静脉输血操作法并发症的预防及处理考核试题及答案

静脉输血操作法并发症的预防及处理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.静脉输血前，为预防急性溶血反应，最关键的核对步骤是（）A.核对血袋批号与医嘱B.交叉配血报告单与受血者血型、Rh(D)血型双人双次核对C.检查血袋有无渗漏D.观察血浆颜色是否乳白答案：B2.输血开始后，护士应在床旁观察至少（）分钟，无异常方可离开。A.5B.10C.15D.30答案：C3.为降低循环负荷风险，成人一般输注1单位红细胞悬液的时间不宜短于（）小时。A.0.5B.1C.2D.4答案：C4.输血过程中出现寒战、发热，体温38.9℃，血压110/70mmHg，最可能的并发症是（）A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B5.预防输血相关急性肺损伤（TRALI）最重要的供者筛选策略是（）A.排除有妊娠史的female供者血浆B.限制红细胞储存时间＜7天C.使用去白细胞血液D.输注前常规给予利尿剂答案：A6.输血后1小时，患者突发呼吸困难，SpO₂85%，双肺湿啰音，CVP18cmH₂O，首先考虑的并发症是（）A.TRALIB.循环超负荷（TACO）C.急性溶血反应D.过敏性休克答案：B7.发生急性溶血反应时，最先采取的护理措施是（）A.立即减慢输血速度B.停止输血，更换输液器，以0.9%氯化钠维持通道C.给予地塞米松静推D.通知血库重测血型答案：B8.输血前常规给予抗组胺药的做法，目前循证意见为（）A.可显著降低过敏反应发生率B.仅对既往有过敏史者推荐C.对所有患者均列为一级预防D.可增加TRALI风险答案：B9.大量输血（>10单位/24h）导致低钙血症的主要机制是（）A.枸橼酸螯合钙B.乳酸酸中毒C.高钾稀释D.低温抑制甲状旁腺答案：A10.输血后紫癜（PTP）通常出现在输血后（）天。A.1～3B.3～7C.5～12D.14～21答案：C11.为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），对高危患者应选用（）A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照血液D.冰冻血浆答案：C12.输血过程中发现血袋内红细胞上层呈紫红色，最可能提示（）A.细菌污染B.溶血C.冷藏温度过低D.血液过度震荡答案：B13.输血前将血液置于37℃水浴复温，水温不得超过（）℃A.37B.38C.40D.42答案：B14.输血时，成人最适宜的静脉通路器材为（）A.20G留置针B.22G留置针C.24G留置针D.头皮钢针答案：A15.输血过程中，患者突发荨麻疹、皮肤瘙痒，无血压下降，应首先（）A.立即停止输血B.减慢速度，给予苯海拉明C.更换输血器D.静推肾上腺素答案：B16.输血后1周出现发热、皮疹、腹泻、ALT升高，最可能为（）A.急性溶血反应B.TA-GVHDC.PTPD.铁过载答案：B17.输血导致铁过载，每输注1单位红细胞约增加铁（）mgA.50B.100C.200D.250答案：C18.输血前评估心功能，最能反映容量状态的指标是（）A.心率B.血压C.中心静脉压D.尿量答案：C19.输血过程中，血袋剩余血需保存至少（）小时备查A.6B.12C.24D.48答案：C20.输血不良反应报告时限为（）小时内上报血库A.2B.6C.12D.24答案：D21.输血前需两名医护人员在床旁共同核对，下列哪项不是必须核对内容（）A.患者腕带姓名、住院号B.交叉配血单血型C.血袋标签失效日期D.血袋内防腐剂种类答案：D22.输血导致低体温，当核心体温<（）℃时，可诱发心律失常A.35B.34C.33D.32答案：A23.输血过程中，为预防TACO，对老年患者推荐输注速度为（）ml·kg⁻¹·h⁻¹A.1～2B.2～3C.3～4D.4～5答案：A24.输血前口服铁剂可（）A.降低急性溶血风险B.增加Hb上升速度C.对输血并发症无预防作用D.减少非溶血性发热反应答案：C25.输血后Hb升高理论值：1单位红细胞悬液（300ml）约可提升Hb（）g/LA.3B.5C.10D.15答案：B26.