妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案

妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.1关于胎盘早剥，下列哪项不是其高危因素A.妊娠期高血压疾病B.胎膜早破C.多胎妊娠D.羊水过多E.吸烟答案：B1.2初产妇，孕39周，规律宫缩10h，宫口开大6cm，先露S=0，胎心监护出现晚期减速，最恰当的处理是A.立即剖宫产B.人工破膜+缩宫素加强宫缩C.左侧卧位+吸氧+继续观察D.阴道检查排除脐带脱垂E.肌注哌替啶镇静答案：A1.3下列哪项不是妊娠期糖尿病对胎儿的影响A.巨大儿B.新生儿低血糖C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎儿畸形E.胎儿宫内发育受限答案：E1.4关于HELLP综合征，下列哪项实验室指标最具特征性A.血小板<100×10⁹/LB.谷草转氨酶>70U/LC.血红蛋白<100g/LD.乳酸脱氢酶>600U/LE.血清肌酐>1.2mg/dL答案：A1.5产后出血定义是指阴道分娩后24h内失血量≥A.300mLB.400mLC.500mLD.600mLE.1000mL答案：C1.6关于子宫肌瘤，下列哪项说法正确A.孕激素受体阴性者生长迅速B.妊娠期肌瘤易红色变性C.黏膜下肌瘤最少见D.绝经后肌瘤继续增大需考虑肉瘤变E.肌瘤>5cm必须手术答案：B1.7下列哪项不是多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准A.稀发排卵或无排卵B.临床或生化高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症E.排除其他高雄激素病因答案：D1.8关于宫颈癌FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁属于A.ⅡA2B.ⅡBC.ⅢAD.ⅢBE.ⅣA答案：C1.9初孕妇，孕32周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，最佳处理是A.静脉滴注硫酸镁+降压药，期待至34周B.立即剖宫产终止妊娠C.口服拉贝洛尔，门诊随访D.地塞米松促胎肺后48h终止妊娠E.保守治疗至37周答案：B1.10关于羊水栓塞，下列哪项病理改变最具特征性A.肺小动脉内鳞状上皮栓子B.肺泡透明膜形成C.肺间质纤维化D.支气管痉挛E.肺水肿答案：A1.11下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素A.肥胖B.未生育C.长期他莫昔芬使用D.吸烟E.糖尿病答案：D1.12关于卵巢交界性肿瘤，下列哪项正确A.属浸润癌B.对化疗敏感C.可行保留生育手术D.必须行淋巴结清扫E.5年生存率<50%答案：C1.13关于胎位异常，下列哪项最适合外倒转术A.完全臀先露B.足先露C.横位D.颏后位E.额先露答案：C1.14下列哪项不是前置胎盘的高危因素A.多次刮宫史B.双胎妊娠C.胎盘植入史D.子宫手术史E.初产妇答案：E1.15关于哺乳期避孕，下列哪项正确A.纯母乳喂养可100%避孕B.产后6个月内未行经可不避孕C.可立即放置宫内节育器D.复合口服避孕药首选E.哺乳闭经法需满足“完全哺乳+产后<6月+未行经”答案：E1.16关于输卵管妊娠，下列哪项不是MTX药物治疗适应证A.血β-hCG<2000IU/LB.无胎心搏动C.输卵管直径<3cmD.肝肾功能正常E.血流动力学不稳定答案：E1.17关于妊娠期甲状腺疾病，下列哪项正确A.妊娠期TSH上限较非孕降低B.妊娠期FT4参考值不变C.甲减需增加LT4剂量约30%D.甲亢首选手术治疗E.抗甲状腺药物禁用PTU答案：C1.18关于阴道镜下醋酸白试验，下列哪项描述正确A.正常鳞状上皮立即变白B.高级别病变变白快、消退快C.低级别病变变白慢、持续久D.炎症也可出现暂时性变白E.变白区必须活检答案：D1.19关于晚期产后出血，最常见的原因是A.