《多重耐药菌医院感染的预防与控制培训》考核题及答案

《多重耐药菌医院感染的预防与控制培训》考核题及答案一、单项选择题（每题仅有一个最佳答案，每题1分，共20分）1.根据国家相关规范，多重耐药菌主要是指对临床使用的（）类或（）类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.两，两B.三，三C.四，四D.五，五2.下列多重耐药菌中，通常不归为“紧急威胁”级别的是（）。A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）3.预防与控制多重耐药菌传播的核心措施是（）。A.限制抗菌药物使用B.严格执行手卫生C.加强环境清洁消毒D.实施接触隔离4.对于多重耐药菌感染或定植患者，首选采取的隔离措施是（）。A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离5.接触多重耐药菌感染或定植患者前后，应严格执行手卫生。当手部有明显污染时，应首选（）。A.使用速干手消毒剂B.使用皂液和流动水洗手C.戴手套代替手卫生D.使用消毒湿巾擦拭6.进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、支气管镜检查）时，除标准预防外，还应采取（）。A.接触隔离措施B.飞沫隔离措施C.空气隔离措施D.无需额外措施7.多重耐药菌患者产生的生活垃圾应如何处理？（）A.按感染性医疗废物处理B.按病理性医疗废物处理C.按损伤性医疗废物处理D.按普通生活垃圾处理8.与多重耐药菌感染或定植患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品应如何处理？（）A.专人专用，用后立即消毒B.可与其他患者共用，但需加强消毒C.一次性使用，用后按医疗废物处置D.A和C均正确9.关于环境清洁与消毒，以下说法错误的是（）。A.应增加清洁消毒频次，特别是高频接触表面B.使用专用抹布、地巾进行清洁消毒，用后规范处理C.可常规使用高水平消毒剂进行环境消毒D.清洁工具使用后应清洗消毒并干燥保存10.抗菌药物合理应用的基本原则不包括（）。A.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用D.为预防感染，可在所有手术前预防性使用广谱抗菌药物11.下列哪项不是抗菌药物联合应用的明确指征？（）A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症D.轻度上呼吸道感染，为快速起效12.对多重耐药菌监测的目的不包括（）。A.了解本院多重耐药菌的流行病学特征B.发现医院感染暴发或流行的隐患C.为制定和调整防控措施提供依据D.作为惩罚临床科室的依据13.临床微生物实验室检测到多重耐药菌，应在报告上如何标注？（）A.仅在检验系统中备注B.电话通知主管医生C.在检验报告单上醒目提示D.无需特殊标注，按常规处理14.医务人员发生可能接触多重耐药菌感染患者血液、体液的职业暴露后，错误的处理是（）。A.立即进行局部处理（如冲洗、消毒）B.报告科室负责人及医院感染管理部门C.根据暴露源情况评估是否需要预防用药D.隐瞒不报，自行处理15.对于无症状的多重耐药菌定植患者，通常（）。A.需要治疗B.不需要治疗，但需采取接触隔离措施预防传播C.不需要治疗，也无需隔离D.立即使用高级别抗菌药物清除定植16.患者连续（）次标本（每次间隔>24小时）培养未检出多重耐药菌，或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。A.1B.2C.3D.417.转运多重耐药菌感染或定植患者时，应（）。A.提前通知接收科室B.患者佩戴外科口罩C.覆盖感染部位或创面D.以上都是18.下列哪种消毒剂对艰难梭菌芽孢无效或效果不佳？（）A.含氯消毒剂B.过氧乙酸C.季铵盐类消毒剂D.二氧化氯19.关于手套的使用，以下正确的是（）。A.戴手套可以替代手卫生B.接触不同患者之间必须更换手套并做手卫生C.诊疗护理同一患者从污染部位移到清洁部位可以不换手套D.手套有破损时只要不接触患者可以继续使用20.医院感染管理三级组织体系指的是（）。A.医院感染管理委员会、感染管理科、临床科室感染管理小组B.院长、科主任、护士长C.医务科、护理部、感染管理科D.