输血过程中，发现患者静脉穿刺点红肿、疼痛，最可能为（）A.溶血反应B.细菌污染C.局部渗漏/静脉炎D.过敏反应答案：C27.输血导致高钾血症，心电图最早表现为（）A.T波高尖B.P波消失C.QRS波增宽D.正弦波答案：A28.输血前常规检测不包括（）A.HBsAgB.HIV-AbC.梅毒螺旋体抗体D.血培养答案：D29.输血过程中，患者血压骤降，脉压差缩小，最可能为（）A.急性溶血反应B.过敏性休克C.TACOD.TRALI答案：B30.输血后血袋送回血库，最佳保存温度为（）℃A.2～6B.10～15C.20～24D.室温即可答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可有效降低非溶血性发热反应（FNHTR）发生率（）A.输注去白细胞血液B.输血前给予对乙酰氨基酚C.使用洗涤红细胞D.限制血液储存时间>21天E.输血前30分钟给予地塞米松答案：A、B、C32.急性溶血反应的实验室检查包括（）A.血浆游离血红蛋白B.血清结合珠蛋白C.直接抗人球蛋白试验D.血培养E.尿含铁血黄素答案：A、B、C、E33.大量输血导致凝血功能障碍的原因有（）A.稀释性血小板减少B.凝血因子Ⅴ、Ⅷ失活C.低钙血症D.纤维蛋白原升高E.低温答案：A、B、C、E34.预防输血相关感染可采取（）A.严格无菌操作B.使用一次性输血器C.供者病毒核酸扩增检测（NAT）D.输血后常规给予抗生素E.血液辐照答案：A、B、C35.输血过程中出现TRALI的临床三联征包括（）A.急性呼吸困难B.低氧血症C.双侧肺浸润D.中心静脉压升高E.发热答案：A、B、C36.输血导致TACO的高危因素有（）A.慢性心衰B.老年人C.肾功能不全D.快速输注E.妊娠期妇女答案：A、B、C、D37.输血前需告知患者并签署知情同意书，内容包括（）A.输血适应证B.可能并发症C.替代方案D.血液来源E.费用答案：A、B、C、D、E38.输血过程中，为预防低体温，可采取（）A.使用血液加温器B.室温复温至20℃再输C.加盖保温毯D.输注前水浴42℃E.分次少量输注答案：A、B、C、E39.输血后铁过载的临床表现有（）A.皮肤色素沉着B.肝大C.心律失常D.性腺功能减退E.高血压答案：A、B、C、D40.输血不良反应的“四及时”原则包括（）A.及时发现B.及时报告C.及时记录D.及时处理E.及时封存血袋答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.成人输血速度一般控制在________ml/min，相当于________滴/min（标准输血器20滴=1ml）。答案：2～4，40～8042.交叉配血主侧试验是指受血者________与供者________进行配合试验。答案：血清，红细胞43.输血导致枸橼酸中毒，表现为手足搐搦、________延长，可静注________钙解救。答案：凝血酶原时间，葡萄糖酸44.输血后Hb实测值低于理论值，称为________，最常见原因为________。答案：输血无效，隐性出血45.输血导致急性肺损伤的免疫机制是供者________抗体与受者________抗原反应。答案：HLA，粒细胞46.输血前需确认血袋无破损、无________、无________，血浆呈________色。答案：气泡，凝块，淡黄透明47.输血反应分级中，出现持续低血压、器官功能障碍为________级，需立即启动________流程。答案：Ⅳ，急救48.输血导致高钾血症，血清钾>________mmol/L需紧急处理，首选________静脉缓慢注射。答案：6.5，10%葡萄糖酸钙10ml49.输血后铁过载，血清铁蛋白>________ng/ml可诊断，一线祛铁药物为________。答案：1000，去铁胺50.输血过程中，每输注________单位红细胞需评估生命体征，记录________、________、尿量。答案：1，体温，血压四、简答题（每题8分，共32分）51.简述急性溶血反应的紧急处理流程。