护理学导论-第三章 护理学理论基础

第一节系统论一、系统的概念系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成具有一定结构和功能的有机整体。这个定义中一是指系统是由一些要素（子系统）所组成，这些要素间相互联系、相互作用；二是指系统中的每一个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体后，它又具有各个要素所不具备的整体功能。二、系统的分类自然界与人类社会中存在着形形色色的千差万别的系统，人们可以从不同的角度对它们进行分类。下一页返回第一节系统论（一）按人类对系统是否施加影响分类系统可分为自然系统和人造系统。自然系统是自然形成、客观存在的系统，如人体系统。人造系统是为达到某特定目的而建立的系统，如护理质量管理系统。人类的现实活动中，大多数系统为自然系统和人造系统的综合，又称复合系统，如医疗系统、人类生活系统。上一页下一页返回第一节系统论（二）按系统与环境的关系来分类系统可分为闭合系统和开放系统。闭合系统是指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。闭合是相对的、暂时的，绝对的闭合系统是不存在的。开放系统是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医疗系统、教育系统等。开放系统和环境的交流是通过输入、输出和反馈来完成的（图3-1）。物质、能量和信息由环境进入系统的过程称输入，而由系统进入环境的过程称输出。系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能称系统的反馈。开放系统正是通过输入、输出及反馈同环境保持协调与平衡并维持自身的稳定。上一页下一页返回第一节系统论（三）按组成系统的内容来分类系统可分为实体系统和概念系统。实体系统是指以物质实体构成的系统，如机械系统。概念系统则是由非物质要素构成的系统，如理论系统。（四）按系统的运动状态来分类系统分为动态系统和静态系统。动态系统即系统的状态会随环境不同情况的变化而变化，如生态系统。而静态系统则不随环境变化而发生改变，如建筑系统，它是相对稳定性的系统。但绝对的静态系统是不存在的。上一页下一页返回第一节系统论（五）按系统的结构层次来分类有子系统和超系统。子系统是相对于超系统低级简单的系统。超系统是由数个子系统组成的相对高级复杂的系统，亚原子微粒、原子、分子、细胞、组织、器官、人、家庭、社区、社会、人类、生物圈、宇宙数个子系统形成的系统关系如图3-2所示。三、系统的基本属性系统尽管形式多样、类型各异，但都具有相同的基本属性，系统的基本属性包括整体性、相关性、动态性、目的性和层次性。上一页下一页返回第一节系统论（一）整体性系统的整体性主要表现为系统的整体功能大于子系统各要素功能的总和。这是因为系统将其要素以一定方式组织起来构成一个整体后，各要素之间相互联系，各要素整体和环境间相互作用，在局部服从整体、部分服从全局的原则支配下，系统就产生了每个子系统各要素所不具备的特定的整体功能。但系统的整体功能是建立在系统要素功能基础之上的，要增强系统的整体功效，就要提高每个要素的功能，充分发挥每个要素的作用，才能使系统发挥更大的作用。（二）相关性系统的相关性是指系统各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何一个要素发生了功能或作用的变化，都会引起其他各要素乃至整体系统功能或作用的相应变化。各要素与系统间也是相互联系和影响的，各要素的变化都将影响系统整体功能的发挥。上一页下一页返回第一节系统论（三）动态性动态性是指系统可随时间、条件的变化而变化，系统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反映。系统为了生存与发展，需不断调整自己的内部结构，并不断与环境进行互动。（四）目的性任何系统的存在都有特定的目的。系统的结构也是根据其功能和需要设立的。系统通过与环境相互作用及各要素间的相互协调，不断调整自己的内部结构以适应环境的需要。系统活动的最终目的在于维持系统内部的平衡和稳定，求得生存与发展。上一页下一页返回第一节系统论（五）层次性每个系统都是一个具有一定层次的有机体，系统的组成要素称为该系统的子系统，系统本身又是可组成更大系统的子系统，这个更大系统称为超系统，如将人视为一个系统，人的器官、细胞就是人的子系统，而人又是更大系统——家庭的一个子系统，因而家庭是人的超系统。