2026年儿科学考试题+参考答案

2026年儿科学考试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6个月男婴，发热3天伴咳嗽，呼吸急促4小时入院。查体：T38.9℃，R62次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及细湿啰音，心音有力，腹软。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.68，L0.32。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.肺炎支原体2.3岁女童，腹泻4天，每日10余次黄色稀水样便，伴呕吐2次，无发热。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠132mmol/L，血钾3.1mmol/L。补液时首先应补充的液体是A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）3.8个月男婴，生后人工喂养，未添加辅食。近1月来面色苍白，食欲减退，易激惹。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.营养性缺铁性贫血D.地中海贫血4.5岁男童，发热5天，伴皮疹2天。查体：T39.5℃，球结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。心脏听诊未闻及杂音。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.麻疹5.1岁男婴，高热4小时，体温40.2℃，突发全身抽搐，持续约2分钟，抽搐后意识清楚。既往无抽搐史。查体：咽充血，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.中毒性脑病C.单纯型热性惊厥D.复杂型热性惊厥6.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最主要的治疗措施是A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质替代治疗D.抗生素预防感染7.4岁女童，反复喘息3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于确诊的检查是A.血清总IgE测定B.过敏原皮肤点刺试验C.肺功能检查（支气管舒张试验）D.胸部X线片8.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素265μmol/L。最不可能的原因是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸9.10个月男婴，因“发热、呕吐3天，抽搐1次”入院。查体：T39.2℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌10.3岁男童，活动后气促2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。胸片示肺野充血，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症11.6个月女婴，因“体重不增2月”就诊。出生体重3.2kg，现体重5.8kg（同年龄女童正常体重均值7.2kg）。喂养史：纯母乳喂养，未添加辅食。查体：皮肤弹性稍差，皮下脂肪0.3cm（腹部），肌张力正常。最可能的诊断是A.轻度蛋白质-能量营养不良B.中度蛋白质-能量营养不良C.重度蛋白质-能量营养不良D.生理性体重下降12.2岁男童，误服家中灭鼠药（成分不详）后出现鼻出血、牙龈出血，皮肤散在瘀斑。实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是A.有机磷中毒B.抗凝血类灭鼠药中毒C.毒鼠强中毒D.磷化锌中毒13.新生儿，生后3天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：反应好，吸吮有力，肝肋下1cm，脾未触及。血清总胆红素220μmol/L（未结合胆红素为主），直接胆红素10μmol/L。最合理的处理是A.光照疗法B.换血疗法C.苯巴比妥口服D.观察，暂不处理14.7岁男童，水肿、少尿5天，伴肉眼血尿1天。查体：BP140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5-8/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎15.1岁女婴，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：R60次/分，口周发绀，双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，心率180次/分，肝脏肋下3cm。最紧急的处理措施是A.静脉滴注头孢曲松B.雾化吸入布地奈德C.静脉注射毛花苷丙D.面罩吸氧二、简答题（每题8分，共32分）1.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。2.列举轮状病毒肠炎的临床特点。3.试述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。4.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？三、案例分析题（共38分）案例1（20分）：8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前出现气促，呼吸费力，拒食，尿量减少。查体：T39.2℃，R65次/分，P180次/分，BP85/50mmHg，体重8kg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻扇（+），三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，脾未触及。四肢末端凉，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP55mg/L；胸片示双肺斑片状阴影，心影增大；血气分析pH7.32，PaO₂45mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别？