2026年儿科医生小儿常见疾病诊断治疗模拟测验答案及解析

2026年儿科医生小儿常见疾病诊断治疗模拟测验答案及解析患儿，男，3岁，发热2天，体温39.5℃，伴流涕、喷嚏，无咳嗽、呕吐。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，心肺腹无异常。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N45%，L52%，CRP3mg/L。答案：急性上呼吸道感染（病毒感染）。解析：患儿为学龄前儿童，急性起病，以发热、上呼吸道卡他症状为主，无下呼吸道及全身中毒表现。查体咽部充血，扁桃体无脓点，血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例升高，CRP正常，符合病毒感染特点（如鼻病毒、腺病毒等）。需与以下疾病鉴别：①流行性感冒：多有流感接触史，全身症状重（高热、乏力、肌肉酸痛），上呼吸道症状轻；②过敏性鼻炎：表现为阵发性喷嚏、清水样涕，无发热，血常规嗜酸性粒细胞可升高；③急性疱疹性咽峡炎：咽部可见疱疹或溃疡，由柯萨奇A组病毒引起。治疗以对症支持为主：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚或布洛芬退热；生理盐水喷鼻缓解鼻塞；多饮水，避免交叉感染。无需使用抗生素。患儿，女，1岁6个月，发热4天，咳嗽3天，加重伴气促1天。体温波动38.5-39.8℃，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，今日出现口周发绀。查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。心率135次/分，律齐。血常规：WBC18.2×10⁹/L，N78%，L20%，CRP45mg/L。胸片：双肺下野见斑片状阴影。答案：支气管肺炎（细菌性）。解析：患儿为婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促为核心症状，查体呼吸增快（＞40次/分）、三凹征、固定湿啰音，胸片示斑片状阴影，符合支气管肺炎诊断。血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，提示细菌感染（最可能为肺炎链球菌）。需与以下疾病鉴别：①毛细支气管炎：多见于＜2岁，以喘息为突出表现，双肺哮鸣音为主，胸片示肺气肿；②支原体肺炎：多见于学龄儿，咳嗽剧烈，肺部体征轻，胸片病变重，血清支原体抗体阳性；③肺结核：有结核接触史，长期低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片示结核病灶。治疗原则：①抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），疗程7-10天；②对症治疗：雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）稀释痰液，吸痰保持气道通畅；③氧疗：口周发绀提示低氧血症，予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），维持血氧饱和度＞92%；④支持治疗：保证热量摄入，监测生命体征。患儿，男，9个月，腹泻5天，蛋花汤样便，每日8-10次，量多，无黏液脓血。伴呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物。今日精神萎靡，皮肤干燥，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，尿量明显减少（约3小时无尿）。查体：体重8kg，体温37.2℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L。答案：轮状病毒肠炎（中度等渗性脱水，低钾血症）。解析：患儿为婴儿，秋季发病（轮状病毒高发季节），腹泻为蛋花汤样便，量多，伴呕吐，符合轮状病毒肠炎特点（粪-口或呼吸道传播，多侵犯小肠绒毛上皮细胞，导致双糖酶缺乏，渗透性腹泻）。脱水评估：精神萎靡、皮肤干燥、前囟眼窝凹陷、泪少、尿量明显减少，属中度脱水；血钠138mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。血钾3.2mmol/L（＜3.5mmol/L）提示低钾血症（腹泻丢失钾、摄入减少、呕吐导致胃酸丢失致细胞外液碱中毒，钾向细胞内转移）。需与以下疾病鉴别：①细菌性肠炎（如大肠杆菌、痢疾杆菌）：大便有黏液脓血，伴里急后重，粪便镜检可见大量白细胞、脓细胞；②生理性腹泻：多见于6个月以下婴儿，生后即泻，食欲好，体重增长正常，添加辅食后自愈。治疗：①补液：中度脱水首选静脉补液，总液量120-150ml/kg（8kg×130ml=1040ml），前8小时补1/2量（520ml），用1/2张含钠液（2:3:1液：生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）；后16小时补剩余1/2量（520ml），用1/3-1/4张液。