《运动系统躯干骨及其连结（三）》教学设计（大学本科临床医学专业）

《运动系统躯干骨及其连结（三）》教学设计（大学本科临床医学专业）【教学基本信息】课程名称：系统解剖学。授课课题：运动系统躯干骨及其连结（三）。授课对象：大学本科临床医学专业一年级学生。授课学时：2学时（90分钟）。授课地点：基础医学解剖学智慧教室（含多媒体系统、3D互动教学平台及实物标本）。教学性质：新授课。授课教师：XXX。【教材与课程分析】本次课程选用“十四五”规划教材《系统解剖学》第9版（人民卫生出版社）。躯干骨及其连接是运动系统的核心内容，也是学习后续脊柱、胸廓形态及其与内脏器官关系的基础。本次课为“躯干骨及其连接”系列的第三部分，重点聚焦于脊柱的整体观、运动功能以及与临床密切相关的连结结构，特别是椎间盘的形态、功能及临床意义。这部分内容概念多、空间结构复杂、专业术语密集，是学生从宏观骨学转向功能解剖学的关键节点。【学情分析】授课对象为临床医学专业大一学生。他们已经完成了高中生物学的基础学习，对人体骨骼有初步的感性认识。通过前两次课的学习，学生已掌握了椎骨、骶骨、胸骨等躯干骨的基本形态结构，以及椎间盘、韧带等连结结构的基本概念。然而，学生对脊柱三维空间结构的建立仍存在困难，对椎间盘在运动与承重中的动态变化理解不深，特别是将解剖知识与腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等临床常见病联系起来的能力尚显薄弱。因此，本课需要在夯实结构基础的同时，引入临床案例，激活学生的临床思维。【教学目标】根据布鲁姆教育目标分类学，结合课程标准，设定以下三维目标：（一）知识与技能目标：【基础】能够准确复述脊柱的四个生理性弯曲及其功能意义；【重要】能够运用解剖学术语，规范描述椎间盘的形态、构成（髓核与纤维环）及血管神经分布；【核心】能够列表比较前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带的位置、起止点及主要功能；能够正确解释脊柱在各方向上的运动形式（屈、伸、侧屈、旋转）及其参与的关节。（二）过程与方法目标：通过观察脊柱标本、3D模型和影像资料，培养学生从二维图像向三维立体结构转化的空间思维能力；通过小组合作探究腰椎间盘突出症的解剖学基础，培养学生基于结构分析临床问题的逻辑推理能力；通过对韧带功能的分析，体会结构与功能相统一的生物学观点。（三）情感态度与价值观目标：感悟人体结构的精密与和谐，树立敬畏生命、严谨求实的科学态度；通过了解不良姿势对脊柱的损伤，强化健康生活、预防为主的医学人文意识；【非常重要】通过分析脊柱损伤与保护的机制，建立医学生守护生命脊梁的职业责任感。【教学重点与难点】（一）教学重点：【高频考点】椎间盘的形态结构、功能及临床意义；脊柱的整体观及运动功能；连接椎骨的主要韧带（尤其是前、后纵韧带和黄韧带）的位置与功能。（二）教学难点：【难点】椎间盘髓核的应力分布与纤维环破裂的解剖学机制；理解旋转运动时脊柱各结构的协同作用；利用解剖知识解析临床体征（如感觉运动障碍平面与脊髓节段的关系）。【教学方法与策略】本课采用“对分课堂”与“案例驱动”相结合的教学模式。教师精讲与小组讨论各占一半时间。前半程教师利用高清3D解剖软件和实体标本，对核心结构进行系统讲解，破解难点；后半程引入临床真实案例，学生分组研讨，在合作学习中内化知识，并尝试用解剖原理解释临床症状。同时，辅以智慧教室的实时投屏和互动答题功能，即时掌握学习效果。【教学资源准备】多媒体教学课件（含椎间盘动态应力图、脊柱运动动画）；3DBody解剖软件；完整的脊柱骨性标本；游离的椎间盘标本；脊柱韧带塑化标本；腰椎MRI平扫片（正常与突出各一例）；红色、蓝色记号笔；小组研讨任务卡。【教学过程设计】一、导入新课（约5分钟）【环节目标】激发兴趣，建立新知与旧知的联系，直指临床痛点。【教学实施】教师在讲台上站立，突然做出一个弯腰搬书的动作，然后手扶后腰部，面露痛苦状。随即提问：“同学们，刚才老师的这个动作，如果稍有不慎，可能会导致临床上哪种最常见的脊柱疾病？”学生几乎异口同声地回答：“腰椎间盘突出症。”教师追问：“很好！那么，腰椎间盘为何会‘突出’？是椎间盘的哪一部分突出了？突向何方？为何会引起剧烈的腿痛？要回答这些问题，我们必须深入探究脊柱及其连接结构的功能奥秘。今天，我们就以脊柱为核心，开启‘躯干骨及其连接（三）’的学习。”