2025-2026年副主任医师-中西医结合内科学(副高)考试练习题带答案

2025-2026年副主任医师-中西医结合内科学(副高)考试练习题带答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.1患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的中医证型是A.风寒袭肺B.痰热壅肺C.肺脾气虚D.肺肾阴虚E.寒饮停肺答案：C1.2下列哪项不是“阳水”的常见临床表现A.浮肿起于眼睑，迅速蔓延全身B.皮肤光亮而薄，按之凹陷易复C.伴恶风发热D.腰以下肿甚，按之凹陷难复E.尿少色黄答案：D1.3治疗急性痛风性关节炎（湿热痹阻证）首选的经方是A.桂枝芍药知母汤B.四妙丸加味C.乌头汤D.防己黄芪汤E.当归拈痛汤答案：B1.4患者，女，45岁，Graves病病史5年，现症见心悸多汗，消瘦，烦躁易怒，舌红少苔，脉细数。西医予甲巯咪唑10mg/d，中医应辨证为A.肝火旺盛B.心肝阴虚C.痰气热结D.气阴两虚E.阴虚火旺答案：E1.5下列关于慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱的描述，正确的是A.血钙升高、血磷降低B.血钙降低、血磷升高C.血钙升高、血磷升高D.血钙降低、血磷降低E.血钙、血磷均正常答案：B1.6患者，男，62岁，突发右侧肢体无力，口角歪斜，CT示左侧基底节区高密度影，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医辨证应属A.风痰瘀阻B.肝阳暴亢C.痰热腑实D.阴虚风动E.气虚血瘀答案：C1.7下列哪项不是“肺胀”常见西医并发症A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.急性呼吸衰竭D.支气管肺癌E.肺性脑病答案：D1.8患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，面部蝶形红斑，发热，关节痛，尿蛋白（++），舌红绛，苔黄，脉滑数。中医治则宜A.清热解毒，凉血散瘀B.祛风散寒，除湿通络C.温阳利水，化湿消肿D.益气养阴，活血通络E.健脾化湿，行气止痛答案：A1.9下列哪项不是“支饮”典型表现A.咳逆倚息，短气不得卧B.心下痞坚，面色黧黑C.舌苔白滑，脉沉紧D.咳吐脓血，腥臭异常E.形肿，小便不利答案：D1.10患者，男，50岁，肝硬化腹水，腹大如鼓，青筋怒张，烦热口苦，小便短赤，舌紫暗，苔黄腻，脉弦数。中医应辨证为A.气滞湿阻B.寒湿困脾C.湿热蕴结D.肝脾血瘀E.脾肾阳虚答案：C1.11下列关于“消渴”与2型糖尿病关系的描述，错误的是A.“消渴”上消与肺热津伤相关B.中消与胃热炽盛相关C.下消与肾阴亏虚相关D.2型糖尿病均出现“三多一少”E.中医“消渴”可涵盖糖尿病前期答案：D1.12患者，男，70岁，慢性咳嗽30年，近1周神志恍惚，嗜睡，动脉血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg。西医诊断Ⅱ型呼吸衰竭，中医应首先考虑A.痰蒙神窍B.热闭心包C.肝风内动D.瘀阻脑络E.气阴欲脱答案：A1.13下列哪项不是“心悸”常见脉象A.结代脉B.促脉C.迟脉D.弦脉E.微脉答案：C1.14患者，女，30岁，反复口腔溃疡3年，伴外阴溃疡，结节性红斑，针刺反应阳性。最可能的中医病名是A.口疮B.狐惑病C.湿疮D.阴阳毒E.疳疮答案：B1.15下列哪项不是“血证—紫斑”血热妄行证的典型舌脉A.舌红绛B.苔黄燥C.脉滑数D.舌淡胖E.脉弦数答案：D1.16患者，男，55岁，高血压病史10年，突发剧烈胸痛，向后背放射，CT示主动脉夹层StanfordA型，血压180/110mmHg，舌暗红，苔薄白，脉弦紧。中医应首先考虑A.肝阳上亢B.痰浊闭阻C.血瘀胸痹D.气滞心胸E.阴虚阳亢答案：C1.17下列哪项不是“黄疸—阴黄”常见证型A.寒湿阻遏B.脾虚血亏C.湿热留恋D.肝脾血瘀E.脾肾阳虚答案：C1.18患者，男，48岁，肥胖，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖12.5mmol/L，ALT85U/L，肝脏超声示脂肪肝，舌胖暗，苔白腻，脉弦滑。