外科主治医师小儿外科学考试真题及答案

外科主治医师小儿外科学考试真题及答案一、单项选择题(每题1分，共30题，共30分。每题仅有一个最佳答案)1.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最常发生的部位是：A.十二指肠B.空肠C.回肠末端及升结肠D.横结肠E.乙状结肠及直肠答案：C2.先天性巨结肠最常用的诊断方法是：A.腹部立位平片B.钡剂灌肠造影C.直肠肛管测压D.直肠粘膜活检乙酰胆碱酯酶染色E.腹部CT答案：D3.关于小儿急性阑尾炎的特点，错误的是：A.病情发展快且重，穿孔率高B.右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张C.穿孔后易导致弥漫性腹膜炎D.婴幼儿阑尾炎早期常有高热、呕吐、腹泻E.白细胞计数显著升高是诊断的必要条件答案：E4.小儿最常见的肝脏恶性肿瘤是：A.肝细胞癌B.肝母细胞瘤C.肝血管肉瘤D.肝转移瘤E.胆管细胞癌答案：B5.先天性胆道闭锁的典型大便颜色是：A.鲜红色B.黑色C.白陶土色D.果酱色E.黄绿色答案：C6.小儿腹股沟斜疝最有效的治疗方法是：A.疝带压迫B.注射硬化剂C.疝囊高位结扎术D.疝修补术E.观察等待答案：C7.肠套叠的典型临床表现是：A.腹痛、血便、腹部肿块B.腹痛、呕吐、腹泻C.腹胀、便秘、呕吐D.腹痛、发热、黄疸E.血便、里急后重、发热答案：A8.小儿烧伤面积计算中，双下肢（含臀部）的面积百分比为（按中国九分法）：A.18%B.27%C.46%D.41%E.36%答案：D9.先天性肥厚性幽门狭窄的特征性体征是：A.肠型B.右上腹橄榄样肿块C.舟状腹D.胃蠕动波E.肌卫答案：B10.关于小儿肠旋转不良的描述，正确的是：A.均需在新生儿期手术治疗B.最常见的类型是肠不旋转C.中肠扭转是其最严重的并发症D.钡餐检查是首选诊断方法E.呕吐物不含胆汁答案：C11.小儿最常见的肾肿瘤是：A.肾透明细胞癌B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.肾盂癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾肉瘤答案：B12.诊断隐睾最常用的检查方法是：A.腹部B超B.盆腔CTC.腹腔镜检查D.触诊E.性激素测定答案：D13.小儿急性肠套叠空气灌肠复位的绝对禁忌证是：A.发病超过24小时B.患儿年龄小于6个月C.出现高热D.出现腹膜刺激征或休克E.血便量多答案：D14.先天性肛门直肠畸形最常见的类型是：A.肛门狭窄B.肛门闭锁伴直肠尿道瘘C.肛门闭锁伴直肠阴道瘘D.肛门闭锁伴直肠会阴瘘E.直肠闭锁答案：B15.小儿鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别点是：A.透光试验B.能否回纳C.是否可触及上界D.是否伴有疼痛E.肿块质地答案：A16.关于小儿急性胰腺炎，错误的是：A.主要病因为胆道疾病、外伤、病毒感染等B.血、尿淀粉酶升高是诊断的金标准C.治疗以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压、补液等D.重症胰腺炎可出现休克、ARDS等并发症E.血清脂肪酶特异性更高答案：B17.小儿颈部最常见的先天性囊肿是：A.甲状腺舌管囊肿B.鳃裂囊肿C.皮样囊肿D.囊状水瘤E.淋巴结炎性肿块答案：A18.小儿创伤后，怀疑有腹腔内空腔脏器损伤时，最简便有效的检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.诊断性腹腔穿刺D.腹部立位X线平片E.血常规答案：C19.先天性食管闭锁最常见的类型是：A.Ⅰ型：食管上下段均闭锁B.Ⅱ型：食管上段有瘘与气管相通，下段盲闭C.Ⅲ型：食管上段盲闭，下段有瘘与气管相通D.Ⅳ型：食管上下段均有瘘与气管相通E.V型：单纯气管食管瘘而无闭锁答案：C20.关于小儿血管瘤，描述正确的是：A.均为先天性，出生时即出现B.绝大多数可自行消退C.草莓状血管瘤不会自行消退D.治疗首选手术切除E.激素治疗无效答案：B21.小儿骨折的特点不包括：A.骨膜厚，塑形能力强B.易发生青枝骨折C.骨骺损伤可影响生长发育D.骨折愈合速度较成人慢E.可发生过度生长答案：D22.小儿急性化脓性关节炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯菌答案：A23.先天性肌性斜颈的治疗，首选方法是：A.出生后立即手术B.局部按摩和手法矫正C.针灸治疗D.支具固定E.观察等待答案：B24.关于小儿脑脊膜膨出，错误的是：A.是神经管闭合不全畸形B.腰骶部最常见C.膨出囊内不含神经组织D.