中医、中西医临床本中西医结合内科学试卷及答案

中医、中西医临床本中西医结合内科学试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。胃镜示胃角溃疡，Hp（+）。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医辨证应首选（）A.脾胃虚寒证B.胃络瘀阻证C.湿热中阻证D.肝胃不和证E.寒热错杂证答案：A2.下列哪项不是“肺朝百脉”功能在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合治疗中的直接体现（）A.改善右心后负荷B.降低肺动脉压C.减少血浆D-二聚体D.提高肺泡通气量E.增加血红蛋白携氧能力答案：E3.患者，女，45岁，Graves病病史6年，现症见心悸多汗，消瘦，手颤，舌红少苔，脉细数。实验室：FT318.9pmol/L，FT458.2pmol/L，TSH0.01mIU/L。西医首选治疗是（）A.131I治疗B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.甲状腺次全切除E.糖皮质激素答案：B4.依据《中国2型糖尿病防治指南2020》，下列关于胰岛素起始治疗的说法正确的是（）A.HbA1c>9.0%必须起始基础胰岛素B.基础胰岛素剂量按0.1U/kg起始C.预混胰岛素qd方案优于基础胰岛素D.胰岛素联合GLP-1RA可降低低血糖风险E.基础胰岛素剂量调整每3天增加2U直至FPG<4.4mmol/L答案：D5.患者，男，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h。头颅CT未见出血，NIHSS11分。中医辨证为“风痰阻络”，西医诊断为“急性脑梗死”。下列静脉溶栓时间窗及中医治法正确的是（）A.4.5h内rt-PA；平肝息风、化痰通络B.6h内尿激酶；清热化痰、醒脑开窍C.3h内rt-PA；益气活血、通络开窍D.4.5h内rt-PA；清热凉血、息风止痉E.6h内rt-PA；温阳散寒、祛风通络答案：A6.慢性肾衰竭（CKD4期）患者，中医辨证“脾肾阳虚，湿浊内蕴”，实验室eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.8mmol/L。下列中药应慎用（）A.附子B.大黄C.茯苓D.泽泻E.干姜答案：A7.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，现尿蛋白定量2.1g/24h，血浆白蛋白28g/L，ANA1:3200，抗ds-DNA（+）。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。西医诱导缓解首选方案为（）A.单用泼尼松B.泼尼松+羟氯喹C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+甲氨蝶呤E.泼尼松+硫唑嘌呤答案：C8.下列关于高血压急症静脉用药的说法，错误的是（）A.尼卡地平起效时间5–15minB.拉贝洛尔可用于主动脉夹层C.硝普钠需避光，连续输注不宜>24hD.乌拉地尔通过中枢α2受体激动降压E.艾司洛尔为超短效β受体阻滞剂答案：D9.患者，男，55岁，酒精性肝硬化失代偿期，Child-PughB级，现出现意识恍惚，扑翼样震颤（+），血氨92μmol/L。中医辨证“痰热内闭，蒙蔽心神”，西医诊断为“肝性脑病Ⅱ级”。下列治疗措施首选（）A.口服乳果糖+利福昔明B.静脉滴注支链氨基酸C.口服新霉素+谷氨酸钠D.静脉滴注氟马西尼E.口服双歧杆菌三联活菌答案：A10.下列哪项不是急性胰腺炎（MAP）中医“腑实热结证”的典型表现（）A.腹痛拒按B.日晡潮热C.大便秘结D.舌红绛少苔E.脉弦数有力答案：D11.患者，女，50岁，类风湿关节炎（RA）病史8年，DAS28-ESR5.2，双手X线示关节间隙狭窄、骨侵蚀。既往胃溃疡出血史。下列方案最合适的是（）A.泼尼松+甲氨蝶呤+萘普生B.泼尼松+来氟米特+塞来昔布C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+布洛芬D.甲氨蝶呤+羟氯喹+双氯芬酸E.泼尼松+环孢素+吲哚美辛答案：B12.患者，男，70岁，慢性心衰（HFrEF），LVEF32%，NYHAⅢ级，血肌酐136μmol/L，血钾5.0mmol/L。已用美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米40mgbid、螺内酯25mgqd。下一步应优先加用（）A.地高辛B.达格列净C.