猴痘合并感染诊治与防控专家共识

猴痘合并感染诊治与防控专家共识【摘要】猴痘（Mpox）自2022年在全球暴发以来，其传播模式和临床特征发生明显变化，病例多集中于男男性行为者（MSM）及合并HIV感染人群。猴痘病毒可破坏皮肤黏膜屏障并影响免疫功能，易继发细菌、性传播病原体及真菌感染，增加疾病复杂性及重症发生风险。本共识基于最新循证医学证据及门急诊临床实践经验，系统总结猴痘合并感染的流行病学特征、常见病原体及传播途径，提出涵盖早期识别、风险分级、病原学检测、抗感染治疗及防控策略在内的23条推荐意见，旨在规范猴痘合并感染的诊疗流程，提高临床管理水平，降低重症率与传播风险。【关键词】猴痘；合并感染；细菌感染；性传播感染；门急诊；诊疗共识；防控策略猴痘（Monkeypox，Mpox）自2022年在多国暴发以来，病例约96.6%为男性，其中84.2%为男男性行为者（MSM）。同时35.5%～42%患者合并人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染，提示免疫功能低下人群风险较高。猴痘病毒可破坏皮肤黏膜屏障并影响免疫状态，易继发细菌感染，导致病情加重及病程延长，严重者可进展为脓毒症。本共识基于国内猴痘合并感染相关研究，结合我国实际国情，聚焦门急诊场景下猴痘合并感染的早期识别、快速诊断、规范治疗及精准防控，形成23条推荐意见，为门急诊医师提供实操性指导，优化诊疗流程，降低重症率与传播风险。共识推荐意见证据质量与推荐等级见表1。一、猴痘合并感染的流行病学与病原学特征（一）流行特点与高危人群推荐意见1：门急诊应重点关注高危人群，包括MSM人群、免疫功能低下人群（HIV感染者、长期使用激素/免疫抑制剂、器官移植受者）、糖尿病患者、营养不良者、有疫区接触史或高风险性行为史者，此类人群感染猴痘病毒后继发细菌感染的风险显著升高。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：猴痘主要发生于高危人群[1]，尤其是MSM及免疫功能低下者，且HIV合并感染率较高。患者免疫功能抑制状态可降低抗感染能力，而皮肤屏障破坏则增加细菌侵入风险[2]。流行病学研究已证实上述人群继发感染发生率显著升高。（二）常见合并感染病原推荐意见2：猴痘患者合并感染以细菌感染为主，最常见病原为金黄色葡萄球菌[含耐甲氧西林菌株，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistantStaphylococcusaureus，MRSA）]和A组链球菌，其次为表皮葡萄球菌、肠杆菌科等革兰阴性杆菌；部分病例可合并沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体或念珠菌等真菌感染。（证据质量2，推荐等级B）推荐说明：猴痘继发细菌感染以皮肤软组织感染最为常见，主要病原为金黄色葡萄球菌和A组链球菌，严重时可导致坏死性筋膜炎或脓毒症[3-4]。此外，性传播相关病原（如淋球菌、衣原体）在特定人群中共感染比例较高。真菌感染多见于免疫功能受抑或长期使用抗菌药物的患者。（1）皮肤软组织感染以金黄色葡萄球菌、A组链球菌为主；泌尿生殖道感染常见淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；血流感染可由肠杆菌科细菌导致。（2）真菌合并感染以皮肤念珠菌病多见，主要发生在免疫功能严重低下或长期使用抗菌药物的患者中。1.猴痘合并A组链球菌感染：猴痘患者因皮肤屏障破坏及免疫功能受损，易合并A组链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）感染，增加患败血症等严重并发症风险。GAS可引起咽炎及皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、丹毒等），多起病急骤，常见发热、咽痛及局部红肿疼痛等症状。皮肤和软组织感染较为常见，局部红、肿、热、痛明显。部分病例可迅速进展为坏死性筋膜炎或链球菌中毒性休克综合征，伴低血压及多器官功能损害，病情危重。2.猴痘合并金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌是常见的皮肤及软组织感染致病菌。猴痘患者因皮肤屏障破坏及继发感染风险增加，易合并金黄色葡萄球菌感染，严重者可发展为侵袭性感染。