临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范试题及答案

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1静脉输液过程中发生空气栓塞时，患者最早期出现的典型症状是A.咳嗽伴粉红色泡沫痰B.突发胸闷、胸骨后疼痛与呼吸困难C.穿刺点渗血D.血压升高、心率减慢答案：B1.2为预防导尿相关尿路感染，下列措施错误的是A.每日更换集尿袋B.集尿袋出口始终低于耻骨联合C.留置导尿后常规膀胱冲洗D.保持尿道口清洁干燥答案：C1.3成人经外周静脉输注20%甘露醇时，最佳输液速度为A.5～10mL/minB.10～15mL/minC.15～20mL/minD.20～25mL/min答案：B1.4鼻胃管置入后立即抽吸无胃液回流，最安全的确认方法为A.注入20mL空气听气过水声B.测pH＞7C.立即注入50mL温水D.床旁X线摄片答案：D1.5压疮Ⅲ期的临床表现是A.皮肤完整发红B.部分皮层缺损呈表浅溃疡C.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪D.肌肉骨骼暴露答案：C1.6输血15min内护士必须守在床旁的主要原因是A.观察穿刺点渗血B.及时发现急性溶血反应C.记录生命体征D.调节滴速答案：B1.7使用无菌持物钳时，钳端应始终保持A.平持B.向上C.向下D.与操作者胸前平齐答案：C1.8新生儿蓝光治疗时，为保护视网膜，应佩戴A.普通纱布口罩B.不透光眼罩C.透明塑料眼罩D.成人墨镜答案：B1.9经PICC输注化疗药前必须A.用5%葡萄糖冲管B.抽回血见鲜红血液C.用10mL以上生理盐水冲管并抽回血D.直接连接输液器答案：C1.10动脉采血后发生局部血肿，首要处理是A.热敷B.立即加压包扎5～10minC.上臂悬吊D.报告医生等待处理答案：B1.11成人胸外按压与人工呼吸比例，单人施救时为A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.50∶2答案：B1.12下列哪项不是预防静脉炎的护理措施A.选择粗大血管B.每日更换输液部位C.24h内拔除留置针D.输注高渗液后充分冲管答案：C1.13胰岛素笔注射后针头应在皮下停留A.立即拔出B.至少3sC.至少10sD.30s答案：C1.14为预防口腔护理时误吸，床头应抬高A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C1.15使用电子血压计测量血压，袖带松紧以能插入A.1指B.2指C.3指D.4指答案：B1.16雾化吸入布地奈德后，为预防口腔真菌感染，应指导患者A.立即进食B.漱口C.喝热水D.禁食2h答案：B1.17成人鼻饲营养液温度宜保持在A.20～25℃B.25～30℃C.32～37℃D.38～42℃答案：C1.18下列哪项不是输血过敏反应的轻度表现A.荨麻疹B.皮肤瘙痒C.喉头水肿D.面部潮红答案：C1.19静脉采血时止血带结扎时间不应超过A.30sB.1minC.2minD.3min答案：B1.20为预防跌倒，病房地面湿滑时应立即A.设置“小心地滑”警示牌并处理B.通知保洁C.等待自然干燥D.让病人绕行答案：A1.21留置针封管时，肝素稀释液浓度通常为A.1U/mLB.10U/mLC.100U/mLD.1000U/mL答案：B1.22下列哪项不是输血前“三查八对”内容A.血袋号B.交叉配血结果C.血型D.病人住院号答案：B1.23经气管插管吸痰时，每次吸引时间不应超过A.5sB.10sC.15sD.30s答案：C1.24下列哪项最能提示胸腔闭式引流管脱出A.水封瓶内无波动B.患者胸痛C.引流管口敷料渗血D.突然大量气体自管周逸出答案：D1.25预防压疮翻身间隔时间最长不超过A.1hB.2hC.3hD.4h答案：B1.26下列哪项不是胰岛素低血糖反应表现A.