中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）解读

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）解读汇报人：内分泌科目录指南背景与流行病学现状核心理念与四早四会原则诊断标准与筛查策略综合评估与健康状态分层血糖控制目标分层管理生活方式干预策略药物治疗策略革新慢性并发症综合管理特殊场景管理要点患者教育与自我管理基层推广与培训0102030405060708091011指南背景与流行病学现状01指南制定背景与核心定位发布时间2026年3月正式发布于《中华内科杂志》制定机构中国老年医学学会老年内分泌代谢分会等6家权威学术组织联合制定循证基础整合2022-2025年国内外最新循证证据国际注册已在国际实践指南注册平台完成注册核心矛盾解决老年糖尿病管理中"过度治疗"与"治疗不足"并存的核心矛盾核心理念延续"以患者为中心"的核心理念防治模式提出"四早四会"防治模式安全原则强调"安全第一、获益优先"老年糖尿病流行病学现状3.1亿60岁以上老年人口已突破7890万老年糖尿病患者占老年人口25.5%95%以上为2型糖尿病类型占比1.41亿糖尿病前期人群高危群体多代谢异常高发约90%老年糖尿病患者合并多代谢异常，常伴随高血压、血脂异常等多种代谢紊乱，形成复杂的疾病交互网络心脑血管风险倍增心脑血管事件风险是普通老年人的2-4倍，成为老年糖尿病患者致残、致死的主要原因老年期新发为主70%的老年糖尿病患者是在60岁以后新诊断，提示老龄化进程中糖尿病新发风险显著上升漏诊问题严峻漏诊率高达40%，大量老年患者未被及时发现和干预，错失最佳管理窗口期老年糖尿病临床特征新诊断患者特征：以餐后血糖升高为核心表现，症状隐匿易被忽视高血压患病率达40%-70%老年糖尿病患者中高血压检出率显著高于普通老年人群血脂紊乱达30%-50%以甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低为主要特征72%患者三者并存糖尿病、高血压、血脂紊乱三重代谢异常同时存在心脑血管死亡风险增加3倍三者并存时协同放大心血管事件及死亡风险老年糖尿病管理挑战城市患病率高于农村农村死亡风险增加更明显防治知识不足、医疗保障偏低城乡患病率差异显著农村患者预后更差基层医疗资源亟待加强低血糖风险高感知迟钝，症状不典型，易被忽视，危险性高合并症复杂心血管疾病、肾功能不全、骨质疏松等多病并存功能状态差异大从功能完好到失能卧床，管理策略需高度个体化自我管理能力下降认知障碍、视力下降等问题影响依从性核心理念与四早四会原则02四早原则：防治策略的基石树立"治未病"理念从生活方式入手，将预防关口前移，建立主动健康意识，通过饮食控制、规律运动等行为干预降低发病风险。生活方式干预效果显著糖尿病前期人群通过生活方式干预可使发病率降低40%-58%，是成本效益最优的防控手段。大庆研究30年随访证实生活方式干预不仅能延缓糖尿病发病，还能减少心脑肾等脏器损害，实现长期健康获益。高危人群定期筛查建立定期筛查机制，避免漏诊，做到早发现、早干预。破除认知误区纠正"老人血糖高一点正常"的错误观念，提高疾病认知。干预阈值标准6.1空腹血糖mmol/L7.8餐后2h血糖mmol/L6.0%HbA1c糖化血红蛋白达到任一阈值即应开始干预四早原则：防治策略的基石（续）HbA1c治疗阈值7.0%启动口服降糖药7.5%起始基础胰岛素早治疗三要点01一旦发现血糖异常，尽早启动生活方式干预和必要时的药物干预02已确诊患者HbA1c>7.0%即应考虑启动口服降糖药03联合2-3种口服药后HbA1c仍>7.5%，可考虑起始基础胰岛素早达标三要点个体化目标下的早期达标在个体化目标下，尽早实现血糖及各项代谢指标达标治疗起点与靶点平衡治疗起点要早，靶点要平衡，避免过度治疗或治疗不足患者获益最大化最终实现患者获益的最大化，改善长期预后早治疗·早达标·早获益四会技能：患者自我管理的基石会生活蔬菜→蛋白→主食顺序进餐控制总热量，合理分配营养素会生活150分钟每周中等强度运动2-3次抗阻训练会自我检测基础监测：空腹、三餐后2h、睡前血糖病情稳定后可简化监测频率会自我检测血糖波动大者使用CGM目标TIR>70%四会技能：患者自我管理的基石（续）会正确用药知晓药物名称、作用及副作用优先选择

