护理学导论-第九章 护患关系

第一节概述一、护患关系的概念及特征（一）护患关系的概念护患关系是指护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系。护患关系有广义及狭义之分，广义的护患关系是指围绕护理对象的治疗及护理所形成的各种人际关系，包括护士与护理对象、医生、家属及其他人员之间的关系。狭义的护患关系是护士与护理对象之间在特定环境及时间段内互动所形成的一种特殊的人际关系。下一页返回第一节概述（二）护患关系的特征1.护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系护患关系是以解决护理对象在患病期间所遇到的生理、社会心理、精神等方面的问题，满足护理对象需要为主要目的的一种专业性的人际关系。这种关系中的所有活动是以专业活动为中心，以保证护理对象的健康为目的。2.护患关系是一种工作关系与其他的人际关系不同，护患关系是护理工作的需要，护士与护理对象之间的人际交往是一种职业行为。要求护士对护理对象应一视同仁，设身处地为护理对象着想，并真诚地给予帮助，以满足护理对象的健康需要。上一页下一页返回第一节概述3.护患关系是一种以护理对象为中心的关系护患关系的中心为护理对象的健康及安全。一切护理活动及护患交往都必须以解决护理对象的护理问题为目的，以护理对象的健康为宗旨。4.护患关系是一种多方位的人际关系护患关系不完全局限于护士与护理对象之间，它涉及医疗护理过程中多方位的人际关系。医生、朋友、同事、家属等也是护患关系中的重要组成部分。这些关系会从不同的角度，以多方位的互动方式影响护患关系。上一页下一页返回第一节概述5.护患关系是一种互动关系护患关系要达到双方对健康知识产生共识，就必须有双方的互动。虽然在建立护患关系时双方都有各自的知识、感觉、态度、社会文化背景、健康与疾病等方面的特殊经验，但随着双方围绕护理对象康复的相互接触、相互影响等互动过程，护患双方会出现一定程度的改变及发展。6.护患关系是一种治疗关系在日常生活中，良好的人际关系能使人心情舒畅，有利于身体健康；而不良的人际关系，就会使人产生愤怒、焦虑等负性情绪，损害人的身体健康。因此，护患关系本身具有治疗作用。7.护患关系是一种短暂性的人际关系护患关系是护理对象在接受护理服务过程中存在的一种人际关系，一旦护理服务结束，一般这种人际关系就会结束。上一页下一页返回第一节概述二、护患关系的意义及基本内容（一）护患关系的意义1.良好的护患关系是开展护理工作的重要前提在护理过程中，各种护理措施的实施必须依靠护患双方的密切合作才能完成。护患之间的密切合作，建立相互信任、相互尊重的关系能明显提高护患之间的合作程度，也有助于有效地实施各项护理措施。2.融洽合作的护患关系对护理对象是一种良好的社会心理支持良好的护患关系具有积极的心理帮助及社会支持功能。药物及心理治疗的效果与护患关系也具有密切的关系。上一页下一页返回第一节概述（二）护患关系的基本内容1.技术性关系技术性关系是护患关系双方在一系列护理过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助关系。技术性关系集中表现在护患双方在护理措施的实施过程中彼此的地位及心理方位。技术性关系是护患关系的基础，是维系护患关系的纽带。如果护士没有扎实的护理知识、良好的护理技能，以满足护理对象在疾病的治疗及护理方面的需要，则不可能建立良好的护患关系。上一页下一页返回第一节概述2.非技术性关系（1）道德关系。护患道德关系是一种固有的基本关系，是非技术性的护患关系中最重要的内容。这种道德关系虽然受社会法律道德影响及制约，但又相对独立。在这种道德关系中护患双方由于社会心理、教育、经济、道德修养及职业等多种因素的影响，在护理活动中容易对一些问题或行为在理解及要求上产生矛盾与分歧。为了协调及避免矛盾，护患双方必须按照一定的道德规范及原则来约束自己的行为，并尊重对方的权利、人格及利益。（2）利益关系。护患双方在相互作用的过程中发生的是物质和精神方面的利益关系。