成人2型糖尿病患者ASCVD预防与管理专家共识解读

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征共管理念下的综合管理策略《成人2型糖尿病及糖尿病前期患者》动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识(2026年)解读汇报单位：[请填写您的单位]日期：2026年4月CONTENTS01执行摘要与核心观点核心理念转变与三大管理基石EXECUTIVE02背景与重要性为何关注糖代谢异常与心血管健康？BACKGROUND03定义与诊断识别高危人群的关键标准与临床路径DIAGNOSIS04严峻的现状流行病学数据洞察与沉重的疾病负担EPIDEMIOLOGY05基石——综合管理策略生活方式干预、体重管理与血糖控制的全面升级MANAGEMENT06总结与展望迈向智慧化、人性化的心血管代谢疾病防控未来OUTLOOK01执行摘要与核心观点EXECUTIVESUMMARY&KEYINSIGHTS核心理念转变：从“控糖”到“护心肾”心血管-肾脏-代谢

（CKM）综合征共管管理重心从“单纯控糖”转向“心肾保护”。打破科室壁垒，对患者进行整体评估与综合干预，全面降低心、肾、代谢相关的不良事件风险。生活方式主动干预

管理基石之一摒弃“观察等待”，推行结构化饮食、规律运动与体重管理。这是所有治疗方案的基础，尤其对糖尿病前期人群，早期干预至关重要。体重管理与

血糖目标升级减重与降糖同等重要。GLP-1RA等新药提供有力武器。血糖目标从单一HbA1c转向“个体化分层”与“血糖稳定性（TIR）”并重。02背景与重要性BACKGROUNDANDIMPORTANCET2DM：ASCVD的主要危险因素核心定义：血管损伤的根源T2DM由遗传和环境因素共同引发，持续高血糖会直接损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化斑块的形成与发展。疾病关联：ASCVD的高危人群T2DM患者发生冠心病、心肌梗死、脑卒中等ASCVD事件的风险显著高于非糖尿病人群，是主要的致死原因之一。管理窗口：干预需“早”糖尿病前期人群已存在ASCVD风险增加。因此，在确诊糖代谢异常的早期进行综合干预至关重要。T2DM患者CVD死亡风险1.9~2.3倍中国T2DM患者的心血管疾病死亡风险，显著高于一般人群。糖尿病前期CVD风险增幅11%~18%校正多种混杂因素后，复合心血管疾病发生风险的增加幅度。新理念：心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征共管概念权威来源2023年底由美国心脏协会(AHA)正式提出，2025年迅速跃升为糖尿病管理领域的核心热词，标志着慢病管理思维的重要革新。核心共管逻辑强调心血管、肾脏、代谢紊乱三大系统间的病理生理紧密联系，摒弃单一器官视角，倡导多维度的协同评估与综合管理。临床实践价值打破传统科室壁垒，对患者进行整体评估；治疗目标从“单一控糖”全面转向降低心、肾及代谢相关的不良临床事件风险。~80%我国成年人群CKM综合征受累比例流行病学警示：形势极为严峻(2025JACCAsia)JACCAsia发表的最新研究首次揭示了我国CKM综合征的高患病率。近八成成年人受其影响，这一惊人数据强烈提示：临床实践中必须立即推行CKM协同共管模式，以实现对心、肾、代谢并发症的全面防控。03定义与诊断DEFINITIONANDDIAGNOSIS糖尿病前期与T2DM的诊断标准明确诊断标准是进行有效管理的第一步。临床诊断主要依赖三大核心指标：空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖以及糖化血红蛋白(HbA1c)。糖尿病前期(Prediabetes)•空腹血糖受损(IFG):6.1~7.0mmol/L(空腹血糖)，且OGTT2h<7.8mmol/L•糖耐量受损(IGT):空腹血糖<7.0mmol/L，且7.8~11.1mmol/L(OGTT2h)•糖化血红蛋白(HbA1c):5.7%~6.4%2型糖尿病(T2DM)•有典型症状(三多一少):随机≥11.1|空腹≥7.0|OGTT≥11.1|HbA1c≥6.5%(满足以上任一指标即可确诊)•无典型症状者:需在另一天复查上述指标，达到标准方可确认。注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低。“空腹”特指至少8小时没有摄入任何热量。