2025年新副高妇产科练习题及答案

2025年新副高妇产科练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.初产妇，28岁，妊娠39⁺³周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S⁺1，胎膜未破。胎心监护显示基线140次/分，变异正常，可见3次宫缩后出现晚期减速，持续时间30秒，恢复至基线时间约45秒。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.人工破膜观察羊水性状C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.左侧卧位并吸氧后复查监护答案：D解析：晚期减速提示可能存在胎儿缺氧，但需结合变异、基线等综合判断。该病例基线及变异正常，晚期减速持续时间短、恢复快，首先应采取左侧卧位、吸氧等保守措施改善胎盘灌注，而非立即手术。2.患者女，42岁，G3P1，因“月经周期缩短至20天，经量增多3个月”就诊。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，表面不规则结节感。超声提示子宫肌层多个低回声结节，最大直径5cm，向宫腔内突出。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤（黏膜下型）C.子宫内膜息肉D.子宫肉瘤答案：B解析：黏膜下肌瘤向宫腔突出可引起月经改变（周期缩短、经量增多），子宫增大、质硬结节感符合肌瘤特征；腺肌病多表现为均匀性增大伴痛经；息肉超声多为内膜增厚或团块；肉瘤生长迅速，常伴不规则出血及腹痛。3.孕妇，32岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。既往无糖尿病史。诊断应为A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.妊娠合并糖尿病答案：A解析：根据2023年《妊娠期高血糖管理指南》，OGTT界值为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。该孕妇空腹及2小时均超标，符合诊断。4.患者女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。超声提示子宫内膜厚14mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查+活检C.血清CA125测定D.经阴道超声血流检测答案：B解析：绝经后阴道出血伴内膜增厚（＞5mm）需排除内膜癌。宫腔镜可直接观察宫腔形态，定位活检，较诊断性刮宫更精准，尤其适用于局灶性病变。5.初产妇，26岁，妊娠38周，LOA位，规律宫缩18小时，宫口开大3cm，胎膜已破，羊水清。胎心136次/分，宫缩持续25秒，间隔6-7分钟，强度弱。骨盆外测量各径线正常。此时应诊断为A.潜伏期延长B.活跃期延长C.第二产程延长D.原发性宫缩乏力答案：A解析：初产妇潜伏期正常上限为20小时（经产妇14小时），该病例宫缩18小时宫口仅开3cm，属于潜伏期延长；活跃期指宫口3cm至开全，需＞4小时无进展方诊断活跃期延长。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于产后出血的预防，正确的措施包括A.胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10UB.有高危因素者，胎儿前肩娩出后静脉滴注缩宫素C.第三产程常规手取胎盘D.产后2小时在产房密切观察子宫收缩及出血量E.积极处理第三产程（控制脐带牵拉+子宫按摩）答案：BDE解析：胎儿前肩娩出后使用缩宫素（而非胎儿娩出后立即）可减少出血；第三产程应等待胎盘自然剥离，避免常规手取；产后2小时是出血高危期，需密切观察；积极处理第三产程包括子宫按摩、控制脐带牵拉等。2.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南）包括A.月经稀发或闭经（≥35天或每年≤8次）B.临床或生化高雄激素表现C.超声提示卵巢多囊样改变（单侧/双侧≥12个2-9mm卵泡）D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等E.必须同时具备三项才能诊断答案：ABCD解析：PCOS采用鹿特丹标准（满足以下3项中2项：稀发排卵/无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变），且需排除其他疾病。超声标准为单侧/双侧≥12个2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml（2018年中国指南调整为≥12个卵泡）。3.妊娠期高血压疾病的并发症包括A.胎盘早剥B.急性肾功能衰竭C.胎儿生长受限D.视网膜剥离E.羊水栓塞答案：ABCD解析：妊娠期高血压可导致全身小动脉痉挛，引起胎盘灌注不足（胎盘早剥、FGR）、肾灌注减少（肾衰）、视网膜水肿（剥离）；羊水栓塞与宫缩过强、胎膜破裂等相关，非直接并发症。4.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的是A.黏膜下肌瘤引起严重贫血B.肌瘤直径＞5cm且生长迅速C.肌瘤合并妊娠需常规手术D.绝经后肌瘤无缩小反而增大E.肌瘤导致反复流产答案：ABDE解析：肌瘤合并妊娠时，若无红色变性等并发症，通常不建议孕期手术；其他选项均为明确手术指征（贫血、生长迅速、绝经后增大、流产相关）。