但医务人员的天职是救死扶伤、治病救人，这种职业道德的特殊性，决定了护患之间的利益关系不能等同于一般商品的等价交换，而必须在维护护理对象健康及利益的前提下进行。上一页下一页返回第一节概述（3）法律关系。在任何一个文明的法制社会，护患双方都受到法律的保护及约束。在护理过程中，虽然护患双方并没有签署正规的法律文件，但护理实践的基本原则是建立在法律基础上的信任关系。因此，护患双方都必须承担各自的法定的责任与义务，时刻以法律为自己的行为准则。（4）文化关系。护理活动是以文化背景为基础，在一定的文化氛围中进行的，因此，护患关系也是一种文化关系。由于护患双方所具有的文化水平、语言、素质修养、宗教信仰及风俗习惯等文化背景的差异，可能会产生矛盾或误解。因此，在护理活动中，护士要尊重护理对象的宗教信仰及风俗习惯，时刻注意自己的语言、举止及表情，对不同文化背景的护理对象采取不同的沟通方式，以建立良好的护患关系。上一页下一页返回第一节概述（5）价值关系。护患双方在护理活动过程中的相互作用及相互影响体现了人的社会价值。在此过程中，护士通过运用自己的护理知识及技能为护理对象提供护理服务而实现自己的人生价值。而护理对象在恢复健康后又能重新返回工作岗位，以实现为社会做贡献的人生价值。上一页返回第二节护患关系的建立一、护患关系的基本模式一般根据护患双方在共同建立及发展护患关系过程中所发挥的主导作用、各自所具有的心理方位、主动性及感受性等因素的不同，可将护患关系分为以下三种基本模式。（一）主动—被动型这是一种最常见的单向性的、以生物医学模式及疾病的护理为主导思想的护患关系模式。其特征为“护士为护理对象做什么”，护士是主动的，病人是被动的，病人只能服从护士，适用于病人意识丧失时。而对于清楚的病人，这种模式却阻碍了他们主观能动性的发挥，摒弃了他们对护士的配合和监督作用。这种形式对急性病人和危重病人更适用。下一页返回第二节护患关系的建立（二）指导—合作型这是一种微弱单向，以生物—心理—社会医学模式及疾病护理为指导思想的护患关系，其特征是“护士教会护理对象做什么”，护士在护患关系中仍占主导地位，但病人也有一定的主动性。病人是有自己独立的意志和感觉的，他们会思考自己的疾病并产生各种疑问，寻求解释。上一页下一页返回第二节护患关系的建立（三）共同参与型这是一种双向性的，以生物医学—社会心理模式及健康为中心的护患关系模式。其特征是“护士帮助护理对象自我恢复”。护患双方的关系建立在平等的基础上，护士和病人都具有同等的主动性和权利。护患的作用是双向的，通过商讨，病人能主动接受治疗和护理，这样可以有效地加速治疗护理进程，加速疾病的康复。这种形式几乎适用于所有病人的治疗和护理，特别适用于慢性病人，较好地反映了现代整体护理模式的发展趋势。护患关系的模式并非固定不变，在护理过程中，护患关系可随护理对象的病情、护患愿望而从一种模式转向另一种模式。同时，随着护理模式的不断变化及人本主义护理理念的不断深入，护患关系也可以被划分为传统模式与人本模式两种。传统模式是原有的生物医学模式，人本模式则体现了生物—心理—社会的新护理模式。上一页下一页返回第二节护患关系的建立二、护患关系的发展过程护患关系的建立既遵循一般的人际关系建立的规律，又与一般的人际关系的建立及发展过程有一定的区别。良好的护患关系的建立与发展一般为以下三个阶段。（一）观察熟悉期指护理对象与护士初期的接触阶段。护患关系初期的主要任务是护士与护理对象之间建立相互了解及信任关系。护患双方在自我介绍的基础上从陌生到认识，从认识到熟悉。护士在此阶段需要向护理对象介绍与治疗及护理有关的人员、病区的环境及设施、医院的各种规章制度等。护士也需要初步收集有关护理对象的生理、心理、社会文化及精神等方面的信息和资料。在此阶段，护士与护理对象接触时所展现的好的仪表、言行及态度，在工作中体现出的爱心、责任心、同情心等第一印象，都有利于护患之间信任关系的建立。上一页下一页返回第二节护患关系的建立（二）合作信任期护士与护理对象在信任的基础上开始了护患合作。此期的主要任务是应用护理程序解决护理对象的身心问题，满足护理对象的需要。在此阶段，护士的知识、能力及态度是保证良好护患关系的基础。