每日一次

低血糖风险低

的简化方案特别注意防范低血糖用药安全定期核对药物有效期与储存条件建立用药记录，避免漏服或重复随身携带急救糖块应对突发低血糖会就诊每3个月内分泌科复诊每年全面并发症筛查遇低血糖或高血糖危象立即就医就诊准备提前整理近期血糖监测记录列出用药清单及不适症状清单携带既往检查报告便于对比评估诊断标准与筛查策略03老年糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L至少8小时未进食OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状糖化血红蛋白≥6.5%HbA1c标准化检测重要提示无典型糖尿病症状者，需改日复查确认糖化血红蛋白检测必须在有国际认证标准的实验室进行正常范围<6.0%，6.0%-6.4%属于糖尿病前期老年糖尿病筛查策略40岁以上·超重/肥胖·糖尿病家族史·妊娠糖尿病史·高血压建议上述高危人群每年筛查1次筛查方法采用空腹血糖或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）联合检测推荐推荐联合检测空腹血糖（FPG）+糖化血红蛋白（HbA1c）老年人体检特殊要求老年人体检除空腹血糖外，必须增加标准餐后2小时血糖筛查急诊筛查急诊就诊老年患者常规测定空腹或随机血糖全面评估建议有条件者同步检测HbA1c，全面反映近期血糖控制糖尿病前期干预价值糖尿病前期诊断指标空腹血糖6.1-<7.0mmol/L餐后2h血糖7.8-<11.1mmol/L糖化血红蛋白6.0%-6.4%HbA1c生活方式干预为核心控制总热量、合理运动，是糖尿病前期干预的基石策略风险降低58%糖尿病发生风险降幅大庆研究30年随访长期随访证实：早期干预能减缓后续脏器损害药物联合方案二甲双胍阿卡波糖吡格列酮综合评估与健康状态分层04五维综合评估体系血糖控制水平HbA1c（糖化血红蛋白）空腹/餐后血糖血糖波动情况胰岛功能与胰岛素抵抗C肽水平评估自身胰岛素分泌能力新增空腹C肽测定用于精准判断胰岛功能2/5评估进度下页预告并发症评估五维综合评估体系（续）3.并发症与合并症靶器官损害（5部位）心脑肾眼足代谢异常高血压血脂异常4.肝肾功能肾功能评估eGFRUACR肝功能检测—指导用药选择5.老年综合评估6大维度自理能力认知衰弱肌少症跌倒风险营养状况用药依从性4-5/5评估维度完成五维综合评估体系全部维度已覆盖评估完成健康状态分层管理Group1：健康状态良好<10年病程短无严重并发症认知功能正常✓

生活完全自理>10年预期寿命Group2：中等健康状态10-20年病程中等有轻度并发症认知功能轻度下降⚠

生活基本自理5-10年预期寿命健康状态分层管理（续）病程长（>20年）有严重并发症认知功能障碍生活不能自理预期寿命<5年终末期状态决定血糖控制目标•放宽目标以减少低血糖风险•避免过度治疗带来的危害指导治疗方案选择•简化用药方案提高依从性•优先选择低风险药物平衡获益与风险•关注生活质量而非单纯控糖•减少侵入性操作和监测血糖控制目标分层管理05血糖控制目标三档分层严格达标档HbA1c<7.0%空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L适用：预期寿命较长、无低血糖史、无严重心脑肾病变、自我管理能力好的老人意义：接近普通成人标准，能最大程度减少慢性并发症优化达标档HbA1c<6.5%适用：新诊断、病程短、胰岛功能好、自我管理能力强的老人意义：进一步降低并发症风险两档对比严格档<7.0%·大多数健康老人优化档<6.5%·新诊断、状态好核心原则：个体化分层，避免一刀切注意：严格标准需配合良好自我管理能力定期评估：根据健康状况动态调整目标血糖控制目标三档分层（续）宽松达标档高风险/病程长老人HbA1c<8.5%血糖目标空腹<8.5mmol/L，餐后2h<13.9mmol/L适用人群病程长、血糖难控制、有严重并发症/影响寿命的疾病、低血糖风险高、自理能力差临床意义避免急性并发症，同时减少低血糖风险核心原则避免低血糖、保护生活质量安全优先，减少血糖波动带来的风险治疗起点要早，靶点要平衡早期干预与个体化目标相结合获益最大化、风险最小化权衡治疗收益与潜在风险⚠