二、复习旧知与定向引导（约5分钟）【环节目标】温故知新，明确学习地图。【教学实施】教师利用3D软件展示去除了韧带的脊柱骨骼模型，快速提问：“请观察并指出，颈椎、胸椎、腰椎和骶骨在形态上有何根本区别？”随机点名学生上台在屏幕上标注。学生在标注过程中，教师引导全班回顾椎孔、椎间孔、上下关节突等关键结构。随后，教师话锋一转：“这些独立的椎骨，通过精密的连接装置组合起来，才构成了具有强大功能的主轴。这些连接装置不仅包括我们上节课提到的椎间盘，还有一系列坚韧的韧带。它们是如何协同工作，既保证脊柱的稳定性，又赋予其灵活性的？这就是我们本节课要破解的核心问题。”三、新课精讲：脊柱的连接与整体功能（约35分钟）（一）脊柱的整体观【基础】教师首先展示完整的脊柱骨架标本，引导学生从三个维度进行观察。【非常重要】“请大家从前面、后面和侧面仔细观察脊柱的整体形态。”教师通过实物投影仪，用探针在标本上逐一指示：【1】前面观：可见椎体自上而下逐渐增大，至骶骨最宽，这与承重递增的功能相适应。但在骶骨下部和尾骨处又迅速变小，提示重力传递的转移。【2】后面观：可见棘突在正中线上形成一条纵嵴。注意颈椎棘突水平末端分叉，胸椎棘突斜向后下呈叠瓦状，腰椎棘突水平呈板状，这些特征不仅是鉴别椎骨的标志，也影响了相应节段的运动范围。【3】侧面观：【核心考点】这是观察的焦点。教师展示清晰的侧面观图片，强调脊柱的四个生理性弯曲：颈曲（前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）。教师解释：“颈曲和腰曲是后天形成的，与抬头、站立行走有关，具有缓冲震荡、维持重心平衡的重要功能。这些弯曲并非固定不变，胸椎后凸过度形成‘驼背’，腰椎前凸过度形成‘挺腰’，都是常见的体态异常。”（二）椎骨间的连结（重点剖析）教师从讲台下方拿出一个带有韧带的脊柱节段（腰椎）塑化标本，瞬间吸引所有学生目光。结合3D动画，教师分层次进行精讲。【1】椎体间的连结：【热点】（1）椎间盘：【重要】【高频考点】教师放大3D模型，将椎间盘结构层层剥离。“椎间盘由三部分构成：①【基础】中央的髓核，是富有弹性的胶状物质，胚胎时期来自脊索；②【基础】周围的纤维环，由多层同心圆排列的纤维软骨环组成，其纤维走行方向相邻两层相互交叉，这种结构极大地增强了其抗压和抗扭转的能力；③【基础】上、下位的软骨终板，紧贴椎体上下面。”教师进一步播放一段慢动作动画：展示人在跳跃时，髓核在垂直压力下向四周均匀分散压力的过程。“正是因为髓核具有流动性，它才能像一个‘滚珠轴承’或‘液态弹簧’，将垂直压力转化为水平方向的张力，由坚韧的纤维环来承受。这也是椎间盘具有弹性缓冲作用的结构基础。”（2）韧带：【难点】教师在3D模型上依次添加韧带，并结合标本进行讲解：①前纵韧带：【基础】位于椎体和椎间盘前方，上起枕骨，下达骶骨，宽而坚韧。教师引导学生思考：“它的主要功能是什么？”（限制脊柱过伸，防止椎间盘前突）。②后纵韧带：【重要】位于椎体和椎间盘后方，椎管内前壁。较前纵韧带窄而薄弱，尤其在腰椎两侧更为薄弱。教师在此处加重语气：“请大家注意这个关键解剖特点！后纵韧带薄弱且中央部较厚两侧延展性差，这意味着椎间盘的后外侧缺乏坚强的韧带保护。当纤维环破裂时，髓核最容易向哪个方向突出？”学生思考回答：“后外侧！”教师肯定道：“完全正确！这为理解腰椎间盘突出的好发部位埋下了伏笔。”【2】椎弓间的连结：【基础】【热点】教师将视野聚焦到椎弓板之间和突起之间。（1）黄韧带：【重要】位于相邻椎弓板之间，由黄色的弹性纤维构成。教师用手拉扯模型中的黄韧带，展示其弹性。“黄韧带协助围成椎管后壁，并参与构成椎间孔的后缘。由于其富有弹性，在脊柱后伸时不会皱褶凸入椎管，但在黄韧带肥厚（退行性变）时，则可压迫脊髓或神经根，引发椎管狭窄症。”（2）棘间韧带与棘上韧带：【基础】位于相邻棘突之间（棘间）和棘突尖端（棘上，颈部扩展为项韧带）。功能是限制脊柱过度前屈。（3）关节突关节：【基础】由相邻椎骨的上、下关节突构成，属于平面关节，决定并引导着各段脊柱的运动方向。例如，胸椎的关节突呈冠状位，有利于旋转而限制屈伸；腰椎的关节突呈矢状位，有利于屈伸而限制旋转。（三）脊柱的运动【综合应用】教师请两位学生上台，作为“活体模型”，分别模拟颈椎、腰椎的运动。教师一边指导动作，一边讲解解剖学原理。