见尿后补钾（氯化钾浓度0.15%-0.3%，每日3-4mmol/kg）；②肠黏膜保护：蒙脱石散（1g/次，3次/日）；③微生态制剂：双歧杆菌调节肠道菌群；④饮食管理：继续母乳喂养，暂停辅食，呕吐缓解后予米汤、稀释牛奶等易消化食物；⑤抗病毒：轮状病毒为自限性，无需特殊抗病毒治疗，重点是预防脱水。患儿，女，2岁，发热1天（体温39.2℃），突发意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1分钟，自行缓解。发作后嗜睡，约20分钟后清醒，精神反应可。既往无热惊厥史，家族中无癫痫病史。查体：咽部充血，心肺腹无异常，神经系统检查（-）。答案：单纯性热性惊厥。解析：患儿为婴幼儿（6月-5岁高发），发热（体温＞38℃）初起时出现惊厥，发作形式为全面性强直-阵挛，持续时间＜15分钟，24小时内仅发作1次，发作后无神经系统异常，符合单纯性热性惊厥诊断标准。需与以下疾病鉴别：①复杂性热性惊厥：发作时间＞15分钟，局灶性发作，24小时内≥2次，发作后有暂时性神经功能异常；②癫痫：无发热或低热时发作，脑电图可见痫样放电；③中枢神经系统感染（如脑膜炎）：惊厥持续时间长，伴高热不退、头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液检查异常。治疗：①急性期处理：保持呼吸道通畅（侧卧位），避免误吸；吸氧（维持血氧＞95%）；记录发作时间及形式；惊厥持续＞5分钟时予地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注，最大剂量10mg；或直肠给药0.5mg/kg）；②退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；③病因治疗：查找发热原因（如本例为上呼吸道感染），针对性处理；④预防：单纯性热性惊厥无需长期抗癫痫治疗，仅需发热时及时退热（体温＞38℃即用药），并密切观察；对复杂性热性惊厥或1年内发作≥5次者，可短期（发热期间）予地西泮预防。患儿，男，5岁，发热7天，体温38.5-39.8℃，抗生素治疗无效。伴双侧球结膜充血（无分泌物），唇红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌。颈部可触及2个肿大淋巴结（直径1.5cm，质软，无压痛）。手足硬性水肿，指（趾）端脱皮。心肺腹无异常。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N82%，PLT450×10⁹/L，Hb110g/L；CRP85mg/L，ESR60mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。答案：川崎病（不完全型）。解析：患儿发热＞5天（核心条件），具备以下表现：①双侧球结膜充血（无渗出）；②唇红皲裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；③手足硬性水肿（病程早期）及指端脱皮（病程2-3周）；④颈部淋巴结肿大（非化脓性）。虽仅满足4项主征（典型需5项），但结合心脏超声示冠状动脉扩张（左冠内径3.5mm，Z值＞2.5），可诊断为不完全型川崎病（需排除其他发热性疾病）。需与以下疾病鉴别：①猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，帕氏线（+），草莓舌，青霉素治疗有效；②幼年特发性关节炎：发热伴皮疹（热退疹消）、关节肿痛，类风湿因子或抗核抗体阳性；③渗出性多形红斑：皮疹为多形性，有靶形损害，常伴口腔、眼等黏膜糜烂。治疗：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉损害风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg·d（抗血小板聚集，疗程至冠状动脉恢复正常）；③抗凝治疗：若冠状动脉瘤形成，加用双嘧达莫（3-5mg/kg·d）或华法林；④随访：每1-3个月复查心脏超声，监测冠状动脉内径及血流；⑤对症支持：补液纠正脱水，口腔护理（生理盐水漱口）。患儿，女，14个月，面色苍白2月，加重伴乏力1周。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；网织红细胞1.5%；血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），血清铁5μmol/L（正常9-27μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常45-72μmol/L）。答案：营养性缺铁性贫血（中度）。解析：患儿为婴幼儿（6月-2岁高发），有缺铁高危因素（纯母乳喂养未及时添加辅食，母乳铁含量低且吸收率虽高但总量不足）。