系统的层次间存在着支配与服从的关系。高层次支配着低层次，起着主导作用；低层次从属于高层次，是系统的基础结构。上一页下一页返回第一节系统论四、一般系统论对护理的意义一般系统论在护理领域应用甚广，它不仅孕育了整体护理思想，同时也是诸多护理理论或模式发展的框架，为护理提供了理论支持。（一）系统论促进了整体护理思想的产生和发展根据一般系统论的观点，人是由生理、心理、社会、精神、文化组成的统一体，是一个系统。这个系统是动态的、是复杂结构的、是自然的、是实体结构的。人的生理、心理、社会等方面相互依存、相互作用。人总在不断与周围环境进行着物质、能量和信息的交换。当机体的某一器官或组织发生病变，表现出疾病征象时，护士采取的护理措施用一般系统论角度分析，护士不仅应考虑内环境的病变，还应考虑到外部环境等因素对机体的影响。护士仅提供疾病护理是不够的，还应提供包含生理、心理、社会等要素的整体护理。所以一般系统论培育了整体护理。上一页下一页返回第一节系统论（二）系统论是护理理论或模式发展的理论依据一般系统论为许多护理理论家所借用，作为发展护理理论或模式的基本框架，如罗伊的适应模式、纽曼的健康系统模式等都与系统论有着千丝万缕的联系。这些理论模式为护理实践提供了科学的理论指导。（三）指导护理管理工作一般系统论同样被护理管理者应用于护理管理中。医院护理行政管理系统是医院整体系统的一个子系统，与医院的其他子系统医疗、医技、后勤、行政等部门相互联系、相互作用共同维持医院的整体功能。护理管理者在实施管理过程中应运用系统方法，调整护理工作与各部门的关系，取得医院行政领导、医疗和后勤的支持与配合。同时医院护理系统也要不断优化自身内部结构，使护理系统高效、合理地运行。上一页下一页返回第一节系统论（四）指导护理工作在临床护理工作中，对护理对象的评估、认识，护理工作程序、方法都借鉴了许多系统论的内容。（五）系统论是护理程序的基本框架护理程序的框架是根据开放系统的框架组成。整个护理程序的活动过程是根据开放系统的模式运行。如图3-3所示。上一页返回第二节需要论一、概述护理照顾的对象是人，人都有维持生存必须的基本的需要，这些需要与人的生命及维持生命健康关系密切。当这些需要得不到满足时，机体会出现失衡而导致疾病，护理的功能是帮助护理对象满足和维持他们的基本需要，维持健康与生命。（一）需要的概念需要又称需求，它是一切生命体的本能，是人体对生理与社会要求的反映。这些要求反映在头脑中，即成为人们对某种事物的需要。人的基本需要是指人类为了维持身心健康及求得生存、成长与发展，在生理上与心理上最低限度的需要。它是人类所共有的，不分种族、年龄与性别。人的基本需要不能满足就可以导致机体失去平衡而产生疾病。为了维持健康和生命，人都必须努力满足其基本需要。下一页返回第二节需要论（二）需要的分类需要有不同的分类方法，常见的有二维分类法和多维分类法。1.二维分类法（1）根据需要的起源，将需要分为生理性需要和社会性需要。（2）根据需要的内涵，将需要分为物质需要和精神需要。2.多维分类法多维分类法将人的需要分为生理性、社会性、情绪性、知识性和精神性需要。（1）生理性需要是指人在维持正常生理功能方面的需要，如正常的呼吸、饮食、排泄、睡眠、休息等。（2）社会性需要是指人与人之间的相互联系、相互作用及影响方面的需要，如沟通、社交等。上一页下一页返回第二节需要论（3）精神性需要是指人在精神信仰、精神寄托与精神支持方面的需要，如建立各种理念、信仰佛教等。（4）情绪性需要是指人对外界刺激形成心理体验方面的需要，如当人对客观事物持肯定态度时，会产生愉快、满意等的正性情绪反应；持否定态度时，会产生憎恶、愤怒等负性情绪反应。实质是在精神需要的满足与否产生的需要。（5）知识性需要是指人在认知、思想与理性方面的需要，如学习、思考、解决问题等。（三）需要的特征1.对象性任何需要都指向一定对象，这种对象可能是物质的，如食物、衣服，也可能是心理的，如听音乐、成就感和满足感等。上一页下一页返回第二节需要论2.发展性需要是人体发展的必要条件，也是发展的动力。人体不同发展阶段又有不同的需要，如婴儿期孩子的主要需要为生理需要，而老年人更注重尊重的需要。3.无限性个体的需要不会因暂时的满足而终止，当一个需要满足后，又会产生新的需要。4.社会历史制约性人的需要的产生与满足会受到一定社会历史条件的制约和影响。5.