答案：（1）立即停止输血，更换全部输液器，以0.9%氯化钠维持静脉通道；（2）通知医师及血库，保留余血、输血器、新采集受血者血样送检；（3）严密监测生命体征、尿量、尿色，记录出入量；（4）快速补液，必要时给予利尿剂（呋塞米）维持尿量>100ml/h，防止肾小管损伤；（5）碱化尿液，静滴5%碳酸氢钠使尿pH>7；（6）抽血测血浆游离Hb、结合珠蛋白、胆红素、DAT、血常规、凝血功能、电解质；（7）出现休克按过敏性休克处理：扩容、血管活性药物、糖皮质激素；（8）上报输血不良反应，填写《输血反应回报单》，封存血袋冷藏保存24h备查。52.列举并解释预防TACO的六项护理措施。答案：（1）输血前评估：了解患者年龄、体重、心肾功能、既往心衰史；（2）速度控制：成人≤2ml·kg⁻¹·h⁻¹，老年人、心衰者≤1ml·kg⁻¹·h⁻¹；（3）分次输注：1单位红细胞可分2次输，中间间隔4小时；（4）体位：取半卧位30°，减少回心血量；（5）监测：每输50ml测血压、心率、呼吸、SpO₂，听诊肺底湿啰音；（6）药物预防：必要时输血前静推呋塞米20mg，输血后再给一次，记录尿量。53.说明输血导致低钙血症的机制、临床表现及补钙计算方法。答案：机制：血袋保存液含枸橼酸，与血中Ca²⁺螯合，大量输血使枸橼酸负荷>肝脏代谢能力，导致游离钙下降。表现：口周麻木、手足搐搦、肌肉痉挛、心电图QT延长、低血压、心率减慢。补钙计算：按每输注5单位红细胞约需葡萄糖酸钙1g（10%溶液10ml），或按C其中U为输注单位数。10%葡萄糖酸钙含Ca9mg/ml，1g静推>10min，必要时测离子钙指导追加。54.叙述输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群、预防措施及辐照参数。答案：高危人群：（1）免疫缺陷：先天性免疫缺陷、造血干细胞移植、化疗后粒细胞<0.5×10⁹/L；（2）亲属间输血（HLA半相合）；（3）新生儿换血、宫内输血；（4）HLA配型血（血小板）。预防：选用γ射线或X射线辐照血液，剂量25～50Gy，中心靶剂量≥25Gy，任意点≤50Gy，辐照后24h内输注，红细胞保存期不超过28天。五、综合应用题（共48分）55.（计算题，12分）患者，男，65岁，体重60kg，Hct0.18，目标Hct0.30。已知1单位红细胞悬液300ml，Hct0.55。（1）按公式估算所需单位数；（2）若患者合并慢性心衰，要求总输注时间≥6h，计算最大允许速度（ml/min）；（3）列出速度控制下的分次方案。答案：（1）血红每单位含红细胞=300×0.55=165mlN（2）心衰限速：2ml·kg⁻¹·h⁻¹=120ml/h=2ml/min（3）分次：每单位输2h，间隔2h，共4次完成；每次速度150ml/2h=75ml/h<120ml/h，安全。56.（案例分析，18分）患者，女，28岁，产后大出血，已输红细胞8单位、血浆800ml，突发心率120次/分，SpO₂88%，CVP16mmHg，双肺弥漫湿啰音，血气PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，Hgb92g/L。（1）最可能并发症及诊断依据；（2）即刻处理原则（含药物、体位、监测）；（3）列举需与哪些输血反应鉴别，并给出关键鉴别点。答案：（1）TACO：容量正平衡、CVP↑、湿啰音、低氧，PaO₂/FiO₂<200，无发热、无皮疹。（2）①立即停止输血；②端坐、双腿下垂、吸氧高流量，必要时无创通气；③静推呋塞米40mg，5min内无缓解加倍；④静推吗啡3mg镇静扩血管；⑤监测：持续SpO₂、动脉血压、尿量、BNP、血气；⑥记录出入量，限制后续液体。（3）TRALI：发热、低血压、无CVP↑、肺动脉楔压<18；急性溶血：血红蛋白尿、黄疸、LDH↑、DAT阳性；过敏反应：荨麻疹、支气管痉挛、无湿啰音；细菌污染：高热、寒战、血压下降、血培养阳性。57.（操作设计，18分）请为一名首次输血的白血病患儿（10kg）设计一套“零并发症”输血护理路径，要求：（1）输血前评估清单（≥8项）；（2）速度阶梯方案（含起始速度、增量梯度、最大速度）；（3）不良反应预警表（列出5种常见反应、早期指标、床旁处理口诀）。答案：（1）评估清单：①体温、②体重、③Hb水平、④白蛋白/总蛋白、⑤心功能（NYHA）、⑥肾功能（肌酐）、⑦既往输血史/反应、⑧血型&交叉配血结果、⑨感染筛查、⑩家长知情同意签字。（2）速度阶梯：起始：1ml·kg⁻¹·h⁻¹（10ml/h）×1