本科护理学专业三年级《突发公共卫生事件应对：H7N9医护防护与防控策略》教案

本科护理学专业三年级《突发公共卫生事件应对：H7N9医护防护与防控策略》教案

一、课程定位与教学背景

（一）课程定位与属性

本教案定位于本科护理学专业三年级《高级传染病护理学》核心模块，隶属于“新发呼吸道传染病应对”专题。课程以“同一健康”理念为统领，将临床护理学、感染控制学、公共卫生学与卫生管理学进行跨学科融合，精准锚定护理人员在应对流感大流行及新发禽流感病毒时的双重角色——既是临床照护者，更是感染控制守门人。依据《护理学类教学质量国家标准》及护士执业资格考试大纲，本课旨在塑造学生在高致病性病原体环境下的系统防护决策能力与精细化操作胜任力。

（二）学情深层分析

授课对象已完成《病原生物学》《基础护理学》《成人护理学》学习，具备无菌操作基础及标准预防概念，但对“有限人传人”背景下的分级防护原则存在认知模糊，普遍将“穿防护服”窄化为“穿戴动作”，忽略工程控制与行政管理的基石作用。同时，三年级学生正处于从“模拟人护理”向“真实临床决策”过渡的关键期，对突发公卫事件中护理缺位导致的悲剧（如SARS初期医护人员高感染率）有强烈共情，具备开展价值思辨与伦理决策的心理基础。

二、教学目标与高阶素养达成矩阵

（一）知识内化层

1.精准复述H7N9病毒血凝素受体结合特异性、跨种传播分子机制及疫情时空分布特征。【基础】【高频考点】

2.系统阐释基于传播途径的预防分层策略，包括动物源性阻断、环境消杀、医疗救治三条防线。【重要】

3.完整重构医护防护四阶模型——行政控制、工程控制、个人防护装备、人员行为规范，并能辨析各层级在真实案例中的缺失与失效点。【非常重要】

（二）能力迁移层

1.能够依据不同风险暴露场景（如气管插管、咽拭子采样、尸体料理）自主匹配二级或三级防护标准，并完成医用防护口罩密合性检验与全套防护用品无差错穿脱。【非常重要】【OSCE核心考点】

2.能够运用根因分析法绘制职业暴露鱼骨图，撰写包含立即处置、上报流程、预防用药、健康监测在内的应急预案关键条款。【难点】【高阶思维】

3.能够基于循证护理原则，批判性评鉴国内外防控指南差异，提出符合基层医院资源现状的防护优化方案。

（三）价值塑形层

1.厚植“科学精神与人文关怀并重”的护理伦理，在资源挤兑情境下建立基于公平正义的分诊与防护分配原则。【热点思政】

2.树立“系统安全观”，破除防护仅是个体技术问题的狭隘认知，理解组织韧性、政策设计、公共沟通在应对公卫危机中的倍增效应。

三、教学内容全要素罗列与重难点光谱

（一）核心知识点全谱系

1.病原学与发病机制：H7N9甲型流感病毒结构（HA、NA、M2）、禽类α-2，3受体与人α-2，6受体分布差异、细胞因子风暴与急性呼吸窘迫综合征。【基础】

2.流行病学三维特征：时间（冬春季高发）、空间（长三角、珠三角活禽交易活跃区）、人群（中老年、活禽职业暴露者）；基本再生数R0＜1的循证依据及有限人传人证据链。【高频考点】

3.防控策略双层架构：

（1）非药物公共卫生干预：活禽市场“1110”制度（一日一清洗、一周一消毒、一月一休市、过夜零存栏）、扑杀补偿政策、风险沟通与健康教育材料开发。

（2）临床医疗应对：神经氨酸酶抑制剂使用窗口期、俯卧位通气与体外膜肺氧合指征、抗生素合理使用及抗病毒药物储备策略。【重要】

4.医护防护四阶体系深度解构：

（1）行政控制层：院感委员会垂直管理架构、防护物资三级储备定额标准（消耗量×30天）、岗前培训与准入考核制度。【非常重要，常被忽略】

（2）工程控制层：发热门诊三区两通道物理屏障设计、缓冲间压差梯度标准（≥2.5Pa）、负压隔离病房换气次数（≥12次/小时）、HEPA过滤器安装位置规范。

（3）个人防护装备层：

选型标准：GB19083医用防护口罩与YY0469外科口罩的核心差异（过滤效率、密合性、血液阻隔）；

穿脱流程：二级防护装备组合（N95+防护服+护目镜/面屏+双层手套+靴套）及20个关键控制点；

密合性检查：呼气法、吸气法、转头及对话动作验证。【难点】【技能考核一票否决】

（4）人员行为规范层：手卫生“三前四后”强制时机、锐器盒就近放置原则、高致病性标本A类包装运输要求、终末消毒双人复核制。【高频违规点】

5.职业暴露应急处置：暴露等级判定（一级：黏膜暴露；二级：破损皮肤暴露；三级：针刺伤）、暴露后预防用药方案（奥司他韦75mg每日一次，连用7-10天）、健康监测与医学随访流程。【热点】

