急诊科除颤仪使用护理考核卷附答案

急诊科除颤仪使用护理考核卷附答案一、选择题（每题2分，共40分）1.关于除颤仪的分类与原理，下列哪项描述最准确？A.同步电复律主要用于心室颤动，通过释放与患者自身QRS波同步的电流终止心律失常。B.非同步电除颤主要用于心房颤动，电流释放与患者心电活动无关。C.双向波除颤仪因其电流峰值低、能量选择范围小，已逐渐被淘汰。D.双向波除颤仪通过正反两个方向的电流脉冲，以较低的能量实现有效除颤，是目前的主流类型。答案：D解析：同步电复律主要用于室上性心动过速、心房颤动等R波清晰可辨的心律失常，电流释放需与R波同步，避免在心脏复极的易损期放电诱发室颤。非同步电除颤（即通常所说的“电击”）用于心室颤动或无脉性室性心动过速，此时QRS波消失或无法辨认，无需同步。双向波技术因其除颤成功率高、所需能量低、对心肌潜在损伤小，已成为临床标准配置。2.为一名疑似心室颤动的患者准备除颤时，电极板应涂抹导电糊或放置盐水纱布，其主要目的是：A.增加皮肤与电极板之间的摩擦力，防止滑脱。B.降低皮肤电阻，减少对电流的阻碍，防止皮肤灼伤。C.起到消毒作用，预防感染。D.增强心电图信号的采集质量。答案：B解析：干燥的皮肤电阻很高，直接放电会导致大量电能消耗在皮肤上，引起严重灼伤，且到达心脏的有效能量不足。导电糊或浸有生理盐水的纱布可以极大降低皮肤-电极界面的接触阻抗，确保电能有效传导至心脏，同时避免局部高温损伤。3.关于除颤能量选择，以下说法错误的是：A.成人使用单向波除颤仪时，首次电击能量通常为360J。B.成人使用双向波除颤仪时，首次电击能量通常选择制造商推荐值，如150J或200J。C.对于儿童，首次除颤能量建议为2-4J/kg。D.若首次除颤不成功，后续所有电击均应使用最大能量。答案：D解析：使用双向波除颤仪时，若首次电击无效，后续电击能量可以维持不变或根据设备说明适当提高，但并非必须使用最大能量。单向波除颤仪首次即用360J，后续也维持此能量。儿童除颤能量需根据体重精确计算。4.进行除颤操作时，操作者及所有其他人员必须确保与患者及病床无任何接触，其根本原因是：A.避免干扰心电图的监测波形。B.防止因患者抽搐导致操作者受伤。C.防止电流通过其他人员形成回路，造成人员触电伤亡。D.保持操作区域的整洁有序。答案：C解析：除颤仪放电时电压极高，若操作者或其他人员接触患者或连接患者的导体（如病床、金属栏杆），电流可能通过其身体形成旁路，导致严重电击伤甚至死亡。因此，放电前必须高声口令“所有人离开！”并目视确认。5.对于植入永久性心脏起搏器或植入式心律转复除颤器（ICD）的患者进行体外除颤时，电极板放置应注意：A.电极板应尽可能远离该设备至少8-10厘米，避免直接覆盖其上。B.电极板应直接放置在起搏器或ICD的脉冲发生器上方，以确保电流有效通过。C.此类患者禁止进行体外除颤。D.无需特殊注意，按常规位置放置即可。答案：A解析：电极板放电产生的强电场可能损坏脉冲发生器的电路，或导致其重置。电流通过脉冲发生器也可能造成其周围心肌组织的损伤。因此，应避免电极板直接对准脉冲发生器（通常位于锁骨下胸壁或腹部皮下），前后位放置电极板是更可选的方案。6.除颤后应立即进行的首要护理措施是：A.立即检查患者脉搏和心律，评估除颤效果。B.立即清理患者胸部的导电糊。C.立即记录护理文书。D.立即调整除颤仪为监护状态。答案：A解析：电击后，必须立即从胸外按压重新开始心肺复苏（约2分钟）或立即检查脉搏及心电监护波形，以判断自主循环是否恢复（ROSC）及心律是否转为可灌注心律。这是决定后续治疗方向（继续CPR/再次除颤/药物治疗）的关键。7.