动脉粥样硬化闭塞症护理查房

动脉粥样硬化闭塞症护理查房一、前言动脉粥样硬化闭塞症（AtheroscleroticOcclusiveDisease，ASO）是周围血管科最常见的慢性缺血性疾病之一，以四肢动脉血管壁粥样硬化斑块形成、管腔狭窄或闭塞为核心病理改变，好发于中老年人，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的人群。据统计，我国60岁以上人群ASO患病率达15%~20%，且呈逐年上升趋势。该病的典型表现为“间歇性跛行-静息痛-肢体坏疽”的进行性加重过程，不仅严重影响患者的生活质量，若未及时干预，还可能导致截肢甚至危及生命。护理工作在ASO患者的治疗与康复中扮演着“桥梁”角色：一方面要缓解患者的疼痛、改善肢体灌注，另一方面要帮助患者控制危险因素、预防并发症。而护理查房作为护理团队交流经验、优化流程的重要载体，能通过对具体病例的深度剖析，将理论知识与临床实践结合，提升护士的专业判断能力与人文关怀水平。本次查房以一例老年ASO患者的全程护理为例，聚焦临床护理的重点与难点，为一线护理人员提供可借鉴的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，68岁，退休教师，因“反复右下肢疼痛3个月，加重伴夜间痛1周”入院。（二）既往史与危险因素高血压病史15年：血压最高160/100mmHg，长期服用降压药（具体不详），未规律监测，近半年血压波动在140150/8595mmHg；

2型糖尿病史10年：口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹810mmol/L，餐后2小时1113mmol/L）；

高脂血症史8年：未规律服药，近1年未复查血脂；

生活习惯：无烟酒嗜好，但喜食肥肉、油炸食品，每天盐摄入量约8g，缺乏运动（每周运动<1次）。（三）入院症状与体征主症：右下肢间歇性跛行（行走500米后小腿胀痛，休息5分钟缓解），近1周出现静息痛（夜间疼醒，需抱膝坐卧），足趾麻木；

体征：右下肢皮肤苍白、皮温较左侧低0.8℃，足背动脉搏动微弱（1级），小腿肌肉轻度萎缩，踝肱指数（ABI）0.5（正常≥0.9，<0.5提示严重缺血）；

辅助检查：下肢动脉超声示“右侧股动脉中段狭窄70%，腘动脉狭窄60%”；CT血管造影（CTA）示“右侧股动脉、腘动脉多发粥样硬化斑块，管腔狭窄50%~70%”；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L（目标值<2.6mmol/L）；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。（四）治疗经过保守治疗（入院第1~5天）：低分子肝素抗凝、西洛他唑扩血管、阿托伐他汀调脂、胰岛素联合二甲双胍降糖、氨氯地平降压；

介入治疗（入院第6天）：因静息痛无缓解，行“右侧股动脉支架植入术”（植入2枚药物洗脱支架）；

术后康复（第7~14天）：继续双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、控制危险因素，术后第3天右下肢疼痛缓解（NRS评分从7分降至3分），足背动脉搏动增强（2级），术后10天出院。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需涵盖生理、心理、社会、认知四大维度，确保全面、精准。（一）生理评估一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（术后控制达标），体重75kg（BMI25.9，超重）；

肢体灌注：术后右下肢皮肤温度较左侧低0.2℃（术前0.8℃），肤色转为淡红，足背动脉搏动2级（术前1级），足趾感觉恢复（能感知轻触），踝肱指数升至0.8；

其他系统：心肺功能正常（无胸闷、气短），肝肾功能、血常规无异常，血糖控制在6~8mmol/L（术后达标）。（二）心理评估术前：因静息痛导致睡眠障碍（每晚睡3~4小时），焦虑评分（HAMA）18分（中度焦虑），反复询问“我的腿会不会烂？支架会不会掉？”；

术后：疼痛缓解后睡眠改善，但仍担心支架再狭窄，情绪易波动（如家属提及“复查”会沉默），依赖老伴陪伴。（三）社会评估家庭支持：与老伴共同生活，子女在外地（每周电话联系），老伴照顾细致但对疾病知识了解少；

经济状况：退休工资充足，能承担治疗费用；

社会参与：退休后很少社交，日常活动以在家看书为主。（四）认知评估疾病认知：知道“高血压、糖尿病不好”，但不清楚与ASO的关系，曾将“间歇性跛行”误认为“老寒腿”；

自我护理：不会测血糖（依赖老伴），不知道“足部护理”的重要性，担心“长期吃药会伤肝”。四、护理诊断结合评估结果，遵循“优先解决危及生命、影响生活质量”的原则，提出以下护理诊断：疼痛：与下肢动脉缺血（术前）、手术创伤（术后）有关；

