2026年护士执业资格考试题库急危重症护理学专项模拟题库及答案

2026年护士执业资格考试题库急危重症护理学专项模拟题库及答案一、单项选择题（共20题，每题2分）1.患者男性，45岁，因上消化道大出血急诊入院，血压78/45mmHg，心率128次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时首要的护理措施是A.快速建立两条静脉通道B.给予去甲肾上腺素升压C.急查血常规和凝血功能D.准备输血前交叉配血答案：A解析：患者处于失血性休克代偿期向抑制期过渡阶段，首要任务是快速补充血容量。建立两条静脉通道可保证液体快速输入，为抗休克治疗提供通路。其他选项虽重要，但需在通路建立后实施。2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧疗，正确的护理措施是A.高流量吸氧使SpO₂≥95%B.早期使用无创正压通气（NIPPV）C.采用小潮气量（6-8ml/kg）机械通气D.维持PaO₂在60-80mmHg即可答案：C解析：ARDS患者机械通气需遵循肺保护性通气策略，小潮气量（6-8ml/kg理想体重）可减少呼吸机相关肺损伤。高流量吸氧可能加重肺泡损伤；NIPPV仅适用于轻中度且无禁忌证者；目标PaO₂应维持在55-80mmHg（SpO₂88%-95%），避免过度氧疗。3.患者女性，68岁，有COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时正确的氧疗方案是A.面罩高流量吸氧（6-8L/min）B.鼻导管低流量持续吸氧（1-2L/min）C.无创呼吸机辅助通气（IPAP12cmH₂O，EPAP4cmH₂O）D.立即气管插管机械通气答案：B解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症+低氧血症），COPD患者长期高碳酸血症导致呼吸中枢对CO₂敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸。高流量吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。应给予低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持SpO₂88%-92%。无创通气需评估患者意识和配合度，本例未提示意识障碍，暂不首选。4.患者男性，32岁，被发现意识丧失倒在浴室，面色樱桃红色，口唇无发绀。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.有机磷农药中毒答案：B解析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使皮肤黏膜呈樱桃红色，是其特征性表现。低血糖昏迷多有出汗、心慌前驱症状；酒精中毒有酒味；有机磷中毒表现为瞳孔缩小、流涎、肌颤。5.患者因心跳骤停行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.30:2（单人）B.15:2（双人）C.30:2（双人）D.15:1（单人）答案：A解析：根据2020年AHA指南，成人CPR无论单人或双人，胸外按压与人工呼吸比例均为30:2（新生儿除外）。双人施救时可每2分钟轮换按压者，保持按压频率100-120次/分，深度5-6cm。6.患者女性，55岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。此时最关键的治疗措施是A.静脉注射吗啡镇痛B.嚼服阿司匹林300mgC.尽快实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，缩短心肌缺血时间。PCI是最有效的再灌注方法，应在发病12小时内（最佳2小时）实施。其他选项为辅助治疗。7.患者男性，28岁，因车祸致左大腿开放性骨折，伤口活动性出血，血压82/50mmHg。现场急救时首先应A.固定骨折部位B.用止血带在大腿中上1/3处结扎C.建立静脉通道补液D.检查有无合并内脏损伤答案：B解析：开放性骨折伴活动性出血时，现场急救首要任务是控制出血。止血带应扎在近心端（大腿中上1/3），并记录时间（每小时放松1-2分钟）。固定需在止血后进行；补液为后续措施；内脏损伤检查需优先排除但非现场首要。8.患者男性，70岁，诊断为感染性休克，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg。此时应首先A.静脉滴注去甲肾上腺素B.快速输入晶体液C.静脉注射呋塞米D.监测肺动脉楔压（PAWP）答案：B解析：感染性休克早期以容量不足为主，CVP降低（正常5-12cmH₂O）提示血容量不足，应首先快速补液（晶体液或胶体液）。血管活性药物需在容量复苏后使用；呋塞米会加重脱水；PAWP监测为有创操作，非首选。9.患者女性，40岁，误服敌敌畏100ml，急诊入院。洗胃时最适宜的洗胃液是A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.清水D.温盐水答案：A解析：有机磷农药（敌敌畏为有机磷类）中毒首选2%-4%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫禁用，因遇碱转化为毒性更强的敌敌畏）。高锰酸钾可氧化部分有机磷，但对硫磷（1605）禁用（氧化为毒性更强的对氧磷）。清水和温盐水适用于不明毒物中毒。10.患者男性，65岁，昏迷3小时入院，双侧瞳孔针尖样缩小，呼吸浅慢（8次/分），皮肤湿冷。