临床输血知识考核试题(有答案)

临床输血知识考核试题(有答案)1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1我国现行《临床输血技术规范》规定，择期手术患者术前Hb低于多少g/L方可申请备血（）A.60  B.70  C.80  D.90  E.100答案：B1.2新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下保存的有效期为（）A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月  E.24个月答案：D1.3ABO血型鉴定时，若正定型为“O型”，反定型出现与A细胞凝集，最可能的解释是（）A.受检者红细胞抗原减弱  B.受检者血浆中存在抗-A1  C.试剂红细胞污染  D.受检者血浆中存在冷抗体  E.标准血清效价不足答案：B1.4下列哪项不是输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断必备条件（）A.输血后6小时内出现急性低氧血症  B.胸片示双肺弥漫性浸润  C.输血前无急性肺损伤  D.中心静脉压>18mmHg  E.无左心房高压临床证据答案：D1.5血小板ABO同型输注无效时，首选的交叉配型方法是（）A.淋巴细胞毒试验  B.血小板免疫荧光试验（PIFT）  C.简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSA）  D.酶联免疫吸附试验（ELISA）  E.基因HLA-A、B位点高分辨分型答案：C1.6输注1单位红细胞悬液（200mL全血制备）理论上可提高成人Hb约（）A.3g/L  B.5g/L  C.7g/L  D.10g/L  E.15g/L答案：B1.7下列哪种病原体经输血传播风险最高且尚无有效血液筛查手段（）A.乙型肝炎病毒  B.丙型肝炎病毒  C.人类嗜T淋巴细胞病毒  D.疟原虫  E.西尼罗病毒答案：D1.8输血前“三查八对”中“三查”不包括（）A.查血袋标签  B.查血液外观  C.查交叉配血单  D.查患者腕带  E.查血液有效期答案：D1.9发生溶血性输血反应时，首先采取的实验室检查是（）A.复查ABO、RhD血型  B.直接抗人球蛋白试验  C.血浆游离血红蛋白测定  D.尿含铁血黄素检测  E.血培养答案：A1.10大量输血方案（MTP）中推荐红细胞∶血浆∶血小板的比例为（）A.1∶1∶1  B.2∶1∶1  C.3∶1∶1  D.4∶2∶1  E.6∶4∶1答案：A1.11贮存式自身输血每次采血量不超过患者总血容量的（）A.8%  B.10%  C.12%  D.15%  E.20%答案：C1.12新生儿溶血病换血治疗时，血源选择首要原则是（）A.新鲜O型RhD阴性红细胞  B.与母亲ABO同型、RhD阴性红细胞  C.与患儿ABO同型、RhD阴性红细胞  D.与母亲交叉配血相合  E.与患儿交叉配血相合答案：B1.13输血后紫癜（PTP）的主要免疫靶抗原是（）A.HPA-1a  B.HPA-2b  C.HPA-3a  D.HPA-4b  E.HPA-5b答案：A1.14冷沉淀中不包含的凝血因子是（）A.FⅧ  B.vWF  C.FⅩⅢ  D.FⅨ  E.纤维蛋白原答案：D1.15输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的预防措施是（）A.白细胞滤除  B.辐照血液成分  C.洗涤红细胞  D.病毒灭活  E.去除血浆答案：B1.16下列哪项不是Rh血型系统抗原（）A.C  B.c  C.E  D.e  E.K答案：E1.17输注血小板后1小时血小板计数增加指数（CCI）计算公式中，体表面积单位采用（）A.cm²  B.dm²  C.m²  D.mm²  E.in²答案：C1.18输血前传染病筛查“四项”不包括（）A.HBsAg  B.抗-HCV  C.抗-HIV1/2  D.梅毒螺旋体抗体  E.