可伴有下肢运动感觉障碍及大小便失禁E.手术治疗是主要方法答案：C25.新生儿皮下坏疽最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.厌氧菌答案：A26.小儿先天性膈疝最常见的类型是：A.胸腹裂孔疝（Bochdalek疝）B.食管裂孔疝C.胸骨后疝（Morgagni疝）D.创伤性膈疝E.心包膈疝答案：A27.诊断小儿胃食管反流病最可靠的检查方法是：A.上消化道钡餐造影B.食管pH监测C.胃镜检查D.食管测压E.超声检查答案：B28.小儿原发性腹膜炎的致病菌主要是：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.溶血性链球菌E.厌氧菌答案：C29.关于小儿急性血源性骨髓炎，正确的是：A.好发于骨干B.早期以骨质破坏为主C.最常见的致病菌是链球菌D.X线改变出现早，是早期诊断依据E.早期治疗应足量、联合应用抗生素答案：E30.小儿最常见的恶性肿瘤是：A.神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.白血病D.淋巴瘤E.视网膜母细胞瘤答案：C二、多项选择题(每题2分，共10题，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分)31.先天性胆总管囊肿的典型临床表现包括：A.腹痛B.腹部肿块C.间歇性黄疸D.白陶土色大便E.寒战高热答案：A,B,C32.小儿肠梗阻的共同临床表现有：A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.腹部可见肠型或蠕动波答案：A,B,C,D33.关于先天性巨结肠的病理生理，正确的是：A.病变肠段肠壁肌间和粘膜下神经丛缺乏神经节细胞B.病变肠管持续痉挛，导致功能性梗阻C.近端正常肠管代偿性扩张肥厚D.病变通常局限于直肠和乙状结肠E.是一种常染色体显性遗传病答案：A,B,C34.小儿急腹症中，需要紧急手术处理的疾病包括：A.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎B.绞窄性肠梗阻C.外伤性脾破裂伴失血性休克D.单纯性肠痉挛E.原发性腹膜炎答案：A,B,C35.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的高危因素包括：A.早产和低出生体重B.围产期窒息C.感染D.肠道喂养E.动脉导管未闭答案：A,B,C,D,E36.关于小儿腹股沟斜疝，正确的是：A.右侧多于左侧B.男孩远多于女孩C.与鞘状突未闭有关D.嵌顿疝手法复位失败需紧急手术E.1岁以内有自愈可能，可暂不手术答案：A,B,C,D37.小儿烧伤的急救处理原则包括：A.迅速脱离热源B.立即用冰水长时间浸泡降温C.用清洁布单覆盖创面D.初步估计烧伤面积和深度E.尽快建立静脉通道，补液抗休克答案：A,C,D,E38.先天性肛门直肠畸形术后可能发生的并发症有：A.肛门狭窄B.大便失禁C.便秘D.直肠粘膜脱垂E.尿道瘘复发答案：A,B,C,D,E39.肾母细胞瘤的临床表现可有：A.无症状腹部肿块B.腹痛C.血尿D.高血压E.发热、贫血答案：A,B,C,D,E40.小儿急性阑尾炎与下列哪些疾病鉴别：A.急性肠系膜淋巴结炎B.梅克尔憩室炎C.原发性腹膜炎D.右肺炎或胸膜炎E.过敏性紫癜（腹型）答案：A,B,C,D,E三、填空题(每空1分，共15空，共15分)41.先天性肥厚性幽门狭窄的典型呕吐为______性呕吐，呕吐物为______，不含______。答案：喷射；胃内容物；胆汁42.肠套叠的三大典型症状是______、______和______。答案：阵发性腹痛；果酱样血便；腹部腊肠样包块43.根据病理变化，先天性胆道闭锁可分为______型、______型和______型。答案：胆总管闭锁；肝管闭锁；肝门部闭锁（或：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）44.小儿烧伤深度采用三度四分法，分为______度、______度（浅/深）、______度和______度。答案：Ⅰ；浅Ⅱ；深Ⅱ；Ⅲ45.先天性巨结肠根治术（Swenson、Duhamel、Soave等术式）的基本原则是______。答案：切除病变肠段（无神经节细胞肠段），将正常肠管拖出与肛门吻合四、简答题(共5题，每题5分，共25分)46.简述小儿急性阑尾炎与成人相比的临床特点。答案：小儿急性阑尾炎的临床特点包括：①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐；②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张是重要体征；③穿孔率高，因大网膜发育不全，炎症不易局限，易导致弥漫性腹膜炎；④全身中毒症状重，常伴有脱水、酸中毒；⑤婴幼儿阑尾炎常以腹泻等消化道症状为首发，易误诊。