2026年过敏休克考试题及答案

2026年过敏休克考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种物质不属于Ⅰ型超敏反应介导的过敏性休克常见过敏原？A.蜂毒B.新型抗TNF-α生物制剂（2025年上市）C.右旋糖酐-40D.甲状腺素片（合成制剂）答案：D（甲状腺素片为合成激素，通常不引发Ⅰ型超敏反应；其余选项均为常见速发型过敏原）2.过敏性休克患者出现"三凹征"的主要原因是？A.支气管平滑肌痉挛B.喉头水肿导致上呼吸道梗阻C.肺毛细血管通透性增加D.心输出量减少致肺淤血答案：B（三凹征是吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示上呼吸道梗阻，喉头水肿是过敏性休克上呼吸道梗阻的主因）3.2025版《过敏性休克诊疗国际共识》推荐，成人首次肌内注射肾上腺素的标准剂量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B（2025版共识强调肌内注射为首选途径，成人剂量0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）4.过敏性休克患者出现意识丧失时，最优先的急救措施是？A.立即建立静脉通路B.开放气道并评估呼吸C.肌内注射肾上腺素D.给予高流量吸氧（10-15L/min）答案：B（根据高级生命支持流程，意识丧失患者需首先评估气道和呼吸，避免因舌后坠或喉头水肿导致窒息）5.关于过敏性休克患者液体复苏的描述，错误的是？A.首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠）B.初始剂量为10-20ml/kg快速静脉输注C.若低血压持续，可重复输注直至血压稳定D.需严格限制液体入量以防肺水肿答案：D（过敏性休克因毛细血管渗漏导致有效循环血量减少，需积极补液，肺水肿多见于心源性休克，非过敏性休克常规禁忌）6.以下哪项不属于过敏性休克的"预警症状"（出现后需高度警惕进展为休克）？A.全身皮肤瘙痒伴荨麻疹B.持续干咳无痰C.口腔/舌部麻木感D.收缩压较基础值下降15%答案：D（2025版共识定义休克为收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%，下降15%未达诊断标准；其余选项为前驱症状）7.对花生过敏的患者，使用以下哪种药物前需特别警惕交叉过敏风险？A.阿奇霉素B.氯雷他定C.花生油包被的肠溶胶囊D.玻璃酸钠滴眼液答案：C（花生油可能作为药物赋形剂，花生过敏患者可能对含花生油的制剂过敏；其余选项无明确交叉过敏证据）8.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，仍持续低血压，应首先考虑？A.加用抗组胺药（如苯海拉明）B.静脉输注去甲肾上腺素C.重复肌内注射肾上腺素D.快速补充第二剂晶体液（20ml/kg）答案：D（液体复苏是肾上腺素外的第二线治疗，低血压未纠正时应优先补液；血管活性药物为后续选择）9.儿童（5岁，体重20kg）发生食物过敏性休克，家长已肌注肾上腺素0.1mg（1:1000溶液0.1ml），10分钟后症状无缓解，正确的处理是？A.立即静脉注射肾上腺素0.1mgB.再次肌内注射肾上腺素0.2mg（0.01mg/kg）C.改为皮下注射肾上腺素0.2mgD.给予地塞米松2mg静脉注射答案：B（儿童首剂肾上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg），若无效5-15分钟后可重复相同剂量肌内注射）10.过敏性休克患者出现"鸡鸣样吸气声"，提示？A.支气管痉挛B.喉头水肿进展至声门狭窄C.肺水肿导致的哮鸣音D.胃内容物误吸答案：B（鸡鸣样吸气声是声门狭窄的典型体征，提示喉头水肿已影响声门开放）11.以下哪种情况不属于过敏性休克的"不典型表现"？A.老年患者仅表现为低血压伴意识模糊B.哮喘患者突发严重支气管痉挛C.儿童出现腹痛、呕吐等胃肠道症状D.孕妇出现子宫收缩增强答案：B（哮喘患者的严重支气管痉挛是过敏性休克的典型呼吸系统表现；不典型表现多见于儿童（胃肠症状）、老年人（循环衰竭为主）、孕妇（子宫收缩））12.2025年新上市的某单克隆抗体药物，其说明书标注"可能引发速发型超敏反应"，临床使用时应常规准备的急救药物不包括？A.1:1000肾上腺素注射液B.甲泼尼龙琥珀酸钠C.葡萄糖酸钙注射液D.