2025年天津高级主治医师儿科专业知识试题及答案

2025年天津高级主治医师儿科专业知识试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1足月新生儿生后24h内出现黄疸，血清总胆红素102μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸 B.新生儿溶血病 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.胆道闭锁答案：B1.2下列哪项不是川崎病典型临床表现A.持续发热≥5d B.球结膜充血 C.口唇皲裂 D.颈部淋巴结肿大≥1.5cm E.麻疹样皮疹首发于面部答案：E1.3婴儿体重4kg，前囟1.5cm×1.5cm，突发的“喷射性”呕吐，最可能的颅内病变是A.硬膜下血肿 B.蛛网膜下腔出血 C.脑积水 D.颅内肿瘤 E.维生素K缺乏致颅内出血答案：E1.42岁男童，发热3d，体温40℃，抽搐1次，持续2min，发作后清醒，脑脊液检查：白细胞8×10⁶/L，蛋白0.35g/L，糖3.2mmol/L，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.热性惊厥 E.中毒性脑病答案：D1.5新生儿Apgar评分1min3分，5min6分，10min8分，其窒息程度分级为A.无窒息 B.轻度窒息 C.中度窒息 D.重度窒息 E.极重度窒息答案：B1.6下列哪项实验室指标对诊断生长激素缺乏症最特异A.IGF-1降低 B.IGFBP-3降低 C.生长激素激发试验峰值<10ng/mL D.骨龄落后 E.血脂升高答案：C1.76月龄婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白，Hb92g/L，MCV74fL，最可能的贫血类型是A.缺铁性贫血 B.地中海贫血 C.巨幼细胞贫血 D.慢性病贫血 E.铅中毒答案：A1.8下列哪项不是哮喘长期控制首选药物A.吸入布地奈德 B.吸入氟替卡松 C.口服孟鲁司特 D.吸入沙丁胺醇 E.吸入倍氯米松答案：D1.9患儿4岁，心前区Ⅲ级收缩期杂音，P₂亢进，固定分裂，最可能的先心病是A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄答案：B1.10新生儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.B族链球菌 D.肺炎克雷伯菌 E.铜绿假单胞菌答案：C1.11下列哪项不是急性肾小球肾炎的实验室特点A.血尿 B.蛋白尿 C.低比重尿 D.补体C3下降 E.抗链球菌溶血素“O”升高答案：C1.121岁小儿，体重9kg，中度脱水，累积损失量应补A.300mL B.500mL C.700mL D.900mL E.1200mL答案：D1.13下列哪项不是早产儿视网膜病变的高危因素A.出生体重<1500g B.胎龄<32周 C.高浓度氧疗 D.光照疗法 E.呼吸暂停答案：D1.14患儿8岁，身高低于同年龄同性别-2SD，骨龄6岁，父母身高正常，最可能的诊断是A.家族性矮身材 B.体质性青春期延迟 C.生长激素缺乏症 D.Turner综合征 E.甲状腺功能减低答案：B1.15下列哪项不是婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症的典型体征A.面神经征阳性 B.腓反射阳性 C.Trousseau征阳性 D.手足搐搦 E.巴氏征阳性答案：E1.16新生儿寒冷损伤综合征硬肿面积计算，头颈部占A.9% B.10% C.13% D.20% E.21%答案：D1.17下列哪项不是瑞氏综合征的实验室特征A.血氨升高 B.转氨酶升高 C.血糖降低 D.凝血酶原时间缩短 E.脑脊液糖正常答案：D1.18患儿2岁，发热2d，皮疹1d，皮疹呈向心性分布，疱液清亮，最可能的病原体是A.麻疹病毒 B.水痘-带状疱疹病毒 C.风疹病毒 D.人类疱疹病毒6型 E.柯萨奇病毒答案：B1.19下列哪项不是法洛四联症典型表现A.青紫 B.杵状指 C.蹲踞现象 D.肺动脉瓣区第二心音亢进 E.缺氧发作答案：D1.20下列哪项不是新生儿坏死性小肠结肠炎的影像学表现A.肠壁积气 B.门静脉积气 C.腹腔游离气体 D.肠管扩张 E.结肠钡剂灌肠呈“鸟嘴样”答案：E1.21下列哪项不是急性淋巴细胞白血病诱导缓解常用药物A.长春新碱 B.泼尼松 C.柔红霉素 D.门冬酰胺酶 E.甲氨蝶呤鞘注答案：E1.22下列哪项不是21-三体综合征的核型A.47,XX,+21 B.46,XX,der(14;21)(q10;q10),+21 C.46,XX/47,XX,+21 D.47,XY,+21 E.46,XY,21ps+答案：E1.23下列哪项不是婴儿肝炎综合征的特点A.黄疸 B.肝大 C.直接胆红素升高为主 D.转氨酶升高 E.