胎盘附着面感染B.子宫切口裂开C.胎盘胎膜残留D.子宫内膜炎E.凝血功能障碍答案：C1.20关于女性盆底解剖，下列哪项错误A.肛提肌由S2~S4神经支配B.会阴体厚约3cmC.尿道外括约肌为横纹肌D.盆筋膜腱弓为耻骨宫颈韧带附着点E.子宫骶韧带固定子宫颈于骶骨答案：B1.21关于胎儿窘迫，下列哪项不是急性缺氧表现A.晚期减速B.变异减速伴慢恢复C.胎动减少D.胎心基线<100bpmE.羊水Ⅲ度污染答案：C1.22关于葡萄胎，下列哪项不是完全性葡萄胎的核型A.46,XXB.46,XYC.69,XXYD.均来自父系E.空卵单精子复制答案：C1.23关于绝经激素治疗，下列哪项为禁忌证A.子宫肌瘤B.子宫内膜异位症C.乳腺癌病史D.骨质疏松E.潮热答案：C1.24关于宫颈锥切术，下列哪项正确A.冷刀锥切切缘阳性率高于LEEPB.LEEP需住院全麻C.术后妊娠早产风险增加D.切缘阴性可不行随访E.仅用于诊断答案：C1.25关于双胎输血综合征，下列哪项为QuinteroⅢ期表现A.仅羊水过多/过少B.供血儿膀胱不可见C.脐动脉舒张末期血流缺失或反向D.胎儿水肿E.一胎死亡答案：C1.26关于胎盘植入性疾病，下列哪项超声表现提示穿透型A.胎盘后低回声带消失B.胎盘陷窝C.胎盘突入膀胱D.胎盘厚度>4cmE.胎盘后血流丰富答案：C1.27关于卵巢癌手术，下列哪项不是满意减瘤标准A.残留病灶<1cmB.无肉眼残留C.需行腹主动脉旁淋巴结清扫D.可保留对侧正常卵巢E.需切除大网膜答案：D1.28关于妊娠期急性脂肪肝，下列哪项实验室表现最具特征性A.血尿酸升高B.血氨升高C.转氨酶>1000U/LD.胆红素升高E.凝血酶原时间延长答案：B1.29关于会阴裂伤分度，下列哪项属于Ⅲ度裂伤A.仅皮肤黏膜B.累及会阴体肌层C.累及肛门括约肌D.累及直肠黏膜E.累及宫颈答案：C1.30关于口服避孕药，下列哪项药物相互作用可降低避孕效果A.阿莫西林B.利福平C.奥美拉唑D.对乙酰氨基酚E.阿托伐他汀答案：B2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于子痫前期严重表现A.血小板<100×10⁹/LB.右上腹疼痛C.肺水肿D.新出现头痛视觉障碍E.胎儿生长受限答案：ABCD2.2关于宫颈癌保留生育手术，下列哪些符合适应证A.肿瘤≤2cmB.FIGOⅠA2~ⅠB2期C.鳞癌或普通腺癌D.无淋巴结转移E.距宫颈内口>1cm答案：ABCD2.3下列哪些属于妊娠期可安全使用的抗高血压药物A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴E.氢氯噻嗪答案：ABD2.4关于卵巢过度刺激综合征，下列哪些实验室表现正确A.血浓缩，HCT升高B.低钠血症C.低蛋白血症D.高钾血症E.肝酶升高答案：ACE2.5下列哪些情况需行诊断性刮宫A.绝经后阴道流血B.子宫内膜厚度>4mmC.排卵障碍性子宫出血药物治疗失败D.黏膜下肌瘤0.5cmE.子宫内膜癌随访答案：ABC2.6关于胎膜早破，下列哪些正确A.破膜≥1h称足月PROMB.破膜到分娩时间越长感染率越高C.未足月PROM34周前无感染可期待D.破膜后禁止阴道检查E.可用胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测答案：BCE2.7下列哪些属于紧急避孕方法A.米非司酮600mg单次B.左炔诺孕酮1.5mg单次C.铜宫内节育器5d内放置D.米索前列醇600μgE.雌孕激素复合制剂Yuzpe法答案：BCE2.8关于外阴鳞癌，下列哪些正确A.与HPV16相关B.可发生腹股沟淋巴结转移C.Ⅰ期行局部扩大切除即可D.需行前哨淋巴结活检E.放疗可用于晚期答案：ABDE2.9下列哪些属于胎儿生长受限的超声参数A.腹围<第10百分位B.脐动脉S/D>第95百分位C.大脑中动脉PSV<第5百分位D.羊水指数<5cmE.股骨长/腹围比值升高答案：ABDE2.10关于产后抑郁症，下列哪些正确A.多在产后2周出现B.爱丁堡评分≥13分需干预C.舍曲林哺乳期禁用D.