2026年XX区眼科医院白内障手术护理专项试卷

2026年XX区眼科医院白内障手术护理专项试卷一、单项选择题1.患者，男性，72岁，拟行“右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术”。术前检查发现其空腹血糖为8.5mmol/L，血压为160/95mmHg。此时，护士最优先的处理措施是：A.立即通知医生暂停手术。B.遵医嘱给予降压药物。C.遵医嘱给予降糖药物。D.评估患者血糖、血压控制情况及全身状况，报告医生。E.向患者解释血糖、血压稍高不影响手术。2.关于白内障手术术前结膜囊冲洗，以下操作错误的是：A.冲洗液常用0.9%氯化钠溶液或抗生素眼药水稀释液。B.冲洗时嘱患者向各方向转动眼球，以便充分冲洗结膜囊各部。C.冲洗时冲洗器壶嘴应距离眼球1-2cm，避免接触睫毛或眼睑。D.为彻底清洁，冲洗液应直接冲击角膜中央区域。E.冲洗后，用无菌棉签擦干眼周皮肤。3.白内障术后第一天，患者诉术眼轻微异物感、流泪，视力较术前提高。检查见结膜轻度充血，角膜轻度水肿，前房深浅正常，瞳孔圆，人工晶状体位正。此时护士正确的判断和护理是：A.此为术后感染征象，立即报告医生并准备取分泌物培养。B.此为正常术后反应，向患者解释原因，嘱其注意休息，避免揉眼。C.此为眼压升高的表现，应立即测量眼压并报告医生。D.提示人工晶状体位置异常，需紧急行裂隙灯检查确认。E.可能与角膜内皮损伤有关，需增加局部激素眼药水频次。4.患者，女性，68岁，左眼白内障术后第3天，突然出现眼痛、头痛、恶心、呕吐，视力急剧下降。查体：术眼混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大。护士应首先考虑：A.急性闭角型青光眼急性发作。B.眼内炎。C.人工晶状体脱位。D.角膜内皮失代偿。E.术后葡萄膜炎反应加重。5.关于白内障术后患者出院指导，以下内容最重要的是：A.教会患者正确滴眼药水的方法，强调洗手、瓶口勿触及眼睑睫毛。B.告知患者术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动、低头弯腰动作。C.嘱患者注意用眼卫生，勿揉眼，洗头洗澡时防止污水入眼。D.强调按时复查的重要性，特别是出现眼痛、视力下降、分泌物增多等情况时立即就医。E.以上都是重要内容，需全面指导。6.白内障超声乳化手术中，所使用的灌注液的主要作用是：A.仅用于冷却超声乳化探头。B.维持前房深度，保持眼内压稳定。C.稀释和冲出眼内的血液。D.为角膜内皮细胞提供营养。E.杀灭眼内可能存在的细菌。7.患者术后使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，其主要目的是：A.减轻术后炎症反应。B.预防虹膜后粘连。C.缓解睫状肌痉挛，减轻疼痛。D.便于观察眼底。E.降低眼压。8.预防白内障术后眼内炎的关键措施不包括：A.术前充分的结膜囊冲洗。B.术中严格无菌操作。C.术前全身预防性使用广谱抗生素。D.术前局部使用广谱抗生素眼药水。E.术后严密观察感染迹象。9.对于合并有老年性黄斑变性的白内障患者，术前护理沟通应特别注意：A.告知患者术后视力可能无法达到理想状态，与眼底病变有关。B.强调手术可以根治黄斑变性。C.告知患者术后无需再关注黄斑变性。D.建议患者同时进行黄斑变性的手术治疗。E.避免提及黄斑变性，以免增加患者焦虑。10.白内障术后角膜水肿的主要原因之一是：A.眼内炎。B.超声能量对角膜内皮的损伤。C.人工晶状体材料过敏。D.术后眼压过低。E.患者患有糖尿病。二、多项选择题1.白内障手术的绝对禁忌证包括：A.