中医应辨证为A.肝郁化火B.痰瘀互结C.脾虚湿盛D.胃热炽盛E.肾阴亏虚答案：B1.19下列哪项不是“真心痛”与“厥心痛”鉴别要点A.疼痛程度B.是否伴汗出肢冷C.是否伴恶心呕吐D.是否伴恐惧感E.是否伴发热咳嗽答案：E1.20患者，女，26岁，月经量多，色淡质稀，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡，脉细弱。中医治宜A.补气摄血B.清热凉血C.活血化瘀D.温经止血E.养血疏肝答案：A1.21下列哪项不是“癫狂”痰火扰神证的典型表现A.狂乱无知，逾垣上屋B.舌红绛，苔黄腻C.脉滑数有力D.表情淡漠，沉默痴呆E.面红目赤，大便秘结答案：D1.22患者，男，65岁，帕金森病8年，现症见肢体震颤，肌肉强直，行动迟缓，舌暗红，苔薄白，脉弦细。中医应辨证为A.风痰阻络B.气血两虚C.肝肾阴虚D.阴阳两虚E.痰热动风答案：C1.23下列哪项不是“水肿”水湿浸渍证的常用方药A.五苓散B.五皮饮C.胃苓汤D.真武汤E.防己黄芪汤答案：D1.24患者，男，56岁，慢性乙型肝炎，HBVDNA3.5×10⁶IU/mL，ALT120U/L，舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医治则宜A.清热解毒，凉血活血B.疏肝理气，健脾化湿C.健脾温阳，化湿解毒D.滋养肝肾，化瘀软坚E.益气养阴，活血通络答案：A1.25下列哪项不是“痞满”饮食内停证的典型舌脉A.舌苔厚腻B.脉滑C.嗳腐吞酸D.舌红少津E.脘腹胀满，按之尤甚答案：D1.26患者，女，40岁，类风湿关节炎，双手近端指间关节肿痛，晨僵>1h，舌暗，苔白腻，脉弦涩。中医应辨证为A.风寒湿痹B.风湿热痹C.痰瘀互结D.肝肾亏虚E.阴阳两虚答案：C1.27下列哪项不是“呃逆”胃火上逆证的典型表现A.呃声洪亮有力B.口臭烦渴C.舌红苔黄厚D.脉滑数E.呃声低弱，气不得续答案：E1.28患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病，咳喘气短，动则加重，咳痰清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。中医应辨证为A.表寒里饮B.肺脾气虚C.肺肾气虚D.阳虚水泛E.痰湿壅肺答案：C1.29下列哪项不是“痉证”邪壅经络证的典型表现A.头痛，项背强直B.恶寒发热C.舌苔白腻D.角弓反张E.舌绛少苔，脉细数答案：E1.30患者，女，34岁，甲状腺功能减退症，畏寒肢冷，嗜睡，体重增加，月经后期，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。中医应辨证为A.脾肾阳虚B.气血两虚C.痰湿内阻D.肝郁气滞E.阴阳两虚答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“肺痈”溃脓期典型表现的有A.咳吐脓血，腥臭异常B.发热振寒，胸痛C.咳逆上气，喘鸣D.舌苔黄腻，脉滑数E.潮热盗汗，五心烦热答案：ABD2.2下列属于“真心痛”西医常见病因的有A.冠状动脉粥样硬化B.主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病D.肺动脉栓塞E.冠状动脉痉挛答案：ACE2.3下列属于“血证—鼻衄”胃热炽盛证常用药物的有A.石膏B.知母C.牛膝D.黄芩E.白茅根答案：ABDE2.4下列属于“中风”中脏腑闭证临床表现的有A.突然昏仆，不省人事B.牙关紧闭，口噤不开C.两手握固，肢体强痉D.二便自遗，鼻息低微E.舌苔黄腻，脉弦滑数答案：ABCE2.5下列属于“消渴”下消肾阴亏虚证常用方药的有A.六味地黄丸B.金匮肾气丸C.知柏地黄丸D.杞菊地黄丸E.参芪地黄丸答案：ACD2.6下列属于“黄疸”湿热留恋，胆腑郁热证常用药物的有A.茵陈B.栀子C.大黄D.黄芩E.附子答案：ABCD2.7下列属于“水肿”水湿浸渍证西医常见病因的有A.肾病综合征B.慢性肾炎C.肝硬化D.充血性心力衰竭E.甲状腺功能减退答案：ABD2.8下列属于“癫狂”心脾两虚证临床表现的有A.