粪便颜色变浅答案：C1.24下列哪项不是川崎病冠状动脉病变高危因素A.男性 B.热程>10d C.血红蛋白<100g/L D.白蛋白<35g/L E.血小板<200×10⁹/L答案：E1.25下列哪项不是急性喉炎的临床特点A.犬吠样咳嗽 B.吸气性喉喘鸣 C.声音嘶哑 D.夜间症状加重 E.呼气延长答案：E1.26下列哪项不是肾病综合征激素耐药标准A.泼尼松足量4周尿蛋白仍阳性 B.泼尼松足量8周尿蛋白仍阳性 C.激素依赖 D.激素部分敏感 E.激素频繁复发答案：A1.27下列哪项不是新生儿低血糖的诊断标准A.足月儿血糖<2.6mmol/L B.早产儿血糖<2.2mmol/L C.症状性血糖<2.2mmol/L D.无症状血糖<2.6mmol/L E.糖尿病母亲婴儿血糖<3.3mmol/L答案：E1.28下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的柏林标准A.急性起病 B.双肺浸润影 C.心衰可完全解释 D.氧合指数≤300mmHg E.PEEP≥5cmH₂O答案：C1.29下列哪项不是婴儿维生素B₁缺乏症表现A.烦躁不安 B.呛咳 C.水肿 D.心脏扩大 E.眼球震颤答案：E1.30下列哪项不是儿童铅中毒实验室指标A.血铅≥100μg/L B.红细胞原卟啉升高 C.尿δ-ALA升高 D.血红蛋白降低 E.血清铁升高答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于新生儿败血症的早发高危因素A.胎膜早破>18h B.母亲产时发热≥38℃ C.羊水Ⅲ度污染 D.早产 E.母亲GBS定植答案：ABDE2.2下列哪些药物可诱发急性溶血性贫血伴G6PD缺乏A.磺胺甲噁唑 B.呋喃唑酮 C.阿司匹林 D.维生素K₃ E.青霉素答案：ABCD2.3下列哪些属于儿童糖尿病酮症酸中毒治疗原则A.快速补液 B.小剂量胰岛素持续静滴 C.立即补钾 D.纠酸首选碳酸氢钠 E.监测血糖q1h答案：ABE2.4下列哪些属于川崎病IVIG非敏感高危因素A.男性 B.年龄<6月 C.血小板>900×10⁹/L D.低钠<135mmol/L E.低白蛋白<30g/L答案：ABCDE2.5下列哪些属于儿童哮喘急性重度发作表现A.说话单字 B.呼吸频率>40次/分 C.血氧饱和度<92% D.沉默胸 E.脉率>180次/分答案：ACD2.6下列哪些属于急性肾小球肾炎限制水钠指征A.少尿 B.水肿 C.高血压 D.血尿 E.氮质血症答案：ABCE2.7下列哪些属于新生儿窒息后多器官损害A.缺氧缺血性脑病 B.心肌损害 C.急性肾小管坏死 D.坏死性小肠结肠炎 E.肺出血答案：ABCDE2.8下列哪些属于婴儿维生素D缺乏性佝偻病活动期生化改变A.血钙正常或稍低 B.血磷显著降低 C.碱性磷酸酶显著升高 D.25-(OH)D₃降低 E.PTH升高答案：ABCDE2.9下列哪些属于急性淋巴细胞白血病中枢预防A.鞘注甲氨蝶呤 B.鞘注阿糖胞苷 C.颅脑放疗 D.高剂量甲氨蝶呤静滴 E.地塞米松答案：ABCD2.10下列哪些属于新生儿高胆红素血症换血指征A.足月儿血清胆红素>428μmol/L B.溶血病伴贫血Hb<110g/L C.胆红素脑病早期表现 D.早产儿体重<1500g且胆红素>340μmol/L E.光疗失败答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1新生儿复苏时胸外按压与通气比例_______，按压深度为胸廓前后径_______。答案：3∶1；1/33.2小儿体重估算公式：1～6月体重(kg)=出生体重+_______×月龄；7～12月体重(kg)=6+_______×(月龄-6)。答案：0.7；0.253.3根据WHO儿童贫血诊断标准，6月～5岁Hb低于_______g/L，5～12岁Hb低于_______g/L。答案：110；1153.4川崎病大剂量IVIG推荐剂量为_______g/kg，于_______h内静脉输注。答案：2；10～123.5儿童高血压诊断标准：≥_______岁且多次测量收缩压和/或舒张压≥同性别同年龄第_______百分位。答案：3；953.6新生儿败血症血培养阳性率约_______%，故强调_______用药前采血。答案：10；抗菌药物3.7急性呼吸窘迫综合征氧合指数计算公式=_______×_______/_______。答案：PaO₂；FiO₂；1003.8肾病综合征激素初始剂量为泼尼松_______mg/(kg·d)，最大量_______mg/d，疗程至少_______周。答案：2；60；43.9婴儿每日所需总能量_______kcal/kg，水_______mL/kg。答案：100～110；1503.10儿童糖尿病酮症酸中毒胰岛素静滴速度_______U/(kg·h)，血糖下降速度控制在_______mmol/(L·h)。答案：0.05～0.1；3～54.