护理学导论-第四章 护理理论

第一节概述一、理论的概述（一）理论的概念理论有狭义和广义的概念。广义的概念是指人们对自然界及人类社会现象规律的系统认识。狭义的概念是指对事物的本质所进行的有目的系统性和抽象性的概括。其中描述事物的本质，解释某种现象是理论的目的。而理论的描述方法是系统有序和概括的。理论是人们从不同的角度看世界的一种方法。（二）理论的目的理论的存在，是对某一个描写的社会现象的总结。理论来自于实践的总结，又用来指导实践活动。下一页返回第一节概述（三）理论的组成理论是由一组相关联的概念、定义、概念关系、观点等组成。1.概念概念是人们对周围环境中的某种事物所形成的印象，是人们对于客观事物的属性及其本质的理性认识。是理论的直接组成部分，为人类认识事物及相互交流提供了途径。2.定义定义指对一事物意义的真实描述，可起到清楚地界定事物中的内涵和事物中的界限。3.假设假设是借助理性和逻辑思维的方法产生的对概念间的一种假设或认识。上一页下一页返回第一节概述4.现象现象指存在于客观世界能被人们所感知的事实。在特定的领域里现象可反映学科的知识范畴。（四）理论的特征1.总结理论是对某种社会现象做出的精确、概括的描述，这种描述是在深刻了解的基础上产生，所以是较全面和深刻的。2.阐述理论由表及里，由浅入深，把所描述理论的内容、相互关系层次明确清楚地进行表述。理论应对所描述的社会现象做到描述清楚，起到对实践的指导意义。所以理论来自于实践又可指导实践。上一页下一页返回第一节概述3.指导理论是实践经验的高度概括，它全面总结了某一社会现象产生的原因，解决问题的要素、方法及结果，为实践指出了方向，在具体实践中能够起到预测、控制、指导方向的作用。4.发展性理论既是社会实践的总结，又是社会实践的推动力。理论只有保持对社会实践的推动作用才能更好地发挥理论的作用。而这种作用是在理论不断发展更新中产生的。上一页下一页返回第一节概述二、护理理论概述护理学理论是对护理现象和活动的本质与规律的总结，是在护理实践中产生并经过护理实践检验的理论体系。20世纪中期开始，国外不少护理人士在吸收了社会学理论精华的基础上开始摸索并发展了护理理论，为护理理论知识体系的初步建立和学科知识范畴的确立奠定了良好的基础。上一页下一页返回第一节概述（一）护理理论的作用护理理论的作用在于研究护理现象，揭示护理的本质，清晰、准确、全面地描述和解释护理现象，揭示护理活动现象中的规律，从而指导护理实践，预测护理活动的结果。护理理论是以科学的观点总结护理学客观规律的科学。护理理论的作用主要有：（1）提供专业实践的理论基础，为护理科研提供科学的依据。（2）促进了护理学的发展，为护理专业独立提供了科学的依据。（3）为护理学的发展提供了自主性。护理理论的出现丰富了护理学的知识体系，广大护理工作者通过对护理理论的学习与研究，使自己的理论知识更加丰富，更加提升了自己的专业信心，确认了护理专业的定位。上一页下一页返回第一节概述（二）护理理论的范畴护理的对象是人，护理工作的核心是人的健康，所以护理理论涵盖的内容较为广泛，涉及较多的内容有：1.伦理学知识护理学面对人的生命，生命科学中对于伦理学、职业道德的要求更高于其他职业，这是毋庸置疑的。如职业道德、伦理学知识、护理理念等。2.行为学知识护理的行为除了受伦理学的影响外，还应掌握美学及美学应用的艺术，在护理实践中，用护士的内在和外在的美使病人产生信任感和安全感。如护理的行为艺术、护理美学等。上一页下一页返回第一节概述3.相关学科知识掌握相关学科知识是理解护理现象的基础。4.专业知识专业知识是完成护理工作的又一重要基础。（三）护理理论的特征护理理论属于理论体系，其特征有：1.描述性护理理论以概念的形式，把护理现象之间的关系按一定方式进行描述、解释、预测。使我们较清楚地认识了护理及护理现象。上一页下一页返回第一节概述2.实践性护理理论体现了理论的特征，它来自于实践又为实践所用，被实践证明是正确的。3.发展性理论的又一特点是发展性，实践证明护理理论在现代护理学中的作用越来越突出，随着社会的需求和科学的发展，护理理论也必须随之跟上时代的发展步伐。（四）护理理论的要素护理理论的基本要素包括人、健康、环境、护理。上一页返回第二节护理理论一、南丁格尔的理论体系弗洛伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale）是现代护理学的创始人，她一生发表了许多著作与论文，阐述了许多护理理论和观点，至今仍被护理学广泛应用。下一页返回第二节护理理论（一）南丁格尔的环境理论南丁格尔的环境理论是通过临床实践总结提出的，其理论的核心是人和环境与疾病的关系。南丁格尔受当时医学模式的影响，环境概念主要是指物理环境。她总结了克里米亚战争的救护经验，明确地提出了环境对于治疗病人的意义，并亲自实践制定了环境的标准，如病人居住的环境应空气新鲜，清洁，注意消毒灭除苍蝇、蚊子，安静，温度、湿度、光线应舒适等要求。