外周组织灌注无效：与动脉粥样硬化管腔狭窄、支架植入后血管再通不完全有关；

焦虑：与疾病预后不确定、疼痛困扰、手术担忧有关；

知识缺乏：缺乏ASO病因、治疗及自我护理知识（饮食、运动、用药、足部护理）；

潜在并发症：肢体坏疽、支架内血栓形成、穿刺点出血/血肿、足部感染。五、护理目标与措施（一）护理目标疼痛：NRS评分≤3分，静息痛消失；

灌注：下肢皮肤温度、颜色恢复正常，足背动脉搏动≥2级，ABI≥0.8；

焦虑：HAMA评分≤14分（轻度焦虑），睡眠≥6小时/晚；

知识：掌握ASO自我护理要点（饮食、运动、用药、足部护理），知识测评正确率≥80%；

并发症：无严重并发症发生，或早期识别并处理。（二）护理措施1.疼痛护理：从“缓解症状”到“针对病因”疼痛是ASO患者最痛苦的症状，需区分“缺血性疼痛”与“创伤性疼痛”，采取不同干预策略：

-缺血性疼痛（术前）：

-评估：用NRS评分法每2小时评估疼痛（部位、性质、诱因），如“王大爷，您现在腿是刺痛还是胀痛？能打几分？”；

-非药物干预：指导患者取“下肢下垂位”（增加下肢血流），避免久站久坐；用38~40℃温水泡脚15分钟/天（促进循环），禁止热敷（防止组织耗氧增加）；

-药物干预：遵医嘱予西洛他唑（50mg，2次/天），观察副作用（如头痛、头晕），患者服药3天后疼痛从7分降至5分。

-创伤性疼痛（术后）：

-评估：术后24小时内每小时评估穿刺点及下肢疼痛，如“您的腿伤口疼吗？是一跳一跳的疼还是胀疼？”；

-干预：术后6小时内用冰袋冷敷穿刺点（减轻肿胀），24小时后改用热毛巾热敷（促进淤血吸收）；遵医嘱予布洛芬（0.3g，2次/天），疼痛缓解后逐渐减量（术后3天停药）。2.外周组织灌注护理：从“监测”到“促进”改善肢体灌注是ASO护理的核心，需动态监测灌注指标，主动促进循环：

-监测指标：每天用体温计测双侧小腿皮肤温度（差异<2℃为正常），触诊足背动脉搏动（0~3级），每周测ABI；术后第1天，患者右下肢温度较左侧低0.5℃，搏动2级；术后3天，温度差异缩小至0.2℃，搏动2+级；术后7天，温度一致，搏动3级。

-促进循环：

-早期运动：术后24小时内卧床休息，患肢制动（避免弯曲），指导踝泵运动（足背屈、跖屈，5秒/次，10次/组，3组/天）；24小时后下床慢走（10分钟/次，2次/天），逐渐增加至30分钟/天；

-避免血管收缩：注意患肢保暖（穿厚袜子，避免空调直吹），禁止吸烟（包括二手烟），避免穿紧身裤/袜（防止压迫血管）。3.焦虑护理：从“倾听”到“支持”焦虑源于“未知”与“失控”，需用“共情+知识”化解：

-建立信任：每天花15分钟与患者聊天，如“王大爷，您今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”，认真倾听他的担忧（如“我怕支架掉了”），不急于反驳；

-知识赋能：用比喻解释支架原理（“支架像弹簧，把狭窄的血管撑开，不会掉”），展示成功病例（“上个月有个和您一样的患者，现在能走1公里了”）；

-放松训练：教患者“深呼吸放松法”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每天练习2次，每次15分钟；患者练习后说：“心里没那么慌了，睡眠好多了”；

-社会支持：与家属沟通，让老伴多陪他读报纸、下象棋，子女增加电话次数（如“儿子昨天说周末来看您”），患者的HAMA评分术后1周降至12分（轻度焦虑）。4.知识缺乏护理：从“灌输”到“参与”患者的认知水平决定了自我管理能力，需采用“个性化、互动式”教育：

-分阶段教育：

-入院初期：讲“ASO的病因”（用“水管水垢”比喻动脉粥样硬化），让患者明白“高血压、糖尿病是‘元凶’”；

-手术前：讲“支架手术的过程”（用动画演示），消除恐惧；

-术后康复：讲“自我护理要点”（饮食、运动、用药、足部护理），用“案例+演示”让患者掌握。

-互动式教育：

-饮食指导：让患者参与“食物分类游戏”（把“肥肉、蔬菜、蛋糕”分到“禁止、允许、限量”三类），发放《饮食卡》（如“每天盐=1啤酒盖，油=1陶瓷勺”）；

-用药指导：列出“药物清单”（药名、剂量、时间、副作用），让患者复述“阿司匹林怎么吃？”（“每天1片，晨起空腹吃”）；

-足部护理：演示“足部检查法”（用镜子看足底，用温水泡脚，涂润肤霜），让患者当场操作，确保掌握。5.并发症预防：从“被动处理”到“主动预防”并发症是ASO患者的“隐形杀手”，需提前识别危险因素，做好预防：

-支架内血栓：遵医嘱双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），观察有无“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），每天监测凝血功能；