面色苍白B.心率减慢C.出汗D.饥饿感答案：B1.27采集动脉血气后，标本应A.立即冰浴送检B.室温放置30minC.37℃温箱保存D.冷藏4h后送检答案：A1.28下列哪项不是预防导尿相关尿道损伤的措施A.充分润滑导尿管B.遇阻力时稍用力插入C.选择合适型号D.严格无菌操作答案：B1.29心电监护电极片更换时间一般为A.每日B.每2日C.每3日D.每周答案：C1.30下列哪项不是静脉输液引起发热反应的原因A.输入液体温度过低B.输液器具灭菌不彻底C.药物含致热原D.输液速度过快答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1预防PICC导管相关血栓形成的护理措施包括A.置管侧肢体避免测血压B.每日握球锻炼C.输注前后脉冲式冲管D.常规口服抗凝药E.置管侧肢体抬高30°答案：ABCE2.2下列哪些情况必须立即终止输血A.腰背部剧痛B.寒战高热C.尿呈酱油色D.荨麻疹加重E.血压90/60mmHg答案：ABC2.3预防鼻胃管堵管的措施有A.输注前后温水30mL冲管B.药片研碎完全溶解后注入C.每4h脉冲式冲管D.输注黏稠营养液时适当稀释E.使用可乐冲管答案：ABCD2.4下列属于压疮高危部位A.骶尾部B.足跟C.枕部D.肘部E.肩胛骨答案：ABCDE2.5预防静脉输液渗漏性损伤的方法A.选择粗直弹性好血管B.加强巡视C.使用留置针代替钢针D.输注多巴胺时另建通道E.发现外渗立即热敷答案：ABCD2.6下列哪些属于动脉采血并发症A.血肿B.假性动脉瘤C.迷走神经反应D.空气栓塞E.感染答案：ABCE2.7预防胸腔闭式引流感染的措施A.每日更换水封瓶B.严格无菌操作C.水封瓶低于胸腔60cmD.引流管口敷料干燥E.鼓励患者咳嗽答案：BCDE2.8下列哪些属于物理性损伤A.跌倒B.压疮C.冻伤D.药物外渗E.紫外线灼伤答案：ABCE2.9预防鼻饲误吸的护理要点A.鼻饲前验证胃管位置B.床头抬高30～45°C.鼻饲后保持体位30minD.每日更换胃管E.采用少量多次喂养答案：ABCE2.10下列哪些属于输血后迟发性溶血反应表现A.发热B.黄疸C.血红蛋白下降D.尿量增多E.间接胆红素升高答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1静脉输液时，成人滴系数为20时，1mL等于（）滴；若医嘱500mL需在4h内输完，则每分钟滴数为（）滴。答案：20；423.2压疮风险评估常用（）量表，当评分≤（）分为高危。答案：Braden；123.3输血前需两人核对，核对内容包括姓名、床号、（）、（）、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量。答案：住院号；腕带信息3.4留置针封管时，应采用（）技术，使用生理盐水用量为（）mL。答案：正压；5～103.5采集动脉血气时，常用穿刺部位为（）动脉，穿刺角度为（）°。答案：桡；30～453.6心电监护三导联时，RA电极应置于（）锁骨下窝，LL电极应置于（）锁骨中线第6肋间。答案：右；左3.7雾化吸入后，嘱患者漱口目的是预防（）和（）感染。答案：口腔念珠菌；声音嘶哑3.8胸腔闭式引流瓶水封管应没入水面下（）cm，若波动突然消失提示（）。答案：2～3；管腔堵塞或肺完全复张3.9胰岛素保存未开启时应（）℃冷藏，开启后室温保存不超过（）天。答案：2～8；283.10鼻饲营养液悬挂时间不应超过（）h，剩余液体应（）。答案：8；丢弃4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述静脉输液发生发热反应时的紧急处理流程。答案：①立即停输并更换输液器，保留剩余液体与输液器；②报告医生；③寒战者保暖，高热者物理降温；④按医嘱给予抗过敏、退热、激素等药物；⑤严密观察生命体征并记录；⑥填写不良事件报告。