金黄色葡萄球菌感染多表现为皮肤和软组织感染，如脓肿、毛囊炎及蜂窝织炎等；患者免疫功能低下或感染严重时，可进展为菌血症、肺炎、骨髓炎或心内膜炎等深部感染。部分MRSA感染可伴高热及毒血症表现，因其耐药性强，治疗选择受限，病情控制相对困难，重症者可进展为多器官功能障碍。3.猴痘合并大肠埃希菌感染：大肠埃希菌是常见的革兰阴性致病菌，可引起尿路感染、血流感染及腹腔感染等。猴痘患者尤其是皮肤黏膜屏障受损或免疫功能低下者，亦可能发生大肠埃希菌继发感染，部分病例可进展为全身感染。大肠埃希菌感染表现因感染部位不同而异：尿路感染较为常见，可表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可发展为急性肾盂肾炎；消化道感染可出现腹泻、腹痛，部分毒力菌株可导致出血性结肠炎甚至溶血尿毒综合征。轻症患者可仅表现为发热或局部症状，重症者可进展为菌血症、脓毒症及多器官功能障碍。4.猴痘合并沙门氏菌感染：沙门氏菌是常见的革兰阴性肠道致病菌，可引起胃肠炎、伤寒及副伤寒等疾病。猴痘患者尤其是免疫功能低下或伴基础疾病者，可能合并沙门氏菌感染，严重者可进展为菌血症或系统性感染。沙门氏菌感染多起病急骤，表现为急性胃肠炎，常伴发热、腹痛及水样腹泻，部分患者可出现黏液脓血便。多数病例呈自限性过程，但在婴幼儿、老年人或免疫功能低下者中，感染可加重并发展为败血症、菌血症或局部化脓性感染，严重时可危及生命。5.猴痘合并奇异变形杆菌感染：奇异变形杆菌是常见的革兰阴性杆菌，可引起尿路感染、伤口感染、腹腔感染及血流感染等。猴痘患者尤其是免疫功能低下或存在泌尿系统基础疾病者，可能发生奇异变形杆菌继发感染，部分病例可进展为尿源性菌血症。奇异变形杆菌感染主要表现为复杂性尿路感染，常见于留置导尿、尿路结构异常或免疫功能低下人群。典型症状包括尿频、尿急、排尿困难及尿液混浊伴明显氨味，部分患者可发展为肾盂肾炎。该菌具有较强脲酶活性，可分解尿素生成氨，使尿液碱化，促进磷酸盐结晶沉积，易形成鸟粪石样结石并导致感染反复或迁延不愈。严重者可进展为尿源性败血症。6.猴痘合并淋病奈瑟菌感染：淋病奈瑟菌是常见的性传播病原体，可引起尿道炎、直肠炎及宫颈炎等。猴痘患者尤其是存在高风险性行为者，可能合并淋病奈瑟菌感染，并可加重局部炎症反应及症状。淋病奈瑟菌感染主要通过性接触传播，起病急，多表现为泌尿生殖道化脓性炎症。男性患者常见症状包括尿痛、尿频、尿道灼热感及脓性分泌物；女性多表现为宫颈炎、阴道分泌物增多或排尿不适，部分患者症状轻微甚至无症状，易造成隐匿传播。若未及时治疗，感染可上行导致盆腔炎或附睾炎等并发症；部分病例可发生菌血症，表现为皮肤脓疱、关节炎或播散性淋病等全身表现。7.猴痘合并沙眼衣原体感染：沙眼衣原体是常见的性传播病原体，可引起泌尿生殖道感染、眼部感染及性病性淋巴肉芽肿等。猴痘患者尤其是存在高风险性行为者，可能合并沙眼衣原体感染，并加重局部炎症反应。沙眼衣原体感染多呈隐匿进展，早期症状轻微或无症状，女性更为常见，易延误诊治。感染主要累及泌尿生殖道，男性常表现为非淋菌性尿道炎，出现分泌物稀薄、尿道刺痒及排尿刺痛；女性多表现为宫颈炎或尿道炎，伴黏液脓性分泌物、性交疼痛或排尿不适。若未及时治疗，感染可上行累及输卵管和盆腔，引发盆腔炎、不孕或异位妊娠等并发症。少数患者可出现结膜炎、直肠炎或反应性关节炎等表现。8.猴痘合并拟平滑念珠菌感染：拟平滑念珠菌是常见的条件致病性真菌，可引起血流感染、导管相关感染及皮肤软组织感染等。猴痘患者尤其是免疫功能低下、长期住院或留置导管者，可能发生拟平滑念珠菌继发感染，严重者可进展为播散性感染。拟平滑念珠菌感染多见于免疫功能受损或存在侵入性操作的患者，可表现为发热、局部红肿及皮肤损害等；血流感染常表现为持续发热、寒战等全身症状。严重病例可发展为播散性念珠菌感染或脓毒症，具体临床表现与感染部位及宿主免疫状态密切相关。（三）猴痘合并感染防控重点推荐意见3：猴痘病毒主要通过猴痘患者的皮损分泌物、体液传播，性传播是成人门急诊病例的主要传播方式；合并感染的病原体（如金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌）主要通过接触传播，包括性接触以及医疗操作相关接触等途径。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：猴痘病毒以直接接触和性传播为主，皮损区域为猴痘病毒主要传播来源[5]。