关于自动体外除颤仪（AED）的使用，正确的是：A.AED分析心律时，应持续进行胸外按压以保证灌注。B.AED建议电击时，操作者应确保所有人离开后按下电击按钮。C.AED仅能识别并治疗心室颤动一种心律失常。D.对于8岁以下儿童，不能使用AED。答案：B解析：AED分析心律时需要患者绝对静止，任何晃动（包括胸外按压）都会干扰分析，必须停止接触患者。AED可识别室颤和无脉性室速这两种需要电击的心律。对于儿童，应优先使用带有儿童衰减器（能量降低装置）的AED，如没有，可使用普通成人AED。8.除颤仪日常维护与检查中，哪一项不属于每日必须检查的内容？A.检查主机、电池、导联线、电极板有无物理损坏。B.检查记录纸、导电糊/电极片是否充足。C.进行开机自检，确认设备处于备用状态。D.使用模拟负载进行实际放电测试，校准能量输出。答案：D解析：每日检查（一级检测）主要是目视检查和开机功能检查，确保设备完好、电量充足、耗材齐备。实际的放电测试（能量校准）属于定期的预防性维护（PM），通常由临床工程师每月或每季度进行，非护理人员每日必做项目。9.患者，男性，65岁，心电监护显示为规则宽大QRS波心动过速，频率180次/分，伴有意识丧失、无脉搏。此时正确的处理是：A.立即给予胺碘酮静脉推注。B.立即尝试进行同步电复律。C.立即进行非同步电除颤。D.立即进行心前区叩击。答案：C解析：无论QRS波形是否规则，只要患者表现为“无脉性”室性心动过速，其血流动力学状态等同于心室颤动，应立即按照室颤流程处理，即启动心肺复苏并准备进行非同步电除颤。同步模式仅用于有灌注心律的快速性心律失常。10.在心肺复苏（CPR）过程中使用除颤仪，关于“充电-放电”环节与胸外按压的衔接，最佳实践是：A.充电应在按压间歇进行，充电完成立即放电，放电后立即继续按压。B.为节省时间，充电的同时继续按压，放电前才停止按压。C.按压者看到除颤仪充电就应立即停止按压，准备放电。D.应由专人负责充电和放电指令，尽量减少按压中断时间（建议不超过5秒）。答案：D解析：高质量CPR要求尽可能减少胸外按压的中断。标准流程是：按压持续进行，另一操作者将除颤仪电极板放置到位并充电。充电完成后，由放电操作者发出“停止按压，所有人离开”的清晰指令，按压者才停止，确认安全后放电。电击后立即重新开始按压。整个中断过程应极力压缩。11.除颤时，前-后位电极板放置法的位置是：A.胸骨右缘锁骨下，左乳头外侧腋前线处。B.胸骨左缘第3-4肋间，左肩胛下角区。C.心尖部（左乳头外侧），右肩胛下角区。D.胸骨右缘第2-3肋间，左背部肩胛骨下角下方。答案：D解析：前-后位放置法：一个电极板（胸骨板）置于胸骨右缘第2-3肋间（心底部），另一个电极板（背部板）置于左背部肩胛骨下角下方（心尖部）。此路径电流穿过心房心室，尤其适用于植入式装置患者、右位心或常规位置除颤无效时。12.关于除颤后可能出现的并发症，下列哪项不常见？A.皮肤红斑或灼伤。B.心肌损伤（血清心肌酶升高）。C.肺水肿。D.栓塞事件（如脑栓塞、肺栓塞）。答案：C解析：除颤直接并发症包括皮肤灼伤、心肌细胞损伤、各种心律失常（如窦缓、室性早搏）。栓塞事件可发生于原有心房血栓患者电复律后。肺水肿并非电击直接导致，更多见于心脏疾病本身或复苏后心功能不全，与除颤无直接因果关系。13.为保持除颤仪随时处于应急状态，对蓄电池的管理正确的是：A.为延长电池寿命，应将电池电量用尽后再进行长时间充电。B.除颤仪使用后，应连接交流电源充电，直至充电指示灯显示充满。C.即使长期连接交流电源，电池也会自然损耗，需定期检查电池状态和更换。D.每周对电池进行一次完全放电有助于激活电池容量。