临床尿路感染病例讨论

尿路感染病例讨论第一页2018-1-1患者XXX,

女性，26岁。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。第二页患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素

(具体不详)治疗3天后症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治疗来我院门诊。第三页既往无结核病史，无药物过敏史。查体：T

36.5℃P68次/分R12

次/分

BP120/80mmHg双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率

68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，

无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢

无水肿。第四页●初步诊断●进一步诊疗第五页·尿常规：尿蛋白±,尿RBC

5-10/HP,形态均一，

WBC50-60/HP,

细菌计数170/HP。●血常规未见异常。●

肝肾功能未见异常。第六页清洁中段尿培养、药敏大肠埃希菌落>105ml,

药敏待回报。第七页初步诊断第八页尿路感染诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义(排除假阳性的前提下):膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml;无症状者：同一菌种，2次≥105/ml尿路刺激症状严重的女性患者尿培养≥10²/ml可拟

诊，男性≥10³/

ml。第九页标本污染标本室温放置超过1小时检查技术有误第十页假阳性近7天使用过抗生素尿液在膀胱内停留不足6小时消毒剂混入标本饮水过多病灶排菌呈间歇性第十一页假阴性上尿路感染(主要是肾盂肾炎)下尿路感染(主要是膀胱炎)病因机制流行病学

病理解剖临床表现尿路感染分

类检

诊

治查

断

疗第十二页(二)细菌入侵途径1、上行感染

此为最常见的感染途径，占尿路感

染的80%以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆

流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。2、血行感染

远较上行感染少见。血行感染致病

者不到10%,致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆

菌多见。3、淋巴道感染

此类感染极少见，而且确切机理

尚不清楚。4、直接感染

临床很少见。分

类病因机制流行病学病理解剖临床表现尿路感染查

断

疗检

诊

治第十三页(三)感染因素1

、尿路梗阻为最主要的易感因素。分肾外与肾内梗阻两类2、尿路畸形3、膀胱输尿管返流4

、导尿、器械检查5

、女性(尿道短、性生活、妊娠、更年期-阴道病)6

、低抗力差7

、其他(遗传)等分

类病因机制流行病学病理解剖临床表现尿路感染查

断

疗检

诊

治第十四页1、新婚女性，急性起病2、反复发作尿路刺激症状3、查体无明显异常4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示大肠埃希氏菌，且菌落>105ml。5、双肾B超未见异常。患者病例特点第十五页表现位置全身表现腰

痛

、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗

实验尿NGA

尿β

₂微球蛋白肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多正常无无肾盂肾炎突然畏

寒

、寒战、高热有有有细菌量无变化升高有肾盂、肾盏变形肾积水。第十六页治疗第十七页(一)一般治疗(二)抗感染治疗①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般

首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感

。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗生紊在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌

株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。尿路感染分

类病因机制流行病学病理解剖临床表现检

查诊

断治

疗第十八页氧氟沙星0.2g

2/日

X31周后复查第十九页1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。复查尿常规及尿培养第二十页尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏叩击痛阴性。下一步治疗第二十一页抗感染治疗14天。复查相关检查。第二十二页菌尿(+),

菌尿(-)

菌尿(-)白细

白细

白细胞尿(+)胞尿(+)

胞尿(-)感染性尿

非感染性道综合征

尿道综合征14

天疗法SMZ-CO

#2

Bid×3

7天

尿细菌培养

氧氟沙星0.2Bid×3有症状

无症状膀胱炎急

性

肾

盂

肾

炎培

养

(-)1月症状，

体

征

，

实

验

室

检

查急性膀胱炎培

养

(+)复

诊14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。

考虑什么,进一步诊治。第二十四页选择敏感抗生素治疗6周X线静脉肾盂造影(

IVP)第二十五页轻型：口服72h

有效继续原药无效按药敏调整14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周严重：静脉72h有效改口服无效

按药敏调整急性肾盂肾炎第二十六页经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。第二十七页2018-4-1患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有

发热症状，体温38