5.外阴鳞状细胞癌的转移途径包括A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：ABC解析：外阴癌主要转移方式为直接浸润（侵犯尿道、阴道）、淋巴转移（腹股沟淋巴结→盆腔淋巴结），晚期可血行转移至肺、肝等；种植转移罕见，神经转移无依据。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者女，30岁，G2P1，因“停经37⁺²周，阴道流液6小时，规律腹痛2小时”入院。孕期产检无异常，OGTT正常，血压110/70mmHg。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎头入盆，宫缩30秒/4-5分钟，强度中。阴道检查：宫口开大2cm，先露S⁻1，胎膜已破，羊水清。胎心监护：基线145次/分，变异6-8次/分，可见加速。入院2小时后，患者诉下腹痛加剧，宫缩40秒/2-3分钟，强度强。阴道检查：宫口开大5cm，先露S⁺1。此时胎心监护突然出现频繁晚期减速，基线110次/分，变异2-4次/分。问题1：目前最可能的诊断是什么？问题2：需立即采取哪些处理措施？问题3：若短时间内无法阴道分娩，应选择何种分娩方式？答案：问题1：胎儿窘迫（急性）。依据：胎心监护出现频繁晚期减速，基线下降（＜110次/分），变异减少（＜5次/分），提示胎儿缺氧。问题2：立即采取左侧卧位、面罩吸氧（10L/min），停用缩宫素（若有使用），静脉输注乳酸林格液改善胎盘灌注；同时复查胎心监护，评估宫口扩张及先露下降情况；急查血气分析（若条件允许），排除脐带脱垂（阴道检查）。问题3：若短时间内（30分钟内）无法经阴道分娩，应立即行剖宫产术终止妊娠，以挽救胎儿。案例2：患者女，48岁，G4P2，因“月经紊乱1年，加重伴头晕1个月”就诊。1年前开始月经周期20-60天，经量较前增多2倍，近1个月出现头晕、乏力。既往体健，无血液系统疾病史。查体：贫血貌，心率96次/分，律齐。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕10周大小，质硬，活动可，无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：Hb72g/L，MCV85fl，MCH28pg；超声：子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大约6.5cm×5.8cm，向宫腔内突出，内膜线偏移，厚约1.2cm；诊刮病理：子宫内膜增生期改变，部分区域简单型增生。问题1：该患者的主要诊断及依据？问题2：贫血的原因是什么？问题3：治疗方案如何选择？答案：问题1：主要诊断：①多发性子宫肌瘤（黏膜下型为主）；②继发性贫血（中度）。依据：月经紊乱、经量增多病史，子宫增大质硬结节感，超声提示肌层多个低回声结节向宫腔突出；Hb72g/L符合中度贫血，MCV、MCH正常为正细胞性贫血，排除缺铁性贫血（需结合铁代谢检查，但病史提示失血为主要原因）。问题2：贫血原因为长期经量增多导致慢性失血性贫血。黏膜下肌瘤凸向宫腔，增加子宫内膜面积并影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长，最终引起贫血。问题3：治疗方案：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物）+维生素C，必要时输注红细胞（Hb＜70g/L或有症状）；②手术治疗：患者48岁，无生育要求，子宫如孕10周大小，肌瘤直径＞5cm且引起严重贫血，首选子宫切除术（经腹或腹腔镜）；若患者要求保留子宫，可考虑宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术（但多发肌瘤可能需联合腹腔镜），术后需随访复发可能。案例3：孕妇，25岁，G1P0，妊娠34周，因“头痛、视物模糊2天”急诊入院。孕前血压正常，孕期未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，P92次/分，双下肢水肿（++）。尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。胎心监护：基线150次/分，变异6次/分，无减速。问题1：该患者的诊断及严重程度？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：处理原则包括哪些？答案：问题1：诊断：重度子痫前期。依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头痛、视物模糊（中枢神经症状），血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板减少（＜150×10⁹/L），符合重度子痫前期标准（满足以下任意一项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；血小板减少；肾功能不全；中枢神经症状；肝功能损害等）。问题2：需鉴别：①慢性高血压并发子痫前期：孕前或孕20周前已存在高血压；②妊娠期急性脂肪肝：多有恶心呕吐、黄疸，血糖降低，凝血功能障碍；③慢性肾炎：孕前有肾炎病史，尿中可见管型、红细胞；④HELLP综合征：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，该患者血小板轻度减少，需监测肝酶及血涂片。问题3：处理原则：①降压：目标BP140-155/90-105