2026年内科护理学（副）主任医师高级职称考试练习题及答案

2026年内科护理学（副）主任医师高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断为“慢性心力衰竭急性加重”。下列哪项体征最符合右心衰竭的表现？A.交替脉B.心尖区舒张期奔马律C.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性D.双肺底湿性啰音E.心界向左下扩大答案：C2.关于高血压急症的治疗原则，以下描述错误的是：A.立即进行降压治疗，通常首选静脉用药B.初始阶段（数分钟至1小时内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%C.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右D.优先选择起效快、作用时间短的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等E.降压目标是1-2小时内将血压降至正常范围（<120/80mmHg）答案：E3.患者，女性，48岁，诊断为“系统性红斑狼疮”，长期服用泼尼松治疗。近期出现多饮、多尿、乏力，空腹血糖8.9mmol/L。该患者血糖升高的最可能原因是：A.原发性糖尿病B.库欣综合征C.药物性高血糖（糖皮质激素副作用）D.应激性高血糖E.继发性糖尿病（胰腺炎后）答案：C4.诊断肝硬化门静脉高压最可靠的临床表现是：A.腹水B.黄疸C.脾大D.食管胃底静脉曲张E.肝掌、蜘蛛痣答案：D5.关于急性胰腺炎患者的营养支持，下列哪项是正确的？A.轻型急性胰腺炎患者无需禁食，可立即给予低脂流质B.重症急性胰腺炎患者应早期（入院24-48小时内）开始肠内营养C.肠内营养的途径首选鼻空肠管，营养液输注部位应越过十二指肠D.肠外营养是重症急性胰腺炎患者首选的营养支持方式E.只有当患者出现肠梗阻时，才考虑延迟肠内营养答案：C6.患者，男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴意识模糊1天”入院。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg。该患者最可能发生了：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒C.Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性碱中毒D.Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B7.治疗甲状腺危象时，抑制甲状腺激素合成应首选：A.大剂量碘剂B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.糖皮质激素E.放射性¹³¹I治疗答案：B8.下列哪项是诊断肾病综合征必须具备的条件？A.高血压B.高脂血症C.水肿D.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）E.肾功能不全答案：D9.患者，女性，35岁，因“发热、关节痛、面部红斑1个月”就诊。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:320均质型，抗双链DNA抗体阳性，补体C3、C4降低。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.多发性肌炎E.系统性硬化症答案：B10.关于急性心肌梗死溶栓治疗成功的直接判定指标，最重要的是：A.胸痛在2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%C.2小时内出现再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）E.以上都是重要指标，但B和D更具特异性答案：E11.患者，男性，58岁，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）”，行维持性血液透析治疗。今日透析后3小时突然出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、抽搐。血压210/130mmHg。该患者最可能发生了：A.透析失衡综合征B.高血压脑病C.颅内出血D.尿毒症脑病E.低血糖反应答案：B12.下列哪种心律失常听诊时心律绝对不规则，第一心音强弱不等？A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动伴固定比例下传C.一度房室传导阻滞D.心房颤动E.窦性心律不齐答案：D13.关于肝性脑病的治疗，下列哪项措施是错误的？A.限制蛋白质摄入，以植物蛋白为主B.口服乳果糖或拉克替醇，酸化肠道，减少氨吸收C.静脉滴注精氨酸，促进尿素循环，降低血氨D.常规使用镇静催眠药保证患者休息E.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱答案：D14.患者，女性，28岁，1型糖尿病病史10年，长期胰岛素治疗。今晨家属发现其呼之不应。急诊查血糖1.8mmol/L。应立即给予的首要处理是：A.静脉推注50%葡萄糖注射液40-60mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.立即进食糖果或含糖饮料D.静脉滴注5%-10%葡萄糖注射液E.等待实验室确诊报告后再处理答案：A15.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的体征是：A.上腹部振水音B.上腹部固定压痛C.呕吐隔夜宿食D.胃型及蠕动波E.脱水、低钾低氯性碱中毒答案：C16.关于社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗感染治疗，对于无基础疾病青壮年患者，通常首选：A.青霉素类或第一代头孢菌素B.呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）C.大环内酯类（如阿奇霉素）D.第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类E.抗假单胞菌β-内酰胺类答案：D17.患者，男性，45岁，因“黑便3天，呕血1次”入院。胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”。目前生命体征尚平稳。此时最有效的紧急止血措施是：A.静脉滴注垂体后叶素B.三腔二囊管压迫止血C.内镜下曲张静脉套扎术或硬化剂注射D.急诊外科手术E.口服凝血酶答案：C18.下列哪项是慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素？A.血液粘稠度增加B.血容量增多C.缺氧性肺血管收缩D.肺小动脉炎E.心脏收缩力下降答案：C19.关于缺铁性贫血的实验室检查，最具特征性的改变是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失答案：E20.患者，女性，60岁，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴心房颤动”。