神思恍惚，魂梦颠倒B.心悸易惊，善悲欲哭C.舌红苔黄腻D.面色苍白，舌淡，脉细E.肢体困乏，饮食减少答案：ABDE2.9下列属于“呃逆”气机郁滞证常用方药的有A.五磨饮子B.丁香柿蒂汤C.柴胡疏肝散D.旋覆代赭汤E.四七汤答案：ACE2.10下列属于“痹证”风寒湿痹，痛痹特点的有A.疼痛剧烈，固定不移B.遇寒痛增，得热痛减C.关节红肿热痛D.舌苔白腻，脉弦紧E.游走性疼痛答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1《金匮要略》云：“咳而上气，喉中水鸡声，________主之。”答案：射干麻黄汤3.2患者黄疸，黄色晦暗，食少脘闷，神疲畏寒，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉迟，证属________。答案：阴黄—寒湿阻遏证3.3治疗“肺胀”痰蒙神窍证，代表方药为________合涤痰汤加减。答案：安宫牛黄丸3.4“中风”中经络之风痰瘀阻证，常用方为________。答案：半夏白术天麻汤3.5患者水肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，尿少，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，证属________。答案：水肿—脾肾阳虚证3.6“消渴”气阴两虚证，常用基础方为________。答案：生脉散合六味地黄丸3.7患者吐血紫暗，混有食物残渣，脘腹胀满，口臭便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，证属________。答案：胃热壅盛证3.8“癫狂”痰火扰神证，治宜________，代表方为生铁落饮。答案：泻火逐痰，镇心安神3.9患者痹证，关节红肿热痛，痛不可触，伴发热恶风，口渴烦闷，舌红苔黄，脉滑数，证属________。答案：风湿热痹3.10“呃逆”胃中寒冷证，治宜________，代表方为丁香散。答案：温中散寒，降逆止呃3.11患者黄疸，黄色鲜明，发热口渴，胁痛腹胀，舌红苔黄腻，脉弦数，证属________。答案：阳黄—热重于湿证3.12“肺痈”成痈期，治宜________，代表方为千金苇茎汤合如金解毒散。答案：清热解毒，化瘀消痈3.13患者心悸，胸闷痞满，尿少浮肿，眩晕纳呆，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，证属________。答案：水饮凌心证3.14“痞满”肝胃不和证，常用方为________。答案：柴胡疏肝散3.15患者痉证，高热烦躁，神昏谵语，项背强急，角弓反张，舌绛少苔，脉细数，证属________。答案：热甚发痉—心营热盛证3.16“水肿”风水相搏证，治宜________，代表方为越婢加术汤。答案：疏风清热，宣肺行水3.17患者鼻衄，血色淡红，反复发作，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡，脉细弱，证属________。答案：气血亏虚证3.18“黄疸”胆腑郁热证，常用大柴胡汤加减，其治则为________。答案：疏肝利胆，泻热退黄3.19患者痹证，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，恶风发热，苔薄白，脉浮缓，证属________。答案：行痹3.20“肺胀”阳虚水泛证，常用方为________合五苓散。答案：真武汤4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述“中风”中脏腑闭证与脱证的鉴别要点。答案：闭证以突然昏仆、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉、二便闭结、舌苔黄腻、脉弦滑数等实证表现为主；脱证以神志昏愦、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗出如油、二便自遗、舌痿、脉微欲绝等虚证表现为主。闭证宜开窍，脱证宜固脱回阳救逆。4.2试述“消渴”三消的中医病机特点及相互关系。