沙丁胺醇雾化溶液答案：C（钙制剂对过敏性休克无明确治疗作用，非常规急救药物；肾上腺素、激素、支气管扩张剂为必备）13.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C（约20%患者会出现双相反应，2025版共识推荐所有患者至少观察4-6小时，严重病例需24小时）14.对青霉素过敏史患者，以下哪种情况需进行药物激发试验（DST）？A.10年前曾发生轻度皮疹B.5年前发生过敏性休克C.父母有青霉素过敏史D.目前因感染需使用头孢哌酮（含β-内酰胺环）答案：A（仅轻度过敏史（如皮疹）且无休克史者，可考虑DST评估当前过敏状态；休克史患者禁忌）15.过敏性休克患者出现室性心动过速，最可能的原因是？A.肾上腺素过量B.低氧血症C.电解质紊乱D.心肌缺血答案：A（肾上腺素过量可导致心肌兴奋性增高，诱发室性心律失常；其他选项为次要因素）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.过敏性休克的病理生理机制包括？A.肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒B.补体系统激活（Ⅱ型超敏反应）C.组胺、白三烯等介质释放D.血管通透性增加E.外周血管阻力升高答案：ACD（Ⅰ型超敏反应主因肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质，导致血管扩张、通透性增加；补体激活为Ⅱ/Ⅲ型，外周阻力降低）2.以下哪些体征提示过敏性休克已进入严重阶段？A.收缩压70mmHgB.意识模糊C.血氧饱和度85%（未吸氧）D.全身皮肤潮红无皮疹E.心率120次/分答案：ABC（严重阶段表现为低血压（<90mmHg）、意识障碍、严重低氧；皮肤潮红无皮疹可见于非IgE介导反应，但非严重标志；心率增快为早期表现）3.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，正确的是？A.可抑制肥大细胞进一步脱颗粒B.收缩外周血管提升血压C.舒张支气管平滑肌D.需快速静脉推注以确保疗效E.心肌缺血患者应避免使用答案：ABC（肾上腺素通过α受体收缩血管，β2受体舒张支气管，β1受体增强心肌收缩，同时抑制介质释放；肌内注射为首选，静脉需缓慢；心肌缺血非绝对禁忌，休克本身风险更大）4.过敏性休克的鉴别诊断包括？A.心源性休克（急性心梗）B.迷走神经性晕厥C.肺栓塞D.低血糖昏迷E.急性支气管哮喘发作答案：ABCDE（均需与过敏性休克鉴别，如心源性休克有胸痛、心电图改变；迷走性晕厥有心动过缓、血压下降但无皮疹；肺栓塞有D-二聚体升高；低血糖有血糖降低；哮喘无低血压及多系统受累）5.预防过敏性休克的二级预防措施包括？A.明确过敏原并避免接触B.为高风险患者开具肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.对疑似过敏患者进行过敏原检测D.接种流感疫苗预防感染诱发过敏E.教育患者识别早期症状答案：BCE（二级预防为早期发现、早期干预，包括检测过敏原、配备急救药物、教育识别症状；一级预防是避免接触，三级预防是发生后管理）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，32岁，因"食用自煮海鲜锅后30分钟，呼吸困难伴全身皮疹10分钟"急诊就诊。既往体健，否认食物药物过敏史。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意识清楚但烦躁，颜面、躯干可见大片风团，口唇轻度发绀，吸气时可见胸骨上窝凹陷，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：诊断：过敏性休克（食物诱发，Ⅰ型超敏反应）。需鉴别：①心源性休克（无胸痛、心电图无ST段改变）；②急性支气管哮喘（无低血压及多系统受累）；③肺栓塞（无咯血、D-二聚体正常）；④迷走神经性晕厥（无皮疹、心率增快而非减慢）。问题2：请列出首要的3项急救措施及具体操作（6分）答案：①保持气道通畅：立即取平卧位（或抬高下肢），清除口腔分泌物，若有舌后坠使用口咽通气管；②肌内注射肾上腺素：1:1000溶液0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），注射部位为大腿中外侧；③高流量吸氧：10-15L/min，维持SpO₂≥95%。问题3：若肌注肾上腺素后5分钟，患者仍感呼吸困难，BP75/45mmHg，应采取哪些后续措施？