预防保健科、检验科、药剂科二、多项选择题（每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题2分，共20分）1.以下哪些细菌属于常见的多重耐药菌？（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）F.多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）2.多重耐药菌医院感染的危险因素包括（）。A.长期住院B.接受侵入性操作（如留置导管、气管插管）C.既往多次或长期使用广谱抗菌药物D.基础疾病多、免疫力低下E.入住重症监护室（ICU）3.严格执行手卫生的五个重要时刻包括（）。A.接触患者前B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触血液、体液后F.脱手套后4.对多重耐药菌感染或定植患者实施接触隔离的具体措施包括（）。A.尽量单间隔离，或将同类患者安置在同一房间B.隔离病房或床单元应有醒目标识C.限制患者的活动范围，减少转运D.进入隔离房间需穿戴隔离衣、手套、口罩等E.患者使用的低度危险医疗器械尽量专人专用5.针对多重耐药菌的环境清洁消毒，应重点关注的高频接触表面有（）。A.床栏、床头柜B.呼叫按钮、门把手C.输液泵、监护仪面板D.卫生间马桶、水龙头E.地面和墙壁6.抗菌药物临床应用管理的主要策略包括（）。A.建立抗菌药物临床应用分级管理制度B.实施抗菌药物处方专项点评C.建立细菌耐药预警与干预机制D.加强医务人员抗菌药物合理应用培训E.根据药敏结果，尽量选用窄谱抗菌药物7.临床科室在多重耐药菌防控中的职责包括（）。A.及时送检病原学标本，根据药敏结果合理用药B.严格落实接触隔离措施C.加强医务人员手卫生依从性管理D.做好患者及家属的健康教育E.配合感染管理部门进行病例监测与调查8.关于医疗废物的管理，以下正确的有（）。A.多重耐药菌感染患者产生的所有废物均按感染性医疗废物处理B.锐器放入防刺穿的锐器盒中C.医疗废物袋装量达3/4时应有效封口D.医疗废物应有明确的标识，在科室存放时间不超过48小时E.生活垃圾和医疗废物可以混放以节省空间9.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，与减少多重耐药菌传播相关的有（）。A.每日评估能否尽早脱机拔管B.若无禁忌症，将床头抬高30°-45°C.定期更换呼吸机管路D.严格执行手卫生和吸痰无菌操作E.使用含氯己定的口腔护理液进行口腔护理10.医务人员培训与教育的内容应包括（）。A.多重耐药菌的概念、危害与流行病学B.手卫生、个人防护用品使用等标准预防措施C.接触隔离的具体要求与流程D.抗菌药物合理应用原则E.职业暴露的预防与处理三、填空题（每空1分，共20分）1.多重耐药菌的英文缩写是________。2.标准预防是基于患者的________、________、________均可能含有感染性因子的原则。3.手卫生是预防医院感染最________、最________、最________的方法。4.接触传播是多重耐药菌最主要的传播方式，包括________接触传播和________接触传播。5.隔离标识中，接触隔离采用________色标识。6.用于环境物表消毒的含氯消毒剂，对多重耐药菌污染的表面，其有效氯浓度至少应达到________mg/L。7.抗菌药物治疗性应用的基本原则是：________、________、________、________。8.医院应________公布主要致病菌的耐药情况，建立细菌耐药预警机制。9.对多重耐药菌患者进行诊疗护理时，应安排在________进行。10.患者出院、转科或死亡后，应对其住过的病室及床单元进行________。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述发现多重耐药菌感染或定植患者后，临床科室应立即采取的主要措施（至少列出5项）。2.简述医务人员在诊疗活动中如何正确实施手卫生。3.简述抗菌药物分级管理制度中抗菌药物分为哪几级？并简述各级药物的使用权限。4.简述何为“泛耐药菌”和“全耐药菌”？五、案例分析题（共20分）案例：患者王某，男性，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸内科重症监护室（RICU）。