《肺与纵隔断层影像解剖学》教学设计（本科医学影像学专业三年级）

《肺与纵隔断层影像解剖学》教学设计（本科医学影像学专业三年级）一、课程基本信息【授课学科】人体断面与影像解剖学/医学影像学【授课学段】本科三年级【授课课题】胸部断面解剖——肺与纵隔（第十一讲）【课程性质】专业基础课（必修）【参考教材】《人体断面与影像解剖学》（第4版），人民卫生出版社；《医学影像诊断学》（第4版），人民卫生出版社【课时安排】2学时（90分钟）二、教学目标设计（一）知识与技能目标１.掌握纵隔的划分方法（四分法/三分法）及其临床意义，【重要】掌握胸骨角平面（T4/5椎间盘水平）在纵隔结构识别中的标志性作用【高频考点】。２.掌握肺门和肺根部的构成及其在横断面上的主要毗邻关系，能够准确识别左、右肺门的主要结构（支气管、肺动脉、肺静脉）的排列规律【难点】。３.掌握支气管肺段在横断面上的划分依据，能够结合叶间裂、段支气管和相应血管的位置，在CT图像上定位主要的肺段（如右上叶前段、后段，左下叶背段等）【非常重要】。４.熟悉纵隔内主要器官（心脏、大血管、气管、食管）在不同层面（主动脉弓层面、主动脉肺动脉窗层面、气管分叉层面）的断面形态及变异情况【热点】。５.了解纵隔淋巴结的区域划分（IASLC图谱）及其在常见疾病诊断中的引流意义。（二）过程与方法目标１.通过“影像解剖”对照读片法，引导学生建立二维断面与三维立体结构之间的空间思维转换能力。２.运用PACS系统或高仿真教学软件，培养学生对肺与纵隔结构的观察、比较、分析和综合判断能力。３.通过典型病例（如中央型肺癌、纵隔肿瘤）的影像资料导入，使学生初步掌握“解剖是基础，影像是应用”的临床思维路径【基础】。（三）情感态度与价值观目标（课程思政）１.弘扬科学精神：通过对纵隔内复杂血管变异和支气管树的精细解剖讲解，引导学生体会医学的严谨性与人体结构的精妙性，培养精益求精的大国工匠精神。２.涵养人文情怀：结合纵隔肿瘤压迫症状（如上腔静脉阻塞综合征）的临床表现，引导学生理解患者疾苦，树立“以病人为中心”的职业信念。３.强化法治意识：严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》，教学中使用的所有病例影像资料均做脱敏处理，严禁讨论涉及患者隐私的信息，培养学生依法执业的底线意识。三、学情分析与教学对策（一）知识储备分析学生此前已完成《系统解剖学》和《局部解剖学》的学习，对肺和纵隔的大体形态、位置已有宏观认知。然而，【难点】在于将宏观的立体结构还原为横断面上的平面影像。学生在从“大体”到“断层”的过渡中，容易出现空间定向障碍，特别是对斜裂的走行、肺段支气管的所属关系往往混淆不清。（二）能力起点分析学生已初步具备观看X线胸片的能力，但对CT断面图像的连续观察经验不足。对窗宽、窗位的调节原理理解不深，容易导致在观察纵隔窗（软组织窗）与肺窗时出现结构对应上的错乱。（三）情感态度与认知风格大三学生正处于临床桥梁课程阶段，对“有用”的知识求知欲极强。因此，本讲采用“临床问题驱动”模式，在每一解剖知识点后紧跟该结构在疾病诊断中的应用价值，如讲完主动脉肺动脉窗后立即引入该区域淋巴结肿大在肺癌分期中的意义，以此激发学生的内源性学习动机。四、教学重点与难点【教学重点】１.纵隔的解剖分区及典型层面（主动脉弓、气管分叉、四腔心层面）的断面结构识别【高频考点】。２.肺门的解剖结构及左、右肺门在横断位上的差异。３.肺段在横断面上的划分方法，尤其是右肺中叶及左肺上叶舌段的区分。【教学难点】１.肺内管道系统（支气管、肺动脉、肺静脉）在断面上的辨认及其相互位置关系。特别是静脉属支与段支气管的伴行关系，极易混淆。２.斜裂和水平裂在不同层面高度的变异及其对肺段划分的影响。３.纵隔间隙（如气管前间隙、隆突下间隙）的界定及其与淋巴结分区的对应关系。五、教学策略与方法选择（一）混合式教学策略采用“线上预习+课堂精讲+实操演练”的混合模式。课前通过超星学习通发布预习任务：观看3D解剖软件关于肺段划分的视频，完成5道前测选择题，了解学生对本讲基础知识的掌握情况。（二）具体教学方法１.案例式教学：以“体检发现肺结节”的临床案例贯穿全课，引导学生思考“结节位于哪个肺段？”、“与纵隔结构关系如何？”，将解剖知识转化为临床决策的依据。２.图像对比教学：将大体解剖图谱、断层标本照片与同层面的CT图像进行“三位一体”对照展示，【重要】帮助学生建立“影像即解剖”的认知观念。３.