47.简述先天性胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别诊断要点。答案：鉴别要点包括：①黄疸发生与消退：胆道闭锁为进行性加重，黄疸持续不退；新生儿肝炎可有波动，可能消退。②大便颜色：胆道闭锁为持续性白陶土色；新生儿肝炎可为间歇性浅黄或白陶土色。③肝脾肿大：两者均有，但胆道闭锁肝肿大更显著，质地硬。④实验室检查：胆道闭锁直接胆红素持续升高，γ-GT、ALP显著升高；新生儿肝炎转氨酶升高更明显。⑤影像学检查：胆道闭锁B超可见肝外胆道显示不清，胆囊小或不显示，核素扫描肠道无显影；新生儿肝炎胆囊和胆道可显示，核素扫描肠道有显影。⑥肝活检：有重要鉴别价值。48.简述小儿腹股沟斜疝发生嵌顿后的处理原则。答案：①嵌顿时间短（<12小时），全身情况好，可试行手法复位。复位后观察24-48小时，待局部水肿消退后择期手术。②手法复位失败，或嵌顿时间超过12小时，或怀疑有肠坏死，或新生儿嵌顿疝，均应紧急手术。③手术中需判断疝内容物（多为肠管）活力，根据情况行肠切除吻合或肠管还纳，并行疝囊高位结扎术。49.简述先天性食管闭锁的诊断依据。答案：诊断依据包括：①产前超声可能发现羊水过多、胃泡小或消失。②新生儿出生后口吐泡沫，首次喂奶即出现呛咳、呕吐、紫绀、呼吸困难。③由鼻孔或口腔插入胃管，在食管上段盲端受阻，不能进入胃内。④X线检查是确诊方法：胸腹立位片可见胃管在食管上段盲端卷曲，胃肠道无气体（Ⅲ型无瘘）或胃肠道充气（Ⅲ型有瘘）。⑤必要时可注入少量碘油造影明确诊断，但需谨慎。50.简述小儿骨折的愈合特点。答案：小儿骨折愈合特点：①愈合速度快，年龄越小越快。②塑形能力强，特别是接近干骺端的骨折，对位对线要求可较成人低。③可产生过度生长，多见于股骨等长骨骨折，因血运刺激骨骺。④可发生畸形愈合后自行矫正，但旋转畸形和成角畸形过大不能自行矫正。⑤可能损伤骨骺，导致骨骺早闭或生长停滞，引起肢体短缩或成角畸形。五、病例分析题/应用题(共2题，第51题15分，第52题15分，共30分)51.病例分析题患儿，男，8个月。因“阵发性哭闹伴呕吐、血便12小时”入院。患儿12小时前无明显诱因出现阵发性剧烈哭闹，屈腿拒按，间歇期安静如常。伴有呕吐，初为胃内容物，后含胆汁。发病6小时后排暗红色果酱样大便1次。查体：T37.8℃，P140次/分，R38次/分。精神萎靡，皮肤弹性稍差。腹部稍胀，右上腹可触及一腊肠样包块，质地中等，活动度差，有压痛。右下腹有空虚感。肠鸣音活跃。肛门指检指套染暗红色血便。请回答：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，首选何种检查？该检查有何治疗作用？（3）若该检查复位成功，后续如何处理？若复位失败或出现哪些情况需紧急手术？答案：（1）最可能的诊断是：急性肠套叠（回结型可能性大）。（2）首选检查：空气灌肠（或在B超监视下水压灌肠）。该检查既是重要的诊断方法，也是有效的治疗手段，可在X线或B超监视下通过空气或水的压力将套叠的肠管复位。（3）若复位成功：患儿安静入睡，腹部包块消失，口服碳末后约6小时随大便排出，腹胀缓解。需留院观察24小时，注意有无复发、腹膜炎表现，并予补液、抗感染等支持治疗，并进一步寻找可能导致肠套叠的诱因（如梅克尔憩室、肠息肉等）。若复位失败或出现以下情况需紧急手术：①空气灌肠复位失败；②复位过程中发生肠穿孔；③发病时间超过48小时（或虽未超48小时但全身情况差）；④临床上已有腹膜刺激征或怀疑肠坏死；⑤多次复发疑有器质性病变。52.应用题患儿，女，4岁。因“发现左侧腹部无痛性肿块1周”就诊。患儿一般情况好，无发热、腹痛、血尿等。查体：生命体征平稳。左侧腹部饱满，可触及一巨大肿块，上界达肋缘下，下界入盆腔，内侧过中线，表面光滑，质地中等，活动度差，无压痛。双侧肾区无叩痛。（1）该患儿首先应考虑的诊断是什么？为明确诊断，应首选哪两项无创影像学检查？（2）该疾病临床分期的主要依据是什么？简述其常用分期（如NWTS分期）。（3）该疾病的综合治疗原则是什么？答案：（1）首先考虑的诊断是：肾母细胞瘤（Wilms瘤）。首选的无创影像学检查是：腹部B超和腹部CT平扫+增强。（2）临床分期的主要依据是肿瘤的范围、有无局部浸润、淋巴结转移、血管侵犯和远处转移。常用NWTS（美国肾母细胞瘤研究组）分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，完整切除，肾包膜完整，术前或术中无破溃，切缘阴性。Ⅱ期：肿瘤超出肾脏，但完整切除，有