4.2列出预防导尿相关尿路感染的五项关键措施。答案：①严格无菌技术；②选择合适口径导尿管；③集尿袋始终低于耻骨联合；④每日清洁尿道口及周围；⑤尽早拔管，避免不必要的留置。4.3简述压疮Ⅳ期创面的护理要点。答案：①清除坏死组织，必要时外科清创；②选择湿性愈合敷料，保持适度湿润；③控制感染，根据培养选抗生素；④减压使用气垫床，每2h翻身；⑤营养支持，蛋白质≥1.5g/kg·d；⑥疼痛管理；⑦动态评估创面大小、颜色、渗液量。4.4简述输血溶血反应的实验室检查项目。答案：①立即抽血查血浆游离血红蛋白；②复查ABO、Rh血型；③重复交叉配血；④抗人球蛋白试验；⑤尿血红蛋白测定；⑥肾功能、电解质、胆红素、凝血功能。4.5简述PICC置管后健康教育内容。答案：①置管侧肢体避免测血压、抽血、提重物＞5kg；②每日握球锻炼100次；③沐浴使用防水袖套；④发现红肿、疼痛、渗液立即返院；⑤每周更换敷料与正压接头；⑥带管期间避免游泳、打球；⑦睡眠时避免压迫置管侧。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者体重60kg，医嘱输注多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹，现有多巴胺200mg加入5%葡萄糖液250mL，用微泵输注。求：（1）配制后药液浓度（mg/mL）；（2）每小时需输注毫升数。答案：（1）200mg÷250mL＝0.8mg/mL＝800μg/mL；（2）5μg·kg⁻¹·min⁻¹×60kg＝300μg/min；300μg/min÷800μg/mL＝0.375mL/min；0.375mL/min×60min＝22.5mL/h。5.2案例分析（20分）患者，女，70kg，诊断为急性胰腺炎，医嘱给予全肠外营养（TPN）2000mL/24h，经PICC输注。第3日患者出现寒战、高热40℃，血压下降85/50mmHg，血糖12mmol/L，PICC穿刺口红肿渗脓。问题：（1）最可能的并发症；（2）立即采取的护理措施；（3）后续导管处理原则；（4）如何留取标本及送检要求；（5）写出三项预防此类并发症的护理要点。答案：（1）导管相关血流感染（CRBSI）。（2）①立即停输TPN并更换输液装置；②建立外周静脉通道补液扩容；③抽血培养后按医嘱经验性抗生素；④严密监测生命体征；⑤记录24h出入量。（3）①立即拔管，剪下导管尖端5cm送培养；②若病情危重需继续静脉营养，可在对侧重新置管；③根据培养结果调整抗生素。（4）①经导管与外周静脉同时抽血培养；②导管血采1套，外周血采1套，每套需氧+厌氧瓶；③注明采血部位、时间；④2h内送检。（5）①每日评估导管必要性，尽早拔管；②置管与维护严格最大无菌屏障；③每周更换透明敷料，渗血渗液随时更换。5.3综合设计题（20分）某三级甲等医院内科病房近3个月跌倒事件增加30%，护理部成立质量改进小组，请你以“预防住院患者跌倒”为主题，设计一份持续质量改进（CQI）方案，要求包括：（1）现状把握：列出数据收集工具与指标（3分）；（2）原因分析：用鱼骨图从人、机、料、法、环五方面列出主要因子（5分）；（3）对策拟定：针对前三位原因各写两条可执行护理对策（6分）；（4）效果确认：写出评价指标与数据比较方法（3分）；（5）标准化：写出一条可纳入科室制度的新流程（3分）。答案：（1）现状把握：①使用《住院患者跌倒风险评估表（Morse量表）》每日评估；②统计跌倒发生率＝跌倒例数/住院患者日×1000‰；③记录跌倒伤害等级0～3级。（2）原因分析：人：护士评估不准确、患者高龄步态不稳；机：床栏故障、呼叫铃放置过远；料：防滑袜尺码不全、无防滑垫；法：交接班未重点提醒、无家属陪伴制度；环：病房灯光昏暗、地面湿滑。（3）对策拟定：①评估不准确：a.组织全员Morse量表解读培训并考核≥90分合格；b.建立“跌倒高