中级卫生专业资格中西医结合外科学主治医师中级试题及答案

中级卫生专业资格中西医结合外科学主治医师中级试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.患者，男，35岁，突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查体：腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。X线立位腹平片可见膈下游离气体。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎穿孔C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胆囊炎E.急性肠梗阻答案：C2.下列哪项不是急性乳腺炎初期的临床表现？A.乳房胀痛B.局部皮肤红、肿、热C.可触及痛性肿块D.同侧腋窝淋巴结肿大E.寒战、高热答案：E3.治疗毒蛇咬伤，为阻止蛇毒吸收和扩散，早期结扎的正确部位是：A.伤口近心端5～10厘米B.伤口近心端2～3厘米C.伤口近心端10～15厘米D.伤口远心端5～10厘米E.伤口肿胀上缘答案：A4.破伤风最早出现的典型症状是：A.张口困难B.颈项强直C.角弓反张D.四肢抽搐E.呼吸肌痉挛答案：A5.患者，女，45岁，发现右乳外上象限无痛性肿块3个月，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及肿大淋巴结。首先应考虑的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.急性乳腺炎D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺癌答案：E6.肠梗阻的典型临床表现不包括：A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.腹泻E.停止排气排便答案：D7.关于丹毒的中医病机，下列哪项最为准确？A.气血两虚，脉络瘀阻B.湿热下注，瘀血凝滞C.血分有热，火毒炽盛D.风热湿邪，阻于肌肤E.肝郁气滞，痰瘀互结答案：C8.手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围至少：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C9.患者，男，50岁，右上腹隐痛不适伴消瘦、乏力、黄疸进行性加重1个月。查体：皮肤巩膜深度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。最可能的诊断是：A.急性肝炎B.胆总管结石C.壶腹周围癌D.慢性胆囊炎E.胆囊结石答案：C10.肛裂“三联征”是指：A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、肛周脓肿C.肛裂、内痔、外痔D.肛裂、直肠息肉、直肠脱垂E.肛裂、肛门狭窄、肛门失禁答案：A11.甲状腺次全切除术中，误伤喉返神经可出现：A.声音嘶哑B.饮水呛咳C.呼吸困难D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：A12.患者，男，28岁，右下腹转移性疼痛6小时，麦氏点固定压痛、反跳痛。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.右侧输尿管结石C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性胆囊炎答案：C13.烧伤后第一个24小时补液量计算公式中，成人每公斤体重、每1%烧伤面积应补充的胶体液和电解质液总量为：A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5mlE.3.0ml答案：B14.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是：A.下肢肿胀B.浅静脉曲张C.肺栓塞D.色素沉着E.慢性溃疡答案：C15.中医治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）血瘀证的代表方剂是：A.阳和汤B.桃红四物汤C.四妙勇安汤D.顾步汤E.黄芪桂枝五物汤答案：B16.急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高的时间是发病后：A.1～2小时B.3～6小时C.6～12小时D.12～24小时E.24～48小时答案：C17.诊断腹内实质性脏器损伤最有价值的检查方法是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.腹部CTE.血常规检查答案：D18.患者，女，38岁，甲状腺肿大伴心悸、多汗、手颤、消瘦半年。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.甲状腺腺瘤D.甲状腺癌E.原发性甲状腺功能亢进症答案：E19.关于疝的叙述，下列哪项是正确的？A.直疝多见于儿童B.斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧C.股疝多见于男性D.切口疝最易发生嵌顿E.腹外疝内容物以小肠最为少见答案：B20.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗原则是：A.大量使用广谱抗生素B.纠正水电解质紊乱C.紧急手术解除胆道梗阻并引流D.全身支持治疗E.使用糖皮质激素答案：C21.内痔的主要症状是：A.肛门疼痛B.肛门异物感C.无痛性间歇性便后出鲜血D.肛门瘙痒E.里急后重答案：C22.患者，男，65岁，进行性排尿困难3年，夜尿3～4次。直肠指检：前列腺体积增大，表面光滑，质韧，中央沟消失。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺结核C.慢性前列腺炎D.良性前列腺增生E.膀胱颈挛缩答案：D23.烧伤休克期补液，调节补液量和速度最可靠的指标是：A.血压B.心率C.尿量D.未梢循环E.中心静脉压答案：C24.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特征性表现？A.腹痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧B.呕吐出现早而频繁C.腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢D.早期出现休克，抗休克治疗效果差E.肛门有排气排便答案：E25.中医认为，疮疡“脓”的形成是：A.气血凝滞的结果B.热毒炽盛的结果C.气血两虚的结果D.热盛肉腐，血肉败坏的产物E.经络阻塞的结果答案：D26.门静脉高压症时，主要的病理变化不包括：A.脾肿大，脾功能亢进B.交通支扩张C.腹水D.肝性脑病E.胃底食管静脉曲张答案：D27.患者，女，25岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心，体温38.2℃。查体：麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。血常规：白细胞14×10⁹/L。治疗应首选：A.抗生素保守治疗B.阑尾切除术C.中药通里攻下D.局部理疗E.观察随访答案：B28.关于手术切口分类，下列属于Ⅱ类切口的是：A.甲状腺大部切除术B.急性阑尾炎穿孔切除术C.疝修补术D.闭合性骨折切开复位术E.胃大部切除术答案：B29.急性胆囊炎最典型的体征是：A.肝区叩击痛B.Murphy征阳性C.肠鸣音减弱D.移动性浊音阳性E.腹肌板样强直答案：B30.患者，男，40岁，车祸伤后左上腹疼痛2小时。查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压85/60mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是：A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂E.肾损伤答案：B31.中医治疗肠痈（急性阑尾炎）瘀滞证的首选方剂是：A.大黄牡丹汤B.红藤煎剂C.阑尾化瘀汤D.阑尾清化汤E.阑尾清解汤答案：C32.关于急性胰腺炎，下列哪项是错误的？A.血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高B.尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶C.血清脂肪酶升高对诊断特异性高D.血钙降低提示病情危重E.淀粉酶的高低与病情严重程度成正比答案：E33.肛管直肠周围脓肿最常见的原因是：A.肛腺感染B.外伤C.痔疮感染D.肛裂感染E.结核感染答案：A34.患者，女，55岁，无意中发现右乳肿块，无疼痛。钼靶X线检查显示：肿块呈分叶状，边缘毛刺状，可见沙粒样钙化。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症E.乳腺结核答案：C35.关于腹股沟斜疝与直疝的鉴别，下列哪项最有意义？A.疝块外形B.是否进入阴囊C.疝囊颈与腹壁下动脉的关系D.发病年龄E.回纳疝块后压迫内环是否再突出答案：E36.上消化道大出血最常见的病因是：A.胃癌B.胃十二指肠溃疡C.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.胆道出血答案：B37.患者，男，70岁，左下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行2年，近1月出现静息痛，夜间尤甚。查体：左足皮温低，皮肤苍白，足背动脉搏动消失。最可能的诊断是：A.血栓闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.雷诺病D.下肢深静脉血栓形成E.多发性大动脉炎答案：B38.中医外科“消法”适用于：A.疮疡中期，脓已成B.疮疡初起，尚未成脓C.溃疡后期，腐肉已脱D.疮疡溃后，脓水清稀E.瘘管形成答案：B39.关于甲亢的手术治疗，下列哪项指征是错误的？A.中度以上的原发性甲亢B.腺体较大，伴有压迫症状C.抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发D.青少年患者E.继发性甲亢或高功能腺瘤答案：D40.急性阑尾炎时，闭孔内肌试验阳性提示：A.阑尾位置较低，靠近闭孔内肌B.阑尾位置较深，在盲肠后位C.阑尾位置较高，靠近肝下D.阑尾指向盆腔E.阑尾炎症已扩散至盆腔答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是休克早期的临床表现？A.烦躁不安B.皮肤苍白、湿冷C.脉搏细速D.尿量减少E.血压明显下降答案：ABCD2.中医外科疾病的发病机理主要包括：A.邪正盛衰B.气血凝滞C.经络阻塞D.脏腑失和E.阴阳失调答案：ABCD3.下列哪些是甲状腺危象的临床表现？A.高热（>39℃）B.脉快而弱（>120次/分）C.烦躁、谵妄D.大汗淋漓E.呕吐、腹泻答案：ABCDE4.关于急性乳腺炎，下列描述正确的有：A.多见于初产妇产后哺乳期B.主要致病菌为金黄色葡萄球菌C.脓肿形成前应尽早切开引流D.脓肿形成后主要治疗措施是切开引流E.可暂停患侧乳房哺乳答案：ABDE5.绞窄性肠梗阻的病理生理改变包括：A.肠壁血运障碍B.肠腔压力增高C.肠壁通透性增加D.体液丢失和电解质紊乱E.毒素吸收和感染答案：ABCDE6.下列哪些是下肢深静脉血栓形成的危险因素？A.长期卧床B.妊娠、产后C.恶性肿瘤D.口服避孕药E.大手术后答案：ABCDE7.中医治疗疮疡“托法”的适应证包括：A.疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达B.疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐C.溃后脓水清稀，新肉不生D.疮疡初起，肿势局限E.热毒炽盛，红肿热痛明显答案：AB8.关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的叙述，正确的有：A.多有长期溃疡病史B.突发上腹部刀割样剧痛C.立位X线检查可见膈下游离气体D.早期可出现休克E.均需急诊手术治疗答案：ABCD9.门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗措施包括：A.三腔二囊管压迫止血B.静脉滴注血管加压素C.内镜下曲张静脉套扎或硬化剂注射D.输血、补液抗休克E.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：ABCDE10.下列哪些是急性胰腺炎的手术适应证？A.重症胰腺炎经非手术治疗病情恶化B.胰腺坏死继发感染C.合并胆道梗阻或胆道感染D.胰腺假性囊肿形成E.