急性结膜炎。B.慢性泪囊炎。C.眼内活动性炎症（如葡萄膜炎）。D.角膜内皮细胞计数过低，无法代偿手术损伤。E.血糖控制不佳的糖尿病患者。2.白内障术后可能发生的早期并发症有：A.眼内炎。B.角膜水肿。C.前房积血。D.人工晶状体偏心或脱位。E.后发性白内障。3.关于白内障术后滴眼药水的护理，以下做法正确的是：A.两种以上眼药水使用时，至少间隔5-10分钟。B.先滴刺激性小的眼药水，后滴刺激性大的。C.滴眼药水前必须洗净双手。D.眼药水瓶口可以轻轻接触下眼睑结膜囊，以确保药液滴入。E.滴完眼药水后嘱患者轻轻闭眼，并用手指按压内眼角（泪囊区）1-2分钟。4.患者，男性，75岁，白内障术后返回病房，护士应重点观察的内容有：A.术眼敷料有无渗血、渗液。B.患者有无眼痛、头痛、恶心、呕吐。C.患者生命体征，特别是血压。D.非手术眼的视力情况。E.患者的情绪及心理状态。5.为预防白内障患者术后跌倒，护士应采取的措施包括：A.术后早期（尤其是单眼包扎期间）加强陪护，协助如厕等活动。B.保持病室地面干燥，通道无障碍物。C.指导患者穿防滑的鞋子。D.将常用物品置于患者易取处。E.告知患者及家属术后视力恢复需要过程，行走需格外小心。三、判断题1.白内障手术仅能解决晶状体混浊问题，对于患者因其他眼病（如青光眼、眼底病）导致的视力下降无效。2.白内障术后当天，患者即可拆除眼罩，恢复正常用眼。3.术后眼压一过性升高是白内障术后常见情况，通常与粘弹剂残留、炎症反应有关，多数可通过药物控制。4.糖尿病患者只要空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，即可安全进行白内障手术。5.后发性白内障是白内障术后远期最常见的并发症，主要与晶状体后囊膜混浊有关，可通过YAG激光治疗。四、名词解释1.白内障超声乳化吸除术2.人工晶状体3.眼内炎4.后发性白内障5.角膜内皮细胞计数五、简答题1.简述白内障手术患者术前眼部准备的主要内容。2.列出白内障术后常见的三种并发症，并简述其主要的临床表现。3.简述白内障术后患者出院健康指导的要点。4.护士在接待白内障手术患者时，如何进行有效的术前心理护理？六、案例分析题案例：患者，李某某，女性，70岁，因“双眼视力逐渐下降3年”入院。诊断为“双眼年龄相关性白内障（成熟期）”。患者有高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可；有2型糖尿病史8年，口服降糖药，自述血糖控制“时好时坏”。入院查体：视力：右眼0.02，左眼0.05。眼压正常。双眼角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体呈乳白色全混浊，眼底窥不入。空腹血糖8.9mmol/L，血压148/92mmHg。拟先行右眼白内障手术。问题：1.针对该患者目前的血糖和血压情况，作为责任护士，你应如何处理？手术前应达到怎样的标准？2.请为该患者制定一份术后第一天的护理计划（至少列出4条主要护理措施）。3.患者术后第2天，视力恢复至0.5，但主诉看远处清楚，看手机、报纸等近处物体模糊。作为护士，你如何向患者解释这一现象？答案与解析一、单项选择题1.D。解析：术前发现血糖、血压异常，护士的首要职责是进一步评估（如询问近期用药、监测情况）并准确报告医生，由医生综合判断是否调整手术时机或进行干预。盲目用药（B、C）或武断决定（A、E）均不妥。2.D。解析：结膜囊冲洗时，冲洗液应冲洗结膜穹窿部，避免直接冲击敏感的角膜，以免引起患者不适和角膜上皮损伤。3.B。解析：术后第一天轻微的异物感、流泪、结膜充血、角膜轻度水肿是常见的手术后炎症反应，属于正常过程。