6.医护心理防护：急性应激障碍识别、巴林特小组活动模式、轮班制度与休息舱建设、替代性创伤干预策略。【人文融合点】

（二）教学重难点精准锚定

1.重点：防护用品穿脱流程中的无菌维持逻辑；四阶防护模型的层级递进关系及“上游控制优于下游补救”的核心原则。

2.难点：飞沫隔离、空气隔离、接触隔离在具体护理操作中的叠加应用；防护体系系统归因分析——从个体失误追溯至制度缺陷。

四、教学策略与媒介融合设计

（一）顶层教学范式

采用“循证实践导向”与“具身认知”双螺旋结构，课前推送权威指南与真实案例报告，课中构建“疫情响应指挥部”沉浸式情境，以“某传染病医院收治H7N9重症患者”为主线任务，将知识习得、技能演练、方案决策嵌套于接诊准备、标本采集、有创操作、暴露处置四个关卡。全程融合微格教学、虚拟仿真、循证辩论等多元方法。

（二）微观教学技法

1.认知冲突法：展示早期防护失败图片（如戴两层外科口罩代替N95、防护服穿反），驱动“为何错误频发”归因探究。

2.工作坊教学：将班级重组为院感科、护理部、后勤保障组、临床一线组，模拟防护方案论证会。

3.即时反馈技术：使用智能互动机器人进行穿脱流程语音提示，错误步骤自动拍照存档并生成个人错误热图。

五、教学实施过程深度展开（90分钟）

（一）课前准备阶段——翻转前置

1.学习任务包发布：

（1）必读文献：中国CDC《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》及2017年更新解读；柳叶刀传染病学分册关于H7N9病毒进化稳定性综述。

（2）观察作业：以小组为单位，观看《国家卫健委医务人员防护用品穿脱示教片》，绘制“穿流程12步、脱流程16步”时序图，标注4个手卫生节点。

（3）预分析案例：下发上海市公共卫生临床中心2017年一例护士针刺伤暴露调查报告，要求用SWOT法分析院感流程漏洞。

2.环境与资源布设：

（1）实训室改造：设置模拟负压缓冲区、潜在污染区、污染区，各区配备专用衣柜、免接触手消、医疗废物桶。分区标识色系严格遵循国标（黄-污染、红-潜在污染、绿-清洁）。

（2）数字化接入：部署全场景化VR防护训练系统，内置真实H7N9收治病房3D扫描场景，支持气流可视化及错误动作碰撞警示。

（二）课中实施精微流程（90分钟）

【第0-7分钟】熔断唤醒与任务入项

1.开课即播影像：2013年4月央视《新闻调查》栏目截取片段——医护人员穿着自制的X光胶片围裙、戴着棉纱口罩接诊不明原因肺炎患者。画面定格于一位护士眼中的泪光与困惑。【情感共振】

2.破冰提问：教师手持一只普通棉纱口罩与一只N95口罩，提问：“仅隔十年，防护理念天壤之别。这十年间改变的是什么？仅仅是口罩的材质吗？”

3.发布终极挑战任务：以6人团队组建“突发公卫事件护理应急队”，需在课程结束时提交一份《H7N9疫情下基层医院护理防护能力提升方案》，并随机抽取2人完成二级防护穿戴全员通关考核。

4.板书呈现目标金字塔，塔尖标注【非常重要】——二级防护穿脱现场考核合格率100%。

【第7-20分钟】模块一：溯源追凶——病原生物学与流行病学证据锁链

1.受体亲和力实验动画推演：呈现人气管上皮细胞表面α-2，6唾液酸受体（红色荧光）与禽类肠道α-2，3受体（绿色荧光），展示H7N9病毒通过HA蛋白Q226L氨基酸位点突变获得结合人上呼吸道受体的能力。教师类比讲解：“病毒如同钥匙，原本只开禽锁，磨平了齿纹后，意外打开了人类房门。”【基础】【高频考点】