入院后予气管插管、呼吸机辅助通气，并经验性使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。入院第5天，痰培养结果回报：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）阳性。药敏结果显示仅对替加环素、多粘菌素敏感。患者目前仍发热，气道脓痰多。问题：1.根据上述情况，该患者属于多重耐药菌的感染还是定植？为什么？（2分）2.针对该患者，病房应立即采取哪些具体的接触隔离措施？（至少列出6项）（6分）3.在抗菌药物应用方面，应如何调整？请说明理由。（4分）4.为预防CRAB在RICU内传播，除接触隔离外，还应重点加强哪些环节的感染防控措施？（至少列出4个方面）（8分）答案与评分标准一、单项选择题1.B2.B（解析：根据CDC等机构分类，MRSA常被列为“严重威胁”，而CRE、VRE、CRAB等常被列为“紧急威胁”。）3.B4.C5.B6.B（解析：产生气溶胶的操作可能引发飞沫传播，故需采取飞沫隔离措施。）7.D（解析：多重耐药菌患者的生活垃圾未被患者血液、体液、分泌物污染时，按普通生活垃圾处理。）8.D9.C（解析：环境清洁消毒应以清洁为主，消毒为辅，避免滥用高水平消毒剂。）10.D11.D12.D13.C14.D15.B16.C（解析：通常要求连续3次培养阴性方可解除隔离。）17.D18.C（解析：季铵盐类消毒剂对芽孢杀灭效果差。）19.B20.A二、多项选择题1.ABCDEF2.ABCDE3.ABCDE（解析：WHO手卫生五个时刻：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者环境后。）4.ABCDE5.ABCD（解析：地面和墙壁属于低频接触表面。）6.ABCDE7.ABCDE8.BCD（解析：A错误，未被污染的生活垃圾按普通垃圾处理；E错误，严禁混放。）9.ABDE（解析：C错误，呼吸机管路无需定期更换，有污染或故障时更换。）10.ABCDE三、填空题1.MDROs2.血液，体液，分泌物，非完整皮肤和黏膜（答出任意三个即可）3.经济，有效，方便（或：简单，有效，廉价）4.直接，间接5.蓝6.500（解析：常规消毒为400mg/L，被多重耐药菌污染时应提高至500mg/L以上。）7.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，尽早查明感染病原根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物，按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用，抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（答出核心意思即可）8.定期9.最后10.终末消毒四、简答题1.答案要点：开具“接触隔离”医嘱。开具“接触隔离”医嘱。在患者床旁和病历上放置接触隔离标识。在患者床旁和病历上放置接触隔离标识。尽量单间隔离或同种病原同室安置。尽量单间隔离或同种病原同室安置。严格执行手卫生，接触患者前后及周围环境后必须洗手或手消毒。严格执行手卫生，接触患者前后及周围环境后必须洗手或手消毒。进入隔离房间需穿戴隔离衣、手套，必要时戴口罩、护目镜。进入隔离房间需穿戴隔离衣、手套，必要时戴口罩、护目镜。患者使用的医疗器械、物品专人专用或一用一消毒。患者使用的医疗器械、物品专人专用或一用一消毒。加强病室环境（尤其是高频接触表面）的清洁消毒。加强病室环境（尤其是高频接触表面）的清洁消毒。限制患者转运，必须转运时需提前通知接收科室并采取防护措施。限制患者转运，必须转运时需提前通知接收科室并采取防护措施。对患者及家属进行健康教育。对患者及家属进行健康教育。将情况报告科室感染管理小组和医院感染管理部门。将情况报告科室感染管理小组和医院感染管理部门。（答对任意5点即得5分）2.答案要点：掌握手卫生五个关键时刻。掌握手卫生五个关键时刻。手部无明显污染时，首选使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。手部无明显污染时，首选使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。当手部有明显血液、体液等污染时，必须使用皂液和流动水洗手。