最可能的诊断是A.脑出血B.糖尿病酮症酸中毒C.吗啡类药物中毒D.肝性脑病答案：C解析：吗啡类（阿片类）药物中毒典型表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制（“三联征”）。脑出血多有偏瘫、瞳孔不等大；DKA有深大呼吸、烂苹果味；肝性脑病有扑翼样震颤、血氨升高。11.患者女性，35岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐”急诊入院，心电监护显示室性心动过速（室速），血压70/40mmHg。此时应立即A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电复律（100-200J）C.非同步电除颤（200J）D.静脉注射利多卡因50mg答案：B解析：室速伴血流动力学不稳定（低血压、意识障碍）时，应立即同步电复律（起始能量100-200J）。非同步电除颤用于室颤/无脉室速；胺碘酮和利多卡因为血流动力学稳定时的首选药物。12.患者男性，50岁，急性胰腺炎入院，出现腹胀、呕吐，测血淀粉酶3200U/L（正常<125U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。提示病情严重的指标是A.血淀粉酶升高B.腹胀呕吐C.血钙降低D.年龄50岁答案：C解析：急性胰腺炎时，血钙降低（<2.0mmol/L）提示预后不良，与脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸结合钙有关。血淀粉酶水平与病情严重程度不呈正相关；腹胀呕吐为常见症状；年龄是Ranson评分因素之一，但非直接严重指标。13.患者女性，25岁，因“服安眠药（地西泮）过量”入院，意识模糊，呼吸12次/分，SpO₂90%（吸空气）。首要的护理措施是A.静脉注射氟马西尼B.气管插管机械通气C.催吐D.保持气道通畅，高流量吸氧答案：D解析：苯二氮䓬类药物（地西泮）中毒主要表现为中枢抑制（意识障碍、呼吸抑制），首要措施是维持呼吸功能。保持气道通畅、吸氧（必要时机械通气）是关键。氟马西尼为特效拮抗剂，但需在保证通气后使用；催吐适用于清醒患者，本例意识模糊禁忌。14.患者男性，40岁，高处坠落致胸背部疼痛，双下肢感觉运动障碍。搬运时正确的方法是A.一人抬头，一人抬脚B.三人平托至硬板床C.侧卧位滚动搬运D.背驮法转运答案：B解析：怀疑脊髓损伤时，需保持脊柱中立位，避免扭曲加重损伤。正确搬运方法为3人（或4人）平托法，将患者整体移至硬板床。其他方法可能导致脊柱错位，加重神经损伤。15.患者女性，60岁，慢性心力衰竭急性加重，咳粉红色泡沫痰，呼吸30次/分，双肺满布湿啰音。此时应采取的体位是A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.侧卧位答案：C解析：急性左心衰竭（肺水肿）患者应取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血。平卧位会增加回心血量，加重症状；半卧位效果不如端坐位。16.患者男性，3岁，误吞硬币后出现呛咳、呼吸困难。现场急救应首选A.海姆立克法（腹部冲击）B.拍背法C.胸部冲击法D.立即气管插管答案：A解析：1岁以上儿童气道异物梗阻，现场急救首选海姆立克腹部冲击法（婴儿用拍背+胸部冲击）。拍背法效果有限；胸部冲击用于孕妇或肥胖患者；气管插管需专业人员操作，非现场首选。17.患者女性，55岁，诊断为急性肾衰竭（少尿期），24小时尿量300ml，血肌酐580μmol/L，血钾6.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。此时最危险的并发症是A.水中毒B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.氮质血症答案：C解析：高钾血症（>6.5mmol/L）可导致严重心律失常（如室颤）、心脏骤停，是急性肾衰少尿期最危急的并发症。需立即处理（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等），必要时血液透析。18.患者男性，75岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院，头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：B解析：急性脑血管病中，脑出血CT早期可见高密度影，脑梗死24小时内CT可能无显影。患者症状持续2小时（TIA通常<1小时），故考虑脑梗死。蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为主要表现。19.患者女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛、阴道少量出血，子宫张力高，胎位不清。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫板状硬（张力高）、阴道出血（与失血程度不成正比）。前置胎盘为无痛性阴道出血；先兆早产有规律宫缩；子宫破裂多有瘢痕子宫史，伴剧烈腹痛、休克。20.患者男性，45岁，电击伤后意识丧失，心电监护示心室颤动。此时应立即A.胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.非同步电除颤（200J）D.气管插管答案：C解析：室颤/无脉室速的急救关键是早期除颤，应立即给予非同步电除颤（单相波360J，双相波120-200J），之后继续CPR。