在克里米亚战争中她率领战地救护队从改善伤病员的休养环境入手，加强了护理，加强了住院环境的改善，使伤病员的住院环境舒适、清洁，减少了并发症的发生。南丁格尔最早提出环境对健康重要性的理论。南丁格尔的环境观点至今仍被医学界承认。上一页下一页返回第二节护理理论（二）南丁格尔的整体护理观念在南丁格尔时期人们对整体护理认识尚不明确，但在南丁格尔的论文和著作中已进行了阐述。在她的著作《护理札记》中对护理、其他相关学科与护理有了大量的描述，如营养与健康、医院管理与健康、护理哲理与健康、疾病与健康的概念、人类的保健观念、社区护理、医疗与护理的区别等临床护理的观念，为整体护理的发展打下了基础。（三）其他南丁格尔还提出了护理哲理理念和一整套医院管理理论及管理模式。这些理论至今也被护理界使用。上一页下一页返回第二节护理理论二、奥瑞姆的自理理论自理模式由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆（Orem．DE）提出。奥瑞姆1971年在《护理：实践的概念》一书中系统地阐述了其理论。（一）自理模式基本内容奥瑞姆自理模式的基本观念：每个人都有进行自我照顾的行为需求，护理有助于个体满足保持生命、健康、安宁的自理需求。奥瑞姆自理模式阐述了人们有哪些需要，如何满足需要。奥瑞姆自理模式包括三个相关理论结构：自理理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理结构。上一页下一页返回第二节护理理论1.自理理论结构自理理论结构中，奥瑞姆重点阐述了以下几方面。（1）自我护理（自理）：也称自护，是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自理是人类的本能，它是连续的、有意识的活动。完成自理活动需要智慧、经验和他人的指导与帮助。正常成年人都能进行自理活动。幼儿以及健康受到影响的个体如病人、残疾人则需要不同程度的帮助。上一页下一页返回第二节护理理论（2）自理力（自护能力）：是指个体进行自理活动或自我照顾的能力。奥瑞姆认为人的自理能力包括以下十个主要方面：①重视和警惕健康危害因素的能力；②控制和利用体能的能力；③适当调整体位的能力；④认识疾病和预防复发的能力；⑤正确对待疾病的态度；⑥对健康问题的判断能力；⑦学习和运用疾病治疗和康复相关知识和技能的能力；⑧与医务人员有效沟通并配合治疗的能力；⑨安排自我照顾行为的能力；⑩寻求恰当社会支持和帮助的能力。（3）自理主体：是指能完成自理活动的人。在正常情况下，健康成人的自理主体是其本人；但儿童、病人或残疾人由于自身自理能力受限，不能独立承担自理主体，故他们的自理主体一部分是自己，一部分是健康服务人员或照顾者。上一页下一页返回第二节护理理论（4）自理总需要（自护需求）：是指在特定时期内，个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要，是个体自理活动的总称，包括一般性的、成长发展的和健康不佳时的自理需要。在自我护理理论结构中，奥瑞姆除了对以上主要概念进行阐述外，她还指出：人的自理需要和自护能力受人的个性特征和生活条件因素影响。奥瑞姆具体概括了十个帮助自我护理完成的基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素、资源及利用情况。上一页下一页返回第二节护理理论2.自我护理缺陷理论结构（自理缺陷）自我护理缺陷理论阐述了个体什么时候需要护理。奥瑞姆认为自理缺陷是指在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及自理需要，当个体的这种自理需要大于自理能力时就出现了自理缺陷。一个人完全不能或部分不能进行连续有效的自我护理时，就出现了自我护理缺陷，需要护理照顾和帮助。3.护理系统理论结构奥瑞姆的护理系统理论结构是在病人的自理需要缺陷时，告诉护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同，而分别采取三种不同的护理系统：全补偿系统、部分偿补系统和支持—教育系统，如图4-1所示。上一页下一页返回第二节护理理论（二）奥瑞姆自理模式与护理实践的关系奥瑞姆的自理模式学说及其观念被广泛地应用在护理实践中。以奥瑞姆学说为框架的护理工作方法分以下三步：（1）正确评估病人的自理能力和自护需要。护士通过收集资料确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，评估病人的自理能力和自理需要，同时应注意了解病人的社会支持力量，从而决定病人是否需要护理帮助。