护士应该对工作认真负责，对护理对象一视同仁，尊重护理对象的人格，维护护理对象的权利，并鼓励护理对象充分参与自己的康复及护理活动，使护理对象在接受护理的同时获得有关的健康知识，逐渐达到自理及康复。上一页下一页返回第二节护患关系的建立（三）终止评价期护患之间通过密切合作，达到了预期的目标，护理对象康复出院时，护患关系将进入终止阶段。护士应在此阶段来临之前做好准备。护士需要进行有关的评价，评价护理目标是否满意等。护士也需要对护理对象进行有关的健康教育及咨询，并根据护理对象的具体情况制订出院计划或康复计划，以保证护理的连续性，预防护理对象在出院后由于健康知识缺乏而出现某些并发症。上一页返回第三节影响护患关系建立的因素一、护患关系建立的影响因素（一）环境因素护患关系建立的环境因素包括医院环境和人际氛围。优美的院容院貌、整洁安静的病房、宽敞明亮的候诊大厅、清晰的就医指南等，都会给病人留下良好的第一印象。同时医院工作人员服务的整体表现，都将是护患关系建立与发展的良好基础。（二）护士行为模式因素护士行为模式包括护士职业道德、服务态度、良好的业务技能等。在护患交往中，病人能感受到被尊重、被关注、被爱护，病人对护士的信任度就会增加，双方就容易建立良好的护患关系。下一页返回第三节影响护患关系建立的因素（三）病人行为模式因素一个人患病后，日常的行为模式会发生改变，出现异常行为表现。如果护士不了解或护理措施不利等，都可能引发护患关系不协调，导致病人的不满意，影响护患关系。二、护患关系常见的问题护患关系近年来已经成为一个重要的社会话题，其矛盾也不断增加。因此，护士需要了解护患关系矛盾的原因及解决方法，以达到促进护患关系的目的。但由于护患关系错综复杂，常会出现各种不利于护士实施护理或有损于护患关系的问题，最常见的体现在以下几个方面。上一页下一页返回第三节影响护患关系建立的因素（一）护患之间冲突在所有医务人员中，护士与护理对象接触机会最多，关系最密切，护患之间发生争论的机会也相对增多。护患的冲突会严重影响诊疗护理过程，影响护理对象的康复。对于这些矛盾或冲突，必须认真分析其产生的原因及影响因素，有针对性地加以预防。（二）护患交往的阻抗在护理过程中虽然护患双方都有积极交往的愿望，但在实际生活中仍会出现交往阻抗，从而影响了护患交往的深度及广度。护患交往的阻抗原因存在于护患双方。上一页下一页返回第三节影响护患关系建立的因素三、建立护患关系对护士的要求良好的护患关系不仅可以帮助病人战胜疾病，恢复身体健康，对保障及恢复病人的心理健康也有重要的意义。良好护患关系的建立需要护士注意以下几点。（一）保持健康的生活方式和情绪健康的生活方式会对人产生积极的影响，护士应首先关注自身的健康，以健康、积极的形象出现在病人面前。工作中注意觉察自己的不良情绪并及时进行调整。在治疗和护理过程中，为病人树立角色榜样，理解病人角色所承受的社会、心理负担，给病人以必要的帮助，减少病人的角色冲突，促进病人的角色转变。上一页下一页返回第三节影响护患关系建立的因素（二）拥有丰富的科学知识与熟练的技能护士应树立终身学习的理念，不断汲取新理论、新知识、新技能。由于护理是一门融自然科学、社会科学于一体的综合性应用学科，护士不仅应学习护理专业方面的知识，也应学习护理相关学科知识，例如文学、艺术、心理、管理、教育等科学知识，这样才能扩大个人的知识面和视野，保持对专业的兴趣，增进对病人的理解。（三）真诚对待病人，取得病人信任护士在与病人接触时，应有真诚的态度，尽量去体会病人的感受，了解病人的意愿，护理病人时才能取得良好的护理效果。上一页下一页返回第三节影响护患关系建立的因素（四）建立信任感信任感的建立是良好护患关系的前提。信任感有助于交往的双方产生安全感，使人愿意并能够真诚、坦率地表达自己的价值观、感情、思想及愿望。护士在护理过程中，应注意通过自己的责任心、爱心、同情心、耐心、扎实的专业知识和熟悉的护理技能等，增加病人对自己的信任感。（五）尊重病人权利，最大限度调动病人的积极性护士应充分尊重病人的人格和权利，平等地对待每一位病人，使病人感到被接纳和理解，减少焦虑