贝那普利D.伊伐布雷定E.托伐普坦答案：B13.下列关于原发性肝癌（HCC）中西医结合筛查的说法，正确的是（）A.超声+AFP每6个月适用于任何病因肝硬化B.AFP-L3>10%可替代增强CT诊断C.中医“积聚”范畴，早期多属“气滞血瘀”D.血热毒盛证禁用介入治疗E.槐耳颗粒可降低术后复发率，证据等级A答案：C14.患者，男，48岁，2型糖尿病合并肥胖（BMI32kg/m²），HbA1c8.5%，ALT92U/L，超声示脂肪肝。中医辨证“肝郁脾虚，痰湿内阻”。下列药物兼具减重、改善NASH证据的是（）A.利拉鲁肽B.格列美脲C.吡格列酮D.阿卡波糖E.西格列汀答案：A15.患者，女，38岁，反复尿频尿急3年，尿培养（–），尿常规（–），膀胱镜示Hunner溃疡。西医诊断为“间质性膀胱炎”，中医辨证“肾气不足，下焦湿热”。下列中药方剂最合适的是（）A.八正散B.小蓟饮子C.知柏地黄丸D.萆薢分清饮E.导赤散答案：C16.下列哪项不是β受体阻滞剂治疗心衰时中医“治标”作用的体现（）A.减慢心率以复“心主神明”B.降低心肌氧耗以缓“胸阳不振”C.抑制交感活性以平“肝阳上亢”D.减少室性早搏以止“心悸怔忡”E.提高LVEF以助“心主血脉”答案：C17.患者，男，65岁，COPD稳定期，FEV₁/FVC58%，FEV₁55%预计值，mMRC2级。中医辨证“肺脾气虚，痰瘀互结”。下列西药+中医组合证据最充分的是（）A.LAMA+玉屏风散B.LABA+参蛤散C.LAMA/LABA+补肺汤D.ICS/LABA+苏子降气汤E.茶碱+清金化痰汤答案：C18.患者，女，32岁，桥本甲状腺炎并甲减，TSH18.5mIU/L，FT48.2pmol/L，抗TPOAb1200IU/mL。中医辨证“脾肾阳虚，痰瘀互结”。下列中药具有下调抗体滴度循证证据的是（）A.雷公藤多苷B.黄芪多糖C.人参皂苷Rg1D.丹参酮ⅡAE.姜黄素答案：B19.患者，男，56岁，急性冠脉综合征（NSTE-ACS），GRACE142分，拟行PCI。中医辨证“心血瘀阻，气滞血瘀”。下列抗血小板方案符合指南且兼顾“活血化瘀”思路的是（）A.阿司匹林+替格瑞洛双抗12个月B.阿司匹林+氯吡格雷双抗6个月C.阿司匹林单药D.替格瑞洛单药E.西洛他唑+氯吡格雷答案：A20.患者，男，60岁，原发性痛风，血尿酸620μmol/L，eGFR75mL/min，既往尿路结石。中医辨证“湿热蕴结，痹阻经络”。下列降尿酸药物首选（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸氧化酶答案：B21.患者，女，26岁，多囊卵巢综合征（PCOS），BMI28kg/m²，LH/FSH2.8，月经稀发。中医辨证“肾虚痰阻”。下列药物可恢复排卵并降低体重证据最强的是（）A.二甲双胍B.来曲唑C.克罗米芬D.吡格列酮E.奥利司他答案：A22.患者，男，75岁，阿尔茨海默病（AD）中度，MMSE18分，MRI示内侧颞叶萎缩。中医辨证“髓海不足，痰浊蒙窍”。下列中药单体具有循证A级证据可延缓认知下降的是（）A.银杏内酯B.石杉碱甲C.丹参酮D.远志皂苷E.川芎嗪答案：B23.患者，男，50岁，乙肝肝硬化，食管静脉曲张（F2，红色征+），HVPG16mmHg。中医辨证“瘀血阻络，脾虚湿盛”。下列一级预防首选（）A.普萘洛尔+内镜套扎B.普萘洛尔单药C.内镜套扎单药D.普萘洛尔+扶正化瘀胶囊E.单硝酸异山梨酯答案：B24.患者，女，40岁，原发性干燥综合征，ANA1:640，抗SSA（+），Schirmer3mm/5min。中医辨证“阴虚燥热，津液亏损”。下列中药可显著增加泪液分泌循证证据的是（）A.麦冬多糖B.玉竹皂苷C.石斛碱D.生地黄苷E.北沙参多糖答案：C25.患者，男，55岁，特发性肺纤维化（IPF），FVC65%，DLCO45%，HRCT示UIP型。中医辨证“肺肾两虚，痰瘀阻肺”。下列抗纤维化药物具有循证A级证据的是（）A.吡非尼酮B.尼达尼布C.乙酰半胱氨酸D.糖皮质激素E.环磷酰胺答案：B26.患者，女，35岁，成人Still病，高热39.5℃，关节痛，铁蛋白>5000ng/mL。中医辨证“热毒炽盛，气营两燔”。下列生物制剂首选（）A.托珠单抗B.阿那白滞素C.英夫利昔单抗D.利妥昔单抗E.阿巴西普答案：B27.患者，男，45岁，肢端肥大症，OGTTGH谷值1.2ng/mL，IGF-1850ng/mL，MRI示垂体大腺瘤2.8cm。中医辨证“痰瘀互结，脑络阻滞”。下列药物可作为一线药物治疗的是（）A.奥曲肽LARB.培维索孟C.卡麦角林D.溴隐亭E.米托坦答案：A28.患者，女，30岁，系统性硬化症（SSc），皮肤厚度MRSS18，伴肺动脉高压（PAH）mPAP45mmHg。