儿童骨骺损伤影像诊断及治疗深入研究培训

儿童骨骺损伤(Shang)影像诊断第一页，共五十四页。诊(Zhen)断？肱(Gong)骨远端全骺分离

男，4M，外伤后

第二页，共五十四页。男(Nan)，7岁，摔伤后

伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭

伤后1个月，跛行

股骨(Gu)远端骨(Gu)骺损伤

第三页，共五十四页。骨骺损伤的(De)定义

骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干(Gan)骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育第四页，共五十四页。骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长(Chang)骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带生发细胞层增殖细胞层肥大细胞层退化细胞层儿童长骨(Gu)解剖第五页，共五十四页。软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织(Zhi)，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨(Gu)膜环儿童长骨解剖第六页，共五十四页。儿童长骨影像(Xiang)解剖第七页，共五十四页。骨骺损伤(Shang)的分型

Foucher分型(Xing)（1863）

Poland分型（1898）

Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）

骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充

第八页，共五十四页。Salter-Harris分(Fen)型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分离Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端(Duan)骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板挤压性损伤Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失

Ⅵ第九页，共五十四页。Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端(Duan)分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%Salter-Harris分(Fen)型（1963）第十页，共五十四页。股骨远端骨骺I型损伤(Shang)（股骨远端全骺分离）第十一页，共五十四页。股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分(Fen)离）第十二页，共五十四页。股骨头骨骺I型损(Sun)伤（骨骺分离）第十三页，共五十四页。股(Gu)骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）第十四页，共五十四页。第十五页，共五十四页。Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后(Hou)带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75%Salter-Harris分(Fen)型（1963）第十六页，共五十四页。桡骨远端骨骺II型损(Sun)伤第十七页，共五十四页。桡骨(Gu)远端骨(Gu)骺II型损伤第十八页，共五十四页。指骨近端(Duan)骨骺II型损伤第十九页，共五十四页。股骨头骨骺(Hou)II型损伤第二十页，共五十四页。Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化(Hua)区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端

Salter-Harris分(Fen)型（1963）第二十一页，共五十四页。内踝骨(Gu)骺Ⅲ型型损伤第二十二页，共五十四页。胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤(Shang)Tillaux骨折第二十三页，共五十四页。Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板(Ban)和部分干骺端，即关节内骨折加骺板(Ban)和干骺端骨折，占12%。Salter-Harris分(Fen)型（1963）第二十四页，共五十四页。5年(Nian)前，股骨远端4型骨骺损伤5年后股骨远端外侧骨桥形(Xing)成，膝外翻畸形(Xing)第二十五页，共五十四页。肱骨外髁骨折(IV型骨骺(Hou)损伤)第二十六页，共五十四页。CT三维重建清晰显示肱骨小头(Tou)骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系

肱骨外髁骨折(IV型骨骺(Hou)损伤)第二十七页，共五十四页。MRI清晰显示肱骨外髁软(Ruan)骨骨折，累及关节面，属关节内骨折肱骨外(Wai)髁骨折(IV型骨骺损伤)第二十八页，共五十四页。肱骨(Gu)外髁骨(Gu)骺损伤(IV型)第二十九页，共五十四页。内踝IV型(Xing)骨骺损伤第三十页，共五十四页。Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，X线(Xian)很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%

以下。Salter-Harris分(Fen)型（1963）第三十一页，共五十四页。Ⅴ型骨(Gu)骺损伤第三十二页，共五十四页。Ⅴ型骨(Gu)骺损伤第三十三页，共五十四页。Salter-Harris-Rang（1994）Ⅵ型：骺板边缘切削伤(Shang)导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形

第三十四页，共五十四页。Ⅵ型，胫骨近端后(Hou)缘骺早闭第三十五页，共五十四页。Ogden补充(Chong)分型（1981）第三十六页，共五十四页。Ogden补(Bu)充分型（Ⅶ型）即骺内的骨折，这种损(Sun)伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损(Sun)伤第三十七页，共五十四页。Peterson骨骺(Hou)损伤分型（1994）Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折Ⅱ型：SalterⅡⅢ型：SalterⅠⅣ型：SalterⅢⅤ型：SalterⅣⅥ型：部分骺板缺如的骨折（除(Chu)草机等开放性伤）

第三十八页，共五十四页。PetersonⅥ型部分骺板缺(Que)如（开放性伤）术后2年，有(You)内翻术后1年术后半年第三十九页，共五十四页。小(Xiao)结

要求熟悉正(Zheng)常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，特别在肘关节

观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片

因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤

充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比第四十页，共五十四页。

病例

男(Nan)

1岁右肘关节外伤1天。第四十一页，共五十四页。第四十二页，共五十四页。诊(Zhen)断？第四十三页，共五十四页。正确诊(Zhen)断：肱骨远端全骺分离第四十四页，共五十四页。

儿童肘关(Guan)节正常X线表现

第四十五页，共五十四页。肱(Gong)骨远端全骺分离

指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。

第四十六页，共五十四页。

X线：正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别：

1．婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而(Er)很少为关节脱位。

2．如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。第四十七页，共五十四页。第四十八页，共五十四页。第四十九页，共五十四页。第五十页，共五十四页。小结:

肱骨远端全骺(Hou)分离：

A、肱骨小头骨骺出现前

a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。

b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。

B、肱骨小头骨骺出现后：

肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。

第五十一页，共五十四页。个人体会:1、摄片体位要标准；

2、有疑问，可以与健侧肢体比对；

3、重视临床资料，体检病人；尤其是临床症(Zheng)状很严重（肿胀明显，疼痛，活动受限），而平片检查阴性病人；

4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊断优势。

第五十二页，共五十四页。谢谢大(Da)家！第五十三页，共五十四页。内容总(Zong)结儿童骨骺损伤影像诊断。骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区。Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折。Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折。股骨远端骨骺I型损伤（