福州院感防控克里米亚刚果出血热卷附答案

福州院感防控克里米亚刚果出血热卷附答案一、单项选择题1.下列关于克里米亚-刚果出血热（CCHF）病原学的描述，正确的是：A.病原体为DNA病毒，属于布尼亚病毒科B.病原体为RNA病毒，属于黄病毒科C.病原体为RNA病毒，属于布尼亚病毒科内罗毕病毒属D.病原体为RNA病毒，属于丝状病毒科答案：C解析：克里米亚-刚果出血热病毒是一种有包膜的负链RNA病毒，分类学上属于布尼亚病毒目（Bunyavirales）、内罗毕病毒科（Nairoviridae）、正内罗毕病毒属（Orthonairovirus）。黄病毒科（如登革热病毒）和丝状病毒科（如埃博拉病毒）是其他出血热病毒的常见分类。DNA病毒描述错误。2.在福州地区，CCHF最主要的传播媒介和储存宿主是：A.蚊子B.鼠类C.硬蜱，特别是璃眼蜱属D.白蛉答案：C解析：CCHF病毒的主要传播媒介和储存宿主是硬蜱，尤其是璃眼蜱属（Hyalomma）的蜱。病毒在蜱中可经卵传播，使其成为长期的储存宿主。蚊子、鼠类、白蛉并非CCHF的主要传播媒介。3.CCHF患者出现出血倾向的主要病理生理机制是：A.维生素K缺乏B.血小板生成减少C.肝脏合成凝血因子障碍D.广泛的血管内皮细胞损伤和弥漫性血管内凝血（DIC）答案：D解析：CCHF病毒具有嗜内皮细胞性，感染后导致广泛的血管内皮细胞损伤，启动内源性凝血途径，同时病毒或免疫反应激活巨噬细胞，释放大量炎症因子，共同引发DIC，这是出血症状的核心机制。其他选项虽可能参与，但非最主要原因。4.医务人员因针刺伤暴露于CCHF患者血液后，首选的紧急预防措施是：A.立即注射CCHF病毒特异性免疫球蛋白B.立即开始口服利巴韦林预防性治疗C.立即对伤口进行挤压和冲洗，并进行暴露风险评估与上报D.立即隔离观察14天答案：C解析：发生职业暴露后，应立即进行局部处理：从近心端向远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水冲洗伤口，然后用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）消毒。这是第一步，也是最重要的基础措施。随后应立即上报，由感染管理部门进行风险评估，再决定是否需要预防性用药（如利巴韦林）或医学观察。特异性免疫球蛋白非常有限且不常规用于暴露后预防。5.对确诊的CCHF患者进行病房隔离时，应采取的隔离措施是：A.标准预防+飞沫隔离B.标准预防+接触隔离C.标准预防+空气隔离D.标准预防+接触隔离和飞沫隔离，对可能产生气溶胶的操作加强空气隔离防护答案：D解析：CCHF主要通过接触感染动物或患者的血液、体液、分泌物，或被带毒蜱叮咬传播。在人际传播中，主要通过直接接触血液或体液，也存在通过呼吸道飞沫或气溶胶传播的风险，尤其是在进行气管插管、吸痰、实验室离心等操作时。因此，隔离措施应在标准预防的基础上，采取接触隔离和飞沫隔离。当进行可能产生气溶胶的操作时，应在负压病房或通风良好的单间进行，并佩戴N95口罩、护目镜/面屏等，实施空气隔离措施。6.关于CCHF的实验室诊断，以下哪项是确诊的“金标准”？A.酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清特异性IgM抗体B.实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测病毒核酸C.病毒分离培养D.免疫荧光试验（IFA）答案：B解析：RT-PCR可在发病早期（通常1-5天内）检测到患者血液中的病毒核酸，具有快速、敏感、特异的特点，是早期诊断和确诊的“金标准”。病毒分离培养虽特异性高，但耗时长、生物安全风险高（需BSL-4实验室），不适用于常规快速诊断。血清学抗体检测（如IgM）通常在发病一周后才转为阳性，主要用于回顾性诊断或流行病学调查。7.计算CCHF患者使用利巴韦林静脉给药的首日负荷剂量。已知成人常用方案为：首日负荷剂量30mg/kg（最大剂量2g），随后每日剂量为16mg/kg（每6小时一次，最大剂量每日4g），连续4天，最后改为口服8mg/kg（最大剂量每日2.4g），连续6天。一名体重70kg的患者，其首日静脉负荷剂量应为：A.2100mgB.2000mgC.1120mgD.1500mg答案：B解析：计算过程：首日负荷剂量为30mg/kg。