三级医院小针刀疗法

小针刀疗法历史沿革《灵枢》中九针中的铍针、员利针就有了现代针刀的雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相似。类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。1973年，北京奚达报道了“针灸刀”的应用1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”的正式问世。1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广。2003年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证鉴定会”，针刀疗法正式获得认可，并被建议作为一门新学科进行推广。针刀治疗作用针刀治疗作用：松解剥离病变部位的粘连，瘢痕，痉挛，硬化，钙化，骨化组织，解除神经卡压，降低组织与骨内高压，改变微循环，整体调整生物力学平衡，矫正病理移位与畸形等。适应症小针刀的应用指征：A，病人自觉某处有疼痛症状。B，医生在病变部位可触到敏感性压痛。C，触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。D，用指弹拨病变处有响声。适应症其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。1，颈椎病：颈肌劳损，颈椎间盘突出症，颈椎骨质增生，颈椎综合征。2，腰椎病：慢性腰肌劳损，第三腰椎横突综合症，腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生，腰椎综合征，疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3，骨关节病：肱骨外上踝炎(网球肘)，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)，足跟痛(足跟骨刺)，软组织损伤，骨骺炎，增生性关节炎。4，软组织损伤：慢性软组织损伤，陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。适应症5，外伤性滑囊炎，腱鞘炎，肌肉筋膜炎。6，神经痛：周围神经卡压征。7，部分内科，骨外科，肛肠外科及整形美容外科疾患。禁忌症1、一切严重内脏病的发作期。2、施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。3、施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。4、施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。5、患有血友病者或其他出血倾向者。6、体质极度虚弱者，在身体有所恢复后再施行针刀治疗。7、血压较高，且情绪紧张者。在以上7种情况之一，虽有针刀疗法适应指征，也不可施行针刀治疗。

针刀入路1．一般针刀入路主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分离、刺入这四步法是治疗骨伤科疾病普遍使用的针刀入路方法。2．治疗腱鞘炎的针刀入路刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱（因刀口线和肌肉纤维走向平行，故不会损伤肌纤维）到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行治疗。

3．治疗深层组织的针刀入路

治疗深层组织，首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，搞清覆盖于病变各种组织（包括神经、血管、肌肉、韧带等）的解剖层次，依浅层组织为依据，按入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗。4．按骨突标志的针刀入路

骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如喙突、桡骨茎突、关节突等。依据这些骨性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是治疗入路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。如是骨突处附着的软组织病变，按针刀入路1刺入后，直达骨面，然后再进行治疗。5．按肋骨标志针刀入路在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的慢性软组织损伤疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下缘时，让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨上或肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。6．以横突为依据的针刀入路在治疗脊柱两侧，颈、胸、腰部慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，先按针刀入路1的方法刺入，当刀锋到达横突以后，再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。这样易于掌握深度，不会使刀锋刺入胸腔、腹腔，也不会损伤颈椎横突前方的重要组织。注意，脊柱附近的软组织损伤疾病的针刀入路，都从背侧，不可从前方入路。7．按组织层次针刀入路病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。注意，勿使刀锋穿过病变组织，否则治疗不能施行到病变组织，轻则无效，重则后果严重。

小针刀操作法1.体位的选择以医生操作时方便，患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用俯卧位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；2.在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即碘伏消毒。3.医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记定位。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。4.为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物利多卡因5-10毫升，分别注入2-8个治疗点。

治疗点的选择一般而言，小针刀治疗点即病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针刀治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，是针刀治疗的目的。1.疼痛部位问诊，问疼痛的位置，如患者不能讲清，则让其以手指指出疼痛的确切部位，并描述疼痛性质。2.疼痛部位触诊，寻找压痛点。触诊时要注意区别，病变部位压痛和正常结构的按压疼痛。病变部位压痛一般为单侧性，与对侧比较，病变侧压痛明显，并伴有软组织异常改变。3.触诊压痛点的软组织异常改变，如硬结、条索、增厚和肌紧张等，及其解剖层次结构的深浅。4.在问诊，触诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定针刀治疗点及进针层次结构。如腰部皮下筋膜炎并形成硬结，治疗点在腰部病变处，层次结构达皮下筋膜。如第三腰椎横突综合征，治疗点在第三腰椎横突尖及附近，层次结构要达到横突骨面。5.治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干，则应避开大血管神经干，再行治疗。临床上以“压之有痛，刺之到骨，刺之有物。”为原则。压之有痛：即在压痛点上治疗。刺之到骨：针刀在骨面上操作。刺之有物：对于一些阳性反应点，针刀刺入有沙砾感，坚韧感，即为刺中，松解即止，不做过多操作。

针刀意外情况及处理（一）晕针晕针是指在针刀治疗过程中或治疗刚结束时，患者出现心慌气短，头晕目眩，出冷汗，胸闷恶心等症状。轻者可以瞬间消失，重者可血压下降，面色苍白，大汗淋漓，甚或晕厥。引起晕针的原因主要是体质过虚或精神紧张。处理应立即停止治疗，让患者平卧，一般情况晕针，经平卧休息即可好转。晕针较重者，让其平卧，待其清醒，可让其喝少许温水或加糖温水。如患者晕厥，血压下降，则可推注50%葡萄糖10毫升或加升压药。（二）断针断针指在针刀施术操作过程中，针刀突然折断埋入皮下或深部组织中。其原因为针刀材质不好或患者肌肉强烈痉挛性收缩,以至针体断裂。处理一般应准备弯血管钳，断针发生时立即将断针钳出。施术时押指一般都在进针处按压，断针发生后不要放开押指，而以押指继续加压，使断针露头，将其钳出。若放开押指，断针埋入深部，则宜在X线检查下，手术将针取出。不能将针留在人体组织内。预防施术之前要估计进针点的组织厚度，选择适当型号的针刀，针刀刺入病灶，应保留1/3针体留在皮肤外面。因为断针多数发生在针柄与针体结合部，针体没有整体埋入组织，便于断针后取出。操作手法不可粗暴，针体不可弯曲。针刀使用时检查针体，针柄连接处。（三）周围神经损伤多数因施术者解剖知识学习不够，加之施术中粗心大意所致。在针刀进针或松解，刺激过程中，针刃触及患者较大的神经，患者有触电或麻痛感，并远传放射。术后导致皮肤感觉减退或支配区运动不能。处理立即停止当前运针手法，出针。损伤较轻可无症状，稍重，可沿神经干行程有组织水肿，可嘱患者口服止痛抗炎药物。一般两天后自动消除肿胀或麻痛感。重者应及时应用皮质激素和其他营养神经的药物辅助治疗，如针灸，按摩，热敷，理疗等。预防熟悉解剖。不可做肌肉深部麻醉，否则即使刺到神经也没有感觉。（四）出血主要原因为：1)询问病史不仔细，对有出血性疾病或凝血机制障碍患者的漏诊。2)解剖学知识掌握不熟，并且施术时操作幅度过大，造成局部出血，血肿。因针刀施术一般在深部组织，出血周围没有扩展余地，多数出血都能自行停止；但局部有肿胀或压痛。3)月经期出血量较多。处理出血发生，应停止针刀治疗，出针，局部压迫5-10分钟；然后对患者观察