中医针灸结合内外妇儿临床笔记合集

中医针灸结合内外妇儿临床笔记合集前言医道精深，性命相托。余临证数十载，深感中医之博大，尤叹针灸之神奇。其“简、便、廉、验”之特点，在内外妇儿诸科疾病的防治中，常能独辟蹊径，立起沉疴。本笔记合集，乃平日临证点滴心得，系针灸疗法与方药、外治等诸法结合，应用于临床各科之实录与思考。不求炫技，唯愿真实，或可为同道参考，亦为自身经验之梳理。医路漫漫，学无止境，谬误之处，恳请斧正。一、内科病症治验（一）头痛头痛一症，病因繁杂，外感内伤皆可致之。针灸治疗，首重辨证。1.外感头痛*主症：起病较急，头痛连及项背，痛无休止，常伴恶寒发热等表证。*辨证要点：风寒者，头痛喜裹，苔薄白，脉浮紧；风热者，头痛而胀，甚则如裂，苔薄黄，脉浮数。*针灸治疗：*主穴：太阳、风池、百会、合谷。*配穴：风寒加风门、列缺；风热加曲池、大椎。*操作：毫针泻法，风门可加灸。*中药调理：风寒头痛可予川芎茶调散加减；风热头痛可予芎芷石膏汤加减。*生活调摄：避风寒，慎起居，忌辛辣。*临证心得：风池穴针刺时，针尖微下，向鼻尖方向斜刺，酸胀感可扩散至前额，效果佳。合谷穴为治头面诸疾之要穴，所谓“面口合谷收”。2.内伤头痛（以肝阳上亢、气血不足为例）*肝阳上亢：*主症：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，口苦，苔薄黄，脉弦有力。*针灸治疗：主穴百会、风池、太冲、太溪。配穴行间、侠溪。操作：毫针泻法，太溪补法。*中药调理：天麻钩藤饮加减。*气血不足：*主症：头痛隐隐，缠绵不休，过劳则甚，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。*针灸治疗：主穴百会、气海、足三里、三阴交。配穴肝俞、脾俞。操作：毫针补法，可加灸。*中药调理：八珍汤或归脾汤加减。*临证心得：内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调相关。针灸治疗当以调补脏腑，疏通经络为要。肝阳上亢者，太冲、太溪相配，一泻一补，滋水涵木。气血不足者，重灸气海、足三里，可大补元气，健运脾胃以生化气血。（二）失眠（不寐）不寐病位在心，与肝、脾、肾关系密切。总由阳不入阴所致。1.辨证要点：*心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，舌淡苔薄，脉细弱。*阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。*痰热内扰：睡眠不实，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉滑数。2.针灸治疗：*主穴：神门、内关、百会、安眠、照海、申脉。*方义：神门为心经原穴，宁心安神；内关宽胸理气，和胃降逆，安神定志；百会镇静安神，平肝潜阳；安眠穴为经外奇穴，专司安神助眠；照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，两穴同用，调节阴阳跷脉以安神。*配穴：心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；阴虚火旺加太溪、太冲；痰热内扰加丰隆、内庭。*操作：心脾两虚、阴虚火旺者可补泻兼施，或用补法；痰热内扰者用泻法。照海用补法，申脉用泻法。*耳穴：神门、心、脾、肾、皮质下、交感。可压豆或毫针刺。3.中药调理：*心脾两虚：归脾汤加减。*阴虚火旺：黄连阿胶汤或天王补心丹加减。*痰热内扰：温胆汤加减。4.生活调摄：睡前避免浓茶、咖啡，保持心情舒畅，建立规律作息。5.临证心得：针灸治疗不寐，多在下午或傍晚进行。安眠穴针尖向耳后乳突方向斜刺，感应较强。对于顽固性失眠，可配合耳穴压豆，嘱患者每晚睡前自行按压数次，效果持久。二、外科病症治验（一）腰痛（以寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛为例）腰痛为临床常见病，针灸配合推拿、中药，疗效显著。1.寒湿腰痛*主症：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天气加重，苔白腻，脉沉而迟缓。*针灸治疗：*主穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。*配穴：命门、腰阳关。*操作：毫针泻法，可加灸法，或温针灸。*中药调理：甘姜苓术汤（肾着汤）加减。*生活调摄：避风寒湿邪，注意腰部保暖，可配合热敷。2.瘀血腰痛*主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。*针灸治疗：*主穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。*配穴：膈俞、血海。*操作：毫针泻法，可点刺出血后加拔火罐。*中药调理：身痛逐瘀汤加减。*临证心得：“腰背委中求”，委中穴对于腰背部疼痛疗效确切，实证可点刺放血。阿是穴（压痛点）是治疗痛证的关键，多采用围刺或扬刺法。3.肾虚腰痛*主症：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色㿠白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。*针灸治疗：*主穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。*配穴：偏阳虚加命门、腰阳关；偏阴虚加太溪、三阴交。*操作：毫针补法，阳虚可加灸。*中药调理：偏阳虚用右归丸；偏阴虚用左归丸。*临证心得：肾虚腰痛，针灸治本，需持之以恒。可配合艾灸关元、气海等穴，以培补元气，壮腰健肾。（二）落枕落枕多因睡眠姿势不当，或感受风寒所致，起病急。1.辨证要点：颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部及上臂放射，局部肌肉紧张，有压痛。