-穿刺点出血：术后按压穿刺点30分钟，弹力绷带包扎24小时，观察有无渗血、肿胀；

-足部感染：指导患者每天检查足部（有无破损、溃疡），穿宽松鞋袜，避免赤脚走路。六、并发症的观察及护理ASO患者的并发症多与“缺血、血栓、感染”有关，需重点关注以下4种：（一）肢体坏疽危险因素：严重缺血（ABI<0.5）、血糖控制不佳、足部受伤；

观察要点：皮肤有无发黑、溃疡、恶臭味（干性坏疽：皮肤干燥发黑；湿性坏疽：红肿有脓），有无剧烈疼痛（后期因神经坏死疼痛减轻）；

护理措施：

-保持皮肤清洁：用温水清洗患肢，擦干时轻柔；若有溃疡，用生理盐水冲洗，涂磺胺嘧啶银软膏，无菌纱布覆盖；

-控制血糖：严格遵医嘱用胰岛素，每天测4次血糖（空腹、三餐后2小时），目标值：空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L；

-手术准备：若坏疽范围扩大（如累及足趾），及时通知医生，做好截肢准备（如心理疏导：“截肢是为了保住生命，以后可以装假肢”）。（二）支架内血栓形成危险因素：未规律服抗血小板药、高凝状态、活动过少；

观察要点：术后24小时内有无突然出现的“5P征”（疼痛加剧、苍白、无脉、麻木、麻痹），D-二聚体是否突然升高；

护理措施：

-遵医嘱用药：提醒患者“双联抗血小板至少吃1年，不能停”，观察有无出血（如牙龈出血、黑便）；

-早期活动：术后24小时下床慢走，避免久坐；

-紧急处理：若出现“5P征”，立即通知医生，予低分子肝素抗凝，做好介入取栓准备。（三）穿刺点出血/血肿危险因素：术后按压不当、患肢弯曲、高血压；

观察要点：穿刺点有无渗血（敷料渗红）、肿胀（小腿周径较对侧大2cm），血压是否波动；

护理措施：

-正确按压：术后用手指按压30分钟（力度以能摸到足背动脉为宜）；

-患肢制动：术后24小时内患肢伸直，避免弯曲；

-处理：若渗血，立即按压穿刺点；若血肿，24小时内冰袋冷敷，24小时后热敷。（四）足部感染危险因素：皮肤破损、糖尿病、免疫力下降；

观察要点：足部有无红肿、热痛、溃疡，体温是否升高（>37.5℃）；

护理措施：

-预防破损：剪趾甲平剪（不剪太短），穿宽松鞋袜，避免赤脚走路；

-感染处理：遵医嘱用抗生素（如头孢呋辛），每天用碘伏消毒溃疡面，保持干燥。七、健康教育健康教育是ASO长期管理的关键，需实现“从医院到家庭”的连续指导，确保患者“听得懂、做得到、坚持住”。（一）出院前教育用药指导：发放《用药手册》，明确“药名、剂量、时间、副作用”，如：阿司匹林：100mg，每天1次，晨起空腹服（副作用：牙龈出血）；

氯吡格雷：75mg，每天1次，餐后服（副作用：黑便）；

阿托伐他汀：20mg，每天1次，睡前服（副作用：肌肉疼痛）。

饮食指导：低盐：每天盐≤5g（啤酒盖一平盖），避免咸菜、腌肉；

低脂：每天油≤25g（2陶瓷勺），避免肥肉、油炸食品；

低糖：避免蛋糕、甜饮料，主食每餐7分饱（如米饭1小碗）；

高纤维：每天蔬菜500g（如菠菜、芹菜），水果200g（如苹果、柚子）。

运动指导：类型：慢走、太极拳（避免跑步、跳跃）；

时间：每天30分钟（分2次，每次15分钟），每周5次；

注意：运动时出现“腿胀”要休息，避免长时间站立（每1小时起身活动5分钟）。

足部护理：每天检查：用镜子看足底，观察有无破损、溃疡；

每天泡脚：38~40℃温水，15分钟/天，擦干后涂润肤霜（防止干裂）；

选择鞋袜：穿宽松、棉质的鞋（如运动鞋），袜口不要太紧（避免压迫血管）。

复诊指导：时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年复查；

项目：下肢动脉超声（看支架情况）、血压、血糖、血脂、凝血功能；

紧急情况：若出现“下肢突然疼痛加重、苍白、发凉”“足部发黑、溃疡”“牙龈出血、黑便”，立即就医。（二）出院后随访电话随访：出院后第1周、第2周、第1个月各打1次电话，询问“疼痛情况”“用药情况”“饮食运动”，解答疑问（如“我可以吃鸡蛋吗？”“每天1个没问题”）；

微信随访：建立“ASO患者群”，定期推送文章（如“夏天如何保护下肢血管？”“春节饮食注意事项”），促进患者交流（如“我现在能走30分钟了，你们呢？”）；

门诊随访：出院1个月后门诊复查，评估自我护理情况（如看“饮食记录”“运动日志”），调整治疗方案（如根据血糖调整胰岛素剂量）。（三）家属教育家属是患者的“第一护理者”，需教会他们：

-监督用药：提醒患者按