2026年感染科三基考核试题(附答案)

2026年感染科三基考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于EB病毒（EBV）的生物学特性，正确的是A.属于疱疹病毒科α亚科B.主要潜伏于T淋巴细胞C.核衣壳抗原（EBNA）仅存在于感染早期D.抗VCA-IgM阳性提示近期感染答案：D解析：EBV属疱疹病毒科γ亚科，潜伏于B淋巴细胞，EBNA为持续表达的核抗原，抗VCA-IgM是近期感染的标志。2.下列哪种病原体感染后可诱导宿主产生“异嗜性抗体”？A.巨细胞病毒（CMV）B.伯氏疏螺旋体C.EB病毒D.登革病毒答案：C解析：传染性单核细胞增多症（EBV感染）患者血清中可出现非特异性异嗜性抗体，可与绵羊红细胞发生凝集。3.新型隐球菌脑膜炎患者，若合并HIV感染（CD4+T细胞＜100/μl），初始治疗首选方案为A.氟康唑400mg/d单药治疗B.两性霉素B脂质体0.7-1mg/(kg·d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)C.伏立康唑200mgbid联合卡泊芬净50mg/dD.伊曲康唑200mgbid单药治疗答案：B解析：2024年IDSA指南推荐，隐球菌脑膜炎初始治疗（2周）首选两性霉素B（或脂质体）联合氟胞嘧啶，HIV合并感染者需强化抗真菌治疗。4.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）重型/危重型诊断标准，错误的是A.静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%B.动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHgC.临床症状进行性加重，肺部影像学24-48小时内病灶明显进展＞50%D.出现呼吸衰竭需要机械通气答案：B解析：重型诊断标准中PaO₂/FiO₂≤300mmHg（非高原地区），危重型为≤200mmHg。5.霍乱患者出现剧烈水样泻的主要机制是A.肠黏膜广泛炎症坏死B.霍乱肠毒素（CT）激活肠黏膜腺苷酸环化酶C.细菌直接侵袭肠黏膜上皮细胞D.内毒素引起的微循环障碍答案：B解析：CT通过激活肠黏膜细胞内腺苷酸环化酶，使cAMP水平升高，导致肠黏膜过度分泌水和电解质，形成“米泔水样”便。6.治疗耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染时，以下药物中敏感性最高的是A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：A解析：头孢他啶/阿维巴坦对产KPC型碳青霉烯酶的CRE有较好抗菌活性，2024年耐药监测数据显示其敏感率＞80%。7.关于疟疾的实验室诊断，错误的是A.厚血膜用于提高原虫检出率B.薄血膜用于虫种鉴定C.快速诊断试验（RDT）检测疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）或醛缩酶D.血涂片检查应在寒战发热前1小时内采集答案：D解析：疟原虫在红细胞内发育，寒战发热期（裂殖体破裂）血中虫体密度最高，此时采血阳性率更高。8.下列哪种抗病毒药物通过抑制神经氨酸酶发挥作用？A.奥司他韦B.阿昔洛韦C.利巴韦林D.恩替卡韦答案：A解析：奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，阻止流感病毒从宿主细胞释放；阿昔洛韦抑制DNA聚合酶，利巴韦林干扰RNA合成，恩替卡韦抑制乙肝病毒逆转录酶。9.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结≥20mm）提示A.正在患活动性结核病B.曾接种卡介苗（BCG）C.结核分枝杆菌潜伏感染D.对结核分枝杆菌无免疫力答案：C解析：PPD强阳性提示结核分枝杆菌感染，可能为潜伏感染或活动性结核，需结合临床判断；BCG接种后多为弱阳性（硬结5-9mm）。10.关于感染性休克的液体复苏，初始3小时内推荐输注晶体液的量为A.500mlB.1000mlC.30ml/kgD.50ml/kg答案：C解析：2024年SSC指南推荐，感染性休克初始液体复苏目标为3小时内输注30ml/kg晶体液（如乳酸林格液）。11.莱姆病的主要传播媒介是A.蜱B.蚊C.鼠蚤D.