（6分）答案：①重复肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（可间隔5-15分钟）；②快速静脉补液：0.9%氯化钠10-20ml/kg（约500-1000ml）15-30分钟内输注；③雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）缓解支气管痉挛；④静脉注射抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）；⑤准备气管插管（若出现进行性喉头水肿或SpO₂持续<90%）。问题4：患者经治疗后症状缓解，血压110/70mmHg，需向其交代哪些出院注意事项？（3分）答案：①明确过敏原（送检血清特异性IgE或斑贴试验）；②避免再次接触海鲜及含相关成分的食品；③随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）并学习使用方法；④出现皮肤瘙痒、口腔麻木等前驱症状时立即使用肾上腺素并就医；⑤1周内复诊评估是否需长期抗过敏治疗（如白三烯受体拮抗剂）。案例2（20分）：患儿女性，6岁，体重20kg，因"静脉输注头孢曲松3分钟后，哭闹不安、面色苍白1分钟"被送入急诊。家长诉患儿1年前曾有"青霉素皮试阳性"史，但本次就诊时未主动告知医生。查体：意识模糊，呼之能应，P150次/分，R32次/分，BP70/40mmHg；面色苍白，口周发绀，全身皮肤湿冷，未见明显皮疹，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，心音低钝。问题1：该患儿过敏性休克的可能机制是什么？为何未出现典型皮疹？（5分）答案：机制：可能为非IgE介导的速发型超敏反应（如药物直接刺激肥大细胞脱颗粒），或IgE介导但反应迅速（<5分钟）导致皮疹未完全显现。无皮疹原因：部分患者（尤其儿童）可仅表现为循环衰竭，或反应速度快于皮肤症状出现时间。问题2：针对该患儿，肾上腺素的正确使用方法（剂量、途径）是什么？若静脉通路未建立，能否采用其他途径？（6分）答案：剂量：0.01mg/kg（0.2mg），1:1000溶液0.2ml；途径：首选大腿中外侧肌内注射。若静脉通路未建立，可考虑骨内注射（儿童急救中骨内通路可快速建立），或经气管插管内给药（剂量加倍，1:10000溶液0.4ml，用生理盐水稀释至5ml）。问题3：患儿经肾上腺素治疗后，BP仍65/35mmHg，需考虑哪些原因？应如何处理？（6分）答案：可能原因：①液体复苏不足（毛细血管渗漏导致有效循环血量减少）；②肾上腺素剂量不足（可重复注射）；③合并心功能抑制（β受体过度激活或缺氧导致）。处理：①快速静脉输注0.9%氯化钠20ml/kg（400ml），15分钟内输完；②若血压仍低，静脉滴注去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；③监测中心静脉压（CVP）指导补液；④检查血气分析，纠正代谢性酸中毒（若pH<7.2，给予碳酸氢钠）。问题4：从医疗安全角度，该案例暴露了哪些需改进的环节？（3分）答案：①病史采集不完整：未主动询问青霉素/头孢过敏史；②皮试局限性：头孢曲松与青霉素存在交叉过敏，皮试阴性不能完全排除风险；③用药监护不到位：静脉输注β-内酰胺类药物时应密切观察前15分钟（尤其是前5分钟）；④患者教育缺失：未告知家长过敏史的重要性及紧急情况处理方法。四、简答题（共15分）1.简述过敏性休克与感染性休克的鉴别要点（5分）答案：①诱因：过敏休克有明确过敏原接触史，感染性休克有感染灶或全身炎症反应；②起病速度：过敏休克数分钟至1小时内发作，感染性休克多需数小时至数天；③临床表现：过敏休克以皮疹、喉头水肿、支气管痉挛为特征，感染性休克以高热、寒战、白细胞升高为特征；④实验室检查：过敏休克血清特异性IgE升高，感染性休克降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）升高；⑤治疗反应：过敏休克对肾上腺素敏感，感染性休克需抗感染+血管活性药物。2.2025版指南为何强调"肌内注射"为肾上腺素首选给药途径？（5分）答案：①吸收速度：大腿肌内注射吸收速度（达峰时间5-10分钟）快于皮下注射（15-30分钟），接近静脉注射（1-5分钟），但更安全；②生物利用度：肌内注射生物利用度（约80%）高于皮下注射（约50%）；③安全性：静脉注射需严格控制速度，否则易致心律失常，肌内注射风险更低；④操作便捷性：急救场景下肌内注射（尤其大腿