2.流行病学三角动态构建：教师在白板中央贴“H7N9”，邀请学生在“宿主”“环境”“病原”三个区域粘贴课前预读中提取的关键词。学生粘贴出“活禽市场”“老年男性”“冬季”“接触禽类”等磁贴。教师点评并补遗——家庭聚集性病例提示有限人传人。【重要】

3.关键数学概念嵌入：通过对比2009甲流H1N1（R0=1.4-1.6）、季节性流感（R0=1.2-1.3）与H7N9（R0<1），引导学生推导结论：散发病例状态下防控重点在动物源头与职业暴露人群，而非全社会封锁。此为策略分层之逻辑起点。

【第20-40分钟】模块二：体系破壁——四阶防护模型深度建构【全课理论制高点】

1.第一阶：行政控制——决定天花板的隐性之手

（1）案例听证：展示某二级医院院感科仅有1名专职人员、且挂靠护理部的组织结构图。抛出议题：“防护用品申领是否需要护士长签字？无签字权如何保证物资质量？”学生分饰院长、院感科主任、呼吸科护士长进行3分钟角色辩论。

（2）教师归纳：行政控制缺位时，个体防护是“无根之木”。展示标杆医院院感委员会直接向院长负责的组织架构、年度预算中防护用品占比红线。【重要，提升认知维度】

2.第二阶：工程控制——物理屏障优于行为屏障

（1）读图训练：发放某发热门诊平面图，图中缓冲间门内开，且未设置压差计。学生2分钟内找出至少3处不符合WS/T311规范的设计缺陷。

（2）VR沉浸演练：佩戴VR头显进入负压病房，调整排风阀门，观察烟雾气流流向。明确负压差方向必须由清洁区→潜在污染区→污染区。【技术融合创新点】

3.第三阶：个人防护装备——最后一道物理防线【非常重要】【OSCE核心】

（1）选型辨析实物台：讲台摆放6种口罩（普通纱布、活性炭、医用外科、KN95、N95、带呼气阀防颗粒物口罩）。学生随机抽取一种并陈述是否可用于H7N9气管插管防护。教师重点辨析：呼气阀口罩不适用于无菌操作场景，因呼出气流未过滤，可污染手术野。

（2）穿流程微格精讲与即时纠错：

教师慢动作演示戴N95口罩，强调双手拱形挤压鼻夹，禁用单手捏夹；密合性检查需同时进行呼气和吸气法，面屏起雾位置不均提示泄漏。

演示穿防护服：必须坐姿穿下装，拉链需完全拉至顶端，防护帽必须完全包裹发际线及口罩系带。

演示戴手套：第一层手套需压住防护服袖口，第二层手套压住防护服袖口反折边，形成“三明治”结构。

（3）脱流程风险管控【极高污染风险节点】：

分解脱摘动作：脱防护服及外层手套时必须由内向外卷，每卷一圈用戴手套的手消毒一次，全程严禁抖动。

脱口罩终极警示：身体前倾、闭眼、屏气，先摘下方系带，再取上方系带，避免口罩外表面弹跳触碰面部。

教师同步口述口诀：“卷、消、卷、消，病毒休想逃；闭眼前倾，拉带要分晓。”

4.第四阶：行为规范——从知道到做到的鸿沟跨越

（1）手卫生时机沉浸训练：教室各处布置模拟患者床单元、心电监护仪、输液泵。学生随机完成“查体-调泵速-写记录”连贯动作，触发式语音播报：“您接触患者后未手卫生即接触电脑键盘。”【高频违规情景再现】

（2）标本转运双人唱票制：模拟填写《可感染人类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本转运证》，一人读数一人核对，强调三层包装及外包装消毒记录。

【第40-55分钟】模块三：战例复盘——基于真实事件的防护失效归因

1.呈现脱敏案例：某定点医院ICU护士在护理H7N9机械通气患者后出现发热，调查发现其脱防护服时在缓冲间摘下了口罩。监控录像显示该护士因护目镜起雾视野受限，下意识触摸面部。【热点讨论】