继发细菌感染多通过接触传播。二、猴痘合并感染的临床识别与风险分级管理（一）典型表现与合并感染预警推荐意见4：猴痘疑似病例需具备发热、淋巴结肿大、皮疹等核心症状；若出现皮疹局部红肿热痛加重、化脓、坏死，或持续高热（体温＞39℃）、寒战、脓性分泌物、呼吸困难、尿频、尿痛等，应高度警惕合并细菌感染，尽早进行病原学检查，明确感染类型。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：猴痘患者典型皮疹呈阶段性进展。若出现局部炎症加重、脓性分泌物或全身感染表现，应高度警惕继发细菌感染。实验室指标[C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT））]及影像学可辅助判断。1.皮肤与软组织感染[6]：皮疹是猴痘的典型症状之一。猴痘典型皮疹为红斑、丘疹、水疱、脓疱，最终结痂脱落。合并细菌感染时，皮损部位出现红肿热痛，严重者可发展为蜂窝织炎或坏死性筋膜炎。2.泌尿生殖道感染：当猴痘经性传播并累及会阴、肛周及生殖器部位时，局部皮损发生继发性细菌感染的风险较高。患者可出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等，严重者伴发热、会阴区红肿热痛或出现脓性分泌物。3.脓毒症与感染性休克：重症猴痘患者或存在免疫功能抑制者，出现持续高热、寒战、意识模糊，或咳嗽、呼吸困难时提示脓毒症；若出现低血压经充分液体复苏后仍难以纠正（需血管活性药维持灌注），提示感染性休克。实验室检查：可出现白细胞计数异常（＞12.0×109/L或＜4.0×109/L）、PCT升高（一般＞0.5ng/ml，明显升高如＞2.0ng/ml提示重症细菌感染风险增加）、乳酸升高（＞2mmol/L）；若经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持灌注，且乳酸仍＞2mmol/L，则提示感染性休克。4.合并感染的高危提示：猴痘患者皮疹红肿化脓、范围迅速扩大/有波动感，持续高热，白细胞/CRP/PCT升高；会阴/肛周或生殖器皮损、反复抓挠/卫生差者风险更高[4]。HIV感染（CD4+T淋巴细胞计数下降）、糖尿病、长期激素/免疫抑制或营养不良者尤需警惕[7]。若出现意识改变、呼吸增快或低氧、低血压或少尿，应按脓毒症/感染性休克路径紧急评估[8]，并尽快于首剂经验性抗菌药物使用前留取血培养及病灶脓液/引流液培养（必要时加送痰培养、尿培养等），随后立即启动经验性抗菌治疗。（二）门急诊接诊范围与分诊原则推荐意见5：门急诊应接诊病程≤2周的急性猴痘疑似或确诊患者，以及出现合并感染相关症状（如皮损化脓、持续高热、排尿困难等）患者；具备以下情况者需优先分诊至发热门诊或感染科诊室：①有疫区接触史或高风险性行为史；②皮疹累及生殖器、肛周等部位；③合并免疫功能缺陷或基础疾病；④出现重症预警信号（如低血压、低氧血症）。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：规范分诊可减少院内传播风险。有流行病学史或免疫功能缺陷患者应优先隔离管理[9]。出现重症预警信号者需转入更高级别医疗单元。1.非感染性发热、慢性皮肤病（如湿疹、银屑病）等非猴痘相关疾病，需排除猴痘后转诊至相应科室。2.重大疫情流行期间，需按照属地防控要求，对所有发热伴皮疹患者进行猴痘病毒筛查。（三）重症化高风险患者识别推荐意见6：门急诊可采用简化风险评分工具（年龄≥65岁、免疫功能低下、皮损数量＞10处、累及头面部/呼吸道黏膜、持续高热＞72h、白细胞计数＞15×109/L或PCT＞0.5μg/L）识别重症高风险患者，此类患者需优先安排检查与治疗，必要时入院治疗。（证据质量3，推荐等级C）推荐说明：重症猴痘常与免疫功能抑制、皮损广泛及继发感染相关。简化评分工具有助于快速识别高风险患者并优化资源配置。1.重症高危因素：HIV感染（CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl）、糖尿病患者血糖控制不佳、长期使用糖皮质激素、皮损继发严重感染（坏死性筋膜炎、脓毒症）[7]。2.重症倾向：持续高热或体温过低、意识障碍、血压＜90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）、氧饱和度＜93%、少尿或无尿、四肢湿冷/皮肤花斑。