平衡是关键新增核心指标：TIRTIR（血糖在目标范围内时间）70%目标TIR值减少血糖忽高忽低对血管的损伤改善心血管预后TIR与HbA1c的关系监测建议病情稳定度示意稳定70%的TIR对应HbA1c约6.7%-7.0%TIR能更全面反映血糖波动情况优于单次血糖检测血糖波动大者使用CGM（持续葡萄糖监测）病情稳定后可简化监测频率生活方式干预策略06饮食管理策略25-30kcal/kg/d总热量45%-60%碳水化合物占比1.0-1.5g/kg/d蛋白质（预防肌少症）20%-30%脂肪占比控盐少油少糖每日食盐摄入<5g，减少油脂与添加糖多膳食纤维增加蔬菜水果全谷物，戒烟限酒保健康先菜后主粗细配先吃蔬菜再吃主食，粗粮细粮搭配食用少食多餐分次少量进食，避免暴饮暴食加重负担运动管理策略有氧运动每周≥150分钟中等强度运动快走、太极、骑车等每次30分钟餐后1-2小时运动，避免空腹低血糖抗阻训练每周2次抗阻训练延缓肌少症太极拳、弹力带训练安全注意事项运动前测血糖，避免低血糖防跌倒、防骨折配备糖果应急体重管理策略20-24kg/m²BMI控制目标男性腰围<90cm女性腰围<85cm优先改善腹型肥胖体重减轻是2型糖尿病缓解的关键驱动因素减重≥10kg可使超60%患者实现病情缓解≥10kg>60%缓解率推荐地中海饮食或DASH饮食药物治疗策略革新07药物治疗核心理念革新从传统阶梯治疗转向早期联合+心肾保护+简约治疗优先选择低血糖风险低、每日1次的药物提升依从性合并心肾疾病者优先SGLT-2i或GLP-1RA药物选择优先考量心脏、肾脏保护收益降糖效果变为附带获益即便糖化未超标，合并肥胖、高血压、早期肾损伤、心血管高危因素即可优先选用SGLT-2i或GLP-1RA一线首选：二甲双胍适应证与优势无禁忌证全程首选降糖+减重+护心无低血糖风险注意事项长期服用需监测维生素B12注意胃肠道反应肾功能调整首选eGFR45-60ml/min：减量使用eGFR<45ml/min：不推荐启用eGFR<30ml/min：停用SGLT-2抑制剂核心优势心肾保护证据充分合并心衰、CKD、肥胖者优先可降尿酸、减重临床获益降低心衰住院风险32%延缓糖尿病肾病进展减少尿蛋白渗漏早期肾功能受损人群终末期肾病发病概率下降40%以上注意事项eGFR<45ml/min慎用避免泌尿生殖道感染、营养不良、脱水风险临床获益关键数据32%降低心衰住院风险40%+早期肾损人群终末期肾病↓延缓糖尿病肾病进展减少尿蛋白渗漏GLP-1受体激动剂核心优势减重、护心肾；肥胖、心血管高危、胰岛素抵抗者优先；低血糖风险低；可简化注射方案临床获益超重肥胖型糖友规范用药半年，平均体重可下降8%-12%；体重稳步回落是逆转早期2型糖尿病的关键抓手；显著改善血管内皮状态，降低远期心梗、脑梗发病概率代表药物利拉鲁肽、司美格鲁肽等8%-12%体重下降半年规范用药平均效果超重肥胖型糖友通过GLP-1受体激动剂规范治疗，体重稳步回落是逆转早期2型糖尿病的关键抓手，同时显著改善血管内皮状态，降低远期心梗、脑梗发病概率体重稳步回落是逆转早期2型糖尿病的关键抓手DPP-4抑制剂核心优势低血糖风险极低每日1次，适合老年患者尤其适合合并认知障碍者适用人群低血糖风险高的老年患者合并认知障碍的患者需要简化治疗方案的患者安全性不增加体重不增加心血管风险耐受性良好α-糖苷酶抑制剂控制餐后血糖适合中国老年患者无低血糖风险适用人群餐后血糖升高为主的患者以碳水化合物为主食的患者注意事项eGFR<30ml/min慎用透析患者可选用伏格列波糖注意胃肠道反应胰岛素治疗策略联合2-3种口服药后HbA1c仍>7.5%，及时启动胰岛素治疗优先选择基础胰岛素简化注射方案，降低患者负担加强血糖监测防范低血糖事件，确保治疗安全保护胰岛β细胞解除高糖毒性，延缓疾病进展老年患者低血糖风险高需密切监测，及时调整方案需个体化调整剂量根据血糖谱、生活方式动态优化加强患者教育提升自我管理能力与依从性慢性并发症综合管理08心血管疾病综合管理风险评估应每年评估心血管病变的风险因素伴发高血压、高LDL-C血症者可加重心血管病变综合管理策略多因素综合优质管理（控制"四高"及抗血小板治疗）可显著改善心血管病变和死亡风险药物选择·优先推荐合并ASCCVD者，无禁忌