2.小组根因分析：各组在15分钟内使用“SHEL”模型（软件-硬件-环境-人件）绘制鱼骨图。教师巡场指导，引导学生超越“个人疏忽”归因，追问：

——软件：有无防雾剂领用流程？护目镜是否重复使用导致涂层脱落？

——硬件：选用的护目镜是否符合防雾标准？缓冲间有无穿衣镜便于观察？

——环境：缓冲间温度是否过高导致起雾？换气次数是否足够？

——人件：护士当日连续工作时长？是否接受过防雾处理专项培训？

3.各组推举发言人进行2分钟快报，教师将归因点录入词云生成器，现场投射出高频词：“培训流于形式”“防雾耗材申领困难”“无同级互检制度”。

【第55-75分钟】模块四：战场淬炼——二级防护穿脱全真考核与同伴互评

1.考核站点设置：教室划分四个OSCE考站，每站配备一具穿衣镜、高容量医疗废物桶、速干手消毒剂、全套防护用品。考官由通过前期考核的学生辅助教员担任。

2.考核执行：

（1）学生抽签，被抽中者现场穿戴，其余学生手持《二级防护穿脱评分表》，该表含35个评分点，其中7项为【一票否决项】，包括：①未做密合性检查；②防护服破损；③脱防护服时污染内层衣物；④脱口罩时接触外层；⑤未按规范顺序脱摘；⑥遗漏手卫生节点；⑦未正确处理锐器。

（2）实时影像投屏：将考生操作特写投至主屏幕，教师遥控暂停、慢放、放大，全班共同识别污染风险。一名学生因脱手套时指尖触碰腕部皮肤被全场“滴”声预警，考官当场示范正确手法。

3.错误模式大数据归集：教师展示往届学生错误热力图——脱防护服帽部时下颌暴露、戴第二层手套未覆盖袖口、穿防护服前未摘除首饰位列前三。【数据驱动精准教学】

【第75-85分钟】模块五：拓界融合——心理防护与跨学科协同

1.呈现数据：2020年对参与人感染禽流感救治护士的调查，PTSD症状检出率18.7%，显著高于普通内科护士。

2.策略共建：以“巴林特小组”简化模式，围绕“第一次进入负压病房前夜”主题，学生分别表达焦虑源（如呼吸不畅、沟通障碍、家庭负担）。教师归纳支持系统四维度：组织支持（轮班强制休息）、同事支持（结对进舱）、专业支持（心理热线）、自我支持（正念呼吸）。【人文思政内隐植入】

3.跨界连线：播放兽医公共卫生专家90秒采访录音，从活禽养殖场生物安全角度谈“人病兽防”，解释为何扑杀政策是保护人类医护的前置防线。引出“同一健康”理念，要求学生课后查阅WHO关于人兽共患病跨部门协作机制。

【第85-90分钟】成果凝练与任务进阶

1.方案竞标：随机抽取两组展示《基层医院护理防护能力提升方案》。第一组提出“防护物资可视化看板”与“穿脱纠察员”制度；第二组设计“护目镜长效防雾包干到人”流程。全班利用教学平台实时评分，权重各半。

2.教师综述：总结四阶防护模型的隐喻——“行政是骨架，工程是肌肉，PPE是皮肤，行为是神经，缺一不可，伤一俱损。”

3.课后立体作业包：

（1）必做：登录智慧树平台完成“H7N9防控与防护”单元测验，限时20分钟，含20道临床情境题。

（2）选做：访谈本校附属医院感染管理科护士长，撰写800字《临床防护现实困境与突破》微报告。

（3）挑战：编译ECDC《禽流感：医护人员感染预防与控制》2024快速风险评估报告核心摘要。

（三）课后延伸与迁移巩固

1.虚拟仿真实训不打烊：开放实验室VR防护训练系统，设置“凌晨三点急诊室”“负压转运救护车”等高阶副本，系统自动记录操作曲线，错误频次超标者需重新预约线下练习。

2.临床循证转化项目：以小组为单位，查找近三年关于N95口罩重复使用的争议性文献，制作一份《突发公卫事件防护物资应急状态下重复使用专家共识（草案）》。

六、教学评价体系建构

（一）形成性评价（占比50%）

1.课堂交互行为评价（15%）：依托教学平台记录提问质量、辩论贡献度、同伴互评客观性，生成个人课堂参与雷达图。

2.技能过程性评价（35%）：二级防护穿脱首次练习与末次练习成绩差值增长率，强调进步幅度而非单次绝对分值。【增值评价】

（二）终结性评价（占比50%）

1.理论闭卷测验（25%）：采用美国国家医学考试委员会-style情景题，例如“一例疑似H7N9咯血患者需行支气管动脉栓塞术转运，请选择手术室防护级别并阐明理由”。

2.方案设计作品（25%）：为社区卫生服务中心设计《冬春季呼吸道传染病医护防护自查清单》，要求兼具循证性与实操性，由三甲医院感染控制专家进行同行评议。

七、教学资源与保障体系

（一）标准规范类

1.WS/T311-2023《医院隔离技术规范》

2.GB19083-2010《医用防护口