抗-EBV答案：E1.19急性等容性血液稀释（ANH）采血时，成人Hct安全下限为（）A.0.15  B.0.20  C.0.25  D.0.30  E.0.35答案：C1.20输血不良反应报告时限为发现后（）A.10分钟  B.30分钟  C.1小时  D.2小时  E.6小时答案：C1.21下列哪项属于红细胞输注的绝对禁忌证（）A.慢性贫血Hb65g/L  B.急性失血已控制，Hb80g/L  C.心功能Ⅳ级伴肺水肿  D.缺铁性贫血口服铁剂无效  E.地中海贫血输血依赖答案：C1.22血小板计数<10×10⁹/L时，自发性颅内出血年发生率约为（）A.0.1%  B.0.4%  C.1.0%  D.2.0%  E.5.0%答案：B1.23输注红细胞时，每单位输注时间不应超过（）A.1小时  B.2小时  C.3小时  D.4小时  E.6小时答案：D1.24下列哪项不是输血传播朊病毒病的危险因素（）A.曾接受人垂体来源生长激素  B.家族性克雅病家族史  C.居住英国≥6个月（1980—1996）  D.接受重组FⅧ制品  E.接受硬脑膜移植答案：D1.25输血相关循环超负荷（TACO）最常见于（）A.成年男性创伤患者  B.老年慢性贫血患者  C.新生儿换血  D.产后大出血  E.急性溶血性贫血答案：B1.26采用白细胞滤器后，每单位血液残留白细胞数应低于（）A.1×10⁴  B.1×10⁵  C.5×10⁵  D.1×10⁶  E.5×10⁶答案：D1.27下列哪项不是血小板输注禁忌证（）A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）  B.肝素诱导血小板减少症（HIT）  C.血小板计数<20×10⁹/L伴发热  D.溶血尿毒综合征（HUS）  E.血小板功能障碍伴活动性出血答案：C1.28输血前交叉配血主侧凝集，次侧不凝集，最可能提示（）A.受血者血浆中存在抗体  B.供血者血浆中存在抗体  C.受血者红细胞抗原缺失  D.供血者红细胞抗原减弱  E.试剂失效答案：A1.29下列哪项属于迟发性溶血性输血反应（DHTR）的实验室特征（）A.输血后24小时内Hb升高失败  B.直接抗人球蛋白试验阴性  C.外周血涂片见破碎红细胞>5%  D.血浆结合珠蛋白升高  E.血钾降低答案：C1.30输血医嘱开具后，因病情取消输血，已发出血液应在多长时间内退回输血科（）A.10分钟  B.30分钟  C.1小时  D.2小时  E.4小时答案：B2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于输血不良反应Ⅱ级（中度）表现（  ）A.体温升高1.5℃伴寒战  B.荨麻疹伴瘙痒  C.血压下降需血管活性药  D.血红蛋白尿  E.支气管痉挛无休克答案：ABE2.2红细胞输注决策需综合评估（  ）A.Hb水平  B.组织氧耗指标  C.心肺代偿能力  D.出血速度  E.患者年龄与合并症答案：ABCDE2.3下列哪些情况需输注辐照血液成分（  ）A.宫内输血  B.霍奇金淋巴瘤患者  C.亲属间定向献血  D.新生儿换血  E.实体瘤化疗后中性粒细胞<0.5×10⁹/L答案：ABCD2.4冷沉淀适用于（  ）A.获得性FⅩⅢ缺乏  B.血友病A伴抑制物低滴度  C.纤维蛋白原<1.5g/L伴出血  D.vonWillebrand病重型  E.口服抗凝药过量INR>5答案：ACD2.5输血相容性检测质控要求包括（  ）A.每日室内质控  B.每批试剂阴阳性对照  C.每季度室间质评  D.设备定期校准  E.人员比对每年至少2次答案：ABCDE2.6下列哪些属于输血传播细菌污染的危险环节（  ）A.皮肤消毒不充分  B.采血后4小时未冷藏  C.血袋破损微孔  D.输注时间过长  E.血小板室温保存>3天答案：ABCDE2.7输血相关急性肺损伤（TRALI）的实验室支持指标包括（  ）A.抗-HLA抗体阳性  B.抗-HNA抗体阳性  C.肺泡灌洗液中性粒细胞>80%  D.血清BNP>1000pg/mL  E.低补体血症答案：ABC2.8下列哪些药物可引起药物依赖性血小板抗体导致输注无效（  ）A.