胸外按压为基础，但除颤是唯一能终止室颤的方法。二、多项选择题（共8题，每题3分）1.关于心肺复苏（CPR）的有效指标，正确的有A.能触及大动脉搏动（如颈动脉）B.瞳孔由散大开始缩小C.面色、口唇由发绀转为红润D.自主呼吸恢复E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE解析：CPR有效指标包括：大动脉搏动恢复、收缩压≥60mmHg、皮肤黏膜转红润、瞳孔缩小（对光反射恢复）、自主呼吸出现或恢复。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音（可伴哮鸣音）。颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰表现。3.关于休克患者的护理，正确的措施有A.取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.常规给予高流量吸氧（6-8L/min）C.记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）D.观察皮肤温度、色泽及毛细血管再充盈时间E.快速补液时监测CVP（中心静脉压）答案：ACDE解析：休克患者应给予中凹卧位以增加回心血量；吸氧流量根据类型调整（如失血性休克需高流量，COPD合并休克需低流量）；尿量是反映肾灌注的关键指标（≥0.5ml/kg/h提示组织灌注改善）；皮肤灌注是评估外周循环的重要体征；CVP监测可指导补液量。4.创伤患者现场急救的“黄金四分钟”包括A.止血B.包扎C.固定D.转运E.心肺复苏答案：ABCE解析：创伤现场急救“黄金四分钟”指对心跳骤停者的CPR（关键），同时完成止血、包扎、固定，为转运争取时间。转运是后续步骤，非现场急救的“四分钟”核心。5.急性呼吸衰竭患者使用机械通气的并发症包括A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗E.低碳酸血症答案：ABCDE解析：机械通气并发症包括：气压伤（因气道压过高）、VAP（与气道开放、定植菌有关）、氧中毒（高浓度吸氧>60%>24小时）、人机对抗（参数设置不当）、过度通气导致的低碳酸血症（pH升高）。6.有机磷农药中毒的临床表现包括A.毒蕈碱样症状（M样）：瞳孔缩小、流涎、腹痛腹泻B.烟碱样症状（N样）：肌束震颤、肌力减退C.中枢神经系统症状：头痛、昏迷、抽搐D.迟发性多发性神经病：中毒后2-3周出现肢体瘫痪E.中间综合征：中毒后24-96小时出现呼吸肌麻痹答案：ABCDE解析：有机磷中毒表现分三类：M样（腺体分泌增加、平滑肌痉挛）、N样（横纹肌兴奋→抑制）、中枢症状。迟发性神经病和中间综合征为特殊表现，需重点关注。7.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，正确的有A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（无ARDS）或≤200mmHg（ARDS）B.肾：血肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×24hC.肝：血胆红素>34.2μmol/L且持续升高D.心血管：收缩压<90mmHg需血管活性药物维持E.胃肠：上消化道出血（24h出血量>400ml）答案：ABCDE解析：MODS诊断需符合两个或以上器官功能障碍，各器官标准：呼吸（氧合指数）、肾（肌酐/尿量）、肝（胆红素）、心血管（血压/血管活性药物）、胃肠（出血）等。8.中暑患者的急救措施包括A.立即转移至阴凉通风处B.物理降温（冰袋置于大血管处、酒精擦浴）C.快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液D.监测核心体温（目标39℃以下）E.昏迷者保持气道通畅，防止误吸答案：ABCDE解析：中暑急救关键是快速降温（物理+药物）、补液纠正脱水、监测生命体征。核心体温应降至39℃以下（重症降至38.5℃以下）；昏迷者需防误吸，必要时气管插管。三、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者男性，52岁，“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油无缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.首要的护理措施有哪些？3.急性期需重点观察哪些并发症？答案：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型症状：持续4小时心前区压榨样疼痛，硝酸甘油无效；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁导联）ST段抬高；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（>0.04ng/ml）。2.首要护理措施：①立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛（减轻疼痛和焦虑）、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服（抗血小板）；④持续心电监护，观察心律、心率变化；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室，完善术前准备（备皮、碘过敏试验）。3.急性期重点观察