“脊柱作为一个整体，可进行屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。但不同部位的运动幅度差异很大，这由椎间盘厚度、关节突关节的方向以及韧带限制等因素决定。【非常重要】颈椎关节突接近水平，且椎间盘相对较厚，故运动最灵活，旋转幅度大；胸椎因胸廓的固定和棘突叠瓦状排列，运动范围小；腰椎椎间盘最厚，故屈伸活动度大，但因关节突关节呈矢状位，旋转运动极为有限。过度的旋转正是造成腰椎损伤的主要原因之一。”四、案例研讨与知识内化（对分课堂，约30分钟）【环节目标】运用新知分析临床问题，突破难点，培养临床思维。【教学实施】教师将全班分为6个小组，发放研讨任务卡，每组围绕一个核心问题展开讨论，并推选代表发言。教师巡回指导，答疑解惑。案例一：【热点】【难点】患者，男性，45岁，搬运工。因“腰痛伴右下肢放射性疼痛3天”入院。查体：腰椎右侧弯，右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退，右踇趾背伸肌力减弱。腰椎MRI示：L4/5椎间盘向后外侧突出，压迫神经根。讨论题：1.请结合椎间盘的结构，分析患者L4/5椎间盘向后外侧突出的解剖学基础。（提示：纤维环后外侧薄弱、后纵韧带分布特点）2.为什么椎间盘突出会引起剧烈的下肢放射痛（坐骨神经痛）？受压的可能是哪一条神经根？（提示：L4/5椎间盘后方对应的是L5神经根）3.该患者出现右踇趾背伸力减弱，这与哪条神经（腓深神经）的功能有关？其支配的肌肉（踇长伸肌）的起点位于何处？这体现了神经定位诊断与解剖学的密切关系。案例二：某高中生，女，17岁，因“双肩不等高、背部不平”就诊。查体：站立时右侧肩胛骨高于左侧，向前弯腰时右侧背部隆起如“剃刀背”。X线片示：脊柱呈“S”型侧弯。讨论题：1.什么是脊柱侧弯？从解剖学角度，脊柱侧弯可能对椎体、椎间盘及韧带产生哪些继发性改变？（提示：楔形变、应力集中）2.不良的坐姿（如长期歪着身子写作业）为何可能导致或加重脊柱侧弯？这警示我们在日常生活中应如何保护脊柱？小组讨论期间，教室气氛热烈。学生围在标本和模型周围，指指点点，争论不休。教师在巡视中，不断引导学生回归解剖结构，用结构解释功能，用功能解释症状。五、小组汇报与点评（约10分钟）【环节目标】思维碰撞，查漏补缺，深化理解。【教学实施】随机抽取两个小组的代表上台汇报。第一组汇报案例一。代表手持细探针，在腰椎标本上精确指出L4/5间隙、后纵韧带的位置以及神经根的走向，条理清晰地解释了突出部位与神经压迫的关系。教师针对“为什么突出的是L4/5而非L5/S1？”进行追问，引导学生关注L4/5节段是腰椎活动应力最集中的部位，从而深化理解。第二组汇报案例二，重点阐述了脊柱侧弯对椎间盘和关节突关节的不对称应力影响。教师对两组汇报进行精准点评，肯定了其结构定位的准确性和逻辑推理的严密性，并对讨论中出现的模糊概念（如混淆了脊髓圆锥与马尾神经）进行纠正。六、课堂小结与拓展（约5分钟）【环节目标】构建知识体系，激发持续探索热情。【教学实施】教师利用板书框架，带领学生快速回顾本次课的知识树：脊柱整体观（弯曲、功能）→椎体间连结（椎间盘、韧带）→椎弓间连结（黄韧带、关节）→脊柱运动。再次强调结构与功能的统一，以及解剖学在疾病诊断中的基础作用。最后，教师展示一张正常腰椎MRI和一张重度骨质疏松性压缩性骨折的MRI图片，抛出问题：“同样是椎体损伤，为什么老年人的椎体容易发生压扁？这又涉及到了骨的化学成分与物理特性。请同学们预习下一章《骨的化学性质与发生发育》，思考骨质疏松的解剖学基础。”以此承上启下，引导预习。【教学反思与评价】（一）教学特色：本课以临床问题为驱动，将枯燥的解剖结构置于真实的临床情境中，激发了医学生的内在学习动机。充分利用智慧教室和多种教学资源，将抽象的二维平面转化为直观的三维结构，有效突破了空间想象难点。“对分课堂”的实施，确保了学生的主体地位，促进了深度学习。（二）效果评价：通过课堂即时互动、小组研讨表现及汇报质量来看，约95%的学生能够准确识别脊柱的核心连结结构，80%以上的小组能够较为完整地运用解剖知识解析临床案例，达成了预设的教学目标。特别是学生对后纵韧带与椎间盘突出位置关系的理解，达到了令人满意的深度。（三）优化方向：在时间分配上，小组讨论的节奏把控可进一步优化，为最后的深度点评留足时间。未来可引入更多基于真实影像资料的虚拟仿真实验，让学生在数字化