患者体重70kg，理论计算剂量为30×8.处理CCHF患者污染的被服时，正确的做法是：A.在病房内密封后，按感染性织物处理，先消毒后清洗B.在病房内用含氯消毒剂浸泡后再送洗C.按普通医疗废物处理D.交由家属带回家清洗答案：A解析：被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的被服视为感染性织物。应在患者床边就地密闭收集（如放入专用橘红色防水织物袋），袋外贴“感染性织物”标识。转运前不应在病房内进行清点或浸泡。后续处理应遵循“先消毒后清洗”原则，通常由医院洗衣房或专业机构在专用区域使用热力消毒洗衣机（如≥71℃清洗至少25分钟）或先用含氯消毒剂浸泡消毒后再进行清洗。其他选项均不符合感染控制规范。9.下列哪项不是CCHF医院感染防控的关键环节？A.早期识别与隔离疑似病例B.严格执行手卫生和正确使用个人防护装备（PPE）C.对患者排泄物进行无害化处理后直接排入城市下水道D.安全处理锐器和医疗废物答案：C解析：CCHF患者的排泄物（粪便、尿液、呕吐物）具有传染性，不能未经处理直接排入下水道。正确的做法是：在病房内使用专用容器收集，加入足量含氯消毒剂（如有效氯10000mg/L）搅拌均匀，作用2小时以上，确保充分消毒后，方可排入污水处理系统。A、B、D选项均为标准的关键防控措施。10.若在福州某医院发现一例CCHF疑似病例，作为首诊医生，在询问流行病学史时，以下哪项最不相关？A.发病前2周内是否有非洲或中亚地区旅行史B.发病前2周内是否有野外活动、草地坐卧史C.发病前2周内是否有生食海鲜史D.发病前2周内是否有与发热、出血病人密切接触史，或与牛羊等家畜接触史答案：C解析：CCHF的流行病学史重点包括：疫区旅行史（我国新疆、云南等地曾有报道，中亚、非洲等为流行区）、蜱叮咬史（与野外活动相关）、接触史（接触疑似/确诊患者血液体液，或接触疫区家畜特别是新生羊羔）。生食海鲜主要与一些寄生虫病或诺如病毒、甲肝病毒等感染相关，与CCHF的传播途径无关。二、多项选择题1.CCHF的典型临床分期包括：A.潜伏期B.发热期C.出血期D.多器官衰竭期E.恢复期答案：A、B、C、E解析：CCHF典型临床经过分为四期：潜伏期（通常1-3天，最长可达9天）、发热期（突发高热、寒战、头痛、肌痛等流感样症状，持续约1周）、出血期（多在病程第3-5天出现，从皮肤黏膜瘀点、瘀斑到严重腔道出血）、恢复期（存活者从病程第10天左右开始恢复，可伴有长期乏力、脱发等）。多器官衰竭是出血期可能出现的严重并发症，并非一个独立的分期。2.医务人员在进入CCHF患者隔离病房进行静脉采血操作时，必须穿戴的个人防护装备（PPE）至少应包括：A.一次性工作帽B.医用防护口罩（N95及以上）C.护目镜或防护面屏D.一次性防渗隔离衣或防护服E.双层一次性乳胶手套F.防水鞋套答案：A、B、C、D、E、F解析：为CCHF患者进行静脉采血，属于有血液体液喷溅风险的操作。根据接触隔离和飞沫隔离原则，并考虑可能产生气溶胶的风险，必须实施全面防护。以上六项均为必需。其中，双层手套可以在外层手套污染后及时更换，内层手套提供持续保护。防水鞋套防止地面污染物污染鞋袜。3.CCHF患者使用过的锐器（如针头、采血针）处理，正确的是：A.禁止双手回套针帽B.应立即在病床旁使用锐器盒进行处理C.锐器盒装满3/4时应及时封闭、更换D.可与其他感染性医疗废物混放E.锐器盒外应有明确的生物危险标识答案：A、B、C、E解析：锐器处理原则：禁止双手回套针帽以防刺伤；使用后的锐器应立即放入床旁专用的耐刺穿锐器盒内，不应徒手传递或暂存；锐器盒达到设计容量的3/4时应关闭开口，密封后更换，防止过满导致溢出或刺伤；锐器属于损伤性废物，必须单独收集于锐器盒，不可与其他感染性废物混合丢弃；锐器盒外部需有清晰的生物危险标识和“损伤性废物”字样。D选项错误。4.可用于环境物表消毒，对CCHF病毒有效的消毒剂有：A.1000-2000mg/L的含氯消毒剂B.75%乙醇C.0.5%的过氧乙酸D.季铵盐类消毒剂E.紫外线照射答案：A、B、C解析：CCHF病毒为有包膜病毒，对脂溶剂和常用化学消毒剂敏感。含氯消毒剂（A）、过氧乙酸（C）是高效消毒剂，能有效灭活病毒。75%乙醇（B）是中效消毒剂，通过使蛋白质变性也能有效灭活有包膜病毒。季铵盐类（D）属于低效消毒剂，主要对细菌有效，对病毒的灭活效果不确定，尤其对亲水性病毒效果差，不推荐用于CCHF病毒的终末消毒。