主动脉夹层应急演练工作总结(2篇)

主动脉夹层应急演练工作总结(2篇)第一篇本次主动脉夹层应急演练由我院急诊科联合心血管外科、麻醉手术科、影像科、超声科、输血科、医务部共同组织实施，演练于2024年5月12日在急诊科抢救区开展，共覆盖各科室参演人员42人，观摩学习人员76人，全程围绕急性StanfordA型主动脉夹层患者从院前转运接入到急诊初始处置、多学科会诊、紧急术前准备、手术转运全流程开展模拟推演，旨在检验我院针对急性主动脉夹层的应急处置能力、多学科协作效率，梳理现存流程漏洞，优化急危重症救治绿色通道。本次演练筹备工作提前一个月启动，由医务部牵头成立专项筹备组，急诊科主任、心血管外科主任共同担任组长，先后召开3次筹备协调会，围绕病例选择、流程设计、考核标准反复打磨论证。根据我院近3年急性主动脉夹层接诊数据统计，首发症状不典型的病例占比达38%，首诊误诊率超过27%，是影响救治成功率的核心因素，因此筹备组最终确定选择以“上腹部疼痛为首发表现”的不典型病例作为演练脚本，而非临床常见的典型撕裂样胸痛病例，最大程度考验首诊医师临床思维。为避免演练沦为“走流程、背台词”的形式化活动，筹备组特意安排工作3年以内的低年资住院医师担任首诊医师，不提前透露脚本细节，完全按照真实接诊流程处置，还原临床实际工作场景。筹备阶段还组织所有参演人员提前学习《中国主动脉夹层诊断治疗指南2022版》，明确各节点处置要求，安排专人负责计时、节点记录，邀请了省心血管外科质控中心的2名专家担任点评嘉宾，保证演练考核的专业性和客观性。演练实施阶段从120院前交接正式开始：模拟患者为56岁男性，有10年高血压病史，血压长期控制不佳，因“上腹部疼痛伴恶心呕吐2小时”由120送入我院，入院时生命体征为心率112次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。分诊护士接诊后第一时间完成分级预检，将患者评定为I级危重症，直接送入抢救室，耗时2分钟，符合我院分诊流程要求。首诊住院医师接诊后，先按照常规流程询问病史，患者既往有慢性胃炎病史，本次为饱餐后发病，疼痛以胀痛为主，呕吐后无明显缓解，因此第一判断为急性胃炎，准备开立抑酸、解痉药物安排留观，上级主治医师查房追问病史时发现患者疼痛同时伴随左背部发麻、全身大汗，提醒首诊医师完善双侧上臂血压测量，此时才发现左侧上臂血压182/110mmHg，右侧上臂血压148/90mmHg，双侧压差达34mmHg，远超20mmHg的警戒值，因此首诊医师调整诊断思路，启动急危重症排查流程。首诊医师先完成18导联心电图检查，10分钟出结果，排除ST段抬高型心肌梗死，床旁快速肌钙蛋白检测结果为0.02ng/ml，处于正常范围，不支持急性心肌损伤；随后邀请超声科医师紧急床旁会诊，5分钟内超声医师到位，完成腹部脏器扫查，排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕等急腹症，扫查腹主动脉时发现腹主动脉增宽，可见清晰内膜片回声，高度提示主动脉夹层，因此首诊医师立即开立主动脉CTA检查申请，从患者进入分诊区到明确怀疑主动脉夹层，总耗时18分钟，比预设的15分钟目标多出3分钟，问题核心集中在首诊医师对不典型主动脉夹层的识别意识不足。影像科接到绿色通道CTA申请后，立即清理预留机位，将普通预约患者调整检查顺序，转运护士推送患者到达CT室后，12分钟完成扫描，15分钟出具正式检查报告，明确诊断为急性StanfordA型主动脉夹层，破口位于升主动脉后壁，累及主动脉弓部，伴假腔部分血栓形成，符合急诊手术指征。急诊科立即通过院内急会诊系统向心血管外科发出紧急会诊申请，同时电话告知值班医师，心血管外科值班医师7分钟到达急诊科，比我院规定的10分钟内到场要求提前3分钟，完成病情评估后明确需要急诊行升主动脉置换+全弓象鼻支架植入术，立即通知麻醉手术科预留手术间，通知输血科备悬浮红细胞8单位、新鲜冰冻血浆1200ml、冷沉淀10单位，输血科35分钟完成配血并通知取血，符合绿色通道要求。