认知行为疗法有效E.再次妊娠复发率约30%答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1妊娠期正常肾小球滤过率较非孕期增加约________%。答案：503.2子痫硫酸镁负荷剂量为静脉注射________g+________mL生理盐水，维持________g/h。答案：4；100；1~23.3FIGO2018宫颈癌ⅠB3期肿瘤直径>________cm。答案：43.4早产临产诊断标准：规律宫缩≥________次/10min，宫颈进行性改变，宫口扩张≥________cm或宫颈消失≥________%。答案：3；3；803.5妊娠期铁缺乏诊断血清铁蛋白<________μg/L，Hb<________g/L。答案：30；1103.6卵巢透明细胞癌与________基因突变相关，该基因位于染色体________。答案：ARID1A；1p363.7双胎妊娠两胎儿体重差≥________%可诊断选择性生长受限。答案：253.8哺乳期每日额外需热量________kcal，蛋白质________g。答案：500；203.9绝经后阴道流血子宫内膜厚度临界值________mm，需活检。答案：43.10输卵管癌典型三联征：________、________、________。答案：阴道排液；腹痛；盆腔包块3.11妊娠期口服葡萄糖耐量试验诊断标准：空腹≥________mmol/L，1h≥________mmol/L，2h≥________mmol/L。答案：5.1；10.0；8.53.12会阴侧切角度一般与中线成________度。答案：453.13宫颈癌根治术保留神经的关键是识别并保护________神经丛。答案：下腹下3.14胎盘早剥并发DIC时，纤维蛋白原<________g/L提示严重。答案：1.53.15卵巢癌减瘤术理想目标残留病灶<________cm。答案：14.简答题（每题8分，共40分）4.1简述子痫前期降压治疗目标及一线药物选择原则。答案：目标收缩压140~150mmHg、舒张压90~100mmHg，避免快速下降；一线口服拉贝洛尔、硝苯地平，静脉拉贝洛尔、肼屈嗪，禁用ACEI/ARB，注意胎儿安全，监测胎心及母体副作用。4.2列出FIGO2018子宫内膜癌分期中Ⅲ期各亚期定义。答案：ⅢA侵犯子宫浆膜或附件；ⅢB侵犯阴道或宫旁；ⅢC盆腔淋巴结转移（ⅢC1），腹主动脉旁淋巴结转移（ⅢC2）。4.3简述妊娠期糖尿病产后随访策略。答案：产后6~12周行75gOGTT，标准同非孕；正常者每1~3年复查；高危者（肥胖、家族史）每年筛查；指导生活方式干预；再次妊娠前评估糖耐量。4.4简述卵巢过度刺激综合征中重度液体管理原则。答案：限制晶体，首选白蛋白扩容；维持尿量>30mL/h；监测中心静脉压；避免利尿剂；腹水≥3L或呼吸困难可行穿刺；纠正电解质；抗凝预防血栓。4.5简述产后出血“4T”病因分类及代表疾病。答案：Tone（宫缩乏力）；Trauma（产道裂伤、血肿）；Tissue（胎盘残留、植入）；Thrombin（凝血功能障碍，如DIC、HELLP）。5.应用题（含计算/分析/综合，每题15分，共90分）5.1计算题初产妇，孕38周，宫口开全1h，胎心基线170bpm，变异减少，出现晚期减速，阴道检查先露S+2，枕后位，骨盆外测量正常，估计胎儿体重3800g，产力良好。（1）列出此时最可能的诊断；（2）给出处理决策并说明理由；（3）若决定助产，写出器械选择及操作要点；（4）若助产失败，列出剖宫产指征。答案：（1）胎儿窘迫（Ⅱ类胎心），枕后位，第二产程延长倾向。（2）立即阴道助产终止妊娠：母体骨盆正常、胎头已衔接、产力好，避免进一步缺氧。（3）选择产钳优于胎吸：枕后位需旋转，产钳可手转胎头至枕前或直接枕后位牵拉；置钳前会阴阻滞+侧切，矢状缝居中，牵拉沿骨盆轴，一次下降一次停顿，胎儿娩出后立即新生儿复苏准备。（4）助产失败指征：置钳失败、滑脱两次、胎头不下降、胎心恶化转为Ⅲ类，或出现肩难产无法解除，立即改剖宫产。