临床表现为苍白、乏力，肝脾轻度肿大（髓外造血代偿）。血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），血清铁蛋白降低（反映储存铁减少），血清铁降低、总铁结合力升高（反映循环铁缺乏），符合营养性缺铁性贫血诊断。贫血程度：Hb75g/L（6个月-6岁：轻度90-110g/L，中度60-90g/L，重度30-60g/L），属中度。需与以下疾病鉴别：①地中海贫血：有家族史，自幼贫血，肝脾肿大明显，血常规呈小细胞低色素但血清铁正常，血红蛋白电泳可见异常条带；②铁粒幼细胞性贫血：骨髓铁染色可见环状铁粒幼细胞，血清铁增高；③慢性病性贫血：有慢性感染或炎症病史，血清铁蛋白正常或增高，总铁结合力降低。治疗：①铁剂治疗：元素铁4-6mg/kg·d（分2-3次），首选口服二价铁（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁），与维生素C同服促进吸收；网织红细胞于服药后3-4天上升，1-2周血红蛋白开始上升，需持续服药至血红蛋白正常后6-8周（补充储存铁）；②饮食调整：添加高铁辅食（如强化铁米粉、肝泥、瘦肉泥），逐步过渡至均衡饮食；③病因治疗：纠正喂养不当（如本例母乳不足时及时添加配方奶）。患儿，男，8岁，双下肢瘀点、瘀斑3天，伴腹痛1天。瘀斑主要分布于双小腿伸侧，略高出皮面，压之不褪色。腹痛为阵发性脐周痛，无呕吐、血便。既往体健，病前1周有上呼吸道感染史。查体：双下肢见散在紫红色皮疹，部分融合；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；关节无肿胀。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N68%，PLT250×10⁹/L；尿常规：蛋白（±），红细胞5-8/HP。答案：过敏性紫癜（腹型）。解析：患儿为学龄儿童，急性起病，皮疹为特征性表现（双下肢为主，高出皮面的紫红色瘀点/斑，对称分布），病前有感染诱因（上感史）。伴脐周腹痛（腹型紫癜，因肠道黏膜血管炎引起），无关节肿痛（关节型）或肾脏损害（肾型，目前尿常规仅轻微异常）。血小板正常（排除血小板减少性紫癜），符合过敏性紫癜诊断。需与以下疾病鉴别：①血小板减少性紫癜：皮疹为不高出皮面的瘀点、瘀斑，血小板计数＜100×10⁹/L，骨髓巨核细胞成熟障碍；②败血症：有高热、中毒症状，皮疹为瘀点但分布广泛，血培养阳性；③急性阑尾炎：腹痛以右下腹为主，有固定压痛点及反跳痛，白细胞显著升高。治疗：①一般治疗：卧床休息，避免过敏原（如可疑食物、药物）；②镇静止痛：腹痛明显时予山莨菪碱（0.1-0.2mg/kg·次）缓解痉挛；③抗过敏：氯雷他定（5mg/d）或西替利嗪（2.5mg/d）；④糖皮质激素：腹型紫癜予泼尼松（1-2mg/kg·d），疗程2-4周（急性期控制症状，不能预防肾损害）；⑤监测尿常规：每1-2周复查，持续6个月（约30%-50%患儿出现肾损害，表现为过敏性紫癜性肾炎）；⑥其他：若合并消化道出血，予禁食、静脉营养，必要时输注红细胞。患儿，男，6岁，眼睑水肿3天，肉眼血尿1天。病前2周有“脓疱疮”史。查体：BP130/90mmHg（正常儿童血压：收缩压=年龄×2+80=6×2+80=92mmHg，该患儿显著升高），眼睑及颜面水肿，心肺无异常，腹软，肝脾未及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型；血常规：WBC10.2×10⁹/L，N65%；ASO800IU/ml（正常＜200IU/ml），C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）；血BUN8.5mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），Cr85μmol/L（正常25-69μmol/L）。答案：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）。解析：患儿学龄期起病，有前驱感染史（皮肤脓疱疮，由A组β溶血性链球菌引起），潜伏期约1-3周（符合急性肾炎特点）。临床表现为水肿（眼睑开始）、血尿（肉眼或镜下）、高血压（BP＞同年龄第95百分位）。尿常规示蛋白、红细胞及红细胞管型（提示肾小球源性血尿）；ASO升高（链球菌感染证据），C3降低（补体激活消耗，8周内恢复）；血BUN轻度升高（肾功暂时受损）。符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。需与以下疾病鉴别：①急进性肾炎：起病更急，肾功能急剧恶化（Cr进行性升高），肾活检示新月体形成；②IgA肾病：上感后数小时-3天内出现血尿（同步血尿），ASO正常，C3正常；③慢性肾炎急性发作：有既往肾病史，贫血、低比重尿明显，BUN/Cr升高更显著。治疗：①休息：急性期卧床2-3周，至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；②饮食：限盐（1-2g