万古霉素  B.哌拉西林  C.利福平  D.肝素  E.磺胺甲噁唑答案：ABCE2.9输血医嘱审核需重点关注（  ）A.输血指征符合度  B.既往输血不良反应史  C.特殊血液成分需求  D.联合用血顺序  E.患者知情同意书答案：ABCDE2.10下列哪些属于输血后紫癜（PTP）的治疗措施（  ）A.大剂量静脉丙球  B.血浆置换  C.血小板输注  D.糖皮质激素  E.抗-CD20单抗答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人全身血容量估算公式为体重（kg）×________mL，肥胖患者采用________校正。答案：70；理想体重3.2ABO亚型中________型最常见，其红细胞抗原表达呈________性减弱。答案：A2；剂量3.3交叉配血次侧凝集提示________血浆中存在________抗体。答案：供血者；抗受血者红细胞3.4输血前传染病筛查“窗口期”最长的是________病毒，其核酸扩增检测可将窗口期缩短至________天。答案：HIV；73.5贮存红细胞随保存时间延长，其2,3-DPG含量________，氧解离曲线向________移动。答案：下降；左3.6血栓弹力图（TEG）参数________反映纤维蛋白原水平，________反映血小板功能。答案：Angle（α角）；MA3.7输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）病死率>________%，血液辐照剂量中心靶剂量为________Gy。答案：90；253.8新生儿溶血病换血总量约为患儿血容量的________倍，换血速度宜控制在________mL/kg·min。答案：2；2–33.9血小板输注后1小时CCI<________或24小时回收率<________%定义为输注无效。答案：7.5；203.10大量输血导致低钙血症的主要原因是血液中________增加，每输注________单位红细胞宜监测离子钙。答案：枸橼酸；54.简答题（每题6分，共30分）4.1简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床诊断标准。答案：①输血后6小时内出现急性呼吸窘迫；②PaO₂/FiO₂<300mmHg或SpO₂<90%；③胸片示双肺弥漫性浸润；④无左心房高压（肺动脉楔压≤18mmHg或中心静脉压无升高）；⑤输血前无急性肺损伤；⑥排除其他原因如感染、液体过载、心源性肺水肿。4.2写出血小板免疫输注无效（PTR）的实验室评估流程。答案：①复查血小板计数确认<10×10⁹/L或增量不足；②排除非免疫因素（脾大、DIC、药物、出血、感染）；③检测HLA-Ⅰ类抗体（ELISA/流式）；④检测HPA抗体（MAIPA或SEPSA）；⑤选择HLA/HPA相合或交叉配型相合血小板；⑥评估1小时及24小时CCI，必要时做血小板生存试验。4.3列举贮存式自身输血禁忌证。答案：①严重主动脉瓣狭窄；②严重冠心病伴心绞痛；③严重高血压（>180/110mmHg）；④严重贫血（Hb<110g/L）；⑤菌血症或活动性感染；⑥癫痫未控制；⑦严重肝肾功能不全；⑧妊娠<32周或有早产风险；⑨患者拒绝或无法知情同意。4.4简述输血后紫癜（PTP）发病机制。答案：受血者因既往妊娠或输血免疫产生HPA-1a（或其他HPA）抗体，再次输血后抗体与输入血小板相应抗原结合形成免疫复合物；复合物吸附于受血者HPA-1a阴性血小板，导致其被巨噬细胞吞噬破坏，引起严重血小板减少；同时抗体通过表位扩散或分子模拟机制，激活自身反应性B细胞，产生自身抗体，加重血小板破坏。4.5写出大量输血方案（MTP）启动标准。答案：①成人24小时内预计输红细胞>10单位；②1小时内失血>全身血容量40%；③持续出血>150mL/min且需持续输血；④存在凝血功能障碍（INR>1.5或APTT>1.5倍或TEG-R>15min）伴活动性出血；⑤创伤团队或手术团队评估需紧急止血与输血复苏。5.计算与分析题（共30分）5.1（10分）患者男性，体重60kg，术前Hb105g/L，拟行贮存式自身输血。