术前准备阶段，急诊科护士完成留置尿管、术前备皮、术前抗生素输注，但是过程中暴露出多个细节问题：一是抢救车内硝普钠只有有效期标识，未标注配置剂量公式，参演护士一时记错配置比例，翻找口袋笔记才完成配置，耽误2分钟；二是抢救车备用艾司洛尔只有2支，按照患者70kg体重计算，负荷量需要140mg共7支，剂量不足，需要临时从门诊药房调药，又耽误3分钟；三是知情告知环节不规范，参演医师只告知家属患者需要急诊手术，未明确说明主动脉夹层的凶险程度，即“48小时内不手术死亡率超过50%，每延误1小时死亡率增加1%，夹层随时可能破裂，破裂后死亡率接近100%”，也未说明手术大致费用、预后情况，导致模拟家属提出疑问，反复沟通耽误了10分钟；四是职责边界模糊，术前备皮环节急诊科和心血管外科都没有第一时间行动，最后还是急诊科护士完成，耽误5分钟。最终，从CT报告确诊到患者推入手术间，总耗时52分钟，远低于我院规定的90分钟目标要求，整体流程基本通畅，核心环节符合规范。演练结束当日下午，筹备组组织所有参演人员、观摩人员召开总结讨论会，省质控中心专家针对每个环节进行点评，梳理出本次暴露出的核心问题共6项：一是首诊医师对不典型主动脉夹层的识别意识不足，遗漏双侧血压测量这一核心检查，对非胸痛首发的主动脉夹层认识不到位，低年资医师尤其突出；二是急救药品物品管理不规范，常用药物摆放混乱、标识不清、储备不足，不符合急危重症抢救要求；三是信息传递流程不顺畅，CTA结果出具后只发送给申请医师，未同步推送心血管外科、手术室相关人员，导致会诊医师等待结果多耗时3分钟，转运前未提前通过信息系统向手术室交接患者信息，到院后才开始核对，耽误时间；四是知情告知不规范，没有统一的沟通框架，容易引发家属犹豫，延误术前准备；五是多学科职责边界不清，部分交叉环节存在三不管现象，影响协作效率；六是演练场景覆盖不全，本次仅针对合并高血压的典型A型夹层，未覆盖合并低血压休克、妊娠合并夹层、老年合并多基础病的特殊场景，应急预案仍有缺口。针对本次演练暴露的问题，筹备组制定了明确的改进措施，分解到责任科室，限定完成时间：一是强化分层分级培训，由医务部牵头，每季度组织一次主动脉夹层识别处置专项培训，将双侧血压测量明确列为不明原因胸痛、腹痛、腰背痛伴高血压患者的必查项目，纳入分诊考核标准，每月组织不典型主动脉夹层误诊病例讨论会，编制主动脉夹层处置口袋手册，发放给所有门诊、急诊医师，要求低年资医师必须考核合格才能独立值班，提升全员识别意识；二是规范急救药品物品管理，由护理部牵头，1周内完成所有抢救车药品整理，将主动脉夹层常用降压、镇痛、降心率药物单独分区摆放，硝普钠等需要计算配置的药物张贴醒目的配置公式标识，每班次清点核对药物剂量和有效期，保证储备充足，每月抽查，对不合格的科室扣除护理绩效；三是优化信息流转流程，由信息科牵头，2个月内完成急危重症绿色通道信息自动推送系统开发，凡是高度怀疑或确诊主动脉夹层的病例，系统自动向心血管外科、手术室、输血科相关责任人推送提醒和检查结果，无需人工挨个通知，要求转运前必须通过手术对接系统完成提前交接，手术室提前做好准备，节省交接时间；四是规范知情告知流程，组织心血管外科、医务部共同制定急性主动脉夹层知情告知统一模板，明确要求必须告知病情风险、治疗选项、费用范围、预后情况，让家属充分知情，要求告知后必须签署知情同意书，避免医疗纠纷，同时将沟通模板纳入培训内容，提升医师沟通能力；五是修订多学科协作规范，由医务部牵头，1个月内完成《急性主动脉夹层多学科救治绿色通道工作规范》修订，明确从分诊、接诊、检查、会诊、术前准备到转运每个环节的责任科室和责任人，比如术前备皮、留置尿管、术前抗生素输注统一由急诊科护士完成，心外科医师负责术前评估和手术方案沟通，避免交叉环节职责不清；六是丰富演练场景设计，后续每半年组织一次主动脉夹层应急演练，每次设计不同的特殊场景，逐步覆盖低血压休克、妊娠合并夹层、复杂B型夹层等多种临床情况，持续提升应急处置能力。