烫（烧）伤患者的院前急救及急诊处置总结2026

烫(烧)伤患者的院前急救及急诊处置总结20261.烧烫伤定义1.由热力、化学物质、电流、辐射等作用于皮肤或黏膜组织造成的急性损伤2.烧伤与烫伤区分1.烧伤：干热源如火焰、热金属、电流导致2.烫伤：湿热源如沸水、热油、蒸汽导致二、常见烧烫伤原因1.热液烫伤1.最常见，婴幼儿高危，多由开水、热油、热汤、蒸汽引起2.接触性烧伤1.直接触碰高温物体或明火，如火焰、热锅、熨斗、排气管3.化学灼伤1.强酸、强碱、有机溶剂导致，腐蚀性强，处理特殊4.电热损伤1.电流产热致伤，入口小、内部损伤深5.特殊类型1.低温烫伤：40-50℃热源长时间接触，痛感轻、损伤深2.辐射/紫外线烧伤：暴晒、放疗、电焊导致，多为I度、Ⅱ度三、烧烫伤分类1.热力伤1.热液、火焰、蒸汽、接触性高温物体烫伤2.化学伤1.酸性、碱性物质烧伤，需大量清水冲洗，禁止立即中和1.低压、高压电击伤，表面轻、深层组织损伤重4.辐射伤1.紫外线、放射线、微波辐射导致四、发病机制1.核心机制1.高温导致组织蛋白变性、细胞坏死，分为局部与全身反应2.局部病理变化1.直接热损伤：蛋白凝固、酶失活、细胞坏死2.炎症反应：血管扩张、通透性增加、水肿水疱形成3.组织坏死：严重者脱水、凝固、形成焦痂3.全身病理变化1.体液渗出期(休克期):伤后48小时内，血浆渗出引发低血容量性休克2.急性感染期：贯穿全程，水肿回吸收与焦痂溶解期为高峰，可致脓毒症3.创面修复期：浅度可自愈，深度需植皮，易留瘢痕与功能障碍五、临床表现(一)按深度分类1.I度烧伤1.伤及表皮浅层，发红、干燥、灼痛，无水疱，3-7天愈合1.伤及表皮与真皮浅层，大水疱、基底红润、剧痛，1-2周愈合1.伤及真皮深层，水疱壁厚、基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈1.全层皮肤及深部组织损伤，蜡白、焦黄、皮革样焦痂，无痛觉，需植皮(二)全身表现1.轻度：无明显全身症状2.大面积/深度：分休克期、感染期、修复期(三)面积计算1.中国新九分法口诀1.三三三，五六七，前后十三下面一，屁股捂热得脚气，小腿十三大二一(四)严重程度分级1.成人分级吸入性损伤2.小儿分级(五)特殊类型1.吸入性烫伤：声音嘶哑、呼吸困难，需紧急处理2.环形烫伤：影响血运，需切开减压3.复合伤：合并骨折、内脏损伤，多学科诊疗六、院前急救措施(一)核心原则1.迅速降温、保护创面、防止感染，遵循冲、脱、泡、盖、送五字(二)五字诀操作1.15-25℃流动凉水冲洗15-30分钟，衣物烫伤先隔着衣服冲1.降温后小心去除衣物，粘连处不撕扯，剪去周围衣物1.小面积浸泡10-20分钟，大面积、老人儿童不建议久泡1.无菌纱布或清洁棉布覆盖，禁用卫生纸、毛巾1.大面积、深度、特殊部位立即送烧伤科，禁止涂牙膏、酱油等七、急诊处置措施(一)初步评估与生命支持1.气道呼吸管理1.评估吸入性损伤，必要时气管插管、吸氧2.循环补液1.中重度烧伤建立静脉通路，按公式液体复苏，留置尿管监测尿量(二)全面检查与伤情判定1.计算面积与深度，排查复合伤2.镇静镇痛，使用吗啡、芬太尼等药物(三)创面初期处理1.清创：碘伏、生理盐水清洗，剃除周围毛发2.水疱处理1.小水疱保留，大水疱抽液，破损水疱去皮3.创面覆盖1.包扎疗法：四肢、躯干浅度烧伤2.暴露疗法：头面、会阴部、深度烧伤4.焦痂切开减张：环状Ⅲ度烧伤适用(四)全身性治疗1.抗感染：使用抗生素，注射破伤风抗毒素2.营养支持：尽早肠内或肠外营养3.脏器保护：监测心、肺、肾功能，防治多器官衰竭八、电、热、化学烧伤区别处置(一)电烧伤1.立即切断电源，禁止徒手拉拽2.心跳呼吸骤停立即心肺复苏3.无论创面大小均紧急送医，深部损伤重(二)热烧伤1.脱离热源，扑灭火焰2.流动冷水冲洗15-30分钟3.清洁敷料覆盖保护创面(三)化学烧伤1.脱去污染衣物，生石灰先干擦再冲洗2.大量清水