目标术前采血3单位（每单位200mL），采血后预计Hb降至95g/L。计算：（1）采血总量及占全身血容量百分比；（2）需同时补充晶体液量（按晶体液∶采血量=3∶1）；（3）若采血后Hb实际降至88g/L，分析可能原因（至少3条）。答案：（1）全身血容量=60×70=4200mL，采血总量=3×200=600mL，占比=600/4200=14.3%。（2）晶体液量=3×600=1800mL。（3）①患者实际体重被低估，血容量<4200mL；②采血前Hb测定误差（血液稀释或静脉输液干扰）；③采血速度过快，机体代偿不足；④存在隐性缺铁或慢性失血；⑤采血后液体补充不足，血液浓缩未按预期。5.2（10分）产妇产后大出血，已输红细胞8单位、FFP6单位，血小板计数由入院时180×10⁹/L降至45×10⁹/L，PT18s（对照12s）、APTT52s（对照30s）、纤维蛋白原1.2g/L、D-二聚体>20mg/L。TEG：R12min，K8min，Angle40°，MA42mm，LY300%。（1）判断主要凝血障碍类型；（2）给出下一步成分输血方案并说明理由；（3）计算需冷沉淀量（目标纤维蛋白原≥2.0g/L，每单位冷沉淀含纤维蛋白原200mg，血容量5L）。答案：（1）低纤维蛋白原伴血小板功能不足，符合稀释性凝血病合并纤溶亢进早期。（2）①输注冷沉淀10–12单位快速纠正纤维蛋白原；②输注1个治疗量单采血小板（含血小板≥2.5×10¹¹）；③继续红细胞维持Hb>80g/L；④考虑抗纤溶药（氨甲环酸1g静推）。（3）缺口=(2.0–1.2)g/L×5000mL=0.8g×5=4g=4000mg；需冷沉淀单位=4000/200=20单位；结合消耗与继续出血，实际给予20–25单位。5.3（10分）患者男，50kg，急性白血病化疗后血小板2×10⁹/L伴鼻出血。给予单采血小板1个治疗量（含3.0×10¹¹血小板），输注后1小时采血测血小板28×10⁹/L，患者脾长径14cm（脾中度肿大）。计算CCI并分析输注效果，提出改进措施。答案：体表面积=√(50×170)/60=1.62m²；CCI=(28–2)×1.62×10¹¹/3.0×10¹¹=26×1.62/3=14.0。CCI<7.5为无效，本例14.0属有效但增量偏低。原因：脾大致血小板滞留增加30–40%；可能存在HLA抗体或炎症因子破坏。改进：①下次选择HLA相合血小板；②增加输注剂量至1.5个治疗量；③联用IVIG0.4g/kg×5d；④控制感染及炎症；⑤考虑脾动脉栓塞或缩短输注间隔至12h。6.综合病例题（共40分）6.1（20分）患者，女，28岁，孕2产1，孕33周，因“皮肤黄染、乏力1周”入院。查体：Hb68g/L，Ret12%，TBil85μmol/L，DBil8μmol/L，LDH1800U/L，Coombs试验阳性（抗-IgG+抗-C3），抗-D效价1∶512。B超：胎儿大脑中动脉PSV1.6MoM，羊水ΔOD4500.25。问题：（1）给出胎儿贫血及溶血严重程度分级；（2）制定围产期输血策略（含宫内输血与新生儿换血的血型选择、成分、剂量、时机）；（3）列出母体产前干预措施；（4）计算若行宫内输血，预计胎儿胎盘血容量及首次输血量。答案：（1）PSV1.6MoM提示中度贫血，ΔOD450位于Liley曲线Ⅱ区中位，考虑中度溶血。（2）宫内输血：选O型RhD阴性、CMV阴性、辐照、洗涤、浓缩红细胞（Hct0.75），经脐静脉穿刺，首次剂量=胎儿胎盘血容量×(目标Hct–实际Hct)/输入Hct，目标Hct0.40；若孕周<34周，间隔10–14天。新生儿换血：出生即评估，选O型RhD阴性新鲜红细胞（<7天）与AB型FFP混合，血源与母血交叉相合，换血量=2倍新生儿血容量（约170mL/kg）。（3）母体干预：①口服苯巴比妥30mgtid×7d促胎儿肝酶成熟；②静脉丙球1g/kg×2d抑制抗体；③血浆置换隔日1次×3次降抗体；④地塞米松促胎肺成熟；⑤监测胎动、胎心、MCA-PSV每周2次；⑥择期分娩孕周34–35周。（4）胎儿胎盘血容量=150mL/kg×2.0kg=300mL；