儿窘迫时，头皮血BE负值>________mmol/L提示代谢性酸中毒。答案：1254.胎膜早破后，母体体温≥________℃考虑感染。答案：3855.急性胎儿窘迫时，禁止________肌注。答案：缩宫素56.胎膜早破后，每日会阴垫称重>________g提示持续渗漏。答案：557.胎儿窘迫时，正弦型图形提示________贫血。答案：胎儿58.胎膜早破后，孕周<________周需促胎肺成熟。答案：3459.急性胎儿窘迫时，吸氧浓度________%。答案：10060.胎膜早破后，羊水β-hCG>________IU/L提示胎膜破裂。答案：50四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性胎儿窘迫的胎心监护诊断标准。答案：①胎心基线<110或>160次/分；②基线变异<5次/分或消失；③频发晚期减速≥50%宫缩；④频发变异减速伴胎心<70次/分持续>60s；⑤正弦型图形；⑥头皮血pH<7.20或BE<-12mmol/L。62.列举胎膜早破后绒毛膜羊膜炎的临床诊断标准。答案：母体体温≥38℃，并具备以下任意两项：母体HR>100次/分、胎儿HR>160次/分、子宫压痛、羊水脓性臭味、母体WBC>15×10⁹/L或CRP>20mg/L、羊水培养阳性。63.写出急性胎儿窘迫的宫内复苏五步流程。答案：①立即停用缩宫素；②左侧卧位或膝胸卧位；③面罩吸氧100%10L/min；④乳酸林格液1000mL静脉15min快速输注；⑤阴道检查排除脐带脱垂并评估产程，30min无改善立即分娩。64.说明胎膜早破后期待治疗的监测要点。答案：每日测体温脉搏4次、记录会阴垫渗漏量、每8h胎心监护30min、每周2次超声AFI、每周1次血常规CRP、必要时羊水穿刺查感染指标、出现感染或胎儿窘迫立即终止。65.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤。答案：A—快速评估（足月？羊水清？有呼吸哭声肌张力？）；B—正压通气（心率<100次/分）；C—胸外按压（通气30s心率<60次/分）；D—药物（肾上腺素脐静脉0.01mg/kg）；E—体温管理及后续治疗。五、计算与分析题（每题15分，共30分）66.病例：初产妇，孕39周，缩宫素引产4h，宫缩3次/10min，宫口5cm，胎心监护示基线170次/分，变异5次/分，频发晚期减速占60%，头皮血pH7.18，PCO₂55mmHg，BE-10mmol/L。（1）判断胎儿状态并给出依据；（2）计算预计新生儿出生体重3.2kg，若需脐静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒，按2mmol/kg计算需8.4%碳酸氢钠多少毫升？（8.4%碳酸氢钠=1mL=1mmol）答案：（1）急性胎儿窘迫合并代谢性酸中毒：依据胎心基线>160、变异减少、频发晚期减速、头皮血pH<7.20、BE负值增大。（2）需碳酸氢钠量=2mmol/kg×3.2kg=6.4mmol=6.4mL，取6.5mL8.4%碳酸氢钠脐静脉慢推5min。67.病例：经产妇，孕32周，阴道流液12h，羊水指数4cm，体温37.8℃，母体WBC16×10⁹/L，CRP25mg/L，胎心基线165次/分，变异减少，偶发变异减速。（1）给出完整诊断；（2）若选择期待治疗，写出抗生素方案及促胎肺成熟方案，并计算若继续妊娠48h后分娩，估计胎肺成熟度可提高多少？（参考：倍他米松24h内胎肺成熟度增加1%，48h增加3%）答案：（1）胎膜早破（孕32周）、羊水过少、绒毛膜羊膜炎早期、急性胎儿窘迫早期。（2）红霉素0.5gpoq6h×7d；倍他米松12mgimq24h×2次；48h后胎肺成熟度约提高3%，RDS风险下降约30%。六、综合病例题（20分）68.病例：初产妇，孕36周，清晨突感阴道大量流液，色清，无腹痛，来院查pH7.2，羊齿状结晶阳性，羊水指数3cm，体温37.2℃，胎心基线155次/分，变异中等，无减速，宫颈Bishop评分3分，血常规正常。问题：（1）给出诊断与诊断依据；（2）制定个体化处理流程（含检查、监测、药物、终止时机）；（3）若24h后出现体温38.5℃，子宫压痛，胎心频发晚期减速，写出紧急处理步骤及剖宫产术中注意事项。答案：（1）胎膜早破（孕36周）、羊水过少；依据：阴道流液、pH>7.0、羊齿状结晶阳性、AFI<5cm。（2