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椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗专家共识重点总结2026一、指南概览发布机构：由国内神经内科、神经外科、神经介入及影像学等多学科专家共同制定。核心目标：为症状性及高危无症状性椎动脉起始部狭窄的血管内介入治疗提供规范化指导，明确治疗指征、技术要点和围术期管理策略。二、核心治疗策略：分层与指征治疗决策的基石是强化药物治疗，介入治疗需严格把握适应症。1.干预指征（明确“何时做”）症状性狭'窄（强推荐）：在接受最佳药物治疗情况下，仍有与狭窄相关的后循环缺血事件（TIA或卒中）发生，且血管造影显示狭窄率≥50%。无症状性狭窄（选择性推荐）：狭窄率≥70%，且同时满足以下至少一项高危解剖特征时，可考虑介入治疗以预防卒中：对侧椎动脉先天发育不良、重度狭窄或闭塞。后交通动脉等侧支代偿不良。患者同时存在颈内动脉系统等前循环的重度狭窄或闭塞。2.治疗前评估影像学评估：所有患者均推荐行高分辨率磁共振管壁成像评估斑块性质，并采用CTA、MRA或DSA精确测量狭窄程度。侧支循环评估：必须评估Willis环及对侧椎动脉的代偿能力，这是决定无症状患者是否干预的关键。三、围术期药物治疗规范术前抗血小板：术前应联合使用阿司匹林（100mg/d）及氯吡格雷（75mg/d）至少3-5天。未负荷者，术前可顿服负荷量。术后抗血小板：药物洗脱支架：双联抗血小板治疗至少3-6个月，后改为单药长期维持。金属裸支架：双联抗血小板治疗1-3个月，后改为单药长期维持。强化降脂治疗：所有患者均应启动高强度他汀治疗，目标将低密度脂蛋白胆固醇控制在<1.8mmol/L。四、介入技术操作要点入路选择：优先推荐经桡动脉入路，其在患者舒适度、穿刺并发症方面优于经股动脉入路。支架选择：推荐优先使用椎动脉专用药物洗脱支架，以降低远期再狭窄率。技术细节：球囊预扩张：不常规进行。仅在病变重度钙化、预计支架通过或贴壁困难时考虑。支架定位：应完全覆盖病变，近端可突入锁骨下动脉内1-2mm以确保完全覆盖开口，避免“地理性遗失”。并发症防治：重点预防桡动脉痉挛、穿刺点并发症、支架内血栓形成、远端栓塞及支架内再狭窄。五、随访与长期管理影像学随访：建议在术后3个月、6个月、12个月进行无创影像学（如CTA或超声）随访，之后每年复查一次。再狭窄处理：对于无症状的再狭窄，可继续强化药物治疗并密切随访。对于复发症状的再狭窄，可考虑药物涂层球囊扩张或再次支架植入。总结：本共识的核心在于严格筛选介入治疗的患者，强调无症状患者的干预需格外谨慎。治疗全程以强化药物治

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