长期服用华法林抗凝治疗。护士对其进行健康教育时，应告知需定期监测的指标是：A.出血时间（BT）B.凝血时间（CT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.国际标准化比值（INR）E.血小板计数答案：D21.治疗重症支气管哮喘急性发作的首选药物是：A.沙丁胺醇气雾剂B.氨茶碱静脉注射C.糖皮质激素静脉注射D.异丙托溴铵雾化吸入E.孟鲁司特口服答案：C22.诊断急性肾损伤（AKI）的主要依据是：A.尿量<400ml/24hB.血肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）C.血肌酐在48小时内升高≥基线值的1.5倍D.血尿素氮升高E.根据KDIGO标准，血肌酐和尿量的变化答案：E23.关于原发性肝癌的定位诊断，下列哪项检查价值最高？A.甲胎蛋白（AFP）测定B.超声检查C.CT平扫+增强扫描D.磁共振成像（MRI）E.肝动脉造影答案：C24.患者，男性，70岁，帕金森病史5年，长期服用左旋多巴治疗。近日出现剂末现象和“开关”现象。调整治疗方案时，不宜加用的药物是：A.多巴胺受体激动剂（如普拉克索）B.单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰）C.儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（如恩他卡朋）D.抗胆碱能药（如苯海索）E.金刚烷胺答案：D25.下列哪项是诊断急性肺栓塞的“金标准”？A.血浆D-二聚体测定B.动脉血气分析C.心电图D.CT肺动脉造影（CTPA）E.肺通气/灌注显像答案：D26.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液治疗，第一天的补液总量通常为：A.1000-2000mlB.2000-3000mlC.3000-4000mlD.4000-6000mlE.6000-8000ml答案：D27.患者，女性，40岁，因“乏力、皮肤紫癜1周”就诊。血常规：WBC5.0×10⁹/L，Hb105g/L，PLT15×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）D.脾功能亢进E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：C28.治疗军团菌肺炎的首选药物是：A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素或左氧氟沙星D.克林霉素E.万古霉素答案：C29.关于上消化道出血的估计，提示为大量出血的指标是：A.出血量>5ml，粪便潜血试验阳性B.出血量50-100ml，出现黑便C.出血量250-300ml，引起呕血D.短时间内出血量>1000ml，或达循环血量的20%E.出血量>1500ml，出现周围循环衰竭答案：D30.患者，男性，55岁，高血压病史10年，糖尿病史5年。近期血压控制在130-140/80-85mmHg。根据最新指南，该患者血压控制的目标值应为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/80mmHgD.<150/90mmHgE.根据耐受情况尽可能降低答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征包括：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症B.PaO₂55-60mmHg，或SaO₂≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症C.所有确诊的COPD患者D.仅在活动后出现气短的患者E.仅在夜间出现低氧血症的患者答案：A、B2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括：A.既往任何时间发生过出血性卒中B.近期（6个月内）有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史C.近期（2-4周）有活动性内脏出血D.可疑主动脉夹层E.严重未控制的高血压（>180/110mmHg）答案：A、B、C、D、E3.关于肝硬化的并发症，下列描述正确的有：A.上消化道出血是最常见的并发症，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起B.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因C.自发性细菌性腹膜炎（SBP）的典型体征是发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛D.肝肾综合征的特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠E.原发性肝癌是肝硬化重要的并发症之一，特别是病毒性肝炎肝硬化答案：A、C、D、E4.甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现包括：A.高代谢综合征：怕热多汗、多食易饥、体重下降、低热B.精神神经系统：烦躁易怒、失眠、手和眼睑震颤C.心血管系统：心悸、心动过速、脉压增大、房颤D.消化系统：食欲亢进、大便次数增多、肝大、肝功能异常E.肌肉骨骼系统：周期性瘫痪（多见于亚洲男性）、肌无力、肌萎缩答案：A、B、C、D、E5.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括：A.血流动力学不稳定的AKI患者B.伴有急性肺水肿或严重液体过负荷的AKI患者C.存在高分解代谢需要充分营养支持的AKI患者D.需要清除大量炎症介质的脓毒症合并AKI患者E.所有需要透析的AKI患者答案：A、B、C、D6.关于慢性心力衰竭的药物治疗，下列描述正确的有：A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗的基石，需终身使用，除非有禁忌证B.β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）可改善预后，但需从极小剂量开始，逐渐增至目标剂量或最大耐受剂量C.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）适用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级患者，可进一步改善预后D.利尿剂是缓解症状的基石，应长期大剂量使用以彻底消除水肿E.地高辛适用于已在应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂后仍有症状的射血分数降低的心力衰竭患者答案：A、B、C、E7.患者，男性，68岁，诊断为“肺炎链球菌肺炎”，给予抗感染治疗后体温下降，但随后再次出现高热，伴胸痛、呼吸困难。可能的原因包括：A.抗生素耐药，治疗无效B.并发脓胸C.并发感染性心内膜炎D.药物热E.并发肺脓肿答案：B、D、E8.溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点包括：A.溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，多始于直肠；克罗恩病呈节段性、跳跃性分布B.溃疡性结肠炎主要累及粘膜及粘膜下层；克罗恩病为全层性炎症C.溃疡性结肠炎常见肛周病变和瘘管形成；克罗恩病少见D.溃疡性结肠炎内镜下见粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加、浅溃疡；克罗恩病见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄E.溃疡性结肠炎癌变风险高于克罗恩病答案：A、B、D9.关于高血压患者的非药物治疗（生活方式干预），正确的措施有：A.减轻体重：将体重指数（BMI）控制在<24kg/m²B.减少钠盐摄入：每日食盐量逐步降至<6gC.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果D.减少脂肪摄入：少吃或不吃肥肉和动物内脏E.戒烟、限制饮酒，增加运动，减轻精神压力答案：A、B、C、D、E10.重症肌无力危象包括：A.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物不足所致B.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量所致C.反拗危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感D.肾上腺危象：糖皮质激素骤停所致E.甲状腺危象：合并甲亢时发生答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）1.心力衰竭的基本病因包括______负荷过重和______负荷过重。答案：压力、容量2.诊断呼吸衰竭的血气分析标准是：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）______，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）______。答案：<60mmHg、>50mmHg3.消化性溃疡的并发症有______、______、______、______。答案：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变4.肾病综合征的并发症包括______、______、______、______。答案：感染、血栓和栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱5.糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥______mmol/L，或餐后2小时血糖/随机血糖≥______mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥______%。答案：7.0、11.1、6.56.急性白血病化疗后完全缓解（CR）的标准包括：①骨髓象：原始细胞≤______%；②外周血：无白血病细胞；③临床：白血病症状体征消失。答案：57.系统性红斑狼疮（SLE）的自身抗体中，诊断特异性最高的是______抗体。答案：抗Sm8.肝性脑病临床分期（四期）：一期（前驱期）、二期（______期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）。答案：昏迷前期9.高血压危象包括______和______两种情况。答案：高血压急症、高血压亚急症10.慢性肾衰竭患者肾性骨病的类型包括______、______、______和混合性骨病。答案：高转化性骨病（纤维性骨炎）、低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良）、骨质疏松症四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性左心衰竭（急性肺水肿）的抢救措施。答案：①体位：取坐位，双腿下垂。②吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，必要时无创通气或气管插管。③镇静：吗啡皮下或静脉注射。④快速利尿：呋塞米静脉注射。⑤血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。⑥正性肌力药：洋地黄类（如毛花苷丙）或多巴酚丁胺静脉注射。⑦氨茶碱：解除支气管痉挛，兼有强心利尿作用。⑧去除诱因和治疗基本病因。2.简述肝硬化腹水患者使用利尿剂的原则及注意事项。答案：原则：联合、间歇、交替。常用螺内酯联合呋塞米，起始剂量比为100mg:40mg。效果不佳可逐渐按比例加大剂量，最大剂量螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d。注意事项：①监测体重和尿量，以每日体重减轻不超过0.5kg（无水肿者）或1kg（有水肿者）为宜。②监测电解质和肾功能，防止低钠、低钾、低氯血症及氮质血症。③注意观察有无肝性脑病征象。④利尿效果差时，需考虑是否存在其他因素，如钠摄入过多、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、低蛋白血症等。3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。答案：①补液是治疗的关键环节。通常使用生理盐水。②补液速度：先快后慢。最初1-2小时内输入1000-2000ml，前4小时输入总失水量的1/3，24小时内输入总失水量的1/2加上当日生理需要量（一般为4000-6000ml）。③老年人及心肾功能不全者需调整速度，监测中心静脉压。④当血糖降至13.9mmol/L左右时，改用5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素。4.简述抗生素相关性腹泻（AAD）及伪膜性肠炎（PMC）的病原体、诊断要点及治疗原则。答案：病原体：主要由艰难梭菌引起。诊断要点：①近期（数周内）有抗生素使用史。②临床表现为腹泻（水样或糊状便，可带粘液）、腹痛、发热，严重者出现伪膜性肠炎（典型大便为黄绿色水样便，可见膜状物）。③粪便检测艰难梭菌毒素A和/或B阳性，或粪便培养出产毒艰难梭菌。④结肠镜检查可见特征性黄白色伪膜。治疗原则：①立即停用相关抗生素。②轻中度者口服甲硝唑。③重度或甲硝唑无效者口服万古霉素或非达霉素。④对症支持治疗，纠正水电解质紊乱。⑤复发者考虑延长疗程、脉冲给药或粪便微生物移植。五、案例分析题/应用题（共10分）患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年来每逢冬季咳嗽、咳白色粘痰，持续3个月以上。近5年出现活动后气短，进行性加重。1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多，伴发热（体温38.5℃），夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音和湿性啰音。心率110次/分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸部X线：双