上一页下一页返回第二节护理理论（2）设计恰当的护理系统。根据病人的自理需要和自理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统中选择一个恰当的护理系统，制订详细的护理计划以达到恢复和促进健康，增进自理能力的目的。（3）实施护理措施。根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。同时注意病人的反馈及时调整护理计划。上一页下一页返回第二节护理理论三、罗伊的适应模式理论美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCauistaRoy）在20世纪50年代提出了适应模式理论。罗伊先后在《护理学简介：适应模式》《护理理论创构：适应模式》以及《罗伊的适应模式》等书中论述了其理论观点。罗伊理论的基本观念主要围绕人如何适应环境中的刺激进行论述。（一）罗伊适应模式基本内容罗伊适应模式理论围绕着人的适应行为，人对周围环境的刺激的适应为基础提出了适应模式理论。理论的内容涉及对五个基本概念的描述，即人、护理目标、护理活动、健康和环境。上一页下一页返回第二节护理理论1.人罗伊认为，人作为护理的接受者，可以是单个人，也可以是家庭、团体、社区或者社会人群。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。所谓适应系统，包括适应和系统两个方面。一方面，人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着物质、信息和能量的交换，是一种开放系统。另一方面，由于人与环境间的互动可以引起自身内在的或者外部的变化，而人在这变化的环境中必须保持完整性，因此每个人都需要适应。所以人被认为是一个适应系统。罗伊认为，人作为一个适应系统的适应过程具体有四个方面：即输入（刺激水平、适应水平）、过程（应对机制、调节器）、效应器（生理、自我概念、角色功能、相互依赖）、输出（适应反应）。如图4-2。护理则是通过四个方面的活动的观察作出判断，确定护理过程。上一页下一页返回第二节护理理论2.护理目标罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。反之则一事无成。3.护理活动（1）帮助维持健康。护理是帮助人控制或适应刺激，将刺激控制在适应范围之内，或增强人体对刺激的耐受能力。为了达到促进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部处于个体的适应范围之内，以维持健康。护理同时也可通过扩展人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，以促进个体进行适应性反应。（2）恢复健康。当人患病时，护理可以采取各种措施，以便尽快地帮助病人恢复健康，维护健康。上一页下一页返回第二节护理理论4.健康健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态。若个体能不断适应各种改变，即能保持健康。所以认为健康是适应的一种反映。5.环境环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。罗伊的适应围绕着人的适应行为进行观察：人的适应行为用应对机制来表示，通过反馈的两个结果适应反应和无效反应促使机体维持健康，使人体得以生存、成长、繁衍、自我实现或不健康。上一页下一页返回第二节护理理论（三）罗依的适应模式在护理实践中的应用罗伊根据适应模式将护理的工作方法分为六个步骤，包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。1.一级评估一级评估是指收集生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的资料。属于病人的输出性行为，又称行为评估。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应性反应还是无效反应。2.二级评估二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素（主要、相关、固有刺激）的评估。通过二级评估，可帮助护士明确引起病人无效反应的原因。上一页下一页返回第二节护理理论3.护理诊断护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，在确认病人的无效反应及其原因后，进而可推断出护理问题或护理诊断。4.制定目标目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。制定目标时护士应注意以病人的行为反应为中心，尽可能与病人及家属共同制定并尊重病人的选择，制定可观察、可测量的和可达到的目标。上一页下一页返回第二节护理理论5.干预干预是护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，这种改变有四种表现：即消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激，也可着重于提高人的应对能力、扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，以促进适应反应。