中医辨证“肾阳虚衰，血瘀络阻”。下列靶向药物可显著降低mPAP循证A级的是（）A.波生坦B.利奥西呱C.马昔腾坦D.司来帕格E.伊洛前列素答案：C29.患者，男，65岁，骨髓增生异常综合征（MDS-MLD），IPSS-R3.5分，输血依赖。中医辨证“脾肾两虚，毒瘀内蕴”。下列去甲基化药物具有延长生存A级证据的是（）A.地西他滨B.阿扎胞苷C.来那度胺D.阿糖胞苷E.沙利度胺答案：B30.患者，男，50岁，慢性乙型肝炎（HBeAg阴性），HBVDNA2.3×10⁴IU/mL，ALT68U/L，肝硬度9.8kPa。中医辨证“肝郁脾虚，湿热未尽”。下列抗病毒药物首选（）A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.丙酚替诺福韦D.拉米夫定E.阿德福韦答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于慢性心衰“金三角”药物且可降低死亡率的有（）A.比索洛尔B.依那普利C.螺内酯D.地高辛E.呋塞米答案：A、B、C32.患者，男，53岁，2型糖尿病合并ASCVD，下列药物具有心血管获益证据的有（）A.恩格列净B.利拉鲁肽C.西格列汀D.达格列净E.度拉糖肽答案：A、B、D、E33.下列属于溃疡性结肠炎（UC）重度活动表现的有（）A.排便次数≥6次/日B.脉搏>90次/分C.Hb<105g/LD.ESR>30mm/hE.体温>37.8℃答案：A、B、C、D、E34.下列中药注射剂可用于急性脑梗死（痰瘀阻络证）且循证证据B级以上的有（）A.丹红注射液B.血栓通注射液C.川芎嗪注射液D.参附注射液E.醒脑静注射液答案：A、B、C35.下列属于原发性胆汁性胆管炎（PBC）诊断标准项目的有（）A.ALP升高B.AMA-M2阳性C.肝活检示非化脓性胆管炎D.IgM升高E.ANA阳性答案：A、B、C、D36.下列属于慢阻肺（COPD）急性加重诱因的有（）A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停用ICSE.肺栓塞答案：A、B、C、E37.下列药物可引起药物性狼疮的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.米诺环素E.奎尼丁答案：A、B、C、E38.下列属于急性胰腺炎（MAP）中医“腑实热结证”常用承气汤类方的有（）A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.桃核承气汤E.增液承气汤答案：A、B、C39.下列属于肝硬化门脉高压二级预防措施的有（）A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.肝移植E.奥曲肽答案：A、B、C、D40.下列属于类风湿关节炎（RA）达标治疗（T2T）核心内容的有（）A.每1–3个月评估B.目标为缓解或低活动度C.及时调整治疗D.单一药物长期维持E.共享决策答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性心衰中医基本病机总属________虚损，________瘀阻，________水停。答案：阳气；血；水42.根据《中国2型糖尿病防治指南2020》，HbA1c控制目标一般推荐<________%，对于预期寿命短者可放宽至<________%。答案：7.0；8.043.肝硬化Child-Pugh评分包括5项指标：血清总胆红素、血清白蛋白、________、________、________。答案：凝血酶原时间（INR）；腹水；肝性脑病44.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间窗为发病________小时内，若超过________小时但仍有症状且ST段抬高，仍可考虑PCI。答案：12；4845.慢性阻塞性肺疾病（COPD）吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<________可诊断。答案：0.7046.系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动度评分常用SLEDAI-2K，其中“癫痫”计________分，“补体下降”计________分。答案：8；247.原发性高血压合并左室肥厚（LVH）心电图Sokolow-Lyon电压标准：SV₁+RV₅或RV₆≥________mV。答案：3.548.溃疡性结肠炎（UC）Mayo评分包括4项：排便次数、________、内镜发现、________。答案：便血；医师总体评价49.