白蛉答案：A解析：莱姆病由伯氏疏螺旋体引起，通过硬蜱叮咬传播。12.伤寒患者最具诊断意义的病理改变发生于A.回肠末端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡B.肝脏汇管区C.脾脏红髓D.骨髓造血组织答案：A解析：伤寒的特征性病变是回肠末端淋巴组织的增生、坏死及溃疡形成（“伤寒小结”）。13.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染的首选药物是A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：B解析：MRSA对β-内酰胺类抗生素耐药，首选糖肽类（万古霉素/替考拉宁）或恶唑烷酮类（利奈唑胺）。14.关于新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒，SFTSV）感染，错误的是A.主要通过蜱叮咬传播，亦可人传人B.临床表现为发热、血小板减少、白细胞减少C.早期使用利巴韦林可显著降低死亡率D.重症患者可出现多器官功能衰竭答案：C解析：目前尚无针对SFTSV的特效抗病毒药物，利巴韦林疗效未被证实，治疗以支持为主。15.隐孢子虫感染的高危人群主要是A.健康成年人B.免疫功能正常儿童C.HIV感染者（CD4+T细胞＜200/μl）D.老年人答案：C解析：隐孢子虫为机会性致病原虫，免疫缺陷者（如晚期HIV患者）易发生严重腹泻甚至播散性感染。16.关于水痘-带状疱疹病毒（VZV）的特性，错误的是A.仅感染人类B.原发感染表现为水痘，潜伏后复发为带状疱疹C.病毒经呼吸道或直接接触传播D.血清抗VZV-IgG阳性提示近期感染答案：D解析：抗VZV-IgG阳性提示既往感染或接种疫苗，IgM阳性提示近期感染。17.治疗肠阿米巴病的首选药物是A.甲硝唑B.喹诺酮类C.头孢菌素D.阿奇霉素答案：A解析：甲硝唑对肠腔内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用，是首选药物。18.关于败血症的实验室检查，最具确诊价值的是A.血常规白细胞升高B.降钙素原（PCT）＞2ng/mlC.血培养阳性D.C反应蛋白（CRP）显著升高答案：C解析：血培养检出病原菌是败血症的确诊依据。19.人感染H7N9禽流感的高危人群是A.儿童B.有活禽接触史者C.医务人员D.老年人答案：B解析：H7N9病毒主要通过接触感染的活禽或环境传播，有活禽市场暴露史者为高危人群。20.关于医院感染的定义，正确的是A.入院时已存在的感染B.入院48小时后发生的感染C.住院期间获得、出院后发病的感染D.医务人员在医院内获得的感染答案：C解析：医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的和出院后发病的感染（但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于乙类传染病且按甲类管理的是A.新型冠状病毒感染B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.霍乱答案：BC解析：《传染病防治法》规定，乙类传染病中肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感按甲类管理；霍乱为甲类传染病，新冠自2023年1月8日起调整为乙类乙管。2.关于结核分枝杆菌的特性，正确的是A.抗酸染色阳性B.对紫外线敏感（30分钟可灭活）C.耐干燥（在干燥痰液中存活数月）D.对异烟肼、利福平敏感答案：ABCD解析：结核分枝杆菌为抗酸杆菌，紫外线可灭活，干燥环境存活久，一线抗结核药物（异烟肼、利福平）对其敏感。3.感染性心内膜炎的Duke诊断标准中，主要标准包括A.血培养阳性（符合特定条件）B.超声心动图发现赘生物C.发热＞38℃D.血管现象（如瘀点、脾大）答案：AB解析：Duke主要标准为血培养阳性（2次不同时间培养出同一典型病原，或Q热立克次体单次培养阳性）和超声心动图阳性（赘生物、脓肿等）；发热、血管现象为次要标准。4.关于狂犬病的预防，正确的是A.暴露后预防包括伤口处理、被动免疫和主动免疫B.Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤）需注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）C.