共同性与独特性人与人之间的需要有相同的方面，也有独特的或与众不同的地方，因此护理人员应细心观察病人的需要，既注意共性需要也要注意个性需要，并及时合理地给予满足。上一页下一页返回第二节需要论二、需要理论（一）马斯洛的人类基本需要论在人类基本需要理论中，美国心理学家马斯洛（MaslowAH）的人类基本需要层次理论应用最为广泛。马斯洛将人类基本需要分了五个层次，并用“金字塔”形状来加以描述，形成人类基本需要层次理论（图3-4）。1.生理需要马斯洛的生理需要包括对氧气、食物、水、温度、排泄、性爱、活动与休息等的需要，是维持生命的需要，放于“金字塔”的最底部，要求首先给予满足。对于生理需要绝大多数健康的人通过自我护理能满足。但对于某些因各种原因自理能力不足的人（老人、伤残者或患病者），则需要得到护士的帮助，否则就会对生命构成威胁，以致丧失生命。上一页下一页返回第二节需要论2.安全需要马斯洛认为生理需要一旦得以满足，安全需要就会出现。安全包括生理上的安全感与心理上的安全感。生理上的安全感是指个体需要保护自我，防范现存或潜在的危害使机体处于一种生理上的安全状态。如行动不便者以拐杖扶行，嘱病人穿防滑的拖鞋等。心理上的安全感是指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。如人们更喜欢在熟悉的环境下生活，希望工作中有好的人际关系，祈求万事如意等都是为了更好地满足心理上的安全感的需要。3.爱与归属的需要它包括给予和得到两个方面，即个体的被爱和个体的他爱，同时个体也需要被集体接纳，与他人建立良好的人际关系。上一页下一页返回第二节需要论4.自尊的需要它有自尊和受他人尊敬双重含义。自尊即个体自我感觉良好，有独立感、胜任感和自我尊重感。受他人尊敬表示个体希望通过自己的努力赢得他人的认可、尊敬和欣赏。5.自我实现的需要它是个体追求基本需要的最高层次。马斯洛将自我实现解释为“真正的自我存在”，是指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活中的期望（理想、人生目标），并能从中得到满足。需要层次论的主要内容引导着护士认识人的需求，从而满足需求。马斯洛认为人的一生是一个不断发展、完善的过程。人在自己的一生中，总是在设法满足各个层次的需求。人一生中的需求可能完全得以满足，也可能仅是部分满足或未得到满足。上一页下一页返回第二节需要论（二）凯利希的人类基本需要论凯利希（RiehardKalish）在马斯洛人类基本需要论的基础上在生理需要与安全需要之间又增加了刺激的需要，使需要的层次增加至六层（图3-5），进一步补充了马斯洛的理论。人刺激的需要包括了性、活动、探险、操纵和好奇。凯利希还特别强调了儿童在需要通过探索了解世界，促进生长发育时，由于经验不足，对安全的考虑较少，应特别注意。三、需要层次论的基本观点一般而言，所有人都拥有相同的基本需要。生理需要必须满足后，人才得以生存。上一页下一页返回第二节需要论人的基本需要是按金字塔排列顺序逐层上升的。通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才能出现。尽管一般情况下，生理的需要必须满足，但有些需要可以暂缓（如食物、睡眠）。不同层次的需要是相互关联、相互依赖、相互重叠、相互影响的，一些需要没有满足会影响到其他相关需要的满足。人体的需要无法得到满足，将导致机体的失衡，并最终导致疾病。需要的满足程度与健康成正比。满足需要的方式可以是多种多样的，个体的选择哪种方式满足需要常带有个性化。个性化来自于自身的经验和拥有的文化。上一页下一页返回第二节需要论四、影响需要满足的因素（一）生理因素不同的年龄对需要的要求不同，满足需要的能力也不同。（二）病理因素机体患病时的需要发生变化，需要满足的能力受到不同程度的损害，需要得不到满足。（三）知识因素人有关健康的知识缺乏，也会导致疾病的发生。上一页下一页返回第二节需要论五、人类基本需要论与护理（一）需要层次论对护理的意义马斯洛的需要层次论在护理上得到了广泛的应用。1.帮助护士了解护理对象的需要（1）帮助护士识别服务对象未满足的需要。服务对象未满足的需要就是护士应设法采取的护理措施。（2）帮助护士领悟和理解病人的需要。如在某些特殊检查和治疗前，病人流露出疑虑和担心，就是对安全的需要；当病人描述其想家，就是对爱与归属的需要。上一页下一页返回第二节需要论（3）帮助护士预测病人尚未明确表示的需要，并对可能出现的问题采取预防性措施。