紫外线（E）主要用于空气和光滑物体表面消毒，但其穿透力弱，对阴影处和复杂表面消毒效果不保证，不能作为唯一的环境消毒手段。5.关于CCHF的疫情报告，以下说法正确的有：A.CCHF属于乙类传染病，但按甲类传染病管理B.发现疑似或确诊病例，应在2小时内进行网络直报C.报告病例时，应注明“克里米亚-刚果出血热”D.患者病情变化或死亡时应及时进行订正报告E.仅省级CDC才有权确认病例答案：B、C、D解析：根据《传染病防治法》，CCHF被列为乙类传染病。但考虑到其高病死率和传播风险，其管理措施参照甲类传染病执行，包括隔离治疗、疫点处理等，但法律分类仍为乙类（A选项表述不严谨，应为“乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施”）。根据报告时限要求，乙类传染病中按甲类管理的病种（如CCHF、肺炭疽、传染性非典型肺炎），应于2小时内进行网络直报（B正确）。疾病名称应规范填写（C正确）。病例诊断状态发生变化（如疑似转确诊、死亡）或发现填报错误时，应及时进行订正报告（D正确）。具有实验室确诊能力的市级CDC经省级授权后也可确认病例（E错误）。三、判断题1.CCHF在人与人之间的传播效率很高，容易引起大规模的医院内暴发。（×）解析：虽然存在人际传播风险，但CCHF的人际传播主要通过直接接触血液、体液，或通过污染的环境、器械间接接触传播。通过飞沫或气溶胶的传播需要近距离、长时间暴露，其传播效率远低于麻疹、流感等呼吸道传染病。只要严格执行标准预防和接触隔离、飞沫隔离措施，可以有效阻断传播，大规模医院内暴发并不常见。2.对CCHF患者进行尸体护理时，工作人员需按三级防护标准穿戴PPE，并使用防渗漏的尸体袋包裹尸体。（√）解析：CCHF患者尸体仍具有高度传染性。处理时应采取最高级别的防护（三级防护：医用防护口罩、护目镜/面屏、防护服、双层手套、防水鞋套等），所有体表开口处应用浸有消毒液的棉球堵塞，防止体液漏出，并使用防渗漏的双层尸体袋严密包裹，袋外标明传染病标识，尽快火化。3.从CCHF疫区返回福州的人员，若无症状，不需要进行医学观察。（×）解析：CCHF的潜伏期最长可达9天（有报道最长13天）。对于有明确疫区暴露史（如被蜱叮咬、接触患者或动物）的人员，即使无症状，也应自最后暴露日起进行为期14天的医学观察，每日监测体温和健康状况，以便早期发现病例。4.利巴韦林对CCHF有明确的抗病毒疗效，早期使用可降低病死率。（√）解析：多项观察性研究表明，早期（发病5天内）静脉使用利巴韦林可抑制CCHF病毒复制，减轻病毒血症，显著降低病死率。它是目前治疗CCHF的首选抗病毒药物。5.医院发热门诊是发现CCHF疑似病例的第一道关口，预检分诊时应常规询问流行病学史。（√）解析：发热门诊实行闭环管理，对所有发热患者均应详细询问流行病学史，包括旅行史、职业史、接触史、暴露史等。这对于早期识别CCHF等输入性或新发传染病至关重要，是实现早发现、早隔离、早报告、早治疗的关键环节。四、案例分析题【案例描述】2023年8月10日，福州某三甲医院发热门诊接诊一名男性患者，35岁，建筑工人。主诉：突发高热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛2天。查体：T39.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。神清，烦躁，面部潮红，结膜充血，咽部无红肿，心肺腹查体未见明显异常，皮肤未见出血点。实验室检查：白细胞计数（WBC）2.1×10⁹/L（降低），血小板计数（PLT）85×10⁹/L（降低），血红蛋白（Hb）正常。谷丙转氨酶（ALT）150U/L（升高）。追问病史，患者自述约10天前曾随工程队赴新疆某牧场进行短期作业，作业期间曾被“虫子”叮咬过小腿，自行拔出。近2日同宿舍有1名工友也出现发热症状。问题：1.根据上述信息，该患者应首先考虑何种疑似诊断？列出至少3条支持该诊断的依据。2.接诊医生应立即采取哪些关键措施？（列出至少4项）3.该患者如需收治入院，医院感染管理部门应如何指导病区进行准备工作？【答案与解析】1.应首先高度疑似克里米亚-刚果出血热（CCHF）。支持依据：（1）流行病学史：有CCHF流行区（新疆）的旅行/居住史，且有明确的蜱叮咬史（被“虫子”叮咬），这是最重要的流行病学线索。