三、猴痘合并感染的病原学检测（一）检测人群与时机推荐意见7：以下人群需进行猴痘病毒及合并感染病原检测：①疑似猴痘病例（具备核心症状）；②确诊猴痘患者出现合并感染预警症状；③高危人群有暴露史且出现不明原因皮疹或发热；④聚集性发病病例（同一群体短期内≥2例）。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：早期检测可提高诊断准确性并指导治疗。高危暴露人群及聚集性病例应优先筛查，以控制传播链[3]。猴痘病毒检测应在皮疹出现后尽早进行，合并感染病原检测需在出现感染症状24h内启动[4]。（二）检测方法推荐意见8：猴痘病毒检测首选核酸法（[聚合酶链式反应（polymerasechainreaction，PCR）/逆转录PCR（reversetranscriptionPCR，RTPCR）]），优先采集皮疹疱液、痂皮渗出物或鼻咽拭子；病原检测需结合标本类型：皮肤感染取脓液/渗出物做涂片染色+细菌培养，泌尿生殖道感染取分泌物做核酸检测+细菌培养，全身感染需加做血培养；疑似真菌或性传播感染（sexuallytransmittedinfections，STIs）合并感染时，可联合血清学检测或抗原检测。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：PCR法为猴痘确诊金标准。细菌培养及药敏试验对抗菌药物治疗至关重要。宏基因组二代测序（metagenomicnext-generationsequencing，mNGS）适用于重症或不明病原感染[10]。核酸检测为猴痘病毒确诊金标准，灵敏度与特异性＞95%，门急诊可采用即时检验缩短报告时间。细菌培养+药敏试验是指导抗菌药物使用的关键，对疑似MRSA感染者，可同时进行耐药基因检测[4,11]。联合mNGS可用于常规检测阴性但高度怀疑感染的重症患者，或不明病原感染的鉴别[12]。（三）样本采集推荐意见9：样本采集需严格遵循生物安全要求，医务人员需佩戴医用防护口罩、手套、隔离衣；猴痘病毒检测样本优先选择新鲜水疱液或脓疱液，其次为痂皮边缘渗出物；细菌培养样本需在使用抗菌药物前采集，避免标本污染。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：规范采样可提高检测准确性[13]。抗菌药物使用前采样尤为关键，以避免假阴性或结果偏差[4]。采集后的样本需密封标记，尽快送检，常温下保存不超过2h，需采用冷链转运。四、猴痘合并感染的治疗（一）猴痘病毒感染的基础治疗推荐意见10：确诊猴痘患者需尽早进行抗病毒治疗，首选特考韦瑞（Tecovirimat），成人剂量为600mg、2次/d，疗程14d；重症患者可联合静脉输注免疫球蛋白，具体剂量根据病情调整。（证据质量2，推荐等级B）推荐说明：特考韦瑞可抑制病毒复制，早期使用可缩短病程[14]。重症患者可考虑联合痘苗免疫球蛋白静脉制剂[15]。抗病毒治疗应在皮疹出现后72h内启动，可缩短病程、减少皮损数量。对症治疗：发热患者可使用对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）；疼痛明显者可给予非甾体抗炎药或弱阿片类药物止痛。（二）合并细菌感染的抗菌药物治疗推荐意见11：合并细菌感染的经验性治疗需覆盖常见病原，皮肤软组织感染首选耐酶青霉素类（如苯唑西林）或一代头孢菌素（如头孢唑林），疑似MRSA感染时选用万古霉素或利奈唑胺；泌尿生殖道感染首选头孢曲松联合阿奇霉素；全身感染（脓毒症、肺炎）需联合使用广谱抗菌药物（如头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星），后续根据药敏试验结果调整。（证据质量3，推荐等级B）推荐说明：经验性抗菌药物治疗需覆盖常见病原并结合感染部位调整[16]。重症患者需广谱覆盖，后续根据药敏结果降阶梯治疗。具体用药方案需结合感染部位、严重程度及患者基础疾病调整，避免抗菌药物滥用[17]。疗程：皮肤软组织感染疗程7～10d，泌尿生殖道感染疗程10～14d，脓毒症等重症感染疗程≥14d，需待症状完全缓解、病原学检测阴性后停药。1.A群链球菌治疗原则：①青霉素类为一线药物，严重感染需静脉给药。