6.评价在评价过程中，护士应将干预后病人的行为改变（结果）与护理目标行为相比较，确定护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因等，然后根据评价结果修订或调整计划。上一页下一页返回第二节护理理论四、纽曼系统模式贝蒂·纽曼（BettyNeurnan）是美国一位杰出的护理理论家，精神卫生护理领域的开拓者。她在20世纪60年代逐步发展并完善了健康系统模式，其理论代表作为《纽曼系统模式》，她的理论被广泛应用于护理实践中。（一）纽曼系统模式的基本内容纽曼系统模式是一个综合的、动态的、以开放系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源以及面对压力源人体作出的反应以及预防图4-3内纽曼系统模式示意图。上一页下一页返回第二节护理理论（2）弹性防线。弹性防线为最外层虚线，位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常是动态和变化的，在机体受到刺激后可在短期内快速变化。一般来说，弹性防线距正常防线越远，弹性防线越宽，缓冲、保护作用越强。弹性防线受个体生长发育、身心健康状况、认知能力、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活欠规律、身心压力过大等都可削弱其防御效能。因此，弹性防线的主要功能是防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。上一页下一页返回第二节护理理论（3）正常防线。正常防线为弹性防线内层的实线圈，位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中，对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。正常防线的强弱与个体在生理、心理、社会文化、精神与发展等方面对环境中压力源的适应与调节程度有关。正常防线也可伸可缩，但变化速度比弹性防线慢。当健康水平增高时，正常防线扩展；健康状态恶化，正常防线萎缩。当压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和产生疾病。正常防线代表个体平衡状态和适应水平。上一页下一页返回第二节护理理论（4）抵抗线。抵抗线为紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制。其主要功能是保护基本结构。当压力源入侵到正常防线时，抵抗线被无意识地激活，若抵抗线功能能有效发挥，它可促使个体恢复到正常防线的健康水平。若抵抗线功能失效，可导致个体能量耗竭，甚至死亡。以上四种防御机制，既有先天的，也有后天习得的，抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、精神、发展五个变量的相互作用。三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线遭到侵犯，人体发生反应，出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又恢复到通常的健康状态。上一页下一页返回第二节护理理论2.压力源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。纽曼把应急源与环境相融合，将压力源分为个体内的压力源、人际间的压力源、个体外的压力源。（1）个体内的压力源指来自于个体内部与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。（2）人际间的压力源指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻、父子、上下级关系及护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。