（2）临床表现：急性起病，有典型的高热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛等CCHF发热期症状。（3）实验室检查：出现“白细胞减少”和“血小板减少”，这是CCHF早期常见的特征性血象改变。同时伴有转氨酶升高，提示可能存在肝脏损伤，也符合CCHF的表现。（4）聚集性：同宿舍工友出现类似症状，提示可能存在共同暴露或人际传播可能。2.接诊医生应立即采取的关键措施：（1）立即隔离：将患者就地隔离在发热门诊的独立隔离诊室或留观室，限制其活动，并立即关闭该诊室空调通风系统（如为独立空调），开启排风扇，保持通风。（2）升级防护：接诊医护人员立即升级个人防护，至少穿戴医用防护口罩、护目镜/面屏、一次性防护服、双层手套、鞋套。（3）及时上报：立即电话报告医院医务科、医院感染管理科和预防保健科（或公共卫生科），并按规定在2小时内进行传染病网络直报，填报“疑似克里米亚-刚果出血热”。（4）标本采集与送检：在严格防护下，为患者采集血液标本（抗凝血和非抗凝血），用于血常规、生化及最重要的病原学检测（如RT-PCR检测CCHF病毒核酸）。标本应置于双层密封容器中，外包装明确标注“生物危险”和“疑似CCHF”，由专人专车按规定路线运送至实验室（最好是具备相应检测条件的市或省级CDC实验室）。（5）告知与询问：详细告知患者病情及需隔离观察的必要性。同时，详细记录并上报所有密切接触者（如同宿舍工友、来院陪同人员、交通工具同行者等）的信息，以便开展医学观察。3.医院感染管理部门指导病区准备工作：（1）隔离病房准备：指定医院内相对独立、通风良好的病区或负压病房（如有）作为收治病区。准备单间隔离病房，配备独立的卫生间。病房门口放置醒目的接触隔离和飞沫隔离标识。（2）人员准备与培训：立即抽调经过相关培训的医护人员组成专门治疗护理小组，并进行紧急强化培训，内容包括CCHF的临床表现、传播途径、防护用品的正确穿脱流程、消毒隔离措施、医疗废物处理、标本采集运送规范等。（3）物资准备：确保隔离病区有充足的防护用品（医用防护口罩、防护服、护目镜/面屏、手套、鞋套、防水围裙等）、专用的诊疗器械（如血压计、听诊器、体温表等）、消毒药品和器械（含氯消毒剂、过氧乙酸、喷雾器、紫外线灯等）、专用的密封式锐器盒和医疗废物包装袋。（4）流程规划：规划好清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区的明确界限和通道。规划好医护人员进出隔离病房的穿脱防护用品区域及流程。规划好患者标本、医疗废物、被服、餐饮等从病房运出的专用路线和方式。（5）终末消毒准备：提前制定好患者转出或死亡后，对病房进行终末消毒的详细方案。五、论述题题目：请结合福州作为沿海口岸城市的特点，论述医疗机构如何构建并落实针对克里米亚-刚果出血热等输入性新发突发传染病的院感防控体系。【答案要点】福州作为重要的沿海口岸城市和交通枢纽，国际旅行和贸易往来频繁，输入性传染病风险持续存在。CCHF虽非本地流行，但通过入境人员、交通工具（如携带蜱的牲畜、货物）输入的风险不容忽视。医疗机构必须建立灵敏、高效、可持续的院感防控体系。1.建立前瞻性风险评估与预警机制：医院感染管理科、预防保健科应与海关、疾控中心（CDC）建立信息互通机制，及时获取全球及国内疫情动态、风险评估和预警信息。定期组织专家对输入性传染病风险进行评估，更新本院重点防控病种清单（将CCHF等纳入），并制定或修订相应的应急预案和技术方案。2.强化发热门诊的“哨点”与“堡垒”作用：发热门诊必须实现真正的独立设置、闭环管理，具备独立的挂号、收费、检验、放射、药房、留观和隔离抢救功能。严格执行对所有发热患者的流行病学史“十问”或类似标准化问诊，特别关注境外旅居史、职业史、动物接触史、蜱叮咬史等。配备经验丰富的医务人员，并定期进行识别新发传染病的培训与演练。优化预检分诊流程，确保疑似病例能被迅速识别并引导至隔离诊室。3.构建分层级的应急隔离与救治能力：指定一家或多家市级定点医院，储备负压病房或符合呼吸道传染病隔离条件的病房资源。各级医疗机构均应规划出可快速启用的应急隔离病区，明确转换流程。建立院内专家会诊机制和多学科协作团队（MDT），确保疑似病例能得到快速、准确的诊断和有效救治。4.实施以“标准预防”为基础的精准化防护：将标准预防的理念和措施