暴露前预防程序为0、7、21天各接种1剂D.接种疫苗后无需处理伤口答案：ABC解析：暴露后需立即用肥皂水冲洗伤口至少15分钟，Ⅲ级暴露需注射RIG（浸润注射于伤口周围），暴露前预防为0、7、21天接种；伤口处理与疫苗接种同等重要。5.下列哪些病原体可引起社区获得性肺炎（CAP）？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.鲍曼不动杆菌答案：ABC解析：鲍曼不动杆菌多为医院获得性肺炎（HAP）病原体，CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）等。6.关于病毒性肝炎的传播途径，正确的是A.甲型肝炎：粪-口传播B.乙型肝炎：血液、性接触、母婴传播C.丙型肝炎：主要经输血及血制品传播D.戊型肝炎：呼吸道传播答案：ABC解析：戊型肝炎与甲型肝炎类似，主要经粪-口传播，可通过污染的水或食物传播。7.关于抗菌药物的联合应用，正确的是A.治疗混合感染（如腹腔感染）B.预防单一药物易产生耐药的感染（如结核病）C.增强疗效（如β-内酰胺类+氨基糖苷类治疗铜绿假单胞菌）D.所有感染均需联合用药以提高疗效答案：ABC解析：联合用药需严格指征，避免滥用导致耐药和不良反应增加。8.关于登革热的临床表现，正确的是A.典型症状为高热、头痛、肌肉关节痛（“登革热三联征”）B.部分患者出现皮疹（多为充血性或出血性）C.重症患者可出现休克（登革休克综合征）D.白细胞和血小板计数升高答案：ABC解析：登革热患者血常规常表现为白细胞减少、血小板减少，重症时血小板显著降低（＜50×10⁹/L）。9.关于真菌感染的高危因素，包括A.长期使用广谱抗生素B.免疫抑制剂治疗（如激素、化疗）C.中心静脉导管留置D.糖尿病控制不佳答案：ABCD解析：上述因素均可导致机体免疫力下降或微生态失衡，增加真菌感染风险。10.关于艾滋病（AIDS）的机会性感染，常见的有A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.巨细胞病毒视网膜炎C.弓形虫脑病D.结核分枝杆菌感染答案：ABCD解析：HIV感染晚期（CD4+T细胞＜200/μl）易发生PCP、CMV感染、弓形虫病、结核等机会性感染。三、填空题（每空1分，共20分）1.新型冠状病毒的主要传播途径为（呼吸道飞沫传播）和（密切接触传播），在相对封闭的环境中可通过（气溶胶传播）造成传播。2.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原体是（脑膜炎奈瑟菌），其主要致病物质是（内毒素）。3.结核分枝杆菌的一线抗结核药物包括（异烟肼）、（利福平）、（吡嗪酰胺）、（乙胺丁醇）和（链霉素）。4.疟原虫的生活史包括（人体内发育阶段）和（按蚊体内发育阶段），其中在人体内的发育分为（肝细胞内的红细胞外期）和（红细胞内的红细胞内期）。5.医院感染的控制措施包括（手卫生）、（消毒隔离）、（抗菌药物合理使用）、（医院感染监测）等。6.治疗急性细菌性痢疾的首选抗生素是（喹诺酮类）（如左氧氟沙星），儿童可选用（三代头孢菌素）（如头孢曲松）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答：①病原学：菌痢为志贺菌，阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体；②临床表现：菌痢起病急，高热、腹痛（左下腹为主）、里急后重明显，黏液脓血便；阿米巴痢疾起病缓，低热或无热，腹痛（右下腹为主），果酱样便，里急后重轻；③粪便检查：菌痢镜检大量脓细胞、红细胞，培养出志贺菌；阿米巴痢疾镜检可见阿米巴滋养体（含红细胞），白细胞少；④肠镜：菌痢肠黏膜弥漫性充血水肿、浅溃疡；阿米巴痢疾可见散在深溃疡，周围有红晕。2.简述感染性休克的治疗原则。答：①早期液体复苏：3小时内输注30ml/kg晶体液，目标CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)；②控制感染：尽早（1小时内）经验性使用广谱抗生素，48-72小时根据培养结果调整；③病因治疗：寻找并处理感染源（如脓肿引流、坏死组织清除）；④血管活性药物：液体复苏后仍低血压，首选去甲肾上腺素；⑤支持治疗：机械通气（如ARDS）、纠正酸中毒、血糖控制（目标7.8-10mmol/L）、肾上腺皮质激素（顽固休克时小剂量使用）；⑥其他：监测乳酸、凝血功能，预防深静脉血栓等。