答案：C解析：现代除颤仪多采用锂离子电池，无需“深度放电”，应随时连接交流电保持满电状态。但电池有使用寿命（通常2-5年），即使一直插电，其容量也会随时间衰减，需定期通过设备自检报告或工程检测评估其备用时间，到期更换。14.使用除颤仪监护功能时，为获得清晰稳定的心电波形，以下措施无效的是：A.清洁并干燥患者皮肤粘贴电极片的部位。B.确保电极片与皮肤接触紧密，无气泡。C.将除颤仪设置为“诊断”模式以增强滤波。D.避免将电极片贴在骨骼突起、伤口或毛发过多处。答案：C解析：“诊断”模式滤波少，波形真实但基线易漂移，常用于静息心电图采集。“监护”或“手术”模式滤波较强，能有效抑制肌电干扰和基线波动，更适合于持续监护和心律失常分析。A、B、D都是保证良好信号采集的基础步骤。15.对于一位体重25kg的儿童发生心室颤动，使用手动双向波除颤仪，首次合适的能量选择是：A.50JB.75JC.100JD.根据公式En答案：A解析：儿童除颤能量推荐为2-4J/kg（双向波）。对于25kg儿童，首次能量为25×2=50J16.除颤仪电极板常用的消毒方法是：A.高压蒸汽灭菌。B.浸泡于含氯消毒液中30分钟。C.使用蘸有75%乙醇或专用消毒剂的软布擦拭。D.紫外线照射消毒。答案：C解析：除颤仪电极板多为耐腐蚀金属材质，不可高压灭菌或长时间浸泡，以免损坏。使用后应立即用软布蘸取温和的消毒剂（如75%乙醇、稀释的季铵盐类或专用湿巾）擦拭干净，去除导电糊和污渍，保持干燥备用。17.在心肺复苏中，当除颤仪就位后，发现患者心律为“电机分离”（PEA），正确的处置是：A.立即进行非同步电除颤。B.立即进行同步电复律。C.立即停止按压，检查有无脉搏。D.继续高质量CPR，并寻找并处理可逆病因（5H5T）。答案：D解析：电机分离（PEA）指心电图上存在有规律的电活动，但无有效的心肌机械收缩，无法触及脉搏。电除颤对PEA无效。处理核心是持续高质量CPR，并尽快鉴别和处理导致PEA的可逆性病因，如低血容量、张力性气胸、心脏填塞等（即5H5T）。18.关于双相方波和双相截断指数波两种双向波技术的比较，正确的是：A.两者除颤效能差异显著，临床效果完全不同。B.两者均为有效技术，但最佳能量选择可能因技术类型和品牌而异。C.双相方波对心肌损伤更大，已停止使用。D.双相截断指数波只能用于心房颤动的复律。答案：B解析：双相方波和双相截断指数波是双向波除颤的两种主要波形技术。大量临床研究证实两者在终止室颤方面均高效，且优于老式单向波。不同制造商采用的技术不同，其推荐的能量剂量也可能存在差异（如有的品牌推荐150J-150J-200J，有的推荐200J-200J-200J）。使用时需遵循本设备的具体说明。19.除颤后患者恢复自主循环（ROSC），出现意识模糊、躁动不安，此时首要护理措施是：A.立即给予镇静药物约束。B.确保气道通畅，给予吸氧，监测生命体征，做好安全防护。C.立即进行头颅CT检查。D.进行神经系统查体，评估昏迷深度。答案：B解析：ROSC后患者常处于脑缺血再灌注损伤期，可能出现意识障碍、躁动。首要任务是维持生命体征稳定，特别是保证气道安全（防止误吸、舌后坠），给予适当氧疗，同时防止患者坠床或自拔管路。在稳定生命体征的基础上，再进一步进行神经功能评估和病因检查。20.关于除颤仪的心电监护功能，以下说法正确的是：A.只能通过除颤电极板进行监护。B.通过粘贴一次性监护电极片获得的波形更稳定，适合长时间监护。C.监护时，必须关闭除颤同步模式。D.为获得最佳除颤效果，监护导联应选择P波最明显的导联。答案：B解析：除颤仪可通过手持电极板或粘贴式监护电极片获取心电信号。