当手部有明显血液、体液等污染时，必须使用皂液和流动水洗手。洗手采用“六步洗手法”，揉搓时间不少于15秒。洗手采用“六步洗手法”，揉搓时间不少于15秒。使用速干手消毒剂时，取足量产品，覆盖双手所有皮肤，揉搓至干。使用速干手消毒剂时，取足量产品，覆盖双手所有皮肤，揉搓至干。戴手套不能代替手卫生，脱手套后应立即执行手卫生。戴手套不能代替手卫生，脱手套后应立即执行手卫生。（答对核心要点即可得分）3.答案要点：分为三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。分为三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。使用权限：使用权限：非限制使用级：各级医师均有处方权。非限制使用级：各级医师均有处方权。限制使用级：主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师有处方权。限制使用级：主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师有处方权。特殊使用级：具有高级专业技术职务任职资格的医师或经培训考核合格的医师有处方权，且需经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意。特殊使用级：具有高级专业技术职务任职资格的医师或经培训考核合格的医师有处方权，且需经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意。（分级1分，各级权限各1分，共5分）4.答案要点：泛耐药菌：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，仅对1-2种潜在有效药物（如多粘菌素、替加环素）敏感。泛耐药菌：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，仅对1-2种潜在有效药物（如多粘菌素、替加环素）敏感。全耐药菌：指细菌对所有类别抗菌药物中的所有药物均不敏感。全耐药菌：指细菌对所有类别抗菌药物中的所有药物均不敏感。（定义准确即得分）五、案例分析题1.（2分）属于感染。（1分）因为患者有明确的感染症状和体征（发热、气道脓痰多），且CRAB是下呼吸道感染的常见病原体之一，结合临床表现，考虑为CRAB引起的医院获得性肺炎（HAP）或呼吸机相关性肺炎（VAP）。（1分）2.（6分）立即采取的接触隔离措施：开具“接触隔离”医嘱，并在患者床尾/床头悬挂蓝色接触隔离标识。（1分）开具“接触隔离”医嘱，并在患者床尾/床头悬挂蓝色接触隔离标识。（1分）首选单间隔离RICU内单间。若无条件，应将患者安置于隔离区域，与未感染/定植患者床间距大于1米，或使用床帘隔离，并标识。（1分）首选单间隔离RICU内单间。若无条件，应将患者安置于隔离区域，与未感染/定植患者床间距大于1米，或使用床帘隔离，并标识。（1分）所有进入隔离房间的医务人员必须严格执行手卫生，并穿戴隔离衣、手套。（1分）所有进入隔离房间的医务人员必须严格执行手卫生，并穿戴隔离衣、手套。（1分）进行吸痰等可能产生气溶胶的操作时，应戴外科口罩或防护口罩、护目镜/面屏。（1分）进行吸痰等可能产生气溶胶的操作时，应戴外科口罩或防护口罩、护目镜/面屏。（1分）患者使用的呼吸机管路、听诊器、体温表、呼吸气囊等医疗器械尽量专人专用，不能专用的物品（如监护仪）在每位患者使用后必须进行清洁消毒。（1分）患者使用的呼吸机管路、听诊器、体温表、呼吸气囊等医疗器械尽量专人专用，不能专用的物品（如监护仪）在每位患者使用后必须进行清洁消毒。（1分）加强患者床单元及周围环境（如呼吸机面板、床栏、输液泵、门把手等）的清洁消毒，每日至少两次，被污染时随时消毒，使用500mg/L以上含氯消毒剂。（1分）加强患者床单元及周围环境（如呼吸机面板、床栏、输液泵、门把手等）的清洁消毒，每日至少两次，被污染时随时消毒，使用500mg/L以上含氯消毒剂。（1分）限制患者不必要的转运，必须转运时（如外出检查），应提前通知相关科室，覆盖感染部位（如气管插管接口），并采取相应防护措施。（1分）限制患者不必要的转运，必须转运时（如外出检查），应提前通知相关科室，覆盖感染部位（如气管插管接口），并采取相应防护措施。（1分）患者产生的被痰液污染的废弃物按感染性医疗废物处理。（1分）患者产生的被痰液污染的废弃物按感染性医疗废物处理