科室内感染管理制度核准的医院检测操作

检查科医院感染管理科制度

检查科消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，

遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴

口罩、帽子。

二、室内布局合理，分区明确，标志清晰。设有流动水洗手设施

或备有手消毒设施。

三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得超过24小时，倡导使

用小包装。

四、酒精应密闭保留。

五、采血针、吸管等一次性物品不得反复运用。

六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定期通风换气，必要

时进行空气消毒；地面应湿式打扫，保持清洁；当有血迹、体液及排

泄物等污染时，及时用500mg/L〜1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗

工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不一样日勺区域应分别设置专用

拖布，标识明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。

八、加强各类仪器设备日勺清洁与消毒管理。

九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的规定处理。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理日勺有关规定采用对应日勺

消毒隔离和处理措施。

十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒。

检查科消毒灭菌监测制度

一、紫外线灯监测

1、平常监测：灯管应用时间、合计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每六个月一次。

二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次。

检查科紫外线灯使用管理制度

1、室内空气消毒：规定每立方米不少于L5肌照射时间不少于

30min,检查科规定1小时，灯管距离地面不大于2米。

2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表

面受到直接照射，且应到达足够日勺照射剂量。

3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用95%的酒精

棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人日勺状况下进行，医务人

员监测时必须注意防护。

5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、

湿度合适。

6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每六个月测定照射强度一次，

并有记录。新灯290UW/cm2为合格，使用中270UW/cn?为合格，使用

中的高强度紫外线灯照射强度减少到70%不能使用。

7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度(N

90UW/cm2)日勺阐明，使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度

“OUW/cni"不能使用。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括

指背、指尖和指缝，详细揉搓环节为：

（1）掌心相对，手指并拢，互相揉搓；

（2）手心对手背沿指缝互相揉搓，互换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓；

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，互换进行；

（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，互换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，互换进行；