在非除颤期间，使用粘贴式电极片监护，信号更稳定，且不影响随时进行除颤准备。除颤同步模式仅在有计划对稳定性心动过速进行电复律时才需开启并调整。除颤效果与监护导联选择无关。二、填空题（每空1分，共20分）1.除颤的绝对适应证是________和无脉性室性心动过速。答案：心室颤动2.使用除颤仪前，必须快速确认患者处于“三无”状态，即________、________、________。答案：无意识；无呼吸（或无正常呼吸）；无脉搏（或无大动脉搏动）（顺序可调）3.标准电极板放置位置：胸骨电极板置于________，心尖电极板置于________。答案：胸骨右缘第2-3肋间（或右锁骨下胸骨旁）；左乳头外侧腋前线处（或心尖部）（顺序对应）4.除颤仪放电时，操作者应双手同时按下两个电极板上的放电按钮，并施加约________kg的压力，使电极板与胸壁紧密接触。答案：8-10（或8-12）5.对于有自主呼吸和循环的房颤患者进行择期同步电复律，术前必须进行有效的抗凝治疗至少________周，或经食道超声排除左心房/心耳血栓。答案：3（或三）6.除颤仪使用后，应记录的关键信息包括：________、________、使用的能量、电击次数、电击后心律及患者反应。答案：电击时间；电击前心律（顺序可调）7.自动体外除颤仪（AED）的分析周期通常为每________分钟一次，或在进行约________分钟心肺复苏后。答案：2；2（两空答案可互换）8.除颤仪常见的工作模式包括：________模式（用于持续心电监测）、________模式（用于有脉性快速性心律失常治疗）和除颤模式。答案：监护；同步（顺序对应）9.儿童使用AED时，应优先使用________。如没有，可使用普通成人电极片，但需注意两电极片不能________。答案：儿童电极片（或能量衰减器）；接触（或重叠）10.除颤后若患者仍为室颤/无脉性室速，应遵循________流程，即立即恢复胸外按压，________分钟后再次分析心律。答案：心肺复苏（CPR）；2三、判断题（每题1分，共10分）1.对于意识清醒的快速心房颤动患者，可直接进行同步电复律。答案：错误。对于意识清醒者，电复律需在镇静或麻醉下进行，以消除痛苦和恐惧。2.除颤仪电极板分为“APEX”（心尖）和“STERNUM”（胸骨）标识，放置时可以互换位置。答案：错误。电极板设计有特定位置，互换可能改变电流路径，影响除颤效果。3.患者身上有硝酸甘油贴膜，除颤时应立即撕掉。答案：正确。硝酸甘油贴膜可能含有金属成分，在电极板下会产生电弧，导致皮肤灼伤，应移除并清洁该区域皮肤。4.在潮湿环境（如患者出汗多、地面有水）中除颤，只要操作者戴了手套就绝对安全。答案：错误。潮湿环境大大增加了触电风险。操作者必须确保自己未接触患者及病床，并站在干燥绝缘处。手套不能完全防护高压电击。5.除颤后，如果心电监护显示为一条直线（心脏停搏），应立即准备进行再次除颤。答案：错误。心脏停搏（asystole）不是除颤的适应证，电击无效。应立即进行持续高质量CPR并给予肾上腺素等药物。6.同步电复律时，若按下放电按钮后设备未放电，可能是因为未检测到R波或患者发生移动。答案：正确。同步模式下，设备需识别到R波才会在特定时刻放电。若无法识别（如QRS波过低、干扰大）或患者移动，则会禁止放电。7.除颤仪可以长期放置在阳光直射或靠近暖气的位置。答案：错误。极端温度会影响电池寿命和电子元件稳定性。应存放于干燥、室温、易于取用的位置。8.对于装有ICD的患者发生室颤，应等待ICD放电治疗，不可进行体外除颤。答案：错误。如果ICD未能及时终止心律失常（如设备故障、电池耗竭），或患者处于持续室颤状态，应立即进行体外除颤，遵循标准流程。