探究式教学：在讲解纵隔大血管时，故意展示一例“迷走右锁骨下动脉”的变异图像，让学生分组讨论该血管的走行路径及其可能引起的临床症状，培养发现问题与解决问题的能力。六、教学实施过程（详细展开，占篇幅主体）【课前准备】教师准备：精选10例正常胸部CT（含增强）及3例典型病变（中央型肺癌、胸腺瘤、纵隔淋巴结肿大）的DI数据，导入课堂PACS教学系统。制作含有动态标注的PPT及3D重建视频。学生准备：复习系统解剖学中“气管树”和“心脏大血管”章节，完成学习通上的预习测试。【第一环节】导入与破冰（5分钟）（一）临床情境导入展示一张胸部增强CT的横断面图像，图像上在右肺门区有一软组织密度影。提问：“同学们，这是一位55岁男性患者的CT图像，体检发现右肺门占位。现在，假如你是影像科医生，你需要回答临床医生三个问题：第一，这个肿块位于哪个肺叶或肺段？第二，它与周围血管、支气管的关系如何？第三，纵隔内有无肿大的淋巴结？”通过这三个问题，直接点明本节课的核心任务：精准识别肺与纵隔的断面结构，这是影像诊断与临床治疗（尤其是术前评估）的基石。【第二环节】纵隔的解剖与断面识别（25分钟）（一）纵隔的分区与境界【基础】首先在PPT上展示纵隔的矢状面示意图，回顾纵隔的定义：两侧纵隔胸膜之间的所有器官和结缔组织的总称。讲解纵隔的两种常用分区法：一是解剖学的四分法（以胸骨角和第4胸椎体下缘的连线分为上、下纵隔，下纵隔再以心包分为前、中、后纵隔）；二是影像学的三分法（主要用于侧位胸片，以气管前壁和心脏后缘连线及食管前壁为界）。【重要】强调胸骨角平面的标志性意义：不仅是上、下纵隔的分界，更重要的是平对主动脉肺动脉窗、气管分叉及第4/5胸椎椎间盘水平。要求学生牢记：在CT图像上找到主动脉弓消失、气管分叉出现的层面，即为该平面。（二）关键层面纵隔结构的横断面解剖【高频考点】利用PACS系统，逐层展示从胸腔入口到心底的连续断面图像，重点剖析以下三个层面：１.胸腔入口层面（T1水平）：识别气管、食管、颈总动脉、锁骨下动脉及头臂静脉的起始关系。强调该层面是判断胸内甲状腺肿或淋巴结肿大的关键区域。２.主动脉弓层面（T4水平）：这是纵隔解剖的“地标”层面。指导学生辨认前方呈长条状的左头臂静脉，右侧的头臂干，左侧的左颈总及左锁骨下动脉，以及位于气管左侧和脊柱之间的食管。讲解主动脉弓的三大分支及其常见变异（如头臂干与左颈总动脉共干）。【热点】引导学生观察主动脉弓外侧的主动脉肺动脉窗，指出该区域是肺癌淋巴结转移的常见部位，其内含有动脉韧带和喉返神经。３.主动脉肺动脉窗层面（T4/5椎间盘水平）：【难点】该层面主动脉弓刚刚消失，升主动脉与降主动脉之间的空隙即为主动脉肺动脉窗。在此层面，气管分叉为左、右主支气管，奇静脉弓向前汇入上腔静脉，形成“奇静脉弓淋巴结”区域。要求学生能够区分升主动脉、肺动脉干、上腔静脉与奇静脉的断面形态。４.气管分叉及隆突下层面（T5水平）：展示左、右主支气管的分叉形态，重点强调隆突下间隙（隆突下淋巴结群）。这是全身淋巴结最集中的区域之一，也是肺癌最易转移的深部淋巴结群。展示一例隆突下淋巴结肿大的病例，让学生直观感受其对食管和左房的压迫征象。５.四腔心层面（T8水平）：简要复习心脏四腔在横断面上的位置关系，重点观察心包及心包斜窦的形态。【第三环节】肺门的断面解剖与识别（15分钟）（一）肺门的概念与构成【重要】界定第一肺门（肺脏面的凹陷）、第二肺门（肺叶支气管、动脉、静脉出入肺叶处）及第三肺门（肺静脉汇入左房处）的概念。强调“肺根”与“肺门”的区别：肺根是包以胸膜的诸结构的总称，而肺门是肺根出入肺的门户。（二）左、右肺门横断面的对比识别【难点】借助增强CT图像，动态展示从肺门上方到下方的连续变化。１.右肺门：从上到下依次为右上叶支气管、右肺动脉前干、右肺动脉中间干、中间支气管、中叶支气管、下叶支气管。指导学生观察“右肺动脉前干”位于右上叶支气管前方，而右肺动脉中间干位于中间支气管前方。这种“支气管与动脉的交叉关系”是识别右肺门的关键。２.左肺门：左主支气管较长，左肺动脉跨越左主支气管上方形成“左肺动脉弓”。在左上叶支气管开口层面，可见左上肺静脉位于最前方，其后为左上叶支气管，再后方为左肺动脉的分支。左肺门结构相对右肺门更紧凑，动静脉重叠更明显。【总结规律】引导学生归纳：肺门区结构排列从前向后大致为“肺静脉、肺动脉、支气管”；从上到下，右侧是先支气管后动脉，左侧是先动脉后支气管。这一规律对术中识别血管、避免误伤至关重要。【第四