（7）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

五、速干手卫生消毒措施和原则

1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

2、严格按照洗手措施和揉搓时环节进行揉搓。

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

六、手卫生合格日勺判断原则

卫生手消毒，细菌数应WlOcfu/cnL

检查科人员职业防护和职业暴露处理管理制度

1、检查科工作人员严格执行原则防止措施。

2、当工作人员手部皮肤发生破损时，检查病人血液、体液、分泌

物、排泄物、呕吐物时必须戴双层手套。

3、在抽血过程中，尤其注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。

4、使用后日勺锐器直接放入利器盒。严禁将使用后日勺针头重新套上

针头套。严禁用手直接接触使用后的针头。

5、发生职业暴露后日勺汇报处理措施

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血

液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口日勺局部挤压。

（3）受伤部位日勺伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者

0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露日勺粘膜，应当反复用生理盐

水冲洗洁净。

（4）损伤处理完后首先汇报科室医院感染管理小组负责人，负责

人立即汇报医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理

工作小组登记并立即对损伤者抽血备查（在防止药物应用前），12小

时内送检。

（5）对于既往已经有免疫，其抗HBsAg〉10mIU/mL时，不需要深

入治疗。

（6）对于没有免疫力日勺人，应防止性肌内注射乙肝免疫球蛋白，

尽早使用（最佳48h为，最迟W1周）。同步进行乙肝疫苗全程接种：

（0、10mg）、（1个月、10mg）、（第6个月、10mg）三次注射。

（7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定与否有了合适

日勺血清学反应c

（8）对受伤的医务人员也许感染的病原体，采用有针对性防止与

治疗，并追踪监测与观测。

（9）对损伤事件进行调查与处理，提出改善措施，开展防止锐器

伤日勺全员教育。

检查科一次性医疗用品管理制度

一、领用管理：

1、由科室向供应室写出领用空针申请，由供应室送到检查科。

2、由科室向供应室设备科写出领用申请，由设备科送到检查科。

二、使用管理：

1、接受后，要检查批号与有效期，发现过期，立即退货。

2、验收合格后，登记在耗材登记本上。

3、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的规定进行

处理，任何个人不得截留或反复使用，杜绝使用后日勺一次性物品流入

社会危害人民日勺健康与安全。

检查科医疗废物管理制度

一.医疗废物的分类：

感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类。

1、感染性医疗废物：

病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器；使用过时空针（不

带针头）、棉棒、吸管等物品。

2、损伤性医疗废物：

医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。

二.医疗废物日勺搜集、运送与临时储存

医疗废物按类别分类搜集，由卫生工每天下午把废物放入密闭桶

内、贴好标签送到储存处。

三.医疗废物日勺交接和登记

卫生工与储存处完毕多种有关手续后，把对应的物品登记在记录

本上，并签好名字。

检查科污水处理制度

1、检查科污水处理由有关负责人负责，检查科产生曰勺废水不经消

毒处理，不准直接排入公共下水道。

2、有关工作人员每天下午，根据废液量向仪器废液桶内放入足量

日勺消毒片（按1000mg/L有效氯计算）。第二天开机前，处理污水。

3、涂片染色用污水，倒入专用塑料棉内，按量放入消毒片（按

1000mg/L有效氯计算），第二天处理。

检查科卫生打扫制度

1、环境要做到清洁、整洁。

2、保持地面清洁，做到无烟头、无纸屑、无果皮，湿式打扫，每

日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

3、及时清除病人日勺呕吐物、排泄物，并对呕吐物、排泄物进行消

毒处理。

4、科室工作人员，应在上班前、下班后各试验室打扫洁净。

5、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。

检查科消毒隔离制度

根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度。

一、区域划分

检查科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括

值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体

液室、临检室、生化室、微生物室、采血室。

二、消毒原则

清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清

洁区和污染区的消毒规定、措施和重点有所不一样，若清洁区和污染

区无明显界线，按污染区处理。

清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气多次，台面、地面每

天湿式清洁；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面用

250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线消毒。半污染区环境

消毒同污染区，隔离衣定期换洗。所有清洁消毒器材（抹布、拖把、

容器）不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次下班前应认真

规范洗手。隔离衣若有致病菌污染，应随时更换，及时进行消毒灭菌。

各消毒容器要加盖有警示表达，含氯消毒液类每次配制完要检测，清

洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用。

三、检查单的消毒

所有检杳汇报单都是无菌纸打印，发给病人C

四、器材消毒

1、金属器材：（1）接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较

多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼,

以免发生爆裂或溅泼而污染环境（2）刀剪污染后不适宜烧灼灭菌，可

用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，洁净水冲洗、沥干，再用干

热或压力蒸汽灭菌。

2、玻璃器材：多种涂片用玻片一用一消毒。

3、用于微生物培养采样的塑料吸头，压力蒸汽灭菌后备用。

五、耗材消毒

1、用于微生物检查的多种耗材，如平板及血培养瓶、鉴定板、药

敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。

2、用于生化检查或免疫学检查的器材，作为医疗废物一次性处埋。

3、塑料制品严格按照医疗废物。

六、反复用物品消毒

1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。

2、抹布：一用一清洗，有明显污染时，可随时用500mg/L的含氯

消毒液浸泡30min〜60min。

七、仪器消毒：珍贵仪器可用碱性或中性消毒液擦拭。

八、手的消毒

工作前、工作后、检查同类标本后再检查下一标本前，均规范洗

手，若手上有伤口，应戴手套接触标本。非接触式水龙头；肥皂保持

干燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干吹干手。

九、废弃标本消毒及容器处理

1、盛检查标本的尿杯、大便盒、试管，尤其是结核病的痰杯，应

带手套，用后连同手套放入黄色塑料袋内，集中无害化处理。

2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用

1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内。

3、废弃生化免疫血标本寄存七天后，封好后集中无害化处理。

输血科医院感染管理制度

一、设清洁区（血液储存）、潜在污染区（办公区）

二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布日勺《医疗机构临床用血

管理措施》和《临床输血技术规范》。

三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须规范洗手。一

旦发生皮肤刺伤，应立即处理，并及时汇报医院感染管理科。

四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学

监测，不得检出致病菌和霉菌。

五、保持室内环境清洁，定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消

毒。室内地面每天湿式拖地一次。每周对环境进行一次彻底消毒。

六、工作人员必须做好自我防护，上岗前应查体并注射乙肝疫苗,

建立定期体检制度。

七、每月必须对输血科工作人员日勺手、室内空气以及储血冰箱的

墙壁进行一次微生物学监测。

生物试验室医院感染管理制度

根据《病原微生物试验室生物安全管理条例》结合本院检查科实

际状况特制定本制度

一、个人防护

1.进入试验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套。长发应

束在脑后，严禁在试验室内穿露脚趾的鞋。

2.试验室工作区不容许吃、喝、化妆，严禁在试验室工作区内日勺

任何地方贮存食品及饮料。

二、洗手

L试验室工作人员在实际或也许接触了血液、体液或其他污染材

料后，虽然戴有手套也应立即规范洗手或手消毒。

2.摘除手套后、使用卫生间前后、离开试验室前、应例行洗手。

3,对消毒剂过敏日勺人员，可使用速干手消毒剂。

4.洗手池专用，不得用于他用。在不以便用洗手池洗手时，可用

基于乙醇日勺无水皮肤消毒液。

5.当试验过程也许波及到直接或意外接触到血液、有传染性日勺材

料等，必须要戴上合适的手套，脱手套后必须洗手。

6.试验人员在操作完有感染性的材料时，离开试验室工作区之前

必须进行规范洗手。

7,每日工作完毕，所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消

毒。

三、操作规则

1.所有样本、培养物均也许有传染性，操作时均应带手套。在认

为手套已被污染时应脱掉手套，立即洗净双手，再更换新手套。

2,不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮

肤。不得带手套离开试验室或在试验室来回走动。

3,严禁用嘴吸液。试验材料严禁放入口内。严禁舔标签。

4.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理。

5.任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜内

进行，有害气溶胶不得直接排放。

6.应尽量减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻片在内

日勺利器应在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物到达

四分之三前置换。

7.所有溅出事件、意外事故和明显或潜在日勺暴露于感染性材料，

都必须向试验室负责人汇报，此类事故日勺书面材料应存档。

8.试验室应保持整洁，当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后,

工作台表面应清洁消毒。

9.所有弃置日勺试验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从试

验中取走之前，高压蒸汽灭菌。

病理性医疗废物管理制度

与有关人员日勺防护

按照《医疗废物管理条例》和有关规定特制定本制度。

一、病理性医疗废物是指：诊断过程中产生的人体废物和医学试

验动物尸体等，如手术及其他诊断过程中产生日勺人体组织、器官等；

医学试验动物日勺组织、尸体等；病理切片后废弃的人体组织、器官等。

二、病理性医疗废物应寄存专用日勺容器内，容器或包装应结实、

防渗漏，在盛装病理性医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进

行认真检查，保证无破损、无渗漏或其他缺陷。

三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收。放入包装物和容

器内的病理性废物不得再次取出。

四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容