本次演练完全贴近临床实际，既检验了我院主动脉夹层绿色通道的运行效率，也梳理出了多个之前被忽略的细节问题，通过明确改进措施，落实责任整改，我院近1个月接诊的3例急性A型主动脉夹层，从确诊到推入手术间的平均时间从演练前的78分钟缩短到45分钟，无1例延误，救治成功率达到100%，演练效果已经初步显现。后续我院会坚持每半年开展一次急危重症多学科应急演练，持续优化救治流程，不断提升急性主动脉夹层等急危重症的救治水平，降低患者病死率，改善长期预后。第二篇本次主动脉夹层应急演练为县域医共体急性胸痛中心建设专项演练，由XX县人民医院医务科组织，联合医共体12家乡镇分院、急诊科、心血管内科、介入导管室、CT室，针对基层首诊急性主动脉夹层的识别、初步处置、向上级医院转运以及适宜病例向下级医院康复转诊全流程开展模拟推演，演练于2024年4月18日开展，共参演人员68人，覆盖医共体所有乡镇分院的业务院长和急诊骨干，旨在落实国家分级诊疗政策，提升县域范围内主动脉夹层的整体救治水平，缩短救治时间，降低患者病死率。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病健康和疾病报告2023》，我国主动脉夹层发病率已经达到每10万人6.5例，且呈逐年上升、年轻化趋势，45岁以下发病占比超过20%。我县作为农业大县，农村人口占比超过80%，高血压患者规范管理率不足60%，主动脉夹层发病后，超过70%的患者会首先到乡镇卫生院或县级医院首诊，过往10年我县统计数据显示，主动脉夹层首诊误诊率超过40%，整体救治成功率不足30%，远低于全国平均水平，核心问题就是基层医务人员识别能力不足、初始处置不规范、双向转诊流程不通畅，很多患者错过了最佳救治时机。为破解这一困境，落实国家胸痛中心建设要求，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的主动脉夹层分级救治体系，我县医共体组织了本次全流程应急演练，邀请了省人民医院心血管外科、胸痛中心的3名专家担任指导和点评专家，提前1个月启动筹备工作，先后打磨脚本4次，设计了乡镇首诊、县级处置、康复下转三个核心场景，为了考核基层医师的真实能力，没有提前向基层参演人员透露脚本细节，仅告知演练主题，要求完全按照日常接诊流程处置，保证演练的真实性。演练实施从乡镇卫生院首诊场景正式开始：模拟患者为62岁女性，有10年高血压病史，血压控制不佳，1天前干农活后出现左侧腰背部疼痛，自行贴膏药后无缓解，到村卫生室就诊，村医查尿常规有少量红细胞，诊断为肾结石，给予解痉止痛药后疼痛仍持续加重，伴全身大汗，转来乡镇卫生院。乡镇卫生院门诊主治医师接诊后，首先测量左侧上臂血压为170/100mmHg，原本准备开具腹部平片检查，想起年初培训时要求不明原因腰背痛必须测量双侧血压，因此补充测量右侧上臂血压，结果为195/115mmHg，双侧压差25mmHg，符合主动脉夹层警戒标准，随即完成18导联心电图检查，排除ST段抬高型心肌梗死，腹部超声检查未见肾盂积水，排除肾结石诊断，因此高度怀疑主动脉夹层，立即安排患者绝对卧床制动、吸氧、连接心电监护，给予吗啡5mg肌注镇痛，开通两路静脉通路，给予乌拉地尔静脉泵入降压，目标收缩压控制在120-130mmHg，给予美托洛尔静脉推注将心率控制在60次/分以下，整个初始处置流程整体符合规范，但也暴露出问题：基层医师对降压药物使用不熟练，初始推注乌拉地尔速度过快，导致患者收缩压降到100mmHg以下，出现头晕加重，调整泵速后才逐步恢复，耗时约4分钟。完成初始处置后，乡镇卫生院立即通过医共体胸痛中心绿色通道对接县医院，上传了患者所有检查结果和基本信息，预约转诊，整个对接流程耗时8分钟，符合要求。