②青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类，但需注意耐药可能。③侵袭性感染需联合用药，必要时覆盖MRSA。2.金黄色葡萄球菌治疗原则：①甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染首选β-内酰胺类。②MRSA感染需选用万古霉素、利奈唑胺和达托霉素等。③重症感染需联合用药，必要时手术清创。3.大肠埃希菌治疗原则：①非产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrumβ-lctamase，ESBL）菌株可选用β-内酰胺类、呋喃妥因、磷霉素等。②产ESBL菌株首选复方磺胺甲噁唑（trimethoprimandsulfamethoxazole，TMP-SMX）、喹诺酮类或碳青霉烯类。③重症或多重耐药菌株需联合治疗。4.沙门氏菌治疗原则：①侵袭性感染首选氟喹诺酮类或三代头孢类。②耐药或重症患者可选用碳青霉烯类。③免疫功能缺陷者需延长疗程。5.奇异变形杆菌治疗原则：①非产ESBL菌株可选用喹诺酮类、TMP-SMX或呋喃妥因。②产ESBL菌株首选碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。③出现重症/耐药菌株需联合治疗。（三）合并STIs或真菌感染的治疗推荐意见12：合并沙眼衣原体感染者，推荐多西环素100mg、2次/d、疗程7d；阿奇霉素1g单次口服可作为替代方案。合并单纯淋病奈瑟菌感染者，推荐头孢曲松500mg单次肌内注射，体重≥150kg者可用1g单次肌内注射。若尚未排除沙眼衣原体合并感染，可加用多西环素100mg、2次/d、疗程7d。性伴侣应同时评估和治疗。合并念珠菌感染者应根据感染部位选择抗真菌方案。推荐说明：STIs在特定人群中较常见，应根据病原体给予针对性治疗。对合并沙眼衣原体[18]或淋病奈瑟菌感染者，应通知近60d内性伴侣尽快接受评估、检测及必要治疗；在条件允许时可采用加速性伴侣治疗（expeditedpartnertherapy，EPT）。患者及其性伴侣在完成治疗前应避免性行为，并建议于治疗后3个月复查[19]。真菌感染是否需要管理性伴侣应视具体病原体而定。（四）糖皮质激素使用指征推荐意见13：不建议猴痘合并感染者常规使用糖皮质激素，以避免免疫功能抑制导致病毒清除延迟及继发感染风险增加；仅在出现严重炎症反应（如坏死性筋膜炎、严重喉头水肿）或急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）时，可短期使用地塞米松（5～10mg，静脉输注，1次/d），疗程不超过5d，需密切监测感染加重风险。（证据质量3，推荐等级B）推荐说明：糖皮质激素可抑制免疫反应并延缓病毒清除，不推荐常规使用，仅在严重炎症或ARDS时短期应用[20]。（五）局部治疗与支持治疗推荐意见14：皮损护理需保持局部清洁干燥，避免搔抓，可用碘伏消毒皮损周围皮肤；脓疱未破溃者避免挤压，破溃者可外用抗菌软膏（如莫匹罗星软膏）；疼痛明显的皮损可外用利多卡因凝胶缓解症状。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：局部皮肤护理可减少继发感染风险[16]。保持清洁、避免破溃及合理外用抗菌药物是关键措施。支持治疗包括补充水分与营养，维持电解质平衡[21]；免疫功能低下者可应用免疫调节剂，增强机体抵抗力[22]。五、猴痘合并感染的防控（一）早期筛查与感染防控推荐意见15：门急诊对疑似或确诊猴痘患者，在落实标准预防及基于传播途径的额外预防措施基础上，应同步开展合并感染风险评估。对出现皮损红肿迅速扩大、脓性分泌物、波动感、持续高热或脓毒症表现者，应尽快留取血培养及皮损/脓液等标本；对伴生殖器、肛周、直肠或口咽症状者，应结合病史筛查常见STIs。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：医疗机构内感染防控是基础，但猴痘合并感染防控的重点在于“隔离防传播”与“同步识别合并感染”并重。WHO明确强调，对疑似或确诊猴痘患者应尽早识别病例、实施感染预防与控制，并检测可能相关病原体、监测并治疗并发症及合并感染[15]。（二）皮损护理与继发感染预防推荐意见16：应指导患者使用清水和肥皂清洁皮损并保持干燥，必要时以清洁、干燥敷料覆盖；避免抓挠、挤压皮损及共用毛巾、衣物等个人物品。