视力提高是手术成功的标志。需做好解释和常规护理。4.A。解析：该症状（眼痛头痛、恶心呕吐、视力骤降）和体征（混合充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大）是典型的急性眼压升高表现，白内障术后可因瞳孔阻滞、粘弹剂残留等诱发急性闭角型青光眼发作，需紧急处理。眼内炎通常有脓性分泌物、前房积脓等表现。5.E。解析：出院指导需全面，A、B、C、D均为预防并发症、促进康复的关键点，不可偏废。6.B。解析：灌注液在超声乳化手术中的核心作用是持续灌注以维持前房深度和眼内压的稳定，为手术操作提供空间，同时起到冷却和冲刷作用。7.B。解析：复方托吡卡胺为短效散瞳剂，术后使用主要目的是活动瞳孔，防止虹膜与晶状体囊膜或人工晶状体发生粘连（虹膜后粘连）。8.C。解析：预防术后眼内炎以严格的局部无菌准备（A、D）和术中无菌操作（B）为核心，术后观察（E）是早期发现的关键。全身预防性使用抗生素并非常规和关键措施，且可能增加耐药风险。9.A。解析：合并其他影响视功能的眼病时，术前充分沟通至关重要。应实事求是地告知患者，白内障手术只能解决晶状体混浊问题，术后视力最终取决于眼底黄斑的功能，避免术后因视力恢复不理想产生纠纷。10.B。解析：超声乳化手术中，超声能量可能对角膜内皮细胞造成物理或热损伤，导致内皮细胞功能失代偿，引起角膜水肿。这是术后角膜水肿最常见的手术相关原因。二、多项选择题1.ACD。解析：A、C、D均为可能增加手术风险、导致严重后果的绝对或相对禁忌证。B（慢性泪囊炎）是相对禁忌证，需先治疗泪囊炎。E是相对禁忌证，需控制稳定后方可手术。2.ABCD。解析：A、B、C、D均为术后早期（数小时至数周内）可能发生的并发症。E（后发性白内障）是术后数月或数年发生的远期并发症。3.ABCE。解析：D错误，瓶口接触眼睑或睫毛易造成污染，应悬空滴入。4.ABCE。解析：术后早期观察重点在于手术眼局部情况（A、B）、全身基础病影响（C）及患者整体状态（E）。D（非手术眼视力）非本次手术观察重点。5.ABCDE。解析：所有选项均为预防住院患者跌倒的有效综合措施，尤其适用于术后早期视力尚未适应或单眼遮盖的患者。三、判断题1.正确。解析：白内障手术仅移除混浊的晶状体，植入人工晶状体，改善屈光介质。若视神经、视网膜、黄斑等结构本身存在病变，术后视力仍会受其限制。2.错误。解析：术后当天眼罩需包扎，目的是保护术眼、减少感染风险、避免碰撞。通常术后第一天复查时才由医生打开或更换。3.正确。解析：术后眼压升高常见原因包括粘弹剂残留、炎症介质释放、瞳孔阻滞等。多数为暂时性，使用降眼压药物后可缓解。4.错误。解析：糖尿病患者手术的血糖控制标准需个体化，但通常要求更严格（如空腹≤8.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），且需稳定一段时间。仅看一次空腹血糖不够，还需评估糖化血红蛋白及整体状况。5.正确。解析：后囊膜混浊是影响术后远期视力的主要原因，Nd:YAG激光后囊膜切开术是安全有效的治疗方法。四、名词解释1.白内障超声乳化吸除术：一种现代微创白内障手术方式。通过角巩膜缘小切口（通常2-3mm）伸入超声乳化探头，利用高频超声波将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状，同时通过灌注抽吸系统将其吸出，保留完整的晶状体后囊膜，为植入人工晶状体做准备。2.人工晶状体：一种用于替代人眼自身混浊晶状体的人工合成光学透镜。在白内障手术摘除晶状体后，植入眼内原有位置（通常位于囊袋内），起到屈光作用，帮助光线聚焦在视网膜上，从而恢复或改善视力。