5.2综合题患者42岁，G3P2，月经紊乱1年，量多伴血块，超声示子宫内膜厚18mm，回声不均，宫腔线消失，可见丰富血流；CA12565U/mL；诊刮病理：子宫内膜样腺癌，G2，侵及浅肌层；MRI：肿瘤局限于子宫体，宫颈间质未受累，盆腔淋巴结短径8mm。（1）给出FIGO2018分期及依据；（2）列出可选择的手术方式；（3）若患者强烈要求保留卵巢，写出评估条件及风险；（4）术后补充治疗指征及方案。答案：（1）ⅠA期：肿瘤局限于子宫，侵及<50%肌层，宫颈未受累。（2）全子宫+双附件+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫；若腹腔镜需无禁忌；可机器人辅助。（3）保留卵巢条件：绝经前、肿瘤G1~G2、侵及<50%肌层、无淋巴结转移、非特殊病理类型、遗传风险阴性；风险：隐匿性卵巢转移<5%，但后续可能需二次手术，需充分知情。（4）补充治疗：ⅠAG2无高危因素可观察；若G3、深肌层、LVSI阳性行阴道近距离放疗；若淋巴结阳性升级外照射+化疗（紫杉醇+卡铂）。5.3分析题孕妇28岁，孕1产0，孕29+5周，突发下腹痛伴恶心呕吐6h入院。既往体健。查体：体温37.8℃，血压130/80mmHg，宫高30cm，宫缩持续，子宫张力高，压痛，胎心160bpm；血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.90，Hb105g/L，PLT180×10⁹/L；凝血：PT13s，APTT32s，Fib3.2g/L；超声：胎盘与子宫壁间可见6cm×5cm不均质回声，胎盘后低回声带消失，羊水指数24cm，胎心监护出现基线升高、变异减少。（1）最可能诊断；（2）列出鉴别诊断至少3项；（3）给出处理流程；（4）若出现Fib<1g/L，写出纠正方案。答案：（1）胎盘早剥（Ⅱ~Ⅲ度）。（2）鉴别：子宫破裂、急性脂肪肝、HELLP、阑尾炎、肾绞痛。（3）处理：立即建立静脉双通道，交叉配血6U，实验室全套，持续胎心监护，通知麻醉科手术室；孕29+5周，胎儿存活，但剥离面积大、症状重，短期内不能阴道分娩，立即剖宫产终止妊娠；术中备血、凝血因子，术后ICU监测。（4）Fib<1g/L：输注纤维蛋白原浓缩物3~4g或冷沉淀15U，目标Fib≥1.5g/L；同时输新鲜冰冻血浆15mL/kg；监测TEG或凝血全套，必要时加氨甲环酸1g静脉。5.4计算题孕妇孕33周，双胎，一胎死亡，存活胎儿估计体重1500g，MCA-PSV1.5MoM，脐动脉S/D3.8，羊水指数8cm；母体血β-hCG45000IU/L，PLT95×10⁹/L，Fib2.8g/L。（1）计算存活胎儿贫血概率并说明依据；（2）列出母体凝血风险预测公式及结果；（3）给出最佳处理时机及方式。答案：（1）MCA-PSV1.5MoM对应中度贫血风险约50%，需脐血穿刺确认Hb；若Hb<10g/dL可宫内输血。（2）母体凝血风险：死胎滞留≥3周约25%发生DIC；可用公式：DIC风险=0.1×滞留周数+0.05×β-hCG(×10³IU/L)+0.3×(Fib<2g/L)；本例滞留<1周，风险≈0.1×1+0.05×45+0=2.35，属低危，但需每周复查Fib、PLT。（3）最佳：孕33周，胎儿可存活，立即地塞米松促胎肺48h后剖宫产娩出双胎，避免母体凝血恶化及存活胎儿继续缺氧；术中备血，术后监测PLT、Fib。5.5综合题患者35岁，G2P1，月经5/30天，LMP2023-04-01，因“停经63天，阴道流血3天”就诊。血β-hCG48000IU/L，超声示宫腔内充满蜂窝状无回声，未见胎儿，双侧卵巢囊性增大各8cm，可见分隔；诊刮病理：滋养细胞增生，绒毛水肿，无胎儿组织。术后1周β-hCG12000IU/L，2周3800IU/L，4周5200IU/L，胸片示右肺下叶2个0.5cm结节。（1）给出最终诊断及FIGO/WHO评分；（2）列出危险分层；（3）写出首选化疗方案及剂量计算（患者体重60kg，身高165cm，BSA≈1.7m²）；（4）化疗后监测指标及停药指征。答案：（1）侵蚀性葡萄胎后肺转移，FIGO预后评分：年龄35（0），前次妊娠葡萄胎（0），间隔<