（4分）（3）需进一步完善哪些检查？（4分）（4）简述主要治疗措施。（4分）案例2（18分）：3岁女童，因“反复抽搐3次，智力落后2年”就诊。患儿生后6个月起无热抽搐，表现为意识丧失，四肢强直阵挛，持续1-3分钟，每月发作1-2次，曾用“苯巴比妥”治疗，效果不佳。2岁会独坐，至今不能独走，不会叫“爸爸妈妈”。查体：身高85cm（-2SD），体重11kg（-1SD），头围45cm（-1SD）。皮肤可见牛奶咖啡斑5处（最大直径1.5cm），心肺腹无异常，肌张力稍高，腱反射亢进，双侧巴氏征（+）。辅助检查：头颅MRI示双侧脑室旁白质多发结节状异常信号；脑电图示全脑弥漫性尖慢波发放。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）该疾病的典型临床表现有哪些？（6分）（3）需与哪些疾病鉴别？（6分）参考答案--一、单项选择题1.B（白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染，肺炎链球菌是儿童肺炎最常见细菌）2.A（重度脱水伴休克，首先快速扩容用等张含钠液）3.C（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血）4.B（发热5天以上+球结膜充血+口唇皲裂+颈部淋巴结肿大+手足硬性水肿，符合川崎病）5.C（首次发作，体温＞38℃，持续＜15分钟，无神经系统异常，符合单纯型热性惊厥）6.C（早产儿+进行性呼吸困难+胸片支气管充气征，为新生儿呼吸窘迫综合征，需肺表面活性物质）7.C（支气管舒张试验阳性可确诊哮喘）8.D（母乳性黄疸多在生后3-5天出现，24小时内出现多为病理性）9.A（脑脊液多核为主，糖降低，符合化脓性脑膜炎，婴幼儿常见肺炎链球菌）10.B（室间隔缺损典型杂音位置+肺充血+双室大）11.B（体重低于正常均值25%-40%为中度营养不良，该患儿5.8/7.2≈80%，但需结合皮下脂肪0.3cm＜0.4cm）12.B（抗凝血类灭鼠药抑制维生素K，导致PT、APTT延长）13.D（足月儿生后3天胆红素＜221μmol/L为生理性黄疸，可观察）14.A（急性起病，水肿、血尿、高血压+补体C3降低，符合急性肾炎）15.C（肺炎合并心衰，需立即予洋地黄类药物强心）二、简答题1.鉴别要点：①症状：肺炎有发热、咳嗽、气促，严重者有发绀；支气管炎以咳嗽为主，无明显气促。②体征：肺炎双肺可闻及固定细湿啰音；支气管炎为不固定干啰音或粗湿啰音。③影像学：肺炎可见斑片状阴影；支气管炎仅肺纹理增粗。④全身症状：肺炎常有精神萎靡、拒食等全身症状；支气管炎全身症状较轻。2.轮状病毒肠炎临床特点：①好发季节：秋冬季节（10-12月）。②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿。③起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。④腹泻特点：黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，每日数次至十余次。⑤常伴呕吐，易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。⑥自限性，病程3-8天。3.川崎病2023年修订版诊断标准（满足以下6项中5项，或4项+冠状动脉病变）：①发热≥5天（必要条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口唇及口腔改变（口唇干红皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；④多形性皮疹；⑤四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。4.佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟。②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（赫氏沟）。③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯征，7-8月后）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时）。④脊柱：后凸或侧弯。三、案例分析题案例1（1）诊断：重症支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①8个月婴儿，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天；②查体：T39.2℃，R65次/分（＞50次/分），口周发绀，鼻扇、三凹征（+），双肺细湿啰音；③心率180次/分（＞160次/分），心音低钝，肝肋下3cm（＞2cm）；④血常规WBC及N升高，CRP升高，胸片双肺斑片影；⑤血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定湿啰音）；②支气管异物（有呛咳史，胸片可见阻塞性肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片示结核灶）；④先天性心脏病（心脏杂音，心脏彩超可鉴别）。（3）进一步检查：①血培养+药敏（明确病原体）；②心肌酶谱+BNP（评估心功能）；③电解质+肝肾功能（监测内环境）；④心脏彩超（明确心脏结构及心功能）。（4）治疗措施：①保持气道通畅，面罩吸氧（维持SpO₂≥92%）；②控制感染：静脉输注头孢曲松（覆盖肺炎链球菌）；③抗心衰：毛花苷丙（饱和量0.03-0.04mg/kg），呋塞米（1-2mg/kg）；④呼吸支持：若血气无改善，考虑无创或有创机械通气；⑤补液：维持生理需要量（60-80ml/kg·d），避免过量；⑥对症治疗：物理降温，雾化祛痰。案例2（1）诊断：结节性硬化症。诊断依据：①反复无热抽搐（婴儿痉挛或癫痫）；②智力发育落后（2岁独坐，不能独走、说话）；③皮肤表现：牛奶咖啡斑（＞5处，直径＞5mm）；④头颅MRI：脑室旁白质结节（典型影像学表现）；⑤脑电图：弥漫性尖慢波（癫痫样放电）。（2）典型临床表现：①皮肤损害：色素脱失斑（叶状白斑）、面部血管纤维瘤（蝶形分布）、甲周纤维瘤、鲨鱼皮斑