2.针灸治疗：*主穴：天柱、后溪、悬钟、落枕穴（外劳宫）、阿是穴。*配穴：风寒袭络加风池、合谷；气血瘀滞加内关、合谷。*操作：毫针泻法。先刺远端穴，如后溪、悬钟、落枕穴，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部穴。*刺络拔罐：对于局部肌肉紧张痉挛者，可在阿是穴用皮肤针叩刺出血，加拔火罐。3.推拿：可配合拿捏法、弹拨法、摇法等，松解肌肉痉挛。4.临证心得：后溪穴为八脉交会穴，通于督脉，善治颈项强痛。悬钟穴为髓会，能疏通经络，缓解项强。针刺的同时配合患者主动或被动的颈项活动，可明显提高疗效，往往针到病除。三、妇科病症治验（一）月经不调（以月经先期、月经后期、月经先后无定期为例）月经不调是妇科常见病，与肝、脾、肾及冲任二脉关系密切。1.月经先期（以血热、气虚为例）*血热：*主症：月经提前，量多，色深红或紫红，质稠，心烦口渴，面赤口干，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数或滑数。*针灸治疗：主穴关元、血海、三阴交。配穴太冲、行间（肝郁化热）；曲池、内庭（阳盛血热）；地骨皮、太溪（阴虚血热）。操作：毫针泻法。*中药调理：清经散或两地汤加减。*气虚：*主症：月经提前，量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。*针灸治疗：主穴关元、血海、三阴交。配穴足三里、脾俞、气海。操作：毫针补法，可加灸。*中药调理：补中益气汤加减。2.月经后期（以血寒、血虚为例）*血寒：*主症：月经推迟，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。*针灸治疗：主穴关元、血海、三阴交。配穴命门、腰阳关、归来。操作：毫针泻法，加灸。*中药调理：温经汤加减。*血虚：*主症：月经推迟，量少，色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弱。*针灸治疗：主穴关元、血海、三阴交。配穴足三里、脾俞、肝俞。操作：毫针补法，可加灸。*中药调理：大补元煎加减。3.月经先后无定期（以肝郁、肾虚为例）*肝郁：*主症：经行或先或后，量或多或少，色暗红，有血块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，喜太息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。*针灸治疗：主穴关元、血海、三阴交。配穴太冲、期门、肝俞。操作：毫针泻法。*中药调理：逍遥散加减。*肾虚：*主症：经行或先或后，量少，色淡暗，质清，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细弱。*针灸治疗：主穴关元、血海、三阴交。配穴肾俞、太溪、命门。操作：毫针补法，可加灸。*中药调理：固阴煎加减。*临证心得：关元为任脉要穴，又为足三阴经交会穴，可调冲任，理气血；血海为脾经穴，能调血活血；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益肝补肾，三穴共为调理月经之主穴。针灸治疗月经不调，多在经前一周开始治疗，至经期暂停，效果更佳。（二）痛经痛经以经期或经行前后出现周期性小腹疼痛为特征。1.辨证要点：*实证：经行不畅，少腹冷痛较剧，得热痛减，经色紫暗有块，苔白，脉沉紧（寒凝血瘀）；或经色紫红有块，伴乳房胀痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数（气滞血瘀）。*虚证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱（气血虚弱）。2.针灸治疗：*主穴：关元、三阴交、地机、十七椎、次髎。*方义：关元为任脉穴，通调冲任之气，散寒行气；三阴交为足三阴经交会穴，调理肝脾肾，活血止痛；地机为脾经郄穴，善治痛经；十七椎、次髎为治疗痛经的经验效穴。*配穴：寒凝血瘀加归来、命门；气滞血瘀加太冲、血海；气血虚弱加足三里、脾俞。*操作：实证毫针泻法，寒凝血瘀可加灸；虚证毫针补法，可加灸。*耳穴：子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门。3.中药调理：*实证：寒凝血瘀用少腹逐瘀汤；气滞血瘀用膈下逐瘀汤。*虚证：气血虚弱用圣愈汤或黄芪建中汤加减。*临证心得：痛经治疗，时机很重要，一般在经前3-5天开始针灸，连续治疗3个月经周期，可巩固疗效。十七椎、次髎穴针刺时，针尖向耻骨联合方向斜刺，使针感传至小腹部，止痛效果显著。四、儿科病症治验（一）小儿遗尿小儿遗尿多与肾气不足，膀胱失约有关，也可见于脾肺气虚。1.辨证要点：睡中遗尿，醒后方觉，一夜1-数次。肾气不足者，兼见神疲乏力，面色苍白，肢冷畏寒，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟无力；脾肺气虚者，兼见少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡苔薄白，脉缓弱。2.针灸治疗：*主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交、肾俞。*配穴：肾气不足加命门、太溪；脾肺气虚加足三里、气海、肺俞。*操作：毫针补法，多用灸法或温针灸。小儿针刺宜浅，不留针或短留针。*耳穴：肾、膀胱、尿道、皮质下、神门。可压豆。*皮肤针：取腰骶部夹脊穴、膀胱俞、关元至中极连线。轻度叩刺，至皮肤微红为度。3.中药调理：*肾气不足：菟丝子散加减。*脾肺气虚：补中益气汤合缩泉丸加减。4.生活调摄：睡前少饮水，定时唤醒排尿，养成良好习惯。鼓励患儿，消除紧张心理。*临证心得：小儿遗尿，针灸疗效确切，且无副作用。关元、中极可采用温和灸，每次10-15分钟，患儿易于接受。治疗同时，家长的配合至关重要，需