县医院胸痛中心接到转诊通知后，立即预留CT机房，启动绿色通道，患者到达后直接推入CT室，20分钟完成主动脉CTA扫描，25分钟出具正式报告，确诊为急性StanfordA型主动脉夹层，我县人民医院没有心外科开胸手术资质，因此立即对接省人民医院心外科绿色通道，告知患者病情，与家属充分沟通转诊的风险和获益，签署转诊知情同意书，安排配备转运监护仪和急救设备的120急救车转诊，转运过程中持续监测生命体征，维持血压心率在目标范围，途中患者出现一过性血压升高到160/100mmHg，心率75次/分，转运医师立即调整乌拉地尔泵速，5分钟后恢复到目标范围，安全将患者送到省人民医院，完成全流程交接。演练设置的第二个场景为StanfordB型主动脉夹层处置：模拟患者58岁男性，因突发胸痛来县医院就诊，确诊为StanfordB型主动脉夹层，破口距离左锁骨下动脉2cm，未累及内脏动脉，适合行腔内介入治疗，我县人民医院已经开展主动脉夹层介入治疗3年，因此启动院内绿色通道，24小时内完成覆膜支架植入术，术后一周患者病情稳定，血压心率控制达标，符合下转康复标准，县医院将所有诊疗资料、手术记录、影像资料、用药方案、随访要求通过医共体信息系统同步传给患者居住地的乡镇卫生院，安排家庭医生接手后续康复管理，完成双向转诊全流程推演。演练结束当日，省专家针对所有环节进行逐一点评，梳理出本次演练暴露出的核心问题共5项：一是基层医务人员处置不规范，部分参演基层医师对降压药物选择认知错误，仍然习惯使用硝苯地平舌下含服快速降压，容易导致血压波动过大、脑灌注不足，部分基层医师因为担心阿片类药物成瘾，不敢足量镇痛，疼痛控制不佳会导致血压升高，增加夹层破裂风险；二是基层急救资源配置不足，抽查12家乡镇卫生院，只有4家储备了静脉用硝普钠、艾司洛尔等主动脉夹层专用急救药物，8家只有口服降压药，无法满足初始处置要求，3家没有配备转运心电监护，转运过程中只能手动测量血压，无法及时发现生命体征异常，增加转运风险；三是双向转诊衔接不规范，向上转诊时部分基层医师不知道需要提前完整传递患者信息、签署转诊知情同意书，仅告知家属转上级医院，没有说明转运途中的风险，容易引发医疗纠纷，向下转诊时部分县级医师没有明确交代后续随访要求，乡镇卫生院不知道需要监测哪些指标、多久复查一次，康复管理脱节；四是医患沟通能力不足，部分基层医师要么过度夸大风险，导致家属直接放弃治疗，要么对病情风险告知不到位，让家属误认为是普通疾病，延误治疗选择；五是全流程管理缺失，主动脉夹层术后需要长期控制血压心率、定期复查，过往我县没有建立基层随访机制，所有术后患者都要去上级医院复查，很多患者因为路途远、费用高放弃规律随访，导致远期再次发生主动脉扩张或夹层的风险升高。针对本次演练发现的问题，我县医共体制定了针对性的改进措施，明确了完成时限和责任部门：一是建立常态化培训考核机制，由县人民医院胸痛中心牵头，每季度组织一次基层医务人员专项培训，邀请上级专家授课，重点讲解不典型主动脉夹层的识别要点、规范处置流程、药物选择原则，建立“县乡医师一对一结对”制度，每个乡镇卫生院的急诊医师都有一名县医院胸痛中心医师带教，遇到可疑病例可以随时线上咨询、远程会诊，每年组织一次主动脉夹层处置能力考核，考核合格才能独立值班，考核结果与基层医师绩效、职称评定挂钩，提升基层医师的重视程度和能力水平；二是完善基层急救资源配置，我县医共体利用中央财政胸痛中心建设专项经费，专门拿出30%用于基层急救药物和设备配置，要求所有乡镇卫生院在2024年6月底之前配齐静脉用乌拉地尔、硝普钠、艾司洛尔、吗啡等急救药物，配备转运心电监护和除颤仪，由医务科组织验收，验收合格的给予全额经费补贴，不合格的限期整改，扣除乡镇卫生院年度绩效，同时建立医共体内部应急药物调配机制，基层如果遇到药物短缺，可随时向县医院申请调药，1小时内送到，保证处置需求；三是规范双向转诊流程，由医务部牵头制定统一的急性主动脉夹层转诊交接单，明确向上转诊必须填写患者基本病情、处置过程、用药情况、生命体征控制情况