急性胰腺炎（SAP）Ranson评分≥________分或APACHEⅡ≥________分可诊断为重症。答案：3；850.慢性肾衰竭（CKD）定义：肾损害或GFR<________mL·min⁻¹·1.73m⁻²，持续>________个月。答案：60；3四、简答题（每题10分，共40分）51.简述慢性心衰（HFrEF）“金三角”药物作用机制及中医对应病机思路。答案：金三角包括ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。ACEI/ARB/ARNI抑制RAAS，减轻前后负荷，对应中医“泻肺利水、活血通络”；β受体阻滞剂抑制交感兴奋，减慢心率，对应“平肝潜阳、宁心安神”；醛固酮拮抗剂抗纤维化保钾，对应“温阳化饮、健脾利湿”。三者协同逆转心室重构，体现中医“标本兼治、补泻兼施”。52.试述类风湿关节炎（RA）达标治疗（T2T）策略与中医“治未病”思想的结合点。答案：T2T强调早期干预、动态评估、及时调整、目标缓解，与“治未病”中“未病先防、既病防变、瘥后防复”高度契合。早期使用DMARDs如同“截断扭转”，防止骨破坏；定期评估DAS28如同“望闻问切”动态辨证；中药补肾活血可延缓骨侵蚀，体现“既病防变”；缓解后中药调补肝肾、益气养血，减少复发，体现“瘥后防复”。53.简述急性脑梗死静脉溶栓（rt-PA）后24小时内中医辨证施治要点。答案：溶栓后24h内禁用抗凝活血西药，中医应以“平肝息风、化痰通络”为主，忌用大剂量破血药。痰热腑实者予星蒌承气汤加减；风痰阻络者予半夏白术天麻汤；痰蒙清窍者予菖蒲郁金汤。可配合醒脑静、丹红注射液等循证制剂，监测血压、出血，动态辨证。54.简述原发性肝癌（HCC）TACE术后中医“肝热血瘀”证治则及常用方药。答案：TACE术后多出现发热、肝区痛、口苦、舌暗红、脉弦数，属“肝热血瘀”。治宜清肝凉血、活血化瘀，方用柴芍六君子汤合犀角地黄汤加减：柴胡、赤芍、水牛角、丹皮、生地、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、甘草。发热加青蒿、地骨皮；疼痛加延胡索、徐长卿；恶心呕吐加竹茹、黄连。现代研究证实可减轻炎症反应、保护肝功能、降低复发率。五、综合应用题（每题20分，共40分）55.患者，男，64岁，主诉“反复胸闷气促8年，加重伴双下肢水肿1周”。既往：高血压20年，2型糖尿病12年，吸烟800年支。查体：BP160/98mmHg，颈静脉怒张，肝颈征（+），双肺底湿啰音，心界左下扩大，HR105次/分，律齐，S3奔马律，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。实验室：NT-proBNP3200pg/mL，HbA1c8.2%，Scr112μmol/L，eGFR58mL/min，K⁺4.8mmol/L，LVEF30%（超声）。中医：面色晦暗，唇甲青紫，气短喘息，动则加剧，畏寒肢冷，尿少，舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细涩。（1）给出西医完整诊断及NYHA分级（4分）（2）写出中医辨证分析及证型（4分）（3）制定西医规范治疗方案（含药物、剂量、疗程）（6分）（4）制定中医治则、方药（含剂量）、煎服法（6分）答案：（1）西医诊断：①慢性心衰急性加重（HFrEF，NYHAⅣ级）；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病；④慢性肾功能不全CKD3a期。（2）中医辨证：久病伤阳，阳虚水泛，血瘀络阻，证属“心肾阳虚，水瘀互结”。（3）西医方案：①限盐<5g/d，限水<1.5L/d；②呋塞米40mgivq12h，监测尿量、电解质；③螺内酯25mgqd；④达格列净10mgqd（eGFR≥45）；⑤比索洛尔1.25mgqd起始，每2周倍增至靶剂量10mgqd；⑥沙库巴曲缬沙坦50mgbid起始，每2–4周倍增至靶剂量200mgbid；⑦若血压仍高加用非洛地平5mgqd；⑧抗凝：依诺肝素40mgscqd至出院，后改华法林INR2–3；⑨糖尿病：甘精胰岛素0.2U/kg睡前+二甲双胍0.5gtid；⑩监测体重、电解质、肾功能，每日评估NYHA。（4）中医治则：温阳利水，活血通络。方用真武汤合血府逐瘀汤加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，桃仁10g，红花6g，当归12g，川芎10g，牛膝15g，泽泻20g，车前子30g（包煎），桂枝10g，炙甘草6g。水煎400mL，分早晚温服，日1剂，7剂为1疗程，连用4疗程后复诊调方。56.患者，女，5