04严峻的现状CHAPTER04/SOBERINGREALITY我国糖尿病流行情况：高患病率与高增长患病总人数(T2DM)2.33亿+位居世界前列2023年标化患病率13.67%较2005年(7.53%)大幅攀升成人糖尿病前期流行率38.1%庞大的“后备军”群体▎患病率变化趋势监测数据调查年份糖尿病前期患病率(%)糖尿病患病率(%)1980年-(未统计)0.71994年-(未统计)2.52007—2008年15.59.72018—2019年38.1(峰值)12.42023年-(未更新)13.7(新高)沉重的疾病负担：生命与经济的双重压力缩短预期寿命4.2年T2DM患者在40岁时的预期寿命平均缩短4.2年。2倍成人T2DM全因死亡率为非T2DM成人的2倍。逐年攀升的成本1.75万亿2020年我国T2DM相关总经济成本，占GDP的1.58%。3.22万亿预计到2030年，T2DM相关总经济成本将增加到3.22万亿。CVD死亡主要归因~69%在全部心血管疾病死亡人群中，糖尿病或糖尿病前期人群约占69%。50万例中国每年约有50万例心血管疾病死亡事件可直接归因于T2DM。05基石——综合管理策略策略一：生活方式管理——从“观察等待”到“主动干预”核心理念转变2025年指南更新对糖尿病前期人群，不再是简单的“观察等待”，而是应尽早启动结构化的、全方位的主动干预。强有力的循证医学证据58%风险降低基于美国DPP研究：生活方式干预显著降低T2DM转化风险科学饮食结构优选低GI碳水（全谷物），增加膳食纤维摄入；用不饱和脂肪替代饱和脂肪。规律运动干预每周150~300分钟中等强度有氧，配合每周2~3次抗阻力量练习。戒烟与限酒严格执行“不吸烟”原则，包括戒烟；出于健康考虑，不建议饮酒。充足睡眠保障维持规律作息，推荐每日睡眠时长保持在6~8小时，避免熬夜。全方位综合管理获益膳食、运动、戒烟、睡眠等多维度的综合管理，不仅能控糖，还与心血管/微血管并发症、癌症及全因死亡风险的显著降低密切相关。策略二：体重管理——与降糖同等重要的国家战略体重管理核心目标体系国家级战略部署(2025)卫健委启动“体重管理年”三年行动，确立其为慢病防控核心策略。理想BMI控制区间健康体重标准：保持BMI在18.5~23.9kg/m²之间。阶梯式减重目标(BMI≥24.0)基础要求：减重5%~7%|T2DM缓解目标：减重10%~15%基石：生活方式医学干预以科学饮食（低GI/低热量）和规律身体活动为核心，是所有体重管理方案的起点。进阶：药物联合治疗联用GLP-1RA（如司美格鲁肽）等药物。2025SELECT研究：显著降低MACE风险20%。终极：代谢手术干预适用于BMI≥32.5kg/m²且非手术治疗效果不佳的T2DM患者。策略三：血糖管理——从“达标”到“稳定”与“护心肾”血糖控制目标的升级从“一刀切”到“个体化分层”•年轻/新诊/无并发症：HbA1c目标<6.5%•老年/伴CVD/低血糖风险：目标放宽至<8.0%关注血糖波动（启动干预阈值）出现显著波动需及时干预：SD>1.8mmol/L或MAGE>3.9mmol/L引入新指标：时间在目标范围内(TIR)核心定义24小时内血糖处于目标范围(3.9–10.0mmol/L)的时间占比。临床应用价值TIR每增加10%，微血管并发症风险显著下降5%–7%，是评估波动的敏感指标。共识推荐目标TIR>70%药物选择：“心肾保护优先”原则GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)核心地位跃升从“辅助用药”提升为合并ASCVD或高风险人群的“一线推荐”方案。代表药物：司美格鲁肽(Semaglutide)SUSTAIN6证实MACE风险↓26%|真实世界↓23%FLOW研究同步证实其显著的肾脏保护获益。SGLT2抑制剂(SGLT2i)适用范围大幅扩展无论HbA1c水平如何，只要合并心衰或CKD即可启动。显著获益：降低心衰住院风险31%最新推荐：作为射血分数保留心衰(HFpEF)患者的优选治疗方案。基层实践指南2025国家共识推荐💊必备基础药物二甲双胍/促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4i/胰岛素⭐优先心肾保护(推荐优选)SGLT2i、GLP-1RA(循证医学证据充分)06总结与展望总结与展望核心管理要点总结一个中心：心肾保护践行CKM综合征共管理念，将心肾结局改善作为核心治疗目标。两大基石：生活方式&体重强化饮食运动等生活方式干预，并配合积极的体重管理作为治疗基础。三项升级：全面优化诊疗目标：HbA1c+TIR个体化并重

药物：优选GLP-1RA/SGLT2i(心肾获益)