2026年眼科手术配合与护理试题及答案

2026年眼科手术配合与护理试题及答案一、单项选择题1.关于白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，以下术前准备错误的是：A.术前3天开始使用广谱抗生素滴眼液，每日4-6次B.术前冲洗结膜囊及泪道，检查有无炎症C.术前1小时充分散瞳，瞳孔直径应达到6-7mm以上D.为预防感染，术前应常规剪除所有睫毛答案：D解析：术前剪除睫毛并非眼科手术的常规要求，且可能增加患者不适和感染风险（睫毛具有阻挡灰尘的作用）。正确的术前准备包括局部抗生素应用、结膜囊与泪道冲洗、充分散瞳等。A、B、C选项均为标准术前准备措施。2.玻璃体切割手术中，为维持眼内压和进行眼内灌注，最常使用的液体是：A.乳酸林格氏液B.生理盐水C.平衡盐溶液（BSS）D.5%葡萄糖溶液答案：C解析：平衡盐溶液（BSS）的离子成分、pH值和渗透压与房水及眼内组织液最为接近，能最大限度地减少对角膜内皮、视网膜等眼内组织的损伤，是玻璃体切割等眼内手术中标准的灌注液。乳酸林格氏液和生理盐水在某些成分上可能与眼内环境不完全匹配。3.在视网膜脱离外路手术（如巩膜扣带术）中，使用冷凝或激光光凝的目的是：A.降低眼压B.封闭视网膜裂孔C.减轻玻璃体牵引D.预防感染答案：B解析：巩膜扣带术的核心步骤是通过巩膜外垫压，使视网膜色素上皮与神经上皮层贴合，同时利用冷凝或经巩膜的激光光凝在裂孔周围产生炎症粘连，从而永久性封闭裂孔，防止液体再次进入视网膜下腔。A、C、D选项均非其主要目的。4.患者，女，65岁，行青光眼小梁切除术后第一天，发现前房变浅，眼压偏低，最可能的原因是：A.滤过过强B.恶性青光眼C.脉络膜脱离D.滤过口阻塞答案：A解析：青光眼滤过术后早期，若巩膜瓣缝合过松或滤过道引流过畅，会导致房水流出过多，表现为前房变浅（但通常存在）、眼压过低，称为滤过过强。恶性青光眼也可致前房变浅，但眼压通常升高。脉络膜脱离可致前房变浅和低眼压，但常伴有眼底检查异常。滤过口阻塞则导致眼压升高。5.关于眼科手术中粘弹剂的应用，下列描述不正确的是：A.可维持手术空间，如前房深度B.保护角膜内皮细胞免受机械损伤C.所有粘弹剂术后都必须完全吸除干净D.具有涂敷、分离、润滑等作用答案：C解析：粘弹剂在眼科手术中应用广泛，主要用于维持空间（A）、保护组织（B）及辅助操作（D）。对于大部分粘弹剂，尤其是内聚型粘弹剂，术后应尽量吸除以防术后高眼压。但对于某些分散型粘弹剂，或在前房内残留少量，有时可被房水缓慢代谢，并非绝对要求“完全吸除干净”，关键是术后眼压需控制在安全范围。6.角膜移植术后，提示可能发生免疫排斥反应的最早且最常见的体征是：A.角膜上皮持续缺损B.眼压急剧升高C.角膜植片出现内皮排斥线（Khodadoust线）D.房水闪辉明显加重答案：C解析：角膜内皮排斥线是角膜移植术后发生内皮型免疫排斥反应的典型且相对早期的体征，表现为角膜植片上出现自边缘向中央进展的灰白色线状KP（角膜后沉着物）带。角膜上皮缺损更多与手术创伤、神经营养不良有关。眼压升高和房水闪辉加重可见于排斥反应，但非特异性早期体征。7.斜视矫正手术中，肌肉后退术的主要作用是：A.增强该肌肉的力量B.减弱该肌肉的作用C.改变肌肉的作用方向D.缩短肌肉的长度答案：B解析：斜视手术的基本原理是通过调整眼外肌在眼球上的附着点位置来改变其作用力。肌肉后退术是将肌肉的止端向后（远离角膜缘）移位，从而减弱该肌肉对眼球转向该方向的作用力。肌肉缩短术（如截除、前徙）才是增强肌肉力量。8.眼内注气或注硅油手术后，护士指导患者保持特殊体位的首要目的是：A.减轻术后疼痛B.促进伤口愈合C.利用气体或硅油的顶压作用，使视网膜复位D.防止植入物移位答案：C解析：玻璃体切割联合眼内填充术（气体或硅油）后，要求患者保持特定体位（如面向下），是为了利用填充物的表面张力和浮力，顶压视网膜裂孔或脱离区域，使其与视网膜色素上皮层紧密贴合，促进视网膜复位和裂孔封闭。这是此类手术后护理最关键的一环。9.测量眼压的Goldmann压平眼压计，其测量原理基于：A.压陷原理B.压平原理C.回弹原理D.气流喷射原理答案：B解析：Goldmann眼压计是眼压测量的“金标准”。其原理是测量将一定面积（直径3.06mm）的角膜压平所需的力量，根据Imbert-Fick定律，此时所需力与眼内压成正比。