（3）个体外的压力源是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况不佳、环境陌生、社会医疗保障体系的改变等。上一页下一页返回第二节护理理论3.压力反应纽曼认同“压力学之父”塞利的压力与适应理论，并综合塞利的压力可产生全身适应综合征和局部适应综合征以及压力的三阶段学说，进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，而是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。上一页下一页返回第二节护理理论4.预防纽曼认为护士可根据护理对象系统对压力源的反应采取以下三种不同水平的预防措施。（1）一级预防。当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，一级预防便可开始。一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触，巩固弹性防线和正常防线的干预。如对健康人群进行健康教育，以降低疾病发生的概率，及时做好灾害性事件的心理干预，可大大地预防精神疾病的发生。上一页下一页返回第二节护理理论（2）二级预防。当压力源穿过正常防线，个体表现出压力反应即出现症状体征时，就可开始二级水平的干预，即对病例早期发现、早治疗、增强抵抗线。二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其恢复到健康状态。（3）三级预防。指进行积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性，防止复发。如病人出院时及时正确地进行出院指导，有着帮助病人进一步康复的作用。上一页下一页返回第二节护理理论（二）纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念1.人人是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、精神、发展五个层面。这五个层面的变量彼此关联，相互影响，并与环境中的压力源持续互动。人不仅指个体，也包括家庭、社会团体、社区。2.环境任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素，人体内部的、外部的、人际间的压力源都是环境的重要成分。环境与人相互影响，产生正面或负面的影响结果。人要注意改造环境，使环境更利于人的健康。上一页下一页返回第二节护理理论3.健康健康是一种动态的，从疾病到健康是连续过程，是个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。健康就如一种“活能量”。当机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、稳定性增强，保持健康；而当能量产生与存储不能满足机体所需时，个体的完整性、稳定性减弱，健康渐逝，机体生病并逐渐走向衰竭、死亡。4.护理护理是通过有目的的干预减少影响健康的压力因素，以帮助服务对象、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。护理的主要任务就是保存能量，恢复、维持和促进个体的稳定、和谐与平衡。上一页下一页返回第二节护理理论（三）纽曼健康系统模式与护理实践的关系纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。1.护理诊断在进行护理诊断前，首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。然后再收集并分析个体在生理、心理、社会文化、精神与发展各个方面对压力源的反应及其相互作用资料。最后就其中偏离健康的方面作出诊断并排出优先顺序。上一页下一页返回第二节护理理论2.护理目标在解决护理诊断时，要求护士以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制定护理目标，以及为达到这些目标所采取的干预措施，并设计预期护理结果。纽曼强调应用一级、二级、三级预防原则来规划和组织护理活动。3.护理结果护理结果是护士对干预后的护理效果进行评价并验证干预有效性的过程。评价内容包括个体内、个体外及人际间压力源是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御机能是否有所增强，压力反应症状是否得以缓解等。上一页下一页返回第二节护理理论五、其他的护理理论（一）韩德森的护理本质学说理论韩德森（Henderson）是美国著名的护理学家，在1955年就提出了护理学在医学领域中具有的独特功能，对护理学走向独立作出了杰出的贡献。