透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策

透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第1页动静脉内瘘闭塞原因护理对策主要内容第2页内瘘定义：临床经过手术将动脉与邻近浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐步扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），能够穿刺得到足够血流量，成为永久性血流通路。动静脉内瘘第3页手术吻合：钛轮钉吻合、手术缝线吻合血管：扩张和增厚（弹性、粗细、是否有分支）血流量：充盈度，粘稠度穿刺：时机，成败（拔针后压迫止血）动静脉内瘘第4页动静脉内瘘闭塞：血栓、狭窄、闭塞动静脉内瘘闭塞第5页血液方面：粘稠度增加血管方面：（手术引发）、原发病引发血流方面：血压、血容量操作方面：穿刺、按压引发闭塞原因第6页1．血液粘稠度

血液粘稠度增加，高血脂（血清胆固醇，甘油三脂）、高龄、营养不良、使用促红素(EPO)，致血液粘稠度增加，血流减慢，引发内瘘闭塞或狭窄。闭塞原因第7页主动治疗原发病降血脂、控制高血压、防止、低血压。血液透析时严格控制干体重，尤其是老年患者血透中应加强监测生命体征，准确掌握超滤量，预防低血压休克发生。使用EPO注意检测血细胞比容，监测血液流变学指标，对高凝者应用抗凝药品治疗，如口服阿司匹林、潘生丁等，降低血液粘稠度，以降低血栓发生。指导患者防止高脂食物，禁止饮酒，吸烟。护理对策第8页2（手术引发）：

手术操作时动作较大，血管内膜损伤而致内瘘闭塞。闭塞原因第9页2．术前正确选择血管尽可能选择弹性好，管壁厚血管，对高危患者，术前做彩色多普勒超声检验，帮助定位，必要时可行血管造影。术中严格无菌操作，操作轻柔，防止血管扭曲成角，尽可能结扎动、静脉分支，冬季应给手术侧腕部保温，以免血管痉挛引发血栓。（护理）对策第10页3．原发病引发：糖尿病肾病，高血压肾病，这些疾病均可造成周围血管病变、动脉硬化，内瘘易闭塞。闭塞原因第11页动静脉内瘘防止过早使用，尤其是对糖尿病、高血压病人，老年患者，以降低血管损伤。造瘘术6周后再开始使用内瘘，可延长内瘘使用寿命口。理想动静脉内瘘成熟标准应该是：静脉充分扩张，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。护理对策第12页4．过早使用内瘘：

在手术后2～4周内使用内瘘而造成闭塞。内瘘成熟需要4～8周，如过早使用，因静脉血管薄，穿刺易引发血管壁损伤、撕裂或形成局部血肿，并影响内瘘发育和成熟。血管壁损伤，开启凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘使用寿命缩短。闭塞原因第13页5.超滤量过多使血容量降低，周围血管收缩，血流动力学改变，因而造成吻合口闭塞。6.低血压造成内瘘血液灌注不足，血流迟缓，形成血栓，堵塞内瘘。闭塞原因第14页7．穿刺与压迫

患者术后手术侧肢体缺乏功效锻炼，或术后患处包扎过紧，或使用时于同一部位重复穿刺，透析后压迫时间过长，按压力度不妥，致局部血肿、硬结产生等，均可致内瘘闭塞。因穿刺点周围重复血肿及血管硬化，致内瘘闭塞。闭塞原因第15页穿刺技术：每次穿刺时尽可能一次成功，对血管条件较差及早期内瘘患者，由技术熟练且熟悉病人内瘘血管走向、有没有分支等情况责任护士固定穿刺。压迫止血：拔针时正确压迫止血方法是保护内瘘主要步骤之一。所以，要尤其注意压迫力度、时间和位置。透析后加压力度以不渗