压陷原理以Schiotz眼压计为代表，回弹原理以iCare眼压计为代表，气流喷射原理以非接触眼压计为代表。10.眼科手术中，用于扩大瞳孔的常用药物是复方托吡卡胺滴眼液，其主要成分托吡卡胺属于：A.α-肾上腺素能受体激动剂B.M胆碱能受体阻滞剂C.β-肾上腺素能受体阻滞剂D.碳酸酐酶抑制剂答案：B解析：托吡卡胺是一种抗胆碱能药物，通过阻断虹膜括约肌和睫状肌上的M受体，产生瞳孔散大（散瞳）和调节麻痹（睫状肌麻痹）作用。α-肾上腺素能受体激动剂如去氧肾上腺素也有散瞳作用，但复方托吡卡胺中主要起散瞳作用的是托吡卡胺。二、多项选择题1.下列哪些是眼科内眼手术（如白内障、青光眼、玻璃体视网膜手术）的绝对禁忌证？A.急性结膜炎B.慢性泪囊炎C.血糖控制不佳的糖尿病患者（空腹血糖>10mmol/L）D.血压控制于150/95mmHg的高血压患者E.眼周或面部存在活动性感染灶（如疖肿、疱疹）答案：A,B,E解析：内眼手术需穿透眼球壁，必须严格无菌。急性结膜炎、慢性泪囊炎（泪囊内有大量细菌）、眼周活动性感染灶均是明确的感染源，为绝对禁忌，需治愈后再行手术。C选项血糖控制不佳是相对禁忌，会增加感染和愈合不良风险，应调整至相对稳定状态。D选项血压水平需评估，但并非绝对禁忌，术中需监测并控制平稳。2.玻璃体切割手术中，可能使用的眼内填充物包括：A.平衡盐溶液（BSS）B.过滤空气C.膨胀气体（如C3F8,SF6）D.硅油E.全氟化碳液体（重水）答案：A,B,C,D,E解析：玻璃体手术中，填充物的选择取决于病情。BSS用于常规灌注和临时填充；过滤空气和膨胀气体（C3F8、SF6）用于内顶压，气体可自行吸收；硅油用于长期复杂填充，需二次手术取出；全氟化碳液体（重水）因其比重大，用于术中展平、复位视网膜，为临时性应用，术毕需置换。3.关于青光眼术后护理，正确的措施有：A.滤过术后早期应避免揉眼、用力挤眼B.告知患者术后可能出现的“一过性视力模糊”属于正常现象C.对于非穿透性小梁手术，术后按摩眼球有利于维持滤过道通畅D.术后眼压升高均应立即报告医生，使用降眼压药物E.指导患者避免一次性大量饮水，保持大便通畅答案：A,B,C,E解析：A正确，防止滤过口损伤或前房出血。B正确，术后早期角膜水肿、炎症反应等可致暂时性视物模糊。C正确，非穿透手术或部分滤过不畅时，按摩可促进房水外流。D错误，术后早期眼压有一定波动，需结合前房深度、滤过泡形态等综合判断，并非所有升高都需紧急处理。E正确，避免引起眼压波动的因素。4.眼科手术全身麻醉后常见的并发症包括：A.术后恶心、呕吐（PONV）B.恶性高热C.眼心反射D.喉痉挛E.角膜干燥或擦伤答案：A,B,C,D,E解析：A、B、D是全身麻醉常见并发症。C眼心反射是眼科手术特有，因牵拉眼外肌或压迫眼球引起心率减慢等。E在全身麻醉中，患者眨眼反射消失，若眼睑闭合不全，易导致角膜暴露、干燥甚至擦伤，需术中术后加以保护。5.角膜屈光手术（如飞秒激光LASIK）术后，患者健康教育内容应包括：A.严格按照医嘱使用抗生素和激素滴眼液，不可自行停药B.术后可立即进行游泳、蒸桑拿等活动C.术后早期可能出现畏光、眩光、干眼等症状，随时间可能改善D.注意用眼卫生，避免揉眼，防止角膜瓣移位E.定期复查，监测视力、角膜愈合情况及眼压答案：A,C,D,E解析：A正确，预防感染和控制炎症至关重要。B错误，术后早期（通常1个月内）应绝对避免可能导致眼部污染或撞击的活动，如游泳、桑拿、球类运动。C是术后常见反应，需提前告知。D是防止严重并发症的关键。E是确保手术效果和安全的必要随访。三、判断题1.白内障术后发生眼内炎，最常见的致病菌是表皮葡萄球菌。（√）解析：正确。无论是白内障还是其他内眼手术后感染性眼内炎，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌等。2.视网膜光凝术的主要原理是利用激光的热凝固效应，使视网膜神经上皮层坏死形成瘢痕。（×）解析：错误。视网膜光凝的主要作用部位是视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层，通过光热效应产生炎症粘连，封闭血管渗漏或视网膜无灌注区，而非直接使神经上皮层坏死。其目的是治疗或预防，而非破坏神经功能。