如病人入院时，责任护士热情接待，为其介绍环境，介绍主管医生与护士等，可预防病人因环境不熟悉而引起的紧张、焦虑等情绪。（4）帮助护士系统地收集资料和评估病人的健康问题。需要层次论可作为护士评估病人资料的理论框架，根据这个理论，护理人员可系统地收集和整理病人的资料，从而避免资料的遗漏。（5）帮助护士排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急。按照马斯洛基本需要论的层次，可将护理问题加以分类和排列先后次序，以便护士进行计划护理。2.帮助护士满足病人的基本需要只有了解护理对象的需求，才能很好地满足护理对象的需求。上一页下一页返回第二节需要论（二）病人的基本需要1.病人的基本需要通常情况下健康的成人有能力独立地满足自身需要，但可能有知识的缺乏。当机体患病时，疾病可导致个体的某些需要增加，个体满足自身需要的能力可能会被削弱，这样便出现了个体需求和能力间的不平衡状态，同时也会出现有关知识的缺乏。因此需要护理人员提供帮助。（1）生理需要。对大多数病人而言，疾病常常是导致生理需要无法得以满足的最主要原因。病人可能表现出如呼吸困难、营养障碍、体重减轻、失眠、瘫痪甚至各器官功能衰竭等征象，此时更需要医护人员提供帮助。上一页下一页返回第二节需要论（2）安全需要。个体在患病或住院期间，安全的需要受到明显的威胁。这种威胁不仅来源于居住环境的改变、对医务人员的不熟悉，也来源于对自己疾病及其预后的信息缺乏，导致病人的不安全感。（3）爱与归属的需要。个体患病期间，爱与归属的需要变得更加强烈。病人害怕由于疾病被家人、社会抛弃，在人际交往中变得十分敏感。（4）自尊的需要。疾病导致病人身体心像改变而受到或多或少的心理伤害。身体心像是指一个人在大脑中对自己身体的影像的感悟，是人对自己身体的态度与感觉，与自我价值感和自尊有关。疾病可以使一些病人出现行动障碍和残疾，如截肢、烧伤病人或有慢性疾病病人。同时由于残疾也可以使病人心理变得极度敏感，对周围人的语言、行为感觉异常。这些都可以使病人出现自尊需求的异常。上一页下一页返回第二节需要论（5）自我实现的需要。个体患病期间，影响较大且最难满足的是自我实现的需要。疾病势必造成个体暂时甚至长时间失去某种能力而不得不暂时或永久离开自己的学习或工作岗位，这常使病人陷入失落、悲伤、沮丧，甚至悲观、绝望的情绪中。这种不良情绪反过来又影响病人的健康状况。2.满足病人基本需要的方式（1）直接满足需要。对于有暂时或永久性丧失自我满足需要能力的病人，护理人员应直接采取措施，帮助病人满足基本需要，改善其生活质量。如帮助昏迷的病人完成自理的需要。上一页下一页返回第二节需要论（2）协助满足需要。对于那些能部分满足自我需要的病人，护理人员可协助病人，满足其不能满足的需要。如帮助骨折固定的病人完成部分生活自理活动。（3）间接满足需要。对那些有自理能力，但缺乏知识、信息和专业技术的病人，护理人员应通过健康教育、咨询等帮助他们增进自理的能力和知识，从而间接满足其需要。如帮助糖尿病病人制定饮食计划。上一页返回第三节压力适应理论一、压力有关的概述（一）压力压力是指一种跨越时间、空间、社会、人格与文化的人类共有经历。压力这个词源于拉丁文“stringers”，意为“紧紧地捆扎”或“用力地提取”。有人也称压力为应激和紧张，目前多选用“压力”。压力是个复杂的概念，科学家们多从刺激、认知评价及反应三个环节来认识压力。1.从刺激的角度从引发压力的刺激进行研究，探讨引起压力反应刺激物的特点（如哪些日常生活事件可引发压力），从而控制或减少刺激，减轻个体的压力反应。在这方面研究的代表人物为霍姆斯和拉赫。下一页返回第三节压力适应理论2.从认知评价的角度生活中常可以看到同样性质的压力在不同个体身上有着不同的反应，这是因为个体的认知评价在接受刺激物与压力反应间起着十分重要的作用。拉扎勒斯的观点认为：“压力不是环境刺激物的直接结果，在压力反应中起主导作用的是个体的认知评价。”当压力刺激人体，通过人的认知评价，对该刺激的性质进行判断，是否属于紧张性刺激物，压力对个体重要时，才能引起个体的压力反应。所以压力是人对环境刺激的认知评价后的产物。3.从反应的角度从此角度研究压力反应，认为压力是紧张性的刺激物作用于人体后所产生的一种反应状态。“压力之父”汉斯·塞利指出：“压力在生理学上是指人体对任何加诸他的需求所作出的非特异性反应。这种反应可以是局部的也可以是全身的。”