3.简述乙肝“大三阳”与“小三阳”的定义及临床意义。答：“大三阳”指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）阳性，提示病毒复制活跃，传染性强；“小三阳”指HBsAg、e抗体（抗-HBe）、抗-HBc阳性，通常提示病毒复制减弱或停止，传染性降低。但部分“小三阳”患者可能因HBVDNA聚合酶变异（如preC区变异）导致HBeAg阴性，仍有病毒复制（“HBeAg阴性慢性乙肝”），需结合HBVDNA载量判断。4.简述结核菌素试验（PPD）的操作方法及结果判读。答：操作方法：取5IUPPD（0.1ml）于左前臂掌侧中下1/3处皮内注射，形成6-10mm皮丘；48-72小时后测量硬结横径与纵径的平均值。结果判读：①阴性（-）：硬结＜5mm；②弱阳性（+）：5-9mm；③阳性（++）：10-19mm；④强阳性（+++）：≥20mm或局部出现水疱、坏死。临床意义：阳性提示结核分枝杆菌感染（包括潜伏感染或活动性结核），强阳性提示活动性结核可能；阴性见于未感染、感染早期（4-8周内）、免疫抑制（如HIV、肿瘤）、重症结核等。5.简述新型隐球菌脑膜炎的诊断要点。答：①临床表现：亚急性或慢性起病，头痛（进行性加重）、发热（低热为主）、恶心呕吐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），可伴意识障碍、颅神经损害（如视力下降）；②脑脊液检查：压力升高（＞200mmH₂O），外观清亮或微混，白细胞数轻中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低；③病原学检查：脑脊液墨汁染色可见圆形菌体（有荚膜），隐球菌抗原（CRAG）检测阳性（敏感性＞90%），培养阳性可确诊；④影像学：头颅MRI可见脑膜强化、脑实质肉芽肿或脑积水。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，35岁，牧民，因“发热伴头痛、乏力5天，皮肤瘀斑2天”入院。查体：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg；神清，烦躁，全身皮肤散在瘀点、瘀斑（以双下肢为主），颈部抵抗（+），克氏征（+）。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.89，PLT65×10⁹/L；脑脊液：压力300mmH₂O，外观浑浊，WBC1200×10⁶/L（多核0.85），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物110mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）初始治疗方案是什么？答案：（1）最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎（暴发型）。依据：①牧民（可能接触带菌者或环境）；②急性起病，高热、头痛、皮肤瘀斑（DIC表现）、脑膜刺激征；③血常规白细胞及中性粒细胞显著升高；④脑脊液压力高、浑浊，白细胞数高（以多核为主），蛋白升高，糖和氯化物降低（符合化脓性脑膜炎改变）。（2）进一步检查：①脑脊液涂片革兰染色（找革兰阴性双球菌）；②血培养+脑脊液培养（明确病原体）；③凝血功能（PT、APTT、D-二聚体，评估DIC）；④头颅CT（排除脑出血或脑疝）。（3）初始治疗方案：①抗菌治疗：首选三代头孢（如头孢曲松2gq12h或头孢噻肟2gq4h），覆盖脑膜炎奈瑟菌；②抗休克：快速补液（晶体液30ml/kg），必要时加用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；③控制颅内压：20%甘露醇125mlq6h静脉滴注；④DIC治疗：若凝血功能异常，输注新鲜冰冻血浆、血小板；⑤支持治疗：退热、维持水电解质平衡。案例2：患者女性，68岁，因“反复发热、咳嗽2周，加重伴呼吸困难3天”入院。有糖尿病病史10年（未规律治疗），长期口服泼尼松5mg/d（因类风湿关节炎）。查体：T38.8℃，R30次/分，SPO₂88%（吸空气）；双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N0.