《中国痤疮治疗指南》解读

腺单位。根据中国人群的截面统计，痤疮的发病率为8.1%。然而，超过95%的人在一生中会经历不同程度的痤疮，其中3%至7%的患者疗指南最初发布于2014年，但随着医学研究的进展和新的循证医学证据的出现，指南需要不断更新。2019年版的修订是在2014年版指4、毛囊皮脂腺导管角化异常炎症反应贯穿痤疮的整个过程，从毛囊壁破裂到真皮中的异物样反应，最终可能导致瘢痕形成。级，即轻度(I级)粉刺型、中度(Ⅱ级)炎性丘疹型、中重度(Ⅲ级)脓疱型和重度(IV级)结节囊肿型。分级标准基于皮损的性质，2、分级的重要性与临床应用2、抗菌药物的应用菌的作用，并且未出现耐药性问题。指南建议，从2.5%浓度的过氧推荐首选四环素类药物如多西环素(100-200mg/d)和米诺环素 (50-100mg/d),这些药物不仅对痤疮丙酸杆菌敏感，还具有非特为优先选择。口服抗生素的疗程通常不超过8周，治疗期间应避免单2、口服维A酸类药物口服维A酸类药物如异维A酸是治疗重度结节囊肿型痤疮的一线药物。其机制包括显著抑制皮脂腺的脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，以及抗炎和预防瘢痕的形成。异维A酸的推荐剂量为0.25-0.5mg/kg·d,重度痤疮患者可逐渐增加至0.5-1.0mg/kg·d。治疗过程中，异维A酸的副作用常见但大多数可逆，如皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝功能异常等，需要定期监中下1/3区域的皮损、月经不规律、肥胖、多毛和雄激素性脱发。常用的抗雄激素药物包括雌激素和部分孕激素混合的复方制剂(如短效避孕药)和螺内酯(60-200mg/d)。这些药物通过抑制雄激素的生光动力疗法(PDT)通过外用5-氨基酮戊酸在毛囊皮脂腺单位的富集，并通过红光(630nm)或蓝光(415nm)的照射，抑制皮脂分2、激光与强脉冲光性点阵激光(如1440nm、1550nm激光)和剥脱性点阵激光(如二氧化碳点阵激光)对痤疮瘢痕有一定改善效果。1、儿童痤疮2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合，适用于≥9岁的患儿。对于12岁以下儿童，建议避免使用四环素类抗生素和口服维A酸类药2、妊娠或哺乳期痤疮妊娠或哺乳期痤疮的治疗应以安全为前提，优先选择外用药物。短期使用口服大环内酯类抗生素，但应尽量避四环素类药物因其妊娠分级为D,禁用于妊娠期。脓疱的炎症反应。中药面膜如颠倒散(大黄和硫磺的混合粉末)则用成部分。外用维A酸类药物，如0.1%阿达帕林，每周使用3次，可护肤品也可作为维持治疗的选择。维持治疗的疗程通常为3至12个痤疮的联合与分级治疗通常采用外用药物联合治疗，单独外用药物通常仅作用于4个主要发病环节中的1-2个。联合外用药物可以扩展到2-3个发病环节，常用的外用药物包括4、痤疮分级与个体化治疗5、指南推荐本指南提供了痤疮分级的推荐治疗方案(见表1),用于指导医表1痤疮推荐治疗方案轻度(1级)中度(Ⅱ级)中重度(Ⅲ级)重度(IV级)外用维A酸+过氧化苯甲酰口服抗生素+外口服异维A酸+/-过氧化苯甲酰可先口服抗生素+过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰、壬二酸、果酸、中医药口服抗生素+外用维A酸+/-外用抗生素、壬二酸、红蓝光、水杨酸口服异维A酸、红蓝光、光动力、口服抗生素+外用维A酸+/-过氧化苯甲酰、光动力疗法、(聚合性痤疮早期可以和口服异维A酸联合使用)、中医药口服抗雄激素药物口服