答案：上消属肺热津伤，以口渴多饮为主；中消属胃热炽盛，以消谷善饥为主；下消属肾阴亏虚或阴阳两虚，以尿频量多为主。三消相互关联，肺燥、胃热、肾虚可相互影响，终致气阴两虚、阴阳两虚，甚至变生水肿、胸痹、中风等并发症。4.3简述“黄疸”阴黄与阳黄的辨证要点。答案：阳黄黄色鲜明，发病急，伴发热口渴，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，属湿热内蕴；阴黄黄色晦暗，病程长，伴神疲畏寒，纳少便溏，舌淡胖苔白腻，脉沉迟或濡缓，属寒湿内阻或脾肾阳虚。4.4试述“水肿”水湿浸渍证的治法、代表方及常用加减。答案：治法为健脾化湿，通阳利水；代表方为五苓散合五皮饮；若肿甚加车前子、泽泻；若脘腹胀满加厚朴、陈皮；若气虚加黄芪、党参；若兼表证加麻黄、杏仁。4.5简述“肺胀”痰蒙神窍证的临床表现及急救处理原则。答案：临床表现为意识朦胧、嗜睡甚至昏迷，呼吸急促、喉中痰鸣、口唇发绀、舌暗苔腻、脉滑数。急救应中西医结合：西医给予吸氧、抗感染、解痉、呼吸兴奋剂、机械通气等；中医急投安宫牛黄丸或至宝丹开窍醒神，配合涤痰汤加减，静脉滴注清开灵、醒脑静等。5.综合应用题（每题20分，共40分）5.1病例分析患者，男，66岁，反复咳喘30年，加重伴双下肢浮肿1周。查体：T37.2℃，P105次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清，球结膜水肿，唇甲发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，HR105次/分，律齐，肝肋下3cm，质中，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。舌暗胖，苔黄腻，脉弦滑数。血气分析：pH7.32，PaCO₂72mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗紊乱，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右心室肥厚。问题：（1）给出西医诊断及诊断依据（6分）（2）给出中医诊断及辨证分型（4分）（3）提出中西医结合治疗原则与具体措施（10分）答案：（1）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病，右心衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭。依据：长期吸烟咳喘史；桶状胸、过清音、湿啰音；颈静脉怒张、肝大、肝颈征（+）、下肢水肿；血气示Ⅱ型呼衰；胸片肺动脉高压表现；心电图右室肥厚。（2）中医诊断：肺胀—痰热壅肺，瘀血水停证。（3）治疗原则：急则治标，清热化痰，活血化瘀，利水消肿，兼以益气养阴；缓则治本，补肺健脾益肾。西医措施：①低流量持续吸氧（1–2L/min）；②抗感染：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；③解痉平喘：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；④利尿：呋塞米20mgiv，螺内酯40mgpo；⑤纠正酸碱失衡：必要时机械通气。中医措施：①中药汤剂：千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤加减：芦根30g，桃仁12g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，葶苈子15g，大枣10g，黄芩15g，鱼腥草30g，丹参20g，赤芍15g，车前子30g，黄芪30g，每日1剂，水煎400mL，分2次鼻饲；②静脉：清开灵40mL+5%GS250mLqd；③针灸：取定喘、肺俞、丰隆、阴陵泉、足三里，泻法，每日1次；④调护：清淡饮食，限制钠盐，记录24h出入量，监测血气、电解质、BNP。5.2病例计算患者，女，52岁，2型糖尿病15年，现用胰岛素强化治疗。入院查：空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c11.2%，体重指数32kg/