上一页下一页返回第三节压力适应理论（二）压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的因素均称为压力源。按照压力源的性质，可将其分为以下几种。1.生理性压力源（躯体性压力源）生理性压力源指对身体直接产生压力作用的刺激物，包括各种理化因素和生物性因素等。如温度、光线、噪音、放射线的刺激，酸、碱、化学药品的影响，机体的病理性改变，细菌、病毒等微生物的侵袭。2.心理性压力源心理性压力源指压力作用于机体，在大脑中引起刺激产生的心理（精神）反应，如不祥的预感、心理挫折感、心理冲突等，表现为紧张、焦虑、恐惧、不安等。上一页下一页返回第三节压力适应理论3.社会性压力源社会性压力源指各种社会现象和人际关系对个体产生的刺激，如下岗、失业、人际关系紧张等。4.文化性压力源文化性压力源指文化环境的改变对个体产生的刺激，如个体初到一个陌生的环境，对陌生环境的紧张感觉。（三）压力反应机体对压力源的反应称为压力反应。人类压力反应主要表现在以下几方面：（1）生理反应，如呼吸，心率加快，血压升高，需氧量增加，胃液分泌增加等。2.心理反应，异常主要表现在情绪反应方面，如焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、悲伤等。上一页下一页返回第三节压力适应理论二、适应（一）适应的概念1.适应适应是指刺激作用于个体，人体为了维持机体与环境、机体内部之间的平衡，保持健康而做出的行为改变的过程。这是生物体最卓越的表现之一。主动适应是人类最卓越的特性之一。2.应对应对是指个体对抗应激原的手段。（二）适应层次面对应激原，人有生理、心理、社会文化和知识、技术四个适应层次。上一页下一页返回第三节压力适应理论1.生理层次适应生理层次适应是指改变生理指征适应应激原的过程。包括：反应性（代表性）适应，如人做跑步运动时和进入高原地区呼吸、心跳等的增加；适应性反应，如味觉、嗅觉的适应。是生命体征为适应环境的变化发生的改变。2.心理层次适应心理适应是指人在遭遇心理压力时，通过调整自己的认识、态度与情绪等来应对压力，以减轻心理上的紧张与不安，恢复心理平衡的过程。通常可运用心理防卫机制及学习一些新行为来缓解压力。如用松弛术来应对压力源。让病人能较平静地接受疾病（如癌症）和接受各种治疗方案。正确对待身体残疾，做到身残志不残。上一页下一页返回第三节压力适应理论3.社会文化适应社会文化适应是指调整自己的个人行为，以适应社会群体的习俗、道德、法律等规范要求。如人们常说：国有国法，家有家规，每个人需要约束自己的行为，使之符合社会规范的要求。“入乡随俗”就是一种文化适应。4.技术适应技术适应是指人们在应用人类文化遗产的基础上采用先进的科学工艺与技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。（三）应对方式个体面对刺激，由于个体的生理、心理、社会经历等的不同，采取的应对方式也不同。常见的应对方式有以下几种。上一页下一页返回第三节压力适应理论1.去应激原去应激原指机体尽量远离应激原。2.增加机体对应激原的抵抗力机体用实际行为来增加对应激原的应对能力。如用锻炼生理功能增加身体抵抗力，预防疾病的发生；学习心理防卫机制增加心理防卫的能力。3.使用正确的心理防卫机能常用的防卫技能有：退化、合理化、潜抑、压抑、否认、转移、反向形成、仿同化、补偿、升华等。上一页下一页返回第三节压力适应理论4.采用缓解的方法常用的方法有：按摩、松弛术、幽默等。5.寻求支持系统可寻求社会支持力量和专业支持力量的帮助，如亲人、朋友或专业医生的帮助。三、压力理论（一）塞利的压力与适应理论汉斯·塞利（HansSelye）是加拿大生理心理学家，被称为“压力学之父”。从20世纪40年代开始通过大量的科学研究，探讨在压力下生物体的反应，形成了著名的压力与适应理论。上一页下一页返回第三节压力适应理论1.关于压力塞利认为，压力是引起机体全身各系统反应的各种刺激。压力可分为积极压力和消极压力。压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。2.关于压力反应塞利主要从生理角度描述了人体面对压力产生的反应，他认为压力的生理反应包括全身适应症候群（GAS）和局部适应症候群（LAS）。GAS是指机体面临不同的、长期不断的压力会产生的一些共同的症状和体征，如全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、肠胃功能紊乱等。