教你学会如何中心静脉穿刺 附图

一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下

静脉。如图

二为何要做中心静脉穿刺？

1快速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺当实施。常

常在急、危病人的抢救治疗运用，在急诊科和抢救治疗时常见。

2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的

病人中运用。

3大中型手术病人，因为长时间的禁食，须要较长时间的禁食时为了进

行静脉养分治疗时运用。

4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。

5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血

滤）、静脉支架的放置等。

6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了爱护外周血管并防止化

疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。

三中心静脉穿刺和置入导管的风险。

我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而详细风险的种类却又与

你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二

者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在

这里操作可以出现如下风险：

1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔协作至心脏和胸腔压力低于外

界大气压而成负压状态，外界空气简单进入胸腔和心脏而产生气胸和空气

栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦用现可有生命危急。

2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：假如病人凝血功能差或者误穿

动脉时会因为动脉压力高或血液不简单凝固进入胸腔或皮下而形成血胸

和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。

3穿刺不胜利：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角

度不合适可以造成穿刺不胜利，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风

险出现的机率。故不主见以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多

角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更简单胜利而且不以增加风险的出现

机率。

通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容

就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我信任：没

有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有

这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来恐吓病人和家属

四哪些医生应当驾驭中心静脉穿刺？

中心静脉穿刺是一项特别重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时,

这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、

内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应当娴熟驾驭中心静脉

穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，许多医院包括一些很出名气

的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉

完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，假如出现气

胸和血胸时，全部的人并不会知道，最终造成整个手术过程中一侧肺叶失

去功能。所以，麻醉中进行穿刺是特别危急的。我科大中型手术均在术前

一天进行中心静脉穿刺置管，假如有问题可马上拍胸片，了解肺与胸腔状

况，以便与时处理。这样就要求外科医生能娴熟驾驭这门技术。

五穿刺过程与应当留意的事项。

单腔或双腔中心静脉导管一套（这是双腔中心静脉导管）

将要用到的物品整齐摆放在合适的位置

2穿刺前管道的冲洗：穿刺前助手应当戴上口罩、帽子、无菌手套，打开

静脉切开包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。用肝素盐水冲满各

种管道，中心静脉导管必需冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会

有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。在带新学穿刺的医生时，首

先必需让他特别娴熟地驾驭物品打算和冲洗管道这个步骤。冲洗管道见下

图.

用肝素盐水冲满各种管道并予夹闭双腔

3穿刺时病人的体位：不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往

往是穿刺胜利的关键，但一般人不重视这个步骤。体位为病人去枕仰卧、

双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。但详细到本人穿

刺时，我对体位要求极为严格，本人有一些阅历，可与大家共享：小枕非

一般的枕头，而用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺

侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的

扩胸动作），这种体位有助于锁骨绽开上移，而血管向后退，因为锁骨下

静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下,

锁骨下静脉向伴同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉供应了良

好的位置。穿刺胜利的把握性大大提高了。病人体位见下图

病人去枕仰卧

而用病号上衣转成轴

用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧

病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态

4锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度：刚才讲解并

描述了穿刺体位的重要性，同样选择穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度同样

重要。我们的目的是穿刺胜利率要高，尽可能地避开穿刺的并发症的发生。

锁骨下静脉穿刺点的选择：教材上说此点是锁骨中点侧方1cm,我的阅历

是中点的外则方主尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平，因为动

脉与肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺尖的可能性就小。进

针的方向是直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖所到锁骨后稍为后退

并略为抬高针尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后将针

尾下压使针心可能保持水平后接着进针，边进针边回抽注射器，如有略暗

红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。下面以照片文字形式说明整个穿刺

过程和留意事项。

双侧胸右锁骨

锁关节方向和角度中线

/右锁骨卜静

脉穿刺点

胸锁乳突

肌走行

颈动脉博动点，其外侧锁骨的拐角，标

进行颈内静脉穿点一记处为其中点

asw额4m毓

sohu.con

在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标记、穿刺点位置，进

针方向、角度等

消毒术区，包括锁骨下和颈内穿刺点在内，经防止锁内下穿刺处不胜利后

换至颈内穿刺点。切忌在一处反复穿刺，这样能削减并发症的发生。

抽取麻药，记住要核对药品，浓度。

局部麻醉，从穿刺点皮肤皮下直到锁内下的第一肋骨间隙。

切开穿刺点皮肤皮下。

2007/12/1411：43

穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应当朝下，便于导丝能顺当进

入上腔静脉。有时因为斜面方向不对，导丝进入同侧颈内静脉或对侧锁骨

下静脉，这种事我们发生过，虽然不影响输液，但所测量的中心静脉压是

不精确的。

边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。

从穿刺针侧孔置入导丝，导丝上有刻度，在穿刺针侧孔处导丝有三个黑点

时，说明距此导丝已进入30cm,此时往外拔针即可

@翻懒

顺导丝插入扩张管

，八级?外加球

ntto：//bcihtyy/z^l.b1OM.sohu.com

顺导丝插入中心静脉导管，长度为15cm之刻度。假如不能确定是动脉

或是静脉时，可以放开一侧导管，视察水面的流淌，假如向外涌血说明是

动脉，假如水面对内缩时说明是静脉，因为动脉压力高，而中心静脉多半

在心脏和胸腔的负压下压力较低，水面是向心脏方向E1缩的。留意别让气

体进入就行。

回抽双腔导管，能顺当回血时说明置管正确。

,八La#源匈磁

http：//bdht;yyb1o«.sohu.com

安装三通或肝素帽。安装时留意别有空气进入。

排空三通和导管内空气

1,1.r>：//b<lh1.yy71.BI<>K-xohti.com,

缝合固定导管

覆盖敷料并固定导管

锁骨下导管较隐敝，不影响活动与外观，虽然穿剌时并发症可能会多一些,

但假如根据如上所术进行操作，亦可达到少出并发症，并可达到不影响活

动与美观。因此，我习惯做锁骨下静脉穿刺。假如不胜利时才改为颈内静

脉穿，假如再不胜利，只能牵强做股静脉穿了。总之，必需开通静脉通道

为上，其次才是能测量中心静脉压。以上仅是个人阅历，认可时可学。不

认可者就当看看而已。感谢大家阅读。有不当之处，敬请指正。

（转自仁者医术的博客）

这是一名外科医生写的文章，对我们麻醉医生很有借鉴意义，也谈点个人

看法：

L成人一般穿刺不算困难冈小儿来说，体位问题就显得尤为重要，如作者所

说,一般垫子要垫到肩胛骨下面，将肩部完全伸绽开，头部不能太偏向左侧，

否则小儿静脉简单被动脉所掩盖。

2.我的习惯是先颈内，从上至下,然后是锁骨下，最终考虑股静脉.锁骨下静

脉位置固定，相对好穿，但也存在到上腔静脉率较低,有时测中心静脉压不

准,还有在开胸手术时撑开胸骨简单夹闭导管.小儿颈内穿刺困难较多，我

一般选择锁骨下,成人大多选择颈内。当然外科穿刺为了便利护理和固定,

更多选择锁骨下。

3.颈内穿刺我一般不