3.眼科手术中使用的显微缝线（如10-0尼龙线）是可吸收缝线，无需拆除。（×）解析：错误。10-0尼龙线是单丝不可吸收缝线。虽然其极细，在角膜和巩膜伤口中有时可长期存留，但如果缝线暴露引起刺激、新生血管或散光，仍需在术后数月拆除。部分位于结膜的可吸收缝线（如薇乔线）可自行吸收。4.对于甲状腺相关眼病导致的限制性斜视，手术矫正的原则是优先考虑做斜视肌肉的后退术，而不是截除术。（√）解析：正确。甲状腺相关眼病常因眼外肌纤维化、挛缩导致眼球运动受限和斜视。手术目的是松解挛缩的肌肉，因此主要对受累肌（如下直肌、内直肌）行大量后退术，以改善眼球运动、缓解复视，对拮抗肌行截除术需非常谨慎。5.泪道探通术适用于所有类型的先天性鼻泪管阻塞患儿。（×）解析：错误。先天性鼻泪管阻塞多数可通过局部按摩保守治疗在1岁内自愈。泪道探通术有最佳时机（通常为6-12个月），且主要适用于单纯性鼻泪管膜性阻塞。对于骨性阻塞、解剖异常或伴有其他畸形者，探通术效果不佳，可能需要更复杂的手术。四、名词解释1.前房积血答案：指血液积聚于眼前房内。多见于眼外伤、内眼手术后（如青光眼滤过术、白内障手术中虹膜损伤）、或自发性（如新生血管性青光眼）。少量积血呈血性房水，大量可形成液平面。护理需半卧位休息，包盖双眼限制活动，应用止血药物，观察眼压，警惕继发性青光眼和角膜血染。2.脉络膜脱离答案：指睫状后短动脉或静脉破裂或渗漏，导致浆液性或出血性液体积聚在脉络膜上腔（脉络膜与巩膜之间），使脉络膜和视网膜隆起。常见于内眼手术后低眼压、外伤、炎症等。眼底检查可见一个或数个棕褐色球形隆起。处理需查找原因（如伤口漏），加压包扎，应用糖皮质激素，必要时手术引流。3.瞳孔阻滞答案：一种病理状态，指房水从后房流经瞳孔进入前房的通路受阻。常见原因有瞳孔后粘连（如虹膜睫状体炎）、晶状体膨胀（白内障过熟期）、人工晶状体位置异常等。后房压力增高，推虹膜根部向前，导致前房变浅、房角关闭，从而引发急性或慢性闭角型青光眼。处理需解除阻滞，如激光虹膜切开术。4.黄斑裂孔答案：指黄斑中心凹部位视网膜神经上皮层的全层组织缺损。病因包括特发性（老年性）、外伤性、高度近视性等。患者中心视力显著下降，视物变形、中心暗点。OCT检查可明确诊断和分期。治疗取决于分期，II-IV期通常需行玻璃体切割联合内界膜剥除、眼内填充术，以促进裂孔闭合。5.交感性眼炎答案：一种少见的、双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。发生于一眼穿通性外伤或内眼手术后，经过一段潜伏期（通常2周至数月），另一眼（交感眼）也发生类似炎症。病因可能与自身免疫反应有关，针对视网膜或葡萄膜抗原。治疗需全身和局部大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂，重在预防，对已无光感的严重外伤眼可考虑早期眼球摘除。五、简答题1.简述白内障超声乳化手术中“劈核”技术的目的和优点。答案：目的：将硬化的晶状体核分割成更小的碎块，以便于超声乳化针头更高效、安全地将其乳化吸除。优点：①降低超声能量：减少总超声时间和能量释放，从而减轻对角膜内皮的热损伤和灼伤风险。②提高手术效率：使核块更容易被乳化吸除，缩短手术时间。③增加手术安全性：在囊袋内进行可控性操作，减少后囊膜破裂和悬韧带损伤的几率。④扩大手术适应症：使处理更硬的核（如IV、V级核）成为可能。2.列举青光眼滤过术后滤过泡失败的常见原因及相应的处理原则。答案：常见原因及处理：①滤过口内部阻塞（虹膜、血块、玻璃体等堵塞）：早期可通过按摩、散瞳、激光（如Nd:YAG激光）击开。若无效需手术探查。②巩膜瓣缝合过紧或愈合过度：表现为滤过泡平坦、眼压高。早期加强按摩，必要时行激光断线术（可松解巩膜瓣缝线）。后期可考虑抗代谢药物（如5-FU）结膜下注射或手术修复。③滤过泡包裹（Tenon's囊包裹性滤过泡）：滤过泡局限、圆顶状、充血，眼压高。处理包括针刺分离、抗代谢药物注射或手术切除包裹壁。④滤过口外部阻塞（结膜下筋膜或瘢痕粘连）：需手术行滤过泡修复或重建术。⑤低眼压相关因素（滤过过强、伤口漏、脉络膜脱离）：针对原因处理，如加压包扎、缝合伤口、治疗脉络膜脱离等。3.简述视网膜脱离患者术前的眼部护理要点。