1.韩德森对人的论述韩德森把人分成两大类：一是健康的人，二是患病的人。认为人有若干需求，人一生中有不同的需求，人在不同时期有不同需求，人的健康维系是满足这些需求，人应有这种能力。将人的若干需求分成两类，一类是维持生理与心理平衡的需求，如维持健康、生存与发展，维持情绪的平衡。一类是在健康出现问题时的需求，如求得帮助维护健康或平静地走向死亡。上一页下一页返回第二节护理理论2.环境韩德森把与健康有关系的环境因素归纳为生理、心理、社会文化、精神发展和相关的现象，具体提出了十四项人的基本需求：（1）正常呼吸。（2）适当饮食。（3）排泄体内废物。（4）活动或保持舒适的体位。（5）休息与睡眠。（6）选择合适的衣着。（7）通过行为调节维持正常体温。上一页下一页返回第二节护理理论（8）通过完整的自理行为保持自身良好的卫生和外表状态。（9）避免环境中对自身和他人的伤害因素。（10）建立与他人正常的情感交流（需求与交流）。（11）正确的精神崇拜偶像。（12）有成就感的工作状态。（13）生活兴趣广泛，尽多地参加各种娱乐活动。（14）有基本的学习能力（知识、技能），适应发展的需要。3.健康韩德森的健康观是：人与环境相适应，表现在个体的独立与环境的适应。上一页下一页返回第二节护理理论4.护理（1）护理关怀的对象（护理对象）是健康与患病的两类人。（2）护理的目标是与其他健康的保健者一起发挥各自独特的作用，帮助关怀对象独立适应环境和增强适应环境的能力，在适应环境能力缺失时帮助获得缺失的部分。（3）护理的内容是帮助护理对象满足基本需求（上述十四项），使其获得独立能力。韩德森的理论阐明了什么是护理，护理应做什么，护理的独特性等护理的本质问题。韩德森的理论为现代护理学做出了巨大的贡献。上一页下一页返回第二节护理理论（二）罗杰斯的护理理论罗杰斯（RogersME）是杰出的护理学家。她集社会科学、自然科学的知识为一体，在1970年提出了自己的理论观点——整体人的学说。1.人（1）罗杰斯认为人是一个统一的整体，其整体的功能同系统的整体功能一致，不是简单的各系统的叠加，而是大于整体的功能。（2）人不断与环境进行物质、能量、信息的交流，这种交流有一定的规律或称为一定组织形式的能量场。（3）人能在生长发育中建立自己的行为模式，这种行为模式的建立应有利于健康。（4）整体的人是个四维能量场，这个四维能量场包括：其能量场、图示或组织、开放、多维度。上一页下一页返回第二节护理理论2.环境（1）罗杰斯认为环境包括两个能量场，即人内部环境和外部环境。（2）环境与人的健康关系密切，人与环境都是开放系统，二者持续交换能量的活动是生命的本质。（3）人与环境之间的开放是多维度的。3.健康罗杰斯认为健康的人能建立适应环境的行为模式，保持生长、繁衍，并能具有适合于环境的行为和独特的品质与特征，能根据环境的变化调整个人的行为（活动节奏）。上一页下一页返回第二节护理理论4.护理（1）罗杰斯在护理中强调注重人的整体（生理、心理、社会）。（2）护理能促进人的两个开放系统的和谐交互作用，调节人与环境两个能量场的活动节奏。（3）护理能指导、调整两个开放系统的相互适应，发挥个体维护健康的最大潜能。（三）金的达标理论伊莫詹姆·金（ImogeneKing）是美国著名的护理学家。他在1971年出版的第一本专著《走向成熟的护理理论》和1981年出版的第二本专著《护理理论：系统概念与程序》中阐述了其理论内容：“为护理者提供一种思考问题和收集资料的方法”，即达标理论。金的达标理论的核心是解释护士在与护理对象的关系中如何按一定的系统模式进行活动，以达到为护理对象解决健康问题的目标。上一页下一页返回第二节护理理论（四）约翰逊的行为模式理论道勒西·约翰逊是著名的护理学家，她综合了系统论、发展理论、人类基本需要论等理论提出了行为模式理论。行为模式理论的核心是关注护理对象如何维护健康和促进健康的问题。她以应激与适应的基本理论解释护理行为。约翰逊的行为模式理论概括如下：1.人（1）约翰逊认为人是以一定方式组合并产生行动的个体，这种组合与行为方式组成了个体的行为系统。（2）人作为一个行为系统，由七个亚系统组成。（3）人的系统中任何一个亚系统的变化都会对系统产生影响。（4）人的各系统的要求有共性的也有个性的，并且易受到环境的影响。上一页下一页返回第二节护理理论2.环境约翰逊认为影响人学习亚系统发展的有生物、心理、社会因素，他们共同组成了人类发展需要的环境。约翰逊用七个亚系统将人类发展的环境作了详细的描述。3.健康约翰逊认为适应刺激，使系统内部与外部保持平衡状态就是健康。4.护理（1）护理是帮助护理对象适应疾病，了解刺激是怎样影响适应能力的。（2）护理应对护理对象整体促进，促进护理对象产生有效行为预防疾病。上一页下一页返回第二节护理理论（3）护理目标是减少护理对象的应激，使得病的人能顺利康复。约翰逊的