这些症状是刺激作用于机体，通过神经内分泌系统涉及身体的各个系统出现的全身反应。LAS是机体应对压力源而产生的局部反应，如身体由于局部炎症而出现的红肿热痛与功能障碍。上一页下一页返回第三节压力适应理论3.关于压力反应过程塞利认为GAS和LAS的反应过程分为三个阶段：警告期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯的压力与应对模式拉扎勒斯（RichardSIazarus）是美国著名心理学家，他从20世纪60年代开始对压力进行心理认知方面的研究，提出了压力与应对模式。拉扎勒斯认为，压力是人与环境相互作用的产物。当人对内外环境刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力和应对资源时，就会产生压力。因此压力是内外需求与机体应对资源间失衡而产生的。在这个过程中，个体的认知评价和应对起了重要的作用。图3-6为拉扎勒斯压力与应对模式示意图。上一页下一页返回第三节压力适应理论（三）霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说1967年，美国精神病学家霍姆斯（ThomasHolmes）和拉赫（RichardRahe）对生活事件与疾病的关系进行了定量的研究。并提出生活事件的数量与种类对人体健康的影响。生活事件指在生活中对人们的情绪产生不同影响的事件。研究中发现，个体的生活变化是一种压力，适应生活变化需要消耗能量，个体在短时间内经受较多剧烈变化可能会因能量消耗过度而影响健康。他们通过对5000多人调查，总结出了一套社会再适应评分表（表3-1）。上一页下一页返回第三节压力适应理论四、压力理论在护理上的应用压力对健康的影响是双向性的，既有益于健康也可有损于健康，其关键取决于压力源的种类、性质、强度、频率、持续时间，以及个体应对压力的能力。应用压力理论可帮助护士正确认识病人和自身压力，有效缓解压力，促进身心健康。（一）病人的压力1.医院中常见的压力源（1）环境的陌生。病人对所处医院环境不熟悉，对医院各种制度不了解，对主管医护人员的不熟悉等。（2）疾病的威胁。病人生病后，可因不同程度认识到疾病对自身的生命、健康或自己今后的工作、生活等可能造成威胁或带来不便。上一页下一页返回第三节压力适应理论（3）信息的缺乏：病人对自己的诊断、检查、治疗不清楚，对与疾病相关的知识不了解等。（4）与家人的分离。病人不习惯住院后与家人、朋友分离，担心家人、朋友对自己不够关心。（5）经济问题。病人担心住院费用高，自己难以承受。2.护理人员如何协助病人减轻压力（1）为病人提供适宜的休息环境。良好的环境能影响一个人的心理活动，也是病人康复的必要条件。因此，护士应力求为病人创造一个安静、舒适、安全的住院环境，减少不良环境对病人造成的影响。（2）针对病人实际情况解决问题。学习有关压力学说，护士应针对性评估病人的压力源并为其解决问题。如对于环境不熟悉的病人，应着重为病人介绍医院环境；对于担心医疗费用的病人，应尽量考虑用经济有效的治疗方法为病人节省医疗费用。上一页下一页返回第三节压力适应理论（3）及时为病人提供相关信息。护士应及时向病人提供有关诊断、检查、治疗、护理等相关信息，以消除不必要的担心与恐惧，增加安全感。（4）指导病人运用恰当应对方法。护士应鼓励病人表达自己内心的真实想法与感受，允许病人宣泄自己的情绪，适时指导病人运用一些放松技巧缓解心理压力。（5）调动病人的社会支持系统。社会支持系统是病人良好的社会资源，护士应很好地利用这种资源，鼓励病人、家人参与配合治疗以减轻病人的压力。上一页下一页返回第三节压力适应理论（二）护士的压力1.护理工作中的压力（1）高度紧张忙碌的工作性质。护理工作事关人民的生命与健康，责任重大。护士工作中常常面临着急、危、重症病人的抢救与重症监护，这注定了护理工作的紧张忙碌和高度的紧张状态。（2）超负荷的工作量。由于人们的医疗保健需求日益增长和护理人员短缺，护士承担着繁重的工作任务，工作量普遍超负荷。（3）特殊的工作时间。由于护理工作的连续性要求，需要三班倒，打乱了人的正常生理节律，增加了机体适应的难度。有些特殊工作岗位工作时间不确定，需要健康的身体和心理条件来适应。上一页下一页返回第三节压力适应理论（4）复杂的人际关系。护理工作需面临复杂的人际关系，包括护患关系、医护关系、护理人员间关系，护士和医院后勤人员、行政人员，护士和病人家属等的关系，这无疑增加了护理人员的压力。