证时优先选择联合SGLT-2i或GLP-1RA类降糖药严重心血管事件警示伴有多支冠状动脉病变者，可出现无症状心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等严重心血管事件脑血管病综合防治一级预防生活方式管理和戒烟积极控制血压、血糖、LDL-C在理想水平二级预防LDL-C需控制在<1.8mmol/L血压不宜控制过严，<150/85mmHg为可接受标准待病情稳定后逐步调整血压到<140/80mmHg血糖管理单药或联合两种以上非胰岛素促泌剂治疗的患者，力争HbA1c<7.0%需胰岛素或胰岛素促泌剂治疗、有低血糖风险的患者，HbA1c<8.5%为可接受标准餐后或随机血糖应<13.9mmol/L尤其要避免发生HHS，加重或诱发再次脑梗死糖尿病肾脏病管理筛查与评估推荐所有老年糖尿病患者每年至少进行1次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR评估综合管理良好的血糖、血压控制可延缓DKD的发生和进展优先选择RAS阻断剂、SGLT-2i或GLP-1RA治疗生活方式干预合理控制蛋白摄入量对非透析患者推荐摄入优质蛋白（约0.8g/kg/d）合并低蛋白血症的患者蛋白摄入可适当放宽糖尿病视网膜病变管理筛查与监测每年进行综合性眼部检查及时发现病变，及早开始治疗预防与延缓良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展治疗策略对出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖型DR患者，应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理在重度非增殖型视网膜病变期即启用并持续间断抗VEGF治疗增殖型病变联合激光光凝、玻璃体切除手术治疗下肢血管病变管理筛查方法定期行足背动脉搏动触诊筛查酌情行下肢动脉超声检查、周围血管造影检查预防策略纠正不良生活方式（戒烟、限酒、增加运动、控制体重）良好控制血糖、血压、LDL-C、血尿酸等代谢指标治疗策略明确合并下肢动脉病变者，需严格控制各项代谢指标，并抗血小板聚集治疗西洛他唑推荐用于下肢动脉病变有性跛行症状后的长期治疗特殊场景管理要点09围手术期管理术前评估全面评估血糖控制水平、并发症情况、脏器功能制定个体化降糖方案血糖控制目标术中及术后血糖控制在7.8-10.0mmol/L避免低血糖和高血糖药物调整术前停用口服降糖药术中及术后使用胰岛素控制血糖病情稳定后逐步过渡到口服降糖药终末期患者管理血糖控制目标HbA1c<8.5%为可接受标准空腹血糖<8.5mmol/L，餐后2h<13.9mmol/L优先保障生活质量治疗原则避免过度治疗简化治疗方案减少低血糖风险姑息照护关注患者舒适度加强家属教育多学科团队协作多重用药管理审查频率对服用≥5种非降糖药者，每6个月进行一次"处方瀑布"审查用药原则优先选择每日1次、低血糖风险低的药物简化治疗方案避免药物相互作用注意事项β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状注意药物对肝肾功能的影响个体化调整用药方案老年综合征管理衰弱管理纳入综合评估体系评估跌倒风险、营养状况加强营养支持，预防肌少症认知障碍合并认知障碍者优先选用DPP-4i等低血糖风险低的药物加强家属教育简化治疗方案跌倒预防运动前测血糖，配备糖果预防低血糖避免空腹运动加强平衡训练患者教育与自我管理10患者教育核心内容疾病知识教育糖尿病的定义、类型、危害血糖控制的重要性并发症的预防技能培训血糖监测技术胰岛素注射技术低血糖识别与处理生活方式指导饮食控制技巧运动方案制定体重管理方法家属协同管理家属教育糖尿病基本知识低血糖识别与处理饮食、运动指导协同监督监督用药提醒监测应对突发情况心理支持关注患者情绪变化鼓励患者积极面对疾病营造良好的家庭支持环境血糖监测方案≥3天/周病情稳定者每周至少监测3天空腹血糖CGM血糖波动大者增加监测频率，使用CGM监测时点空腹血糖三餐后2小时血糖睡前血糖记录与分析记录血糖日记分析血糖波动规律及时调整治疗方案基础监测病情稳定