出现腹腔间隔室综合征答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）1.手术人员手臂消毒后，应保持______姿势，手臂不应______，也不可接触未经消毒的物品。答案：拱手；下垂2.外科感染按致病菌种类和病变性质可分为______感染和______感染。答案：非特异性；特异性3.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，致病菌多为______。答案：乙型溶血性链球菌4.腹外疝由疝环、______、______和疝外被盖四部分组成。答案：疝囊；疝内容物5.急性阑尾炎最重要的体征是______点固定压痛。答案：麦氏6.乳腺癌最常见的远处转移部位是______、______和肝脏。答案：肺；骨骼7.直肠癌的主要诊断方法是______和______。答案：直肠指检；结肠镜检查8.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现为腹痛、______、______和休克。答案：寒战高热；黄疸9.烧伤面积估算中，中国九分法规定：双上肢占体表面积的______%，躯干前后（含会阴）占______%。答案：18；2710.中医外科内治法的总则是______、______、补益。答案：消法；托法四、简答题（每题5分，共30分）1.简述肠梗阻的典型临床表现。答案：肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛；呕吐早期为反射性，后期为反流性，高位梗阻呕吐早而频繁，低位梗阻呕吐晚而少；腹胀程度与梗阻部位有关，低位梗阻腹胀更明显；完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便。2.简述破伤风的治疗原则。答案：破伤风的治疗原则包括：①清除毒素来源：彻底清创，敞开伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗。②中和游离毒素：尽早使用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。③控制和解除痉挛：保持环境安静，使用镇静解痉药物如地西泮、苯巴比妥钠等。④防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开；防治水电解质紊乱和酸中毒；防治感染，使用抗生素。⑤全身支持治疗。3.简述乳腺囊性增生病的临床特点。答案：乳腺囊性增生病的临床特点：①多见于30～50岁女性。②主要表现为乳房胀痛和肿块，疼痛与月经周期有关，月经前加重，月经后减轻或消失。③肿块多为多发性、双侧性，大小不一，质韧而不硬，与周围组织分界不清，可推动，常有触痛。④病程较长，发展缓慢。⑤少数患者可有乳头溢液，多为浆液性。4.简述急性胰腺炎非手术治疗的主要措施。答案：急性胰腺炎非手术治疗的主要措施包括：①禁食、胃肠减压。②补液、防治休克，维持水电解质及酸碱平衡。③解痉止痛：常用山莨菪碱（654-2）或哌替啶。④抑制胰腺分泌：使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）。⑤抑制胰酶活性：早期使用抑肽酶、加贝酯等。⑥防治感染：选用能透过血胰屏障的抗生素。⑦营养支持：早期采用全胃肠外营养（TPN），病情稳定后逐步过渡到肠内营养。⑧中医中药治疗：如清胰汤等。5.简述中医外科“消法”的适应证和代表方剂。答案：“消法”适用于疮疡初起尚未成脓，或肿疡非化脓性阶段。其目的是使初起的肿疡得以消散，避免化热酿脓。根据病邪性质不同，具体治法包括解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营等。代表方剂：清热解毒用五味消毒饮；疏风解表用牛蒡解肌汤；活血行瘀用桃红四物汤；疏肝理气用逍遥散。6.简述甲状腺次全切除术后常见并发症。答案：甲状腺次全切除术后常见并发症包括：①术后呼吸困难和窒息：多由于血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷或双侧喉返神经损伤引起。②喉返神经损伤：导致声音嘶哑。③喉上神经损伤：导致饮水呛咳和音调降低。④手足抽搐：由于甲状旁腺被误切或血供受损，导致低钙血症。⑤甲状腺危象：术前准备不充分所致，表现为高热、脉快、烦躁、谵妄等。⑥术后复发或甲状腺功能减退。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，45岁，因“突发上腹部剧痛6小时”急诊入院。患者6小时前饱餐后突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有“十二指肠溃疡”病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，强迫仰卧位。全腹肌紧张，呈板状腹，压痛、反跳痛明显，以上腹部为著，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。实验室检查：血白细胞15.8×10⁹/L，中性粒细胞92%。立位腹部X线平片示：双侧膈下可见新月形游离气体影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）为明确诊断，首选的检查是什么？（2分）（3）该疾病的治疗原则是什么？（3分）（4）若行手术治疗，术后可能有哪些并发症？（3分）答案：（1）最可能的诊断：十二指肠溃疡急性穿孔并弥漫性腹膜炎。（2）首选的检查：立位腹部X线平片（已做，见膈下游离气体可确诊）。诊断性腹腔穿刺可辅助诊断。（3）治疗原则：①非手术治疗：适用于一般情况好、症状体征轻的空腹小穿孔或穿孔已超过24小时、腹膜炎已局限者。措施包括禁食、持续胃肠减压、补液、抗感染、抑酸等。②手术治疗：是溃疡穿孔的主要治疗方法。包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术（如胃大部切除术）。该患者饱餐后穿孔，腹膜炎体征重，血压偏低，应急诊手术治疗。（4）术后并发症：①近期并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性并发症（如体重减轻、贫血、腹泻等）、残胃癌等。2.患者，女，62岁，因“右上腹隐痛不适伴皮肤巩膜黄染1个月”入院。患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，向腰背部放射，伴食欲减退、乏力、消瘦，皮肤巩膜逐渐黄染，尿色深黄，大便颜色变浅。既往无肝炎