简答题（每题8分，共40分）4.1简述新生儿败血症的临床早期表现。答案：体温不稳（发热或低体温）、喂养困难、嗜睡或激惹、呼吸急促或暂停、心率增快或减慢、皮肤花纹、肌张力低下、血糖波动、黄疸迅速加重、体重不增。4.2简述儿童哮喘长期阶梯治疗方案第3级内容。答案：低剂量ICS+LABA或中等剂量ICS；备选：低剂量ICS+白三烯受体拮抗剂或低剂量ICS+茶碱；评估3月后决定是否升级或降级。4.3简述急性肾小球肾炎严重循环充血的处理要点。答案：限制水钠摄入；利尿剂首选呋塞米静注；降压首选硝普钠或酚妥拉明；必要时透析超滤；监测体重、尿量、电解质、中心静脉压。4.4简述川崎病冠状动脉瘤随访策略。答案：急性期后1月、3月、6月、1年及每年行心脏超声+心电图；巨大瘤(≥8mm)每3～6月加做负荷试验或冠脉CTA；长期低剂量阿司匹林±华法林抗栓；评估心肌缺血、心功能、冠脉狭窄。4.5简述新生儿低血糖脑损伤机制。答案：葡萄糖供应不足致神经元能量衰竭；ATP减少致Na⁺-K⁺泵功能障碍，细胞水肿；兴奋性氨基酸（谷氨酸）大量释放，钙内流激活脂酶、蛋白酶，自由基生成；凋亡与坏死并存；选择性易损区为顶枕皮质、基底节。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患儿男，体重8kg，因腹泻中度脱水入院。查体：皮肤弹性差，眼眶凹，尿量减少。血气：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L。（1）判断脱水性质及程度；（2）计算首日累积损失量、维持量、继续丢失量；（3）写出首日补液方案（液体种类、速度、电解质）。答案：（1）等渗性中度脱水（Na⁺132mmol/L，体重8kg，中度脱水损失80mL/kg）。（2）累积损失量=8×80=640mL；维持量=100mL/kg×8=800mL；继续丢失量估算200mL；首日总量≈1640mL。（3）前8h补累积损失：0.9%NaCl320mL+1.4%NaHCO₃160mL+5%GS160mL，速度80mL/h；后16h补维持+继续丢：0.45%NaCl+5%GS800mL+10%KCl15mL，速度50mL/h；监测尿量>1mL/(kg·h)、血气、电解质。5.2患儿女，5岁，确诊急性淋巴细胞白血病，拟行大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)5g/m²巩固。体表面积0.8m²，MTX总量4g，24h持续静滴。（1）写出四氢叶酸钙(CF)解救方案（剂量、时间、监测）；（2）若42h血MTX浓度为2.0μmol/L，如何调整CF？答案：（1）CF15mg/m²于MTX结束后12h起q6h×6次；监测MTX血药浓度：24h、48h、72h；目标48h<0.5μmol/L，72h<0.1μmol/L。（2）42h浓度2.0μmol/L>0.5μmol/L，属延迟排泄；CF增量至30mg/m²q6h，直至MTX<0.1μmol/L；加强水化(3000mL/m²/d)、碱化尿液(pH≥7)，必要时行血液透析。5.3患儿男，胎龄34周，出生体重1800g，生后2h出现呼吸急促、三凹征。胸片示双肺弥漫颗粒影，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.25。（1）诊断；（2）计算氧合指数；(3)若FiO₂0.6，PEEP6cmH₂O，SpO₂88%，需否升级呼吸支持？给出依据。答案：（1）新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)。（2）氧合指数=FiO₂×PaO₂×100=0.6×45×100=2700，实际公式应为PaO₂/FiO₂=45/0.6=75mmHg；氧合指数=FiO₂×100/PaO₂=0.6×100/45≈1.33，修正为OI=(MAP×FiO₂×100)/PaO₂，假设MAP10cmH₂O，则OI≈13.3。（3）OI>12属中重度，SpO₂<90%，应升级：尽早给予肺表面活性物质(固尔苏200mg/kg)，同步鼻塞CPAP或气管插管机械通气，目标PaO₂50～70mmHg，SpO₂90～95%，PaCO₂40～50mmHg。6.综合病例题（每题15分，共30分）6.1病例：男，3岁，主诉“水肿5d，尿量减少2d”。查体：体重15kg，BP110/70mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，腹水征(+)。实验室：尿蛋白(+++)，24h尿蛋白定量2.1g，血Alb18g/L，Chol9.8mmol/L，BUN4.5mmol/L，Cr38μmol/L，C3正常，ASO正常。问题：（1）诊断及分型；（2）写出激素初始治疗方案；（3）若激素耐药，下一步肾活检指征及可能病理；（4）列出3种常见并发症及预防措施。答案：（1）原发性肾病综合征，单纯型，激素敏感型待观察