（5）高风险的工作。护理工作是维护人的生命的工作，其质量要求极其严格。随着人们对生命重视程度的提高，病人维权意识也在增加，护理工作面临比其他职业更高的风险，这种风险给护士带来了很大的心理压力。（6）不良的工作环境。医院是治病救人的场所，是病人集中的地方，护理人员需要长期面对许多致病因子。要面对生死别离的场景，也要面对被疾病折磨而生理和心理痛苦的病人。这些都给护理人员带来了一定的压力。上一页下一页返回第三节压力适应理论2.护士如何缓解自身工作压力（1）加强学习，提高自身业务技能。护士应加强学习，不断提高自身的专业知识和业务技能水平，从而提高自我调整、解决问题等应对压力的能力。（2）善于处理各种人际关系。护理工作面临复杂的人际关系，护士应设法积极应对，妥善处理，减少因人际关系紧张或冲突带来的压力。（3）适当使用社会支持系统。护士可寻求适当的倾诉对象，求得支持并宣泄自身压力。（4）提高自我调节能力，应用适当放松技巧。护士可通过培养一些轻松、健康的业余爱好使自己在工作之余得以放松，也可学习一些松弛技巧在工作中加以应用。上一页返回第四节成长与发展的理论一、概述（一）概念1.成长又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，如各器官、系统的长大和形态的改变，是量的变化，可用量化的指标来测量。如身高、体重、骨密度等。成长的基本类型包括增量性生长、增生、肥大、更新。增量性生长指除去排泄或消耗的部分后生理得到的增长。增生即细胞数量的增多。肥大指细胞体积的增大。更新指机体维持正常生理机能而进行的新陈代谢。下一页返回第四节成长与发展的理论2.发展发展又称发育，是指生命过程中有顺序、可测量的功能改变。包括身体和心理两个方面。发展的任务是个体处于生命的不同周期发展的需要和目标，即个体在某一个年龄阶段中应完成的生理、心理的任务。如果不能按期完成任务则不能顺利地进入下阶段的发展，也会影响今后的发展。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论3.成熟狭义的成熟是指生理上的生长发育。广义的成熟是指生理、心理、社会适应的发展程度。成熟是成长、发展的表现，是相对的概念。心理、社会适应成熟的表现是：从依赖到自治、从被动到主动、从主观到客观、从无知到知识较全面、从能力弱到能力强、从承担责任少到承担责任多、从兴趣狭窄到兴趣广泛、从易冲动到理智、从模仿到独创等等。一个人的社会适应、心理成熟的重要标志是：能不断调整自己，使自己适应社会的变化，不断学习，用知识不断完善自己。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论4.年龄年龄是衡量成长与发展的阶段性指标之一。人的年龄可分为时序年龄和发展年龄。时序年龄是指个体自出生之日起计算的年龄；发展年龄代表身心发展程度的年龄，包括生理年龄、心理年龄、社会年龄、精神年龄、道德年龄。一般根据时序年龄可将人类的生命过程分为八个阶段，即：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期。成长、发展及成熟之间相互影响，相互依存，不能截然分开。成熟是成长与发展的综合结果，成长是发展成熟的基础，三者相辅相成。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论（二）成长发展的内容（1）生理方面：指身体的生长和改变，机体和组织器官功能的发育和完善。（2）认知方面：指对问题的理解和解决问题能力等的发展。（3）情感方面：指对情感发生指向性和程度的正确判断。（4）精神方面：指在成长发展过程中对生命意义的感悟和认识的发展。（5）社会方面：指在社会交往过程中，人际交往能力的提高与发展。（6）道德方面：指信仰、是非、道德观念的形成与发展。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论（三）成长与发展的规律1.可预测性。成长发展有一定的规律、顺序、可预测性。2.顺序性。生长发展的顺序遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的原则。3.连续性和阶段性。人的成长与发展遵循着阶段发展和不同发展阶段相互联系的规律。4.不平衡性。人的成长与发展存在着个体之间、个体与环境之间的发展不平衡。