3.眼内炎：指眼球内部组织（如玻璃体、房水）的感染性炎症。白内障术后眼内炎是最严重的并发症之一，常表现为视力急剧下降、眼痛加剧、结膜充血水肿、前房积脓等。需紧急处理。4.后发性白内障：又称后囊膜混浊。指白内障手术后，残留的晶状体上皮细胞沿着后囊膜增殖、迁移，导致原本透明的后囊膜发生混浊，从而再次影响视力。是白内障术后最常见的远期并发症。5.角膜内皮细胞计数：指通过角膜内皮显微镜检查，测量单位面积（通常每平方毫米）内角膜内皮细胞的数目。角膜内皮细胞不可再生，其数量与功能是维持角膜透明性的关键。术前评估内皮细胞计数对于预测手术风险（如角膜水肿）有重要意义。五、简答题1.答：术前眼部准备主要包括：①抗生素眼药水滴眼：术前3天开始，每日3-4次，清洁结膜囊，预防感染。②结膜囊冲洗：术前当日（或前一日）及术后送入手术室前，用无菌生理盐水或抗生素稀释液充分冲洗结膜囊。③剪睫毛：部分医院常规进行，需注意勿损伤眼睑皮肤。④散瞳：术前充分散大瞳孔，通常使用复方托吡卡胺等短效散瞳剂，便于手术操作。⑤眼部清洁：嘱患者术前保持眼部清洁，勿化妆。2.答：（任选三种）①角膜水肿：表现为视力模糊、雾视感，裂隙灯下可见角膜透明度下降、上皮或基质水肿。②眼压升高：表现为眼胀、头痛、恶心呕吐，测量眼压高于正常值。③前房积血：多见于术后早期，裂隙灯下可见前房内有血性液平。④眼内炎：表现为视力骤降、眼痛加剧、畏光流泪，检查可见结膜充血水肿明显、前房混浊甚至积脓。⑤人工晶状体位置异常：可表现为视力不佳、单眼复视、眩光等，裂隙灯下可见IOL偏位、脱入前房或玻璃体腔。3.答：出院健康指导要点：①用药指导：详细说明眼药水的名称、作用、用法、用量及持续时间，演示正确滴眼方法，强调无菌操作和按时用药。②用眼与活动：术后1个月内避免揉眼、碰撞术眼；避免剧烈运动、重体力劳动、低头弯腰用力；注意用眼卫生，洗浴时防止污水入眼；可正常看电视、阅读，但需劳逸结合。③饮食与生活习惯：保持大便通畅，避免用力排便；饮食清淡易消化，多食蔬菜水果，糖尿病患者严格控糖。④病情观察与复诊：告知患者正常术后反应（如轻微异物感、流泪）与异常症状（如突发眼痛、视力下降、分泌物增多、眼红加重）的区别，强调出现异常立即就诊。告知复查时间（通常为术后1天、1周、1个月等）。⑤心理支持：解释术后视力恢复有一个过程，尤其是合并其他眼病者，可能无法达到理想视力，给予心理安慰。4.答：术前心理护理要点：①主动沟通，建立信任：热情接待，自我介绍，了解患者基本情况。②评估心理状态：通过交谈观察患者有无焦虑、恐惧、对手术期望值过高等情况。③提供信息支持：用通俗易懂的语言介绍手术必要性、大致过程、安全性、麻醉方式（多为表面麻醉或局部麻醉）、术中配合要点（如注视显微镜灯光、保持头部不动）。④管理期望值：客观解释手术效果，特别是对于合并其他眼病的患者，说明术后视力可能受到的影响。⑤介绍成功案例：可请术后恢复良好的病友进行交流，减轻其紧张情绪。⑥家庭支持：与家属沟通，争取家属配合，共同给予患者心理支持。六、案例分析题1.答：处理：①立即将血糖（8.9mmol/L）和血压（148/92mmHg）测量结果报告主管医生。②详细询问患者：近期降糖药、降压药服用是否规律；近期自我血糖监测情况；有无不适症状。③遵医嘱处理：可能包括请内分泌科/心内科会诊，调整降糖/降压方案；加强血糖、血压监测（如监测三餐前后及睡前血糖、每日定时测血压）。④做好患者教育：解释血糖、血压控制对手术安全及术后恢复的重要性，指导其配合治疗。术前标准：血糖控制应力求稳定。通常建议：空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2小时血糖