如出现局部红肿加重、脓性分泌物、疼痛明显增加、恶臭或发热，应及时复诊，评估继发细菌感染或其他局部并发感染。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：皮损护理是预防继发感染的核心措施之一。WHO将皮肤护理、预防继发感染和治疗合并感染列为Mpox支持治疗的重要组成部分，并建议保持皮损清洁、干燥，必要时覆盖敷料[16,23]。（三）STI/HIV共感染筛查与性伴侣管理推荐意见17：所有有性行为的疑似或确诊猴痘的成人和青少年，均应接受梅毒、淋病和衣原体筛查；HIV状态未知者应进行HIV检测。若明确合并STIs，应通知近60d内性伴侣尽快接受评估、检测及必要治疗；在当地规定允许时，可采用EPT。患者在完成STIs治疗且猴痘皮损完全愈合前，应避免性接触。（证据质量2，推荐等级B）推荐说明：诊断并不排除猴痘并存。CDC建议对疑似或确诊mpox有性行为的成人和青少年常规评估HIV及其他STIs，并确保HIV感染者获得有效抗病毒治疗和照护；WHO也建议，有新发异常皮疹者在完成Mpox和STIs评估前避免性接触[19]。（四）高风险宿主的监测与并发症预防推荐意见18：对中重度免疫功能抑制者，尤其是HIV感染且CD4+T淋巴细胞计数较低者，以及皮肤屏障受损患者，应加强合并感染监测。出现高热、寒战、低血压、低氧、意识改变或少尿时，应按脓毒症路径快速评估，并尽早实施培养、源控制和针对性治疗。（证据质量2，推荐等级A）推荐说明：CDC指出，严重免疫功能抑制者和皮肤屏障受损者更易出现严重Mpox表现；WHO也强调，Mpox临床管理需重视并发症和危及生命情况的监测与处理，继发细菌感染时应及时给予相应治疗[4]。六、猴痘合并感染的门急诊诊疗优化推荐意见19：门急诊应设立猴痘筛查通道，配备专用诊疗设备与防护用品；实行“先筛查、后诊疗”模式，对发热伴皮疹患者优先进行猴痘病毒快速检测，避免与普通患者交叉感染。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：优化门急诊流程可提高诊疗效率并减少交叉感染。多学科协作有助于复杂病例管理。建立多学科协作机制：对于重症或复杂合并感染者，及时联合感染科、皮肤科、急诊科、检验科等科室会诊，制定个体化治疗方案。推荐意见20：门急诊需建立猴痘合并感染病例登记制度，记录患者流行病学史、临床症状、检测结果、治疗方案及预后，定期向疾控部门上报数据，为疫情防控提供依据。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：猴痘病例登记有助于流行病学监测及政策制定，对疫情控制具有重要价值[24]。七、猴痘合并感染的健康教育与培训推荐意见21：医疗机构需定期对门急诊医务人员开展培训，内容包括猴痘及合并感染的诊疗规范、感染防控措施、个人防护、样本采集与生物安全等，提高早期识别与处置能力。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：医务人员培训应重点提升对疑似/可能病例、非典型临床表现、重症高风险患者及合并感染的识别能力，并强化识别后的隔离、防护、报告、送检和转诊处置流程，以减少漏诊、误诊和院内传播[15]。培训方式可采用线上学习、线下实操演练、案例讨论等，确保医务人员熟练掌握相关技能。推荐意见22：应对患者及家属开展猴痘合并感染相关健康教育，内容包括常见合并感染类型及传播风险、预警症状、就医指征、治疗依从性、皮损护理及隔离要求；针对高危人群，应结合社区宣传、网络推送等方式加强宣教，提高早期识别和自我防护能力。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：患者教育可提高依从性并减少传播风险，尤其在高危人群中意义重大[10]。推荐意见23：门急诊应在候诊区、诊疗区张贴宣传海报，发放宣传折页，滚动播放防控视频，向公众普及猴痘防治知识，引导疑似患者及时就医，避免延误病情。（证据质量3，推荐等级A）推荐说明：公共健康宣教可提高公众认知，促进早期就诊与规范防护[9]。参考文献[1]UgwuCLJ,BragazziNL,WuJ,etal.Riskfactorsassociatedw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