2026年儿科学考试题与参考答案

2026年儿科学考试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.5月龄男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现易激惹、夜间哭闹，枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.45-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症2.3岁女童，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后淋巴结轻度肿大。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.幼儿急疹病毒（人类疱疹病毒6型）D.肠道病毒3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），母血型O型，婴儿血型B型，直接抗人球蛋白试验阳性。首选的治疗措施是A.光照疗法B.静脉注射免疫球蛋白C.换血疗法D.苯巴比妥口服4.6个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液时首先考虑补充的液体是A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）5.1岁男童，反复喘息发作3次，均发生于呼吸道感染后，父母有过敏性鼻炎史，肺功能检查提示可逆性气流受限。最符合的诊断是A.毛细支气管炎B.婴幼儿哮喘C.支气管肺炎D.先天性喉喘鸣6.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎粪吸入综合征7.4岁男童，突发腹痛2小时，呈阵发性加剧，伴呕吐3次（为胃内容物），无发热，既往有肠套叠病史。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。首选的检查是A.腹部B超B.腹部X线立位平片C.钡剂灌肠D.血常规8.8岁女童，水肿、少尿5天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎9.2月龄男婴，生后喂养困难，体重增长缓慢（出生体重3.2kg，现3.5kg），易呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，查体可见上腹部胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块。最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性巨结肠C.胃食管反流D.肠旋转不良10.10岁男童，活动后心悸、气促2年，生长发育落后于同龄儿，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示右心房、右心室增大。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症11.6个月女婴，面色苍白2个月，纯母乳喂养，未添加辅食，查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清叶酸降低C.维生素B12降低D.血红蛋白电泳异常12.3岁男童，高热4天，体温持续39.5℃以上，伴球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N85%，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮质激素D.抗生素13.新生儿出生时Apgar评分3分，立即予清理呼吸道、正压通气后，1分钟评分5分，5分钟评分7分。生后6小时出现意识淡漠，肌张力低下，原始反射减弱，前囟稍隆起。最可能的诊断是A.新生儿低血糖B.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）C.新生儿颅内出血D.新生儿败血症14.5岁女童，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。血常规：WBC15×10⁹/L，L65%，可见异型淋巴细胞15%。最可能的病原体是A.溶血性链球菌B.EB病毒C.流感病毒D.腺病毒15.1岁男婴，间断抽搐3次，发作时意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续1-2分钟自行缓解，发作间期正常。查体：方颅，鸡胸，血钙1.7mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶350U/L。抽搐最可能的原因是A.低钙惊厥B.癫痫C.低血糖D.维生素B6缺乏二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现17.儿童川崎病的主要临床表现包括A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.多形性皮疹C.颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）D.指（趾）端膜状脱皮18.婴儿腹泻重度脱水的临床表现有A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.眼窝和前囟深凹陷19.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.“O”型腿或“X”型腿（1岁后）20.儿童支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他引起喘息的疾病三、简答题（每题8分，共40分）21.简述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及分度标准。22.列举儿童缺铁性贫血的实验室诊断依据（至少5项）。23.试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。24.简述轮状病毒肠炎的临床特点。25.比较原发性肾病综合征单纯型与肾炎型的鉴别要点。四、案例分析题（共15分）26.患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，当地医院予“头孢克洛”口服治疗无好转。1天前出现气促，呼吸频率增快，口周发绀。既往体健，按时接种疫苗，否认过敏史。查体：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/50mmHg，体重9kg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm（右锁骨中线），脾未触及，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC16×10⁹/L，N78%，L22%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L。胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影，心影增大。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻20mmol/L。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（4分）（3）提出主要的治疗原则。（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.A9.A10.A11.A12.B13.B14.B15.A二、多项选择题16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.BCD（注：颅骨软化属初期表现）20.ABCD三、简答题21.临床表现：低体温（核心温度＜35℃）、皮肤硬肿（皮肤紧贴皮下组织，不能移动，呈暗红色或青紫色）、多器官功能损害（如循环衰竭、DHF、急性肾衰竭、肺出血等）。分度标准：①轻度：体温30-35℃，皮肤硬肿范围＜20%；②中度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围20%-50%；③重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50%（常伴器官功能衰竭）。22.①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②血清铁（SI）＜10.7μmol/L；③总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L；④转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；⑤血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁）；⑥骨髓可染铁：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。23.诊断标准：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断（第6项为参考条件）。24.临床特点：①好发于秋、冬季（10-12月），多见于6月龄-2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽）；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻（每日数次至数十次，黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，含少量黏液）；④常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱（等渗性或低渗性脱水多见）；⑤自限性疾病，病程约3-8天；⑥大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（如ELISA）可阳性。25.鉴别要点：①单纯型：仅表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿），无血尿、高血压、肾功能不全、补体降低；②肾炎型：除“三高一低”外，具备以下任意一项：a.2周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP；b.反复或持续高血压（学龄儿童＞130/90mmHg，学龄前儿童＞120/80mmHg）；c.肾功能不全（排除血容量不足引起）；d.持续低补体血症（C3降低）。四、案例分析题26.（1）最可能的诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①病史：婴儿期（10个月），发热、咳嗽5天，加重伴气促1天，抗生素治疗无效；②体征：T39.2℃，呼吸60次/分（＞50次/分），鼻翼扇动，三凹征，口周发绀；双肺密集中细湿啰音；心率180次/分（＞160次/分），心音低钝；肝肋下3.5cm（短期内增大）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长；③辅助检查：WBC及N比例升高，CRP升高（提示细菌感染）；胸片示斑片状阴影（肺炎表现），心影增大；血气分析提示低氧血症（PaO₂55mmHg＜60mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂48mmHg）及代谢性酸中毒（pH7.32，HCO₃⁻20mmol/L）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片状阴影；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，起病缓慢，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片可见结核病灶；④先天性心脏病合并肺炎：多有反复肺炎史，心脏听诊可闻及杂音，心脏彩超可明确畸形。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；②氧疗：鼻