答案：①体位护理：根据视网膜脱离部位，指导并监督患者采取特定体位（如裂孔在下方则取半卧位；在上方则取仰卧位），利用重力使视网膜下液下沉，脱离范围缩小，防止黄斑受累。②休息与活动：嘱患者卧床休息，减少眼球运动，尤其是避免剧烈转动和震动。双眼包扎或戴小孔镜，以减轻玻璃体牵拉。③心理护理：解释病情和体位的重要性，减轻焦虑，取得配合。④术前准备：按内眼手术常规准备，充分散瞳（常用复方托吡卡胺和阿托品），便于术中详细检查眼底和手术操作。4.角膜移植术后发生急性免疫排斥反应的主要临床表现有哪些？答案：①症状：突发眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪。②体征：a)睫状充血或混合充血。b)角膜植片水肿增厚，透明度下降。c)角膜后出现尘状或羊脂状KP（角膜后沉着物）。d)房水闪辉和细胞阳性。e)特征性体征：上皮排斥线（上皮下浸润线）或内皮排斥线（Khodadoust线，沿内皮面进展的线状KP）。f)可伴前房积脓（少见）。g)眼压可能升高。5.眼外伤（如眼球穿通伤）急诊处理的基本原则是什么？答案：①首要原则：避免对眼球施加任何压力，防止眼内容物进一步脱出。②保护伤眼：立即用无菌纱布或清洁眼罩遮盖，禁止冲洗和随意擦拭。③制动：必要时可戴金属眼罩或使用保护性眼镜。④预防感染：全身和局部应用广谱抗生素。⑤止痛与镇静：适当使用止痛剂和镇静剂，减轻患者痛苦和焦虑，避免因躁动加重损伤。⑥破伤风预防：根据伤口情况注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。⑦完善检查：在确保安全的前提下，行必要的影像学检查（如CT）了解有无眼内异物或眶壁骨折，但避免不必要的眼部操作。⑧紧急手术：尽快安排急诊清创缝合手术，修复伤口，恢复眼球的完整性。六、病例分析题病例：患者，男性，72岁，因“左眼突发性视力下降伴眼胀痛、头痛、恶心呕吐6小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，药物控制尚可。否认糖尿病史。眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力手动/眼前。左眼眼睑水肿，混合充血（+++），角膜雾状水肿，上皮可见小水疱，前房极浅，瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，对光反射消失，晶状体皮质轻度混浊。眼底窥不入。右眼周边前房浅，房角镜检查示窄IV。眼压：右眼18mmHg，左眼65mmHg。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.列出该患者急诊处理的主要措施（至少4项）。3.若该患者经药物治疗后眼压控制，房角开放，计划行手术治疗，请阐述可选择的手术方式及其原理。答案：1.诊断：急性闭角型青光眼（左眼急性发作期），右眼临床前期。诊断依据：典型症状：左眼突发视力下降、眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐（急性高眼压三联征）。体征：左眼混合充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔散大固定，眼底窥不入（角膜水肿及高眼压所致）。关键指标：左眼眼压显著升高（65mmHg）。对侧眼情况：右眼前房浅、房角窄，为急性闭角型青光眼的临床前期，支持本诊断。2.急诊处理主要措施：迅速降眼压药物：①局部用药：立即频滴缩瞳剂（如1%-2%毛果芸香碱，每5-10分钟一次，共3次，后改为每1-2小时一次），但需注意在前房极浅、瞳孔括约肌缺血时可能效果不佳。同时使用β-受体阻滞剂（如0.5%噻吗洛尔）、α2-受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂滴眼液（如布林佐胺）。②全身用药：静脉快速滴注20%甘露醇（按1-2g/kg体重计算），和/或口服乙酰唑胺。辅助治疗：使用糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应；必要时给予止吐、镇静药物。监测：密切监测眼压、视力、瞳孔及全身情况（特别是使用甘露醇时需注意心肾功能）。术前准备：告知患者