9.使用除颤仪进行心电监护时，可以选择任意两个导联进行监测。答案：错误。通常应选择Ⅱ导联或模拟胸导联（MCL）等能清晰显示P波和QRS波的导联，以便准确判断心律。10.除颤能量越高，成功率就一定越高，对心肌的损伤在抢救中可以忽略。答案：错误。过高的能量会增加心肌损伤风险，可能导致复苏后心功能不全。应使用能有效除颤的最低能量，尤其是双向波设备。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述除颤仪使用前的快速安全检查步骤。答案：（1）环境安全：确认周围无易燃易爆气体、液体。（2）患者安全：确认患者与金属床栏等导体无直接接触，必要时移除金属物、取下硝酸甘油贴片，擦干胸前区。（3）人员安全：操作者及周围人员戴手套，准备放电时高声提醒并确认所有人未接触患者及病床。（4）设备安全：检查电极板完好、导线无破损，连接正确；确认电极板涂有足量导电糊或放置湿盐水纱布；根据患者情况（成人/儿童、心律类型）正确选择能量和模式（同步/非同步）。2.列出至少5项除颤后可能发生的并发症。答案：（1）皮肤灼伤：最常见，表现为局部红斑、水疱。（2）心肌损伤：心电图可出现ST-T改变，心肌酶升高。（3）心律失常：如窦性停搏、窦缓、各种早搏，甚至再次室颤。（4）栓塞：体循环栓塞（如脑卒中）或肺栓塞，尤其见于房颤复律前未充分抗凝者。（5）低血压：可能与心肌顿抑、药物或原发病有关。（6）肺水肿：罕见，可能与左心功能不全有关。3.简述在持续心肺复苏过程中，准备并实施除颤的操作流程要点。答案：（1）持续高质量CPR不间断。（2）第二名施救者打开除颤仪，粘贴快速监护电极片或涂抹导电糊于电极板。（3）将电极板置于标准位置（通过电极片监护者可免此步）。（4）操作者分析心律（若为可除颤心律），选择能量并充电。充电过程CPR继续。（5）充电完毕，由操作者发出清晰指令：“停止按压，所有人离开！”（6）操作者环顾四周，确认无人接触患者及床单位。（7）双手用力压下电极板（约8-10kg压力），同时按下两个放电按钮。（8）电击后，操作者立即指令：“继续CPR！”按压者立即从胸外按压重新开始，循环2分钟后再评估。4.对于带有永久起搏器的患者进行体外除颤，有哪些特别注意事项？答案：（1）电极板位置：应避免直接放在脉冲发生器上。采用前-后位放置法更佳。若采用前侧位，电极板边缘需距脉冲发生器至少8-10厘米。（2）电击后：必须立即检查起搏器功能，因为电击可能导致起搏器程序重置、阈值升高或暂时/永久性故障。需进行心电监护和起搏器程控检查。（3）能量选择：使用最低有效能量。（4）患者随访：除颤后应尽早安排心脏专科和起搏器门诊随访。五、案例分析题（10分）患者，女性，58岁，因“突发胸痛、意识丧失10分钟”由救护车送入急诊科。到院时：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。心电监护示：心室颤动波形。立即予胸外按压、球囊面罩通气。此时除颤仪已就位。问题：1.作为责任护士，你应如何配合医生迅速完成首次除颤？（5分）2.首次双相波200J电击后，心电监护仍显示心室颤动，接下来应如何操作？（5分）答案与解析：1.配合完成首次除颤的步骤：（1）在持续CPR的同时，迅速打开除颤仪电源，确认处于非同步除颤模式。（2）快速在患者胸骨右缘第2-3肋间及左乳头外侧腋前线处涂抹足量导电糊。（3）将除颤能量调至200J（按该双相波设备推荐首次剂量），并按下充电按钮。（4）充电期间，CPR不应中断。充电完毕，大声清晰口令：“停止按压，所有人离开！”并目视确认所有人员（包括自己）