（四）影响成长发展的因素（1）生理因素：生理因素如遗传、疾病。（2）社会、环境因素：如围产期的保健、有害因素的侵袭、家庭影响、社会环境的影响，等等。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论二、成长与发展的理论关于人的成长与发展的理论有很多，现就护理领域中广泛使用的有关人在心理社会方面的成长与发展理论作介绍。（一）弗洛伊德的理论弗洛伊德（SiewundFreud）是奥地利著名精神病科医生，被誉为“现代心理学之父”，精神分析学派创始人。弗洛伊德以多年对精神病人的观察和治疗的过程为依据，创建了性心理发展学说。弗洛伊德学说包含三大理论要点。1.意识层次理论弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。（1）意识是人对自己身心状态及环境中的人及事物变化的综合察觉与认识，是直接感知的心理活动部分，常可被人看到。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论（2）潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动部分，是个体无法直接感到的心理活动。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础，潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。（3）前意识介于意识和潜意识之间。潜意识经过前意识的整合以意识表现出来。意识、潜意识、前意识三者之间的关系又如大海中的冰山现象：意识是冰山在海平面以上的部分，清楚可见；潜意识则是大海平面以下的冰山部分，被海水淹没；而前意识位于二者中间是冰山位于海平面上下的部分，随海水的上下波动时隐时现。潜意识中所压抑的欲望及冲动浮到意识层前，先经过前意识才以意识状态显现。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论2.弗洛伊德的人格结构理论弗洛伊德的人格结构理论认为人格有三部分：本我、自我、超我。（1）本我处于潜意识的深部，是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源，它包含遗传的各种内容，与生俱来。本我受享乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。属于人类非理性活动的部分。（2）自我大部分存在意识中，小部分存在潜意识中，是大脑中作用于本我与外部现实的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时起调节作用，支配人格符合现实环境，既考虑现实，又遵循现实原则。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论（3）超我大部分存在意识中，是人格最具有理性的部分，由良心和自我理想组成。超我的形成是社会规范和道德规范长期熏陶的结果，其发展源自于环境的互动。超我受完美原则支配，按照尽善尽美的原则限制自我，指导自我，达到自我完美的高度。人格发展的过程就是人格结构的这三部分相互作用结果的反映。本我、自我及超我三者如果能彼此调节，和谐运作，个体就会发展成一个健康的有良好适应能力的人；如果失去平衡，就会演变成心理异常。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论3.弗洛伊德的人格发展理论（性心理发展理论）弗洛伊德主要从性心理发展的角度论述人格发展。他认为：人类是倾向自卫、享乐和求生存的，其原动力为原欲，又称本能冲动。原欲始自性冲动，是一种性的力量，是促使人达到目标的动力。人的一切活动是为了满足性本能，人在每个时期的原欲要求不同，满足的方式也不同。条件、环境不允许人的欲望任意去满足，人的本能被压抑后，会以潜意识的方式来表现，从而形成了性压抑后的精神疾患或变态心理。他将性心理发展分为五个阶段：口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期和生殖期，每个时期的特点及护理应用见表3